Cristiane Uyeno
Enfermeira Coordenadora do CC e CME – Hospital do Idoso
Zilda Arns.
Especialista em CC e CME - Instituto São Camilo;
Especialista em Gestão Empresarial da Saúde - PUCPR;
Coordenadora do grupo de Limpeza de Produtos para a
Saúde – GT 12/ABNT;
Docente do Curso de Pós Graduação em CC e CME – PUCPR;
Docente do Curso de Pós Graduação em Controle de
Infecção Hospitalar – PUCPR;
Consultora técnica da Nós e COREN/PR;
PRODUTOS PARA A SAÚDE:
USO ÚNICO OU PROIBIDO
(SOBECC, 2007).
Reprocessamento
Processo aplicado em artigos, exceto os de descartáveis, para permitir sua reutilização segura, que inclui limpeza, desinfecção, preparo, embalagem, rotulagem, esterilização, análise residual do agente esterilizante e controle da qualidade da qualidade, conforme legislação vigente.
Uso Múltiplo vs. Uso Único
• Acessórios de Uso Múltiplo– DesIgn permite fácil limpeza e fácil desmontagem – Remontagem garante segurança e eficácia;
– Materiais utilizados permitem reutilização
– Fornecidos com instruções de limpeza e esterilização. – Desenhados para serem duráveis
• Acessórios de Uso Único:
– Desenhados para apenas um uso, não passíveis de limpeza completa.
– Utilizam uma variedade de materiais (polímeros, metais, etc)
Alterações físico-químicas do material de
3. fabricação do produto, em decorrência de:
4. Resíduos de usos prévios;
5. Sangue, secreções, componentes sanguíneos;
6. Reprocessamento;
7. Agentes de limpeza, agentes esterilizantes – fadiga; 8. Maior fragilidade;
9. Aumento de falhas durante o uso;
10. Intervenções adicionais.
Coletor Descartável
• Custos diretos;
• Custos indiretos;
• Riscos no uso;
• Na década de 80, a maioria dos dispositivos médicos
consistia de vidro, metal, borracha que eram fáceis de
limpar e processar.
• Com o avanço da tecnologia, no entanto, instrumentos
com lumens menores e mais complicados de realizar a
limpeza, não foram capazes de serem limpos ou
esterilizados adequadamente, resultando em uma alta
taxa de patogênos, levanto muitos pacientes a serem
cometidos por contaminação cruzada. O advento da
transmissão do HIV, revolucionou a capacidade da
indústria na fabricação de artigos de uso único, dando
início a mentalidade do descartável.
Atores envolvidos Fricção Temperatura ÁGUA Enzimas Tempo de imersão
Fatores de
interferência
Luvas
Dentre os patógenos isolados destaca-se: Staphylo-coccus coagulase positivo, Staphylococcus coagulase negativo, Bastonetes Gram negativo fermentadores, Bastonetes Gram negativo não fermentadores, micrococos e leveduras. A detecção microbiana indica prováveis falhas no reprocessamento des-ses artigos.
Foi encontrada cultura positiva para Candida sp., Dermatophytus sp., Penicillium sp., Aspergillus sp., Staphylococcus aureus,Staphylococcus saprophyticcue Staphylococcus epidermidis. no canister houve contaminação em 25% com o crescimento de Candida sp., Penicillium sp., Dermatophytus sp., Aspergillus sp. e Fusarium sp. no frasco coletor, observou-se a contaminação de 36% das amostras analisadas com crescimento de Candida sp., Dermatophytus sp., Staphilocccus saprophyticuse Acinetobacter bauman-nii, nas culturas da cal sodada não houve crescimento de micro-organismos.
Segurança
Os microrganismos contaminantes foram identificados como bacilos Gram-positivo (BGP), estafilococos coagulase negativa e positiva (ECN, ECP). Múltiplos reprocessamentos desses artigos facilita o desgaste, colabamento, ressecamento, formação de rachaduras, o que favorece a retenção de microrganismos. De acordo com estes resultados, conclui-se que tubos de látex reprocessados em autoclave a vapor podem representar riscos aos usuários.
Análise microbiológica
e esterilidade em
compressas cirúrgicas
reusadas
O que temos mais medo...
35 (leão) ˃ 20.000 (bactéria)
Infecção hospitalar
• A infecção hospitalar é uma síndrome infecciosa (infecção) que o indivíduo adquire após a sua hospitalização ou realização de procedimento ambulatorial.
- Infecção de sitio cirúrgico, considerada pela penetração e multiplicação do microrganismo na incisão operatória, seu diagnostico esta relacionado aos seus sintomas que ocorrem em média de quatro á seis horas após o ato cirúrgico.
Características
O campo operatório conhecido na prática hospitalar
como compressa cirúrgica é tecida em quatro camadas
sobrepostas, confeccionadas com fios 100% algodão,
apresentando entrelaçamento das quatro camadas de
tecido. Utilizadas para auxiliar na absorção de sangue e
secreção da cavidade cirúrgica.
• Vivenciando esta pratica empiricamente em Central de Materiais e Esterilização (CME) de uma instituição hospitalar que prima pela qualidade na assistência ao paciente, durante varias buscas literárias observamos que não há fundamentação cientifica da pratica utilizada. Motivo o qual nos levou a questionar sobre a qualidade e segurança no reuso de compressas cirúrgicas devido a sua criticidade vinculada ao seu uso.
Objetivo
• Realizar a comprovação da segurança e
confiabilidade do processo que envolvam o
reuso de compressas cirúrgicas através da
análise laboratorial da presença ou não de
germes causadores de infecções e avaliação
do custo benefício em relação ao pacote de
compressa estéril reusada x pacote de
compressa de uso único.
MATERIAIS E MÉTODOS
• Mapeamento do fluxo existente na instituição;
• Encaminhado para análise:
- 20 pacotes de compressas cirúrgicas estéreis de
uso único - fabricante
MATERIAIS E MÉTODOS
- 20 pacotes de compressas cirúrgicas
esterilizadas - instituição estudada
MATERIAIS E MÉTODOS
• 20 pacotes de compressas cirúrgicas limpas –
retornadas na lavanderia –
(microbiológico - Staphylococcus aureus, Pseudomonas
Custos Valor de um pacote RE com cinco unidades
confeccionado manualmente
Valor do pacote pronto, estéril com cinco unidades de uso único
Horas de Enfermagem (R$
1.239,28) 3 minutos R$ 4,00 R$ 0,00 Processo de esterilização R$ 0,09 R$ 0,00 Insumos testes de qualificação da
autoclave R$ 0,04 R$ 0,00 Embalagem papel grau cirúrgico R$ 0,60 R$ 0,00 Custo do processo de lavagem de 5
compressas na lavanderia. R$ 2,90 R$ 0,00
TOTAL R$ 7,63 R$ 4,80
Tabela I – Relação entre o custo de compressas confeccionadas manualmente e de uso único
Tabela I – Relação entre o custo de compressas confeccionadas manualmente e de uso único.
Análise laboratorial
• Análise de endotoxina bacteriana – 35 EU/ml. (Limite de acordo com Farmacópéia 5 ed. (inferior á 0,5 EU/ml)
• Análise de microrganismos – Presença de Escherichia coli nas 10 gramas analisadas e Staphylococcus aureus nas 10 gramas analisadas.
• Análise de esterilidade - Presença de crescimento microbiano nos meios de cultura Tioglicolato Fluído e Caldo Caseína de Soja.
COMPROMISSO COM O RESULTADO
O Enfermeiro é responsável legal, por assegurar ao cliente uma assistência de enfermagem livre de danos decorrentes a imperícia, imprudência e negligência.
COFEN-240/2000 CAPÍTULO III, DAS RESPONSABILIDADES
