Atuação da Equipe Multiprofissional no Combate ao incêndio no Centro Cirúrgico

Atuação da Equipe

Multiprofissional no Combate

ao incêndio no Centro

Cirúrgico

Dr. Diego Marcelo May TSA – SBA

MBA – Gestão de Saúde

Origem do Fogo

Comburente (oxigênio) Fonte de ignição

Qualquer material que queime

"The basic elements of a fire are always present during surgery and a misstep in procedure or a momentary lapse of caution can quickly result in a catastrophe," says Mark

Bruley, vice president, Accident and Forensic

Incêndios no CC são aqueles que ocorrem sobre o paciente ou próximo a ele.

Nos EUA estima-se entre 50 e 200 casos de incêndios no CC.

20% destes levando a danos graves ou óbito.

Procedimentos de alto risco são aqueles em que uma fonte de ignição está próxima a um ambiente

Fontes de ignição mais comuns

Instrumentos eletrocirúrgicos, (eltrocautérios) (68%). Laser (13%).

Locais mais comuns de queimaduras:

Vias aéreas (34%). Face (28%).

Outros locais ou dentro do paciente (34%).

ASA Closed Claims

90% eletrocautério como fonte de ignição 85% dos casos em tórax, pescoço e face 81% sob sedação

Objetivo

Prevenir incêndios e queimaduras em

pacientes submetidos à procedimentos onde

a fonte de oxigênio ou óxido nitroso possa

estar próxima à fontes de ignição como: laser,

bisturi elétrico, fontes de luz e motores de

alta rotação.

Identificar Procedimentos de Alto Risco

Cirurgias de face e região oral/nasal.

Ressecção de lesões em face e região oral/nasal. Cirurgias de orofaringe.

Qualquer outra cirurgia onde haja proximidade de uma fonte de ignição e um ambiente rico em oxigênio e/ou óxido nitroso.

Normas para prevenção de incêndios e queimaduras

Ao início da cirurgia:

Ambientes enriquecidos em oxigênio e óxido nitroso aumentam a chance de combustão de campos, gazes e compressas. Esteja atento para ambientes enriquecidos em oxigênio sob os campos cirúrgicos.

Não posicionar os campos cirúrgicos até as preparações alcoólicas estarem completamente secas.

Fontes de luz por fibra ótica podem iniciar incêndios! Conectar todos os cabos, e enquanto não estiver com a fonte de luz em uso, deixe-a em standby.

Umedecer gazes e compressas para que estas sejam mais resistentes à ignição.

Normas para prevenção de incêndios e queimaduras

Em cirurgias com fontes abertas de oxigênio suplementar (independente do fluxo):

Questionar a necessidade de uso de fonte aberta de100% de oxigênio.

Na sedação leve, utilizar FiO2 < que 30% de oxigênio em procedimentos na face e cavidade oral.

Caso seja necessário utilizar concentrações acima de 30% de oxigênio, como na sedação moderada ou profunda, utilizar

dispositivos que separem o ambiente rico em oxigênio da fonte de ignição como máscara laríngea ou intubação traqueal com cuff*.

* Caso não seja possível utilizar cânula com cuff, utilizar baixas concentrações de oxigênio e/ou óxido nitrosas, além de gazes ou compressas umedecidas para reduzir o vazamento de oxigênio/oxido nitroso.

Normas para prevenção de incêndios e queimaduras

Posicionar os campos cirúrgicos de maneira a reduzir o acúmulo de oxigênio sob eles.

Manter o campo cirúrgico o mais distante possível da fonte de oxigênio.

Isolar o campo cirúrgico das fontes de oxigênio.

Cobrir cabelo e pelos (barba, sobrancelhas, etc..) que estarão expostos no campo cirúrgico com gel

lubrificante hidrossolúvel.

Normas para prevenção de incêndios e queimaduras

Em cirurgias de orofaringe:

Utilizar aspirador para “lavar” o oxigênio e óxido nitroso da orofaringe

Utilizar gazes ou compressas umedecidas para

reduzir o vazamento de oxigênio quando for utilizada cânula de intubação sem cuff.

Em caso da ocorrência de incêndios Reconhecer rapidamente a presença de fogo (chama, fumaça, odores incomuns, sons de explosão).

Parar imediatamente o procedimento. Comunicar a todos sobre o incêndio.

Desligar a fonte de oxigênio e/ou óxido nitroso. Retirar todos os materiais que estão queimando.

Extinguir o fogo através dos métodos recomendados de acordo com o tipo de incêndio.

Avaliar se o paciente necessita de algum cuidado extra devido ao evento (queimadura, inalação de fumaça). Acompanhar sua evolução

Entrar em contato com a enfermagem para notificação de Evento Adverso Grave (EAG).

Em caso da ocorrência de incêndios Caso o incêndio ocorra dentro das vias aéreas do paciente

Retirar o tubo imediatamente Trocar as traquéias

Retirar todo material inflamável

Atuação da equipe multiprofissional Enfermeiros

Técnicos de enfermagem

Equipe de engenharia clínica Médicos

Anestesiolgistas Cirurgiões

Caso de Sucesso

:

CASO

Paciente de 51 anos, sexo feminino, com diagnóstico de carcinoma basocelular de lábio superior internou para realização de exerese da lesão.

Durante o procedimento foi utilizado cateter de oxigênio simples, sendo inserido cerca de 14cm na narina contralateral ao procedimento. Ao aproximar o bisturi elétrico, houve uma faísca e então a combustão, gerando fogo.

Ações

Desenvolvimento de alerta de segurança para a equipe a ser fixado nos carros de anestesia.

Realizada simulação da combustão de O2 /bisturi/paciente no CSR. Desenvolvimento de diretriz institucional (válida como documento oficial) de prevenção de incêndio em cirurgia e divulgar esta diretriz como padrão de prática que deverá ser seguido OBRIGATORIAMENTE pelas equipes (inclui corpo clínico aberto) que atuam em procedimentos cirúrgicos que contém de alto risco para incêndio em campo

Prevenir incêndios e queimaduras em

pacientes submetidos à procedimentos onde

a fonte de oxigênio ou óxido nitroso possa

estar próxima à fontes de ignição como: laser,

bisturi elétrico, fontes de luz e motores de

alta rotação.

Definição de atores e seus papéis na prevenção de incêndios em campo cirúrgico.

Anestesista

Sedação leve: utilizar FiO2 < que 30%

Sedação moderada ou profunda: utilizar máscara laríngea ou IOT

com cuff Cirurgião

Avisar a equipe sobre fonte de ignição Utilizar compressas e gases umedecidas Cobrir cabelos e pelos.

Enfermagem

Reconhecer procedimentos de risco

Orientar equipe cirúrgica quanto ao protocolo

Responsável Ação

Enfermagem

Identificar no mapa cirúrgico procedimentos em face e orofaringe com potencial de incêndio (blefaroplastia, ritidoplastia, exérese de lesões, em face e região oral, cirurgias oftalmológicas, resscção de papilomas laríngeos, amigdlaectomia, septoplastia,

turbinectomia, traquesotomias, etc...).

Enfermeiro

Mapear no dia os procedimentos de risco, confirmar com o anestesiologista e cirurgião sobre o procedimento e orientar quanto ao risco de incêndio e as formas de prevenção. Apresentar este protocolo e o alerta de segurança anexo.

Notificar EAG em caso de ocorrência de incêndio.

Técnico de enfermagem

Identificar se as medidas para prevenção de incêndio e queimaduras foram tomadas. Caso haja resistência pela equipe, avisar ao enfermeiro e utilizar o Fluxo de Resolução de Conflitos na Assistência ao Paciente (GEPM.BI.FL.002)

Anestesista Conhecer e seguir as normas de prevenção de incêndio e queimaduras deste protocolo.

Cirurgião Conhecer e seguir as normas de prevenção de incêndio e queimaduras deste protocolo.

Paciente ENS, sexo masculino, 73 anos, portador de tumor de pele há seis meses em região de

dorso nasal. Interna para

exerese.

7h25 admitido em SO consciente, calmo,

contactuando;

Realizado sedação leve EV pelo anestesista.

Enfermeira do CC questiona a equipe médica se seguirá política

institucional

Sedação leve: FIO2 < 30%

Equipe médica refere que conhece a política e que não

seguirá.

Utilizará FiO2> 30% através de cateter nasal para manter

saturação do paciente

Enfermeira reforça a importância de seguir o protocolo.

Máscara laríngea ou IOT

Equipe médica mantém recusa.

Equipe médica questiona sobre custos ao paciente e refere que em outros

serviços isso não acontece Médico solicita contato com gestor da

anestesia

Gestor do CC é acionado e não autoriza iniciar

procedimento cirúrgico.

Aguardar sua chegada.

Anestesista aceita realizar a passagem

de máscara laríngea

Acionado Gerenciamento de Conflito

Realizado procedimento

sem intercorrências

Pontos chave

Reconhecimento pelo time de enfermagem

Política clara com atores e papéis

Empowerment do time de enfermagem para

bloquear o procedimento.

Escalonamento do conflito

Respaldo das lideranças

Referências

http://www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_29.PDF

ECRI. A clinician´s guide to surgical fires: how they occur, how to prevent them, how to put them out [guidance

article]. Health Devices 2003 Jan; 32(1):5-24.

Practice Advisory for the Prevention and Management of Operating Room Fires; Anesthesiology 2008; 108:786– 801

Muito obrigado!