A formação de profissionais de saúde para a prevenção de lesões musculoesqueléticas ligadas ao trabalho a nível da coluna lombar

(1)

rev port saúde pública.2014;32(1):89–105

w w w . e l s e v i e r . p t / r p s p

Artigo

de

revisão

A

formac¸ão

de

proﬁssionais

de

saúde

para

a

prevenc¸ão

de

lesões

musculoesqueléticas

ligadas

ao

trabalho

a

nível

da

coluna

lombar:

uma

revisão

sistemática

Margarida

Neves

a,∗

_e

_Florentino

_Serranheira

b,c

a_Centro_Hospitalar_de_Lisboa_Ocidental,_Hospital_Egas_Moniz,_Lisboa,_Portugal b_Escola_Nacional_de_Saúde_Pública,_Universidade_Nova_de_Lisboa,_Lisboa,_Portugal

c_CMDT_–_Centro_de_{Investigac¸ão}_da_Malária_e_outras_Doenc¸as_Tropicais_–_Saúde_Pública,_Lisboa,_Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa28defevereirode2013 Aceitea13dejaneirode2014 Palavras-chave: Lesõesmusculoesqueléticas Profissionaisdesaúde Enfermeiros Mobilizaçãodedoentes Programasdeformação Ergonomia

r

e

s

u

m

o

A morbilidadeassociadaàs lesõesmusculoesqueléticasligadasao trabalho(LMELT)da

colunalombaréestimadaem0,8milhõesdeDALYSemtodoomundo,constituindoamaior

causadeabsentismoproﬁssional. Osproﬁssionaisdesaúdesãoum grupovulnerávelà

ocorrênciadestaspatologias,emparticularaquelesquemobilizamdiariamenteosdoentes.

PeranteanecessidadedeprevenirasLMELTefaceàimutabilidadedasituac¸ãodetrabalho,

observa-seumaapostanaimplementaçãodeprogramasdeformaçãodosprofissionaisde

saúdesobretécnicasdemobilizac¸ãodedoentes.

Oobjetivodesteestudoéidentificarasprincipaisintervençõesdescritasnabibliografia

sobreoimpactodaformaçãodosprofissionaisdesaúdenamobilizaçãodedoentes,

nomea-damenteenfermeiros,demodoaanalisaroscontributosparaaprevenc¸ãodeLMELTanível

dacolunalombar.

Realizou-seumarevisãosistemáticasegundoametodologiadoPrismaStatement®_nas

basesdedadosPubMed,WebofScience,B-On,JSTOR,Science,Nature,ScieloeIndeX,noperíodo

de1998-2011,emportuguês,inglêsefrancês.Foramidentiﬁcados79artigosatravésdos

descritores«proﬁssionaisdesaúde»(healthpersonnelORhealthcareworkers),«enfermeiros»ou

outrasexpressõesassociadasaenfermagem(nursesORnurs*),lesõesdacolunavertebral(low

backpainORspinal/Spin*cordinjuries),movimentac¸ãodedoentes(movingandliftingpatientsOR handlingpatientsORpatienthandlingtask),capacidadefísica(physicalactivityORphysicalﬁtness)

eintervenc¸ãoeducacional(educationalinterventionORtrainingintervention).Apóstriageme

avaliac¸ãodaqualidadedosestudosforamselecionados11.

Veriﬁcou-sequenãoexisteevidênciacientíﬁcaquesuporteoinvestimentoemprogramas

deformação/informaçãodosprofissionaisdesaúdeacercadastécnicasdemobilizaçãode

doentescomointuitodeprevenirasLMELTaníveldacolunalombar.Constatou-sequeos

programasdeintervenc¸ãomultifatorial,apoiadosnumaabordagemsistémicaeintegrada,

sãomaisefetivosnaprevenc¸ãodasLMELT.

direitosreservados.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:margarida.neves@gmail.com(M.Neves).

(2)

90 The

health

professionals

training

for

preventing

work-related

musculoskeletal

disorders

of

the

lumbar

spine:

A

systematic

review

Keywords: Work-relatedmusculoskeletal disorders Healthcareprofessionals Nurses Handlingpatients Trainingprogrammes Ergonomics

a

b

s

t

r

a

c

t

Morbidityfromwork-relatedmusculoskeletaldisorders(WRMSD)isestimatedtobearound

0.8millionDALYSworldwideandisthemaincauseofabsenteeismfromwork.Healthcare

professionalsareoneofthemostvulnerablegroupstothosedisorders,namelythosemoving

andhandlingpatientseveryday.

InviewoftheneedtopreventWRMSDandtheinabilitytochangeworkingconditions,

thereisaclearrelianceontheimplementationofprogrammestotrainhealthprofessionals

inpatientmobilisationtechniques.

Theaimofthisstudywastofocusonthemaininterventionsdescribedinthe

bibli-ography concerningtheimpactofhealthcareprofessionaltrainingonpatient handling,

morespeciﬁcallynurses,withregardtohelpingtopreventWRMSDofthelumbarspine.

AsystematicreviewwasconductedaccordingtothePrismaStatement®_method_based

ondata fromPubMed,WebofScience,B-On,JSTOR,Science,Nature,Scielo andIndeX,

between1998and2011,inPortuguese,EnglishandFrench.79articleswerefoundwiththe

followingsearchterms:healthpersonnelORhealthcareworkers,nursesORnurs*,lowbackpain

ORspinal/Spin*cordinjuries,movingandliftingpatientsORhandlingpatientsORpatienthandling task,physicalactivityORphysicalﬁtnessandeducationalinterventionORtrainingintervention.

Afterscreeningandassessingthequalityofthestudies,11wereselectedandanalysed.

There is no scientiﬁc evidence to warrant investment in programmes focused on

healthcareprofessionaltraining/informationonpatientmobilizationtechniquesto

pre-ventmusculoskeletaldisordersofthelumbarspine.Multifactorialinterventionprogrammes

basedonsystemicandintegrativecomponentsaremoreeffectiveinWRMSDprevention.

reserved.

Introduc¸ão

Amobilizac¸ãomanualdecargasrepresentaumpeso

impor-tante na sociedade em geral, nas organizac¸ões e para os

própriostrabalhadoresporqueafetamapopulac¸ãoemidade

ativa,contribuemparaoaumentodoabsentismolaboral,para

adiminuic¸ão da produtividade eda qualidade devida dos

trabalhadores1,2_.

Aatividadedosproﬁssionaisdesaúdeimplicaexposic¸ões

aumavariedadede fatoresde riscoque podemcontribuir

paraoaparecimentoedesenvolvimentodelesões

musculo-esqueléticasligadas aotrabalho(LMELT)3,4_._Nesse_contexto,

a mobilizac¸ão de doentes é muito frequente e envolve a

realizac¸ão deuma tarefacomplexa com exigências

marca-damentemotoras,frequentementeemsobrecargadosistema

musculoesquelético5_.

Deacordo com os dados estatísticos doBureau of Labor

Statistics6_, _a _proﬁssão _de _enfermagem _destaca-se _entre _as

ocupac¸ões fortemente associadas à prevalência de LMELT.

Aincidênciaanualdedoresdacolunalombarentreos

enfer-meirosquemobilizamdoenteséde40-50%7_e_a_prevalência

aolongodavidaéde35-80%8_._Há_também_registos_segundo

osquaisosenfermeirosapresentammais30%dediasde

tra-balhoperdidosdevidoaproblemaslombaresqueapopulac¸ão

emgeral9_._Nos_Estados_Unidos_da_América,_a_patologia

mus-culoesquelética entre os enfermeiros é de cerca de 72,5%,

empelomenosumaregiãocorporal.Destes,15,8%

apresen-tamsintomassimultaneamentenasregiõeslombar,pescoc¸o

eombros10_._Em_Portugal,_um_recente_estudo_realizado_a_nível

nacionalnoqualparticiparam2.140enfermeirosrevelouuma

elevadaprevalênciadesintomasautoreferidosnoúltimoano,

nomeadamenteaníveldacolunalombar(60,6%),dacoluna

torácica(44,5%)edacolunacervical(48,6%)11_.

Vários autoresreferemqueaformac¸ãodosproﬁssionais

desaúdesobremobilizac¸ãodedoentestemsido,aolongodos

últimosanos,aestratégiaprincipal(senãoaúnica)para

pre-veniraocorrênciadelesõesmusculoesqueléticasdacoluna

lombarligadasaotrabalho7,12–14_._A_eﬁcácia_deste_tipo_de

pro-gramasdeintervenc¸ãotemigualmentesidoquestionadaem

diversos estudos7,15,16 _que, _no_essencial, _apontam_a

neces-sidade de adotar abordagens sistémicas na prevenc¸ão das

LMELTnestegrupoproﬁssional17–19_.

Na prática veriﬁca-se que as situac¸ões de trabalho se

mantêminalteradase/ouimutáveis.Aslimitac¸ões

económi-cas continuam a ser referidas como o principal obstáculo

paraaimplementac¸ãodeestratégiasouprocedimentosque

impliquem,porumlado,aalterac¸ãodosrecursoshumanos

alocados,bemcomoaaquisic¸ãodenovosequipamentos,por

outro,areformulaçãoereorganizaçãodosespaçosque

per-mitam arealizac¸ão corretadas técnicas demobilizac¸ão de

doentes.Nasunidadesdesaúdesórecentementesecomec¸ou

a evidenciar a necessidade de adequar a conﬁgurac¸ão do

local de trabalhoe osequipamentos àscaracterísticasdos

trabalhadores20_. _Nas _unidades _de _saúde _portuguesas, _de

construc¸ãoantiga(nasuamaioria),éfrequenteos

proﬁssi-onaisdesaúdeteremdedesempenharassuasfunc¸õesem

espac¸oslimitadoseinadaptadosqueobrigamàalterac¸ãodos

procedimentos mais adequadosde mobilizac¸ão dodoente,

(3)

rev portsaúde pública.2014;32(1):89–105

91

desvantagemmecânicanarealizac¸ãodassuastarefas,como

asdehigieneseastransferências,entreoutras.

Subsiste,assim,aconvicc¸ãodequeoreduzidonúmerode

proﬁssionaisdesaúde,apressãoorganizacionalcom

eleva-dosobjetivosdeproduc¸ãoeasinadequadasdimensõesfísicas

dosespac¸oshospitalaresconstituemosprincipaiselementos

que,noessencial,contribuemparaarealizac¸ãodemás

práti-casquecolocamemriscoosproﬁssionaisdesaúdedurantea

prestac¸ãodecuidados,assimcomoosdoentes20_.

Em síntese, nos contextos de trabalho prevalece a

implementaçãodeprogramasdeformaçãoprofissionalcomo

aúnicaformadecontribuirparaaprevenc¸ãodeLMELT.Tal

deve-se,porcerto,aserumamedidafácildeimplementar,

custo-efetivaetempoefetiva14_(mas_com_resultados_dúbios),_o

quelevaaquestionaroinvestimentonestetipodeprogramas,

assimcomonosseusresultados.

Metodologia

Oobjetivoprincipal desteestudofoi analisaro impactoda

formação e informação dos profissionais de saúde sobre

mobilizac¸ão de doentes, nomeadamente enfermeiros, na

perspetivadaprevenc¸ãodeLMELTaníveldacolunalombar.

Optou-seporumarevisãosistemáticadabibliograﬁapor

serummétodopreciso eﬁável,que permitesintetizar um

substantivo conjunto de informac¸ão com evidência

cientí-ﬁca.Seguiu-seametodologiadoPrismastatement®_,_de_acordo

comasinstruc¸õesdeelaborac¸ãoreferidasporLiberatietal.21_.

Aperguntadeinvestigac¸ãofoielaboradacombasena

meto-dologiaPopulation,Intervention,Control,Outcomes,Studydesign

(PICOS),sendoaseguinte:Seráqueosefeitosdaformac¸ãosobre

amobilizac¸ãodedoentes,comousemprogramas demelhoriada capacidadefísica,previnemaincidênciadelesões musculoesqueléti-casligadasaotrabalhoaníveldacolunavertebralnosproﬁssionais desaúde,nomeadamentenosenfermeiros?

Aidentificaçãodabibliografiapertinentebaseou-senuma

pesquisa nasbasesde dados PubMed, Webof Science, B-On,

JSTOR, Science, Nature, Scielo e IndeX e também no Google

Académico. Os descritoresda pesquisa circunscreveram-se

às variáveis que decorrem da pergunta de investigac¸ão.

Utilizaram-se expressões como «proﬁssionais de saúde»

(health personnel OR health care workers), «enfermeiros» ou

outrasexpressõesassociadasaenfermagem(nursesORnurs*),

bemcomo lesõesdacolunavertebral(lowbackpain OR

spi-nal/Spin*cordinjuries),movimentaçãodedoentes(movingand liftingpatientsORhandlingpatients),capacidadefísica(physical activityORphysicalfitness)eintervençãoeducacional (educati-onalinterventionORtrainingintervention).Iniciou-seapesquisa

nabasededadosPubMed porter aaplicac¸ãoThesaurus.Foi

posteriormenterepetida apesquisa, demodoidêntico, nas

restantesbasesdedados.Pesquisaram-seestudosrealizados

nosúltimos15anos(período1996-2011)emportuguês,inglês

efrancês.Aselec¸ãodosestudosfoifeitaem2etapas:triagem

eavaliac¸ãodaqualidadedosestudos.

Atriagemfoifeitapor2revisores,deformaindependente,

atravésdelistadeverificaçãodoscritériosdeelaboraçãoda

perguntadeinvestigação–População:profissionaisdesaúde;

Intervenção(exposição):formaçãosobremobilizaçãode

doen-tes,exclusivaounão,com ousemprogramasda melhoria

Tabela1–Listadeveriﬁcac¸ãodoscritérios deelegibilidade

Itemavaliado

Validadeinterna

Oobjetivoéclaroeapropriado?Oestudoestáclaramente deﬁnido?

Selec¸ãodosparticipantes(viésdeselec¸ão)

Estudoscaso-controlo:osgruposdecasosedecontrolos sãoextraídosdepopulaçõescomparáveis?Grupose critériosdeinclusãoestãobemeclaramentedefinidos? Osparticipantessãoemnúmerosuficientepara minimizaroefeitodoacaso?

Estudosdecoorte:osfatoresdeexposiçãoestão claramentedefinidos?Osgruposexpostosenãoexpostos sãoextraídosdepopulaçõescomparáveis?Os

participantessãoemnúmerosuﬁcienteparaminimizaro efeitodoacaso?

Variáveisdeconfundimento

Asprincipaisvariáveisdeconfundimentoestão identiﬁcadasesãotidasemcontanodesenhodoestudo enaanálisedosdados(p.ex.usodastécnicas

dealeatorização,restrição,emparelhamento, estratificação)?

Resultados

Osresultadossãoprecisos(verificarintervalo deconfiança,estimaçãodorisco)?

Validadeexterna

Osresultadosdoestudoaplicam-seapessoasquenão participamnele?

Fonte:Neves22_.

da capacidade física; Controlo (grupo de): proﬁssionais de

saúde que não participaram em programas de formac¸ão;

Outcomes (resultados):queixas,sintomas oulesões

musculo-esqueléticasaníveldacolunavertebral;Studydesign(tipode

estudo):estudosexploratórios,qualitativosouquantitativos,

observacionais, descritivos,ou experimentais, transversais,

longitudinais,retrospetivos,estudosdecaso-controlooude

coortes.

Foi utilizada a estatística Kappa com o intuito de

ava-liarograudeconcordânciaentreasavaliac¸õesdosrevisores

perante cada artigo. Os resultados revelaram que

relati-vamente à populac¸ão, intervenc¸ões, controlo e resultados

(outcomes) a concordância entre os revisores é moderada

(k=0,545;k=0,550;k=0,533;k=0,537,respetivamente).

Rela-tivamente ao tipo de estudo a concordânciaé substancial

(k=0,629)enoquerespeitaàselec¸ãoparaafaseseguinteé

igualmentemoderada(k=0,573).

Foirealizadareuniãoentreosrevisoresparaidentiﬁcac¸ão

dosmotivosda discordânciaem12artigos(quesuscitavam

dúvidas)edecisãosobreasuaintegrac¸ão(ounão)narevisão

sistemática,tendo-sechegadoaumconsensoem11artigos.

Opassoseguinteconsistiunaavaliac¸ãodaqualidadedos

estudos. Estafoi determinadaatravés da aplicac¸ãode lista

deveriﬁcac¸ãoquecontemplouoscritériosdeelegibilidade22_,

nomeadamente, a validade interna, a selec¸ão dos

partici-pantes (viés de selec¸ão), as variáveis de confundimento,

a validade dos resultados (interna) e a validade externa.

Alistadeveriﬁcac¸ãodoscritériosdeelegibilidadedos

arti-gos (tabela1)foi construída com base emoutras listas de

(4)

92

Artigos identificados através da pesquisa nas bases de dados PubMed,

Web of Science, B-On, JSTOR, Science, Nature, Scielo e IndeX,

(n = 76)

Artigos identificados através de outras fontes: google académico

(n = 22)

Triagem

Inclusão Elegibilidade

Identificação

Artigos após serem removidos os duplicados (n = 79)

Artigos triados (critério PICOS) (n = 18)

Artigos com texto completo para aplicação dos critérios

de elegibilidade (n = 12)

Estudos incluídos na síntese qualitativa

(n = 11)

Excluído 1 artigo por se tratar do mesmo estudo já

identificado através de outro11 Artigos excluídos

(n = 63)

Figura1–Diagramadoprocessoderevisãosistemática.

TheguidelinesmanualdoNationalInstituteforHealthand Clini-calExcellenceedoCriticalAppraisalSkillsProgrammedoPublic HealthResourceUnit.Foiposteriormentevalidadafacialmente

pelosrevisoresdoestudoantesdeseprocederàsuaaplicac¸ão.

Afigura1ilustraadinâmicadoprocessodeidentificaçãoe

selec¸ãodosartigosparaanálise.Arevisãosistemáticaincide

nosresultadosdos11 artigosconsideradoselegíveispara a

faseseguinte,nomeadamente,osestudosdeBlacketal.,

Day-nard et al., Hartvigsen et al., Hignett et al., Hodder et al.,

Limetal.,Nelsonetal.,Nussbaumetal.,Schibyeetal.,

War-mingetal.,Yassietal.eJohnssonetal.12,13,17,23–31_.

Resultados

Constatou-sequeavariável«formac¸ão»assumediversas

for-mas de acordo com o contexto e orientac¸ão dos estudos,

havendonecessidadedeorganizarosresultadosem4grupos,

paramelhorsistematizac¸ão:

a) Estudos com programa de formac¸ão exclusiva sobre

mobilizac¸ãodedoentes(tabela2);

b) Estudoscomprogramadeformac¸ãosobremobilizac¸ãode

doenteseprogramadeexercíciofísico(tabela3);

c) Estudoscomprogramadeformac¸ãosobremobilizac¸ãode

doenteseintroduc¸ãodeequipamentomecânicodeapoio

àmobilizac¸ãodedoentes(tabela4);

d) Estudoscomprogramadeintervenc¸ãomultifatorial(tabela

5).

Osresultadosencontradosestãoevidenciadosnastabelas

2–5.

Discussão

dos

resultados

Amobilizac¸ãodosdoentesapresenta-secomoumafrequente

rotina diária dos proﬁssionais de saúde, nomeadamente

dosenfermeiros, assistentes operacionaiseﬁsioterapeutas.

A atividadeécomplexa comdiversas exigências eimplica,

habitualmente,umaelevadacargafísicacomrepercussõesno

sistemamusculoesquelético,que, tambémfrequentemente,

excedeascapacidadesindividuaisdosintervenientes,em

par-ticularbiomecânicas.

Optou-sepelaabordagemqualitativa,essencialmente

des-critiva e interpretativa dos diversos estudos que ﬁzeram

parte da presenterevisãosistemática devido

fundamental-mente à sua heterogeneidade, que se observa a nível do

desenho de investigac¸ão (estudos observacionais,

transver-sais,longitudinais,comousemcomponentecomparativae

commedidasrepetidasnotempo),dosmétodosestatísticos

(qui-quadrado,Anova,entreoutros),dosgruposproﬁssionais

(maioritariamenteenfermeiros),instrumentosderecolhade

dados (questionários, instrumentac¸ão),e porconsequência

dasvariáveisestudadaseresultadosobtidos.

É ainda importante fazer uma pequena referência à

comparac¸ão entre os resultados obtidos com a estatística

Kappa no seguimento do estudo. Julga-se que a

mode-rada concordânciaobtidasedeveu àinﬂuênciadosartigos

que suscitaram dúvidas, mais uma vez devido à sua

ele-vada heterogeneidade no contexto da revisão sistemática

e respetivoscritérios de inclusão. Assim,como os

resulta-dos se encontravam mais próximos do limite superior do

intervalodaclassiﬁcac¸ão«concordânciamoderada»(k=

(5)

r e v p o r t s a ú d e p ú b l i c a . 2 0 1 4; 3 2(1) :89–105

93

Tabela2–Resultadosdosestudoscomprogramadeformac¸ãoexclusivasobremobilizac¸ãodedoentes

Ref.bibl. Populac¸ão Intervenc¸ão Grupodecontrolo Resultadoseconclusões(outcomes) Tipodeestudo Qualidade

(1-10) Hartvigsen etal.25 n=345 Enfermeirose assistentes operacionais

Durac¸ão:1hporsemanadurante2anos

Conteúdo:formac¸ão,treinoesupervisãodastécnicasde

levantesegundoosprincípiosdeBobathemecânica

corporal.Foiincluídaautilizac¸ãodeequipamentode

assistênciaatransferência

3hdeformac¸ãosobre

técnicasdemobilizac¸ão,

semrecursoaqualquer

equipamentode

assistênciaà

transferência

Melhoriadosdiassemdorlombar

OR(95%IC)0,98(0,52-1,85),

diminuic¸ãodon.◦episódiosdedor

lombar1,01(0,49-1,53)Procurade

tratamento1,14(0,69-1,89)

Formac¸ão(intensiva)emtécnicasde

transferênciascombinadasapenas

comequipamentodeassistênciaà

mobilizac¸ãodedoentes,istoé

intervenc¸ãosemcarátersistémico,

nãoprevineaincidênciadedor

lombarnosenfermeirosenos

assistentesoperacionais Observacional longitudinal 10 Hodder etal.27 n=22 12indivíduos inexperientes e10 enfermeiros

Grupodeintervenc¸ão:indivíduosinexperientes

Durac¸ão:3sessõesem2diasconsecutivos

Conteúdo:visualizac¸ãodeumvídeo,formac¸ãoteórica

sobremecânicacorporaletreinodastécnicasde

mobilizac¸ãodedoentes

Osenfermeiros

experientesreceberam

apenasumasessãode

formac¸ãoetreinodas

técnicasdemobilizac¸ão

dedoentes

Realizadasavaliac¸ões

eletromiográﬁcasedinâmicada

colunavertebralem3grupos

Ogrupocomformac¸ãoobteve

menoresvaloresdecarganaregião

lombarederiscodelesãomasos

valoresobtidosapenas

demonstraramqueosparticipantes

aprenderamcomportamentos protetores Observacional comparativo 7,5 Nussbaum etal.13 n=24 Indivíduos inexperientes

Formac¸ãoI)visualizac¸ãodevídeode25minutos

Formac¸ãoII)1hdeleituraorientadapordocente

universitárioespecialistaemergonomiae1hdesessão

práticacomumﬁsioterapeutaexperiente

Nenhumaformac¸ão

ministradaaogrupode

controlo

Oefeitogeraldotreinofoioúnico

efeitoprotetorsigniﬁcativo(p

<0,001).Aformac¸ãoinﬂuenciou

apenasalgunsaspetosdos

comportamentosadotadosna

situac¸ãodetrabalho

Astarefasdelevantamentode

doentessãorealizadasemposic¸ões

maisverticalizadas,comodoente

maispróximodoproﬁssionalde

saúde.Asanálisesestáticas

apontamdiminuic¸ãodosvaloresde

compressãodiscaledemomentos

decorte.Oprogramadeformac¸ão

intensivanãopermitiualterac¸ão

signiﬁcativanoscomportamentosa

curtoprazo

Observacional comparativo

(6)

94

r e v p o r t s a ú d e p ú b l i c a . 2 0 1 4; 3 2(1) :89–105 Tabela2(Continued)

Ref.bibl. Populac¸ão Intervenc¸ão Grupodecontrolo Resultadoseconclusões(outcomes) Tipodeestudo Qualidade

(1-10) Schibye etal.28 n=9 Proﬁssionais desaúdedo género feminino

Formac¸ãoministradaporﬁsioterapeutadurante6meses

(nãoháreferênciaaosconteúdosprogramáticosda

formac¸ão)

Avaliac¸ão:em2sessões.NasessãoIpodiamescolhera

técnicaautilizar.NasessãoIIapenaspodiamutilizara

técnicarecomendada

Avaliac¸ãoàtotalidade

dogrupoantesda

intervenc¸ão

Espera-sequeaimplementac¸ãode

umprogramadeformac¸ãointensiva

(semcaráctersistémico),quando

cumpridaatécnicarecomendada

paraamobilizac¸ãododoente

diminuaoriscodeLMELT

Acargamecânicaaníveldacoluna

lombarreduziuemcercade3.400N

emtodasastarefasavaliadas,coma

utilizac¸ãodatécnicarecomendada.

Noentanto,nãoexistemconclusões

relativamenteàmudanc¸ade

comportamentoalongoprazo

Observacional longitudinal 6,5 Johnsson etal.31 n=51 Proﬁssionais desaúde

Grupodeintervenc¸ãoadotouomodelodeensinoquality

circles

Durac¸ão:umavez/mêsdurante4-6meses(4diasde

formac¸ão)

Conteúdo:aformac¸ãoteveporbaseoStockholmTraining

Concept.Osparticipantesdeveriamaprenderummodelode

análise,queaplicariamacadasituac¸ãodemobilizac¸ãodo

doente,considerandoasuaprópriacapacidade,osrecursos

enecessidadesdodoenteeaspossibilidadeselimitac¸ões

doambiente.Deacordocomestaavaliac¸ãoescolheriama

técnicademobilizac¸ãododoentemaisadequada.Foram

treinadasastécnicasdemobilizac¸ão

Grupodecontrolo

adotouomodelode

ensinotraditionalgroups

Durac¸ão:4diasde

formac¸ãointensiva

Conteúdo:idênticoao

grupodeintervenc¸ão

Osresultadosrevelamuma

melhoriadatécnica(F-value5,27,p

<0,05)ediminuic¸ãododesconforto

(F-value6,20p<0,005)duranteas

transferências.Nãoseveriﬁcoua

diminuic¸ãosigniﬁcativadasqueixas

musculoesqueléticasdos

participantesquandocomparadas

antesedepoisdaformac¸ão(coluna

lombar:38e31%dequeixas,

respetivamente)

Observacional longitudinal

(7)

95

Tabela3–Resultadosdosestudoscomprogramadeformac¸ãosobremobilizac¸ãodedoenteseexercíciofísico

Ref.bibl. Populac¸ão Intervenc¸ão Grupode controlo

Resultados(outcomes) Tipodeestudo Qualidade (1-10) Warming

etal.29

n=156 Enfermeiros

Programa1:formaçãoministrada porfisioterapeutaexperienteaum enfermeirodecadaserviço durante4dias.Em6semanasfoi feitaformaçãopelosparesem cadaenfermariaqueparticipouno estudo.Conteúdo:formação ministradasegundoomodeloThe knowledgeoftransferandmovement assistance.Nestemodelo utilizam-seosprincípios ergonómicosetem-seemcontaa capacidadedecolaboraçãodo doenteaquandodarealizaçãodas técnicasdemobilização

Programa2:formaçãoidênticaao grupoanterioreprogramade exercíciofísico.Duração:de8 semanas,1h/2vezesporsemana. Planodetreino:exercíciosde aquecimento,detreinoaeróbico (corridanapassadeira,remoou bicicleta)edetreinodeforça (direcionadosparaotroncoe glúteos).Local:nohospital, duranteashorasdetrabalho

Nãohouve qualquer intervençãono grupode controlo Aimplementaçãodo programadeformação sobretécnicasde mobilizaçãodedoentesem combinação(ounão)como programadeexercíciofísico nãodiminuiuonúmerode queixasdeLMELT

autorreferidaaoﬁnaldeum ano(antes66%,depois77% nogrupodeintervenc¸ão emgeral)

Amelhoriadacapacidade físicafazdiminuirosníveis deincapacidadedecorrente dasLMELT(graude incapacidadenoPrograma 1foide5,92enoPrograma 2de2,78,p=0,004) Observacional longitudinal 10

revisoresparasepassaràetapaseguintedoestudo.Sendotal

umalimitac¸ão,provavelmenteoaumentodaequipaderevisão

seriaumaestratégiaquecontribuiriaparaaumentaronívelde

concordânciaentrerevisoresecriarmaiorassertividadeno

processo.

Paraauxiliaradiscussãodosresultadosrealizou-seuma

síntesecríticadosestudosàluzdoatualconhecimento

cien-tíﬁconestaárea.

a) Estudoscom programa de formac¸ãoexclusiva sobre mobilizac¸ãodedoentes

É reconhecido que as intervenc¸ões centradas no

indi-víduo se têm cingido essencialmente à formac¸ão e treino

das várias técnicas de posicionamento e transferência de

doentes.Osestudoscomprogramasdeformac¸ãoexclusiva

sobremobilizac¸ãodedoentes(tabela2)apresentam

resulta-dosfrancamentemodestosnosentidodeapoiarestainiciativa

eeste modelode intervenc¸ãocentrado no indivíduocomo

preventivosdeLMELTanívellombar.

Numaprimeiraabordagemsobreosresultados

destacam--seosestudosdeHartvigsenetal.25_e_de_Nussbaum_et_al.13_,

quenãorevelamalterac¸õessigniﬁcativasnos

comportamen-tosadotadospelosproﬁssionaisdesaúdeapósumprograma

orientadoparaaformac¸ãoetreinonamobilizac¸ãodedoentes

eaindaconstatamqueaformac¸ão,porsisó,nãoprevineador

lombar(lombalgia).Estesresultadossãocompatíveiscomos

encontradosporoutrosestudos5,7,12,32,33_._Embora_bem_aceite,

demodogeral,paraaprevenc¸ãodeLMELT,aformac¸ãosobre

mecânicacorporaletécnicasdemobilizac¸ãodedoentesnão

temconseguidoalcanc¸arresultadossustentáveisnaevidência

cientíﬁcarelativamenteàdiminuic¸ãodossintomas esinais

de LMELT.Nelsonet al.12 _referem_que_nos_últimos ₃₀_anos

oempenhodealgunsinvestigadoresemmostrarumabase

credíveldestetipodeestratégiatemfalhadoconstantemente,

quernosproﬁssionaisdosectordasaúdequernoutrasáreas.

Similarmente, a implementac¸ão de estratégias de

intervenção exclusivamente com informação/formação

dosproﬁssionaisdesaúdenasorganizac¸õesdesaúde

apre-sentaresultadosmuitoreduzidosecontraditórios,dadoque

é ministrada em ambiente laboratorial, controlado, muito

diferente darealidade34. Otrabalhorealapresentadiversos

fatores quenão são controlados,nomeadamenteas

carac-terísticasdecadadoenteasermobilizado,comoafaltade

equilíbrio,asuamassacorporal(frequentementeassimétrica

e rígida), a capacidade de colaborar efetivamente durante

a mobilizac¸ão, entreoutros. O ambientehospitalar émais

complexodoqueosimuladonessesprogramasdeformac¸ão

laboratoriais e na realidade, por vezes, as mobilizac¸ões

ocorrememcasasdebanhoouemespac¸osconﬁnadosque

obrigamos proﬁssionais desaúdea adotarposturas

extre-mas,aaplicarforc¸amuitoacimadoslimitesrecomendados,

semprecomointuitodeajudarodoente,evitandosituac¸ões

que o coloquem emrisco34_. _Além _do_mais, _as _técnicas _de

mobilizac¸ão que são realizadas habitualmente no plano

horizontal(porexemplo,comodoentenacama)obrigamo

proﬁssionaldesaúdeautilizaramusculaturadosbrac¸ose

ombros,emdetrimentodosmúsculosmaisfortesdos

mem-brosinferiores,oquefrequentementenãoécontempladonos

programasdeformac¸ão34_.

Relativamente aos resultados dos estudos identiﬁcados

(8)

96

Tabela4–Resultadosdosestudoscomprogramadeformaçãosobremobilizaçãodedoenteseintroduçãodeequipamentomecânicodeapoioàmobilizaçãodedoentes

Ref.bibl. Populac¸ão Intervenc¸ão Grupode

controlo Resultados (outcomes) Tipode estudo Qualidade (1-10) Yassietal.30 _n₌₃₄₆ Enfermeirose assistentes operacionais

GrupoA:transferênciasmanuais,

segundoapráticacomum

GrupoB:tinhadisponívelum

elevadoreajudastécnicasparaa

mobilizac¸ão(cintosde

transferênciaemcadaquarto;6

placasdedeslizamento)

GrupoC:tinhadisponível

equipamentomecânicoque

incluíaelevadores,elevadorespara

colocarodoentenaposic¸ãode

sentadoeajudastécnicas(cintos

detransferênciaeplacasde

deslizamento).On.◦de

equipamentosfoideterminadona

avaliac¸ãodasituac¸ãodetrabalho

GruposBeCreceberam3h

intensivasdeformac¸ãoprática

tendoemcontaosprincípios

ergonómicos,avaliac¸ãododoente

etécnicasdemobilizac¸ãocom

recursoaoequipamento disponível GrupoA:não recebeu nenhuma formac¸ãoformal.

Estegrupotinha

disponível elevadoreajudas técnicasparaa mobilizac¸ãode doentes,sujeito arequisic¸ão

Veriﬁcou-sequeumprogramade

formac¸ãosobremobilizac¸ãode

doentescombinadocomum

programadeintroduc¸ãode

equipamentomecânicodeapoioà

mobilizac¸ão,diminuiocansac¸oda

equipaediminuiacargafísica.

Níveldeconfortoaumentouem

51,1%noGrupoCe47,9%noGrupo

B.NoGrupoCreduziu-seamédia

dasqueixasmusculoesqueléticasa

nívellombar-5,2/-3,3edos

ombros-4,9/-2,3aos6meseseum

ano,respetivamente Observacional Longitudinal (medidasmúltiplas) 10 Daynardetal.24

Nota:estudoque

decorredo anterior n=36 Proﬁssionaisde saúde (12decada grupo)

Gruposdeintervenc¸ãodoestudo

anterior(GruposBeC)

Paraefeitosdoestudo

biomecânicoalémdaintervenc¸ão

descritaanteriormente,

realizaram-se5técnicasde

mobilizac¸ões,em2situac¸ões

diferentes:1)doentecolaborantee

levee2)doentenãocolaborantee

pesado.Osparticipantesdeveriam

avaliarasituac¸ão,determinara

técnicaadequadaeequipamentoa

utilizar,nãosubstituirodoente

naquiloqueeleconseguefazere

completaramobilizac¸ãocoma

ajudahumanaoutécnica

disponível Grupode controlodo estudoanterior (GrupoA) Aintroduc¸ãodeequipamentono

programadeintervenc¸ãolevoua

umamaiorconcordânciacoma

técnicarecomendada(p<0,01).

Veriﬁcou-seumareduc¸ãodacarga

nacolunavertebral

(p=0,001nogrupoBep<0,033nogrupoC).

Emalgunscasos,oequipamento

aumentouacargaanívelda

colunavertebraldevidoaomaior

temponaposic¸ãodeﬂexãodo

tronco.Nenhummétodode

intervenc¸ãoexclusivadeveser

recomendado.Cadamobilizac¸ão

deveseravaliadapersi,

determinandoassimomelhor

métododemobilizac¸ão

Observacional comparativo

(9)

97

Tabela5–Resultadosdosestudoscomprogramadeintervenc¸ãomultifatorial(sistémico)

Ref.bibl. Populac¸ão Intervenc¸ão Grupodecontrolo Resultados(outcomes) Tipodeestudo Qualidade

(1-10) Nelson

etal.12

n=825

Enfermeiros

Foramimplementadasasseguintesmedidas:

(1)Protocolodeavaliac¸ãoergonómicadasituac¸ãode

trabalho;

(2)Algoritmodeavaliac¸ãoedecisãodatécnicade

mobilizac¸ãoautilizar;

(3)ExistênciadeumproﬁssionalperitoemSST;

(4)Equipamentomecânicoparamobilizac¸ãodedoentes

emnúmerodeﬁnidoapósavaliac¸ãoergonómica;

(5)Aprendizagemcomoerro/incidentes(afteraction

reviews);

(6)Políticade«nãorealizarlevantemanual»

Foramavaliados osdados decorrentesda práticahabitual, anteriorà intervenc¸ão

TaxasdeLMELT:diminuiude24/100para16,9/100

trabalhadores

Diasdetrabalhocomrestric¸ões:desceude1.777para

539dias

Médiadediasdetrabalhoperdidos(absentismo):

desceude14,2diaspara10,5dias/LMELT.Apercec¸ãode

inseguranc¸anamobilizac¸ãodedoentesreduziucom

signiﬁcânciaestatística(p=0,027)

Síntesecusto-benefício:numperíodode10anos

poupam-se204.599dólares/ano.Ocapitalinvestidoem

materiaiseformac¸ãodosrecursoshumanosé

recuperadoaoﬁnalde3,75anos

Oprogramatevesucessoacurtotermo,masé

necessáriamaioravaliac¸ãonoimpactoalongotermo

Observacional Longitudinal, retrospetivoe prospetivo 9,5 Black etal.23 n=776 Proﬁssionaisde saúde, prestadoresde cuidadosdiretos

Estudoem3hospitaisdediferentesdimensões

Foramimplementadasasseguintesmedidas:

(1)8hdeformac¸ãoteóricaemanatomia,LMELT,

mecânicacorporal,saúde,técnicasdemobilizac¸ãode

doentes,avaliac¸ãonormalizadadotipodedependência

dodoente,ealgoritmosdedecisãodatécnicade

mobilizac¸ãoautilizar;

(2)Formac¸ãopráticadastécnicasdemobilizac¸ão.

Obrigatóriomanter:1hdeformac¸ãoporanoou4hem

cada3anos

(3)Algoritmosdeapoioàmobilizac¸ãoaﬁxadosnos

placardsdosservic¸osejuntoascamasdosdoentes

(5)Equipamentomecânicodeassistênciaàmobilizac¸ão

dedoentesapósavaliac¸ãodasituac¸ãodetrabalho

Trêshospitais semelhantesaos dogrupode intervenc¸ão Nãohouve qualquer intervenc¸ão

Houveumareduc¸ãosigniﬁcativadastaxasdeLMELTe

detempodetrabalhoperdidonogrupodeintervenc¸ão

(p=0,013).Amagnitudedereduc¸ãovariaconsoanteo

tipodehospital:asreduc¸õesmaisevidentes

veriﬁcam-senoshospitaismaispequenos(RR=0,69;

95%IC=0,6-0,8;p<0,0001)

Ocustoeosdiasdetrabalhoperdidosporlesão

diminuíramapósaintervenc¸ão.Houve41%dereduc¸ão

doscustosporLMELTapósaintervenc¸ãoeamédiade

diasdetrabalhoperdidosdiminuiude35,99para16,2

dias

Aimplementac¸ãodeumprogramamutifatorialde

prevenc¸ãodeLMELTdecarizsistémicoreduz

signiﬁcativamenteosdiasdetrabalhoperdidosea

incapacidadeassociadaàslesõesprovocadaspela

mobilizac¸ãodedoentes

Observacional longitudinal

(10)

98

rev port saúde pública.2014;32(1):89–105 T abela 5 (Continued ) Ref. bib l. P opulac ¸ã o Interv enc ¸ã o Grupo de contr olo Resultados (outcomes) T ipo de estudo Qualidade (1-10) Hignett et al. 26 Não há referência ao n. ◦ total de participantes Participar am 16 servic ¸o s (cuidados de saúde primários e secundários) Os 16 servic ¸o s participantes formar am os seus tr a balhador es se gundo o man ual de competências das mobilizac ¸ões man uais do Ro y a l College of Nur sing , que lista 63 competências a 3 nív eis: supervisor es das mobilizac ¸ões, g estor de servic ¸o e membr os da equipa. Os temas que a b rang e são vários: (1) P olítica e estr atég ia or g anizacional; (2) Com unicac ¸ão; (3) F ormac ¸ã o e tr eino prático; (4) Desempenho físico e tempo de realizac ¸ã o da tar efa; (5) Supervisão; (6) Limitac ¸ões indi viduais Estes temas for am in v estig ados atr a vés de várias fontes: análise postur al dur ante a realizac ¸ã o das técnicas de mobilizac ¸ã o , análise documental e entr e vistas, de modo a a v eriguar a concor dância com as recomendac ¸ões Não houv e grupo de contr olo Os servic ¸o s com maior concor dância com as competências do man ual de mobilizac ¸ões do Ro y a l College of Nur sing têm técnicas de tr a balho mais se gur as par a as técnicas a v aliadas Po r v ezes as orientac ¸ões pr ofissionais não estão de acor do com a e vidência da in v estig ac ¸ã o Os pr ofissionais dos servic ¸o s com maior in v estimento na cultur a de se gur anc ¸a demonstr am ter maior capacidade de decisão relati v amente à mobilizac ¸ã o do doente e apr esentar am nív eis inferior es de e xposic ¸ã o aos fator es de risco relacionados com a ati vidade . A formac ¸ã o baseada em tr eino de competências par a a mobilizac ¸ã o de doentes influencia os comportamentos dos enfermeir os e fa v o rece a cultur a de se gur anc ¸a , o que se e videncia na reduc ¸ã o dos nív eis de risco de LML T com o método REB A nas difer entes situac ¸ões de mobilizac ¸ã o de doentes Observ acional long itudinal 7

doentes, veriﬁca-sena variável «intervenc¸ão»quetodos os

estudos ensinam e treinam astécnicas de mobilizac¸ão de

doentessegundoosprincípiosmaisadequadosnaperspetiva

daergonomia.Oquediferenosprogramasdeformac¸ãoéo

tempolecionadoeométododeensino.Emrelac¸ãoaotempo,

nosestudosdeHodderetal.27_e_de_Nussbaum_et_al.13

optou--sepelaformac¸ãointensiva,emdiasconsecutivos,enquanto

nosestudosSchibyeetal.28, Johnssonet al.31 eHartivigsen

etal.25_o_período_temporal_foi_mais_alargado₍₆_meses_e₂_anos).

Emambososcasosnãoseencontraramdiferenc¸as

signiﬁca-tivasaoníveldosresultados.Assimsendo,presume-seque

oaumentodotempodeformaçãonãoconduzàmodificação

decomportamentosdosproﬁssionaisdesaúdenosentidodas

técnicasrecomendadasparaamobilizac¸ãodedoentes.

Relativamenteaométododeensinonos5estudos

identiﬁ-cados,sobressaem3:formac¸ãotradicional(professor-aluno),

formac¸ãocomapoiodospareseQualityLearningCircles.Em

todos os estudos nãose veriﬁcaramigualmentealterac¸ões

signiﬁcativas. Alguns autores como Trinkoff et al.35

refe-rem que a formac¸ão tradicional não tem conseguido ser

eﬁcaznamanutenc¸ãodecomportamentosacurtoprazo.No

entanto,aindasegundoomesmoautor,seriaexpectávelque

aformac¸ãoapoiadapelosparesfossemelhoraceitepelos

pro-ﬁssionaisdesaúdeumavezqueéministradaporumcolega

(inﬂuente)deequipa,conhecedordasrotinasediﬁculdades

diárias.Nosresultadosencontradosnapresenterevisão

siste-máticanãoseveriﬁcounenhumimpactodevidoàutilizac¸ão

destametodologiadeformac¸ão.

Relativamente aosestudos de Hodderet al.27 _e_Schibye

etal.28_,_tenta-se_reforc¸ar_o_efeito_positivo_da_formac¸ão

inten-siva. Refere-sequeaformac¸ãopermitereduzirasposturas

extremas e os desvios da coluna vertebral, assimcomo a

atividademuscular,diminuindoacarganaregiãolombare,

consequentemente,oriscodelesão.Essesresultadossão

rela-tivamenteexpectáveis,umavezqueaavaliac¸ãodoimpacto

da medida foirealizadanoimediato, quandoosconteúdos

daformac¸ãoaindaestãomuitopresentesnosparticipantes,

oquelevaaumamaiorconcordânciacomastécnicas

preco-nizadas.Osautoresreferemtambémque,quandoatécnica

recomendadademobilizac¸ãododoenteéaplicada,oriscode

lesõesmusculoesqueléticasdacolunalombardiminui,oque

reforc¸a a necessidade de pensar em estratégias eﬁcazes

quelevemaqueosproﬁssionaisdesaúdecumpramos

proce-dimentosemovimentosrecomendados.

Os estudos identiﬁcados não conseguem comprovar a

mudanc¸a decomportamentosaolongodotempo.Além de

seremrealizadosemambientedelaboratório,comuma

amos-tra bastante pequena (n=22 e n=9, respetivamente), não

realizaramfollow-updosparticipantes,peloquenãoé

possí-velavaliaroimpactodaformac¸ãointensivanamudanc¸ade

comportamentos.

Osresultadossustentamqueaformac¸ãonãodeverásera

únicaintervenc¸ãodoprogramadeprevenc¸ãoe,em

concor-dânciacomoutrosautores36–38_,_veriﬁca-se_que_os_programas

deformac¸ãointensivasobremobilizac¸ãodedoentesnão

pre-vinemasLMELTnosenfermeiros.

TambémosresultadosencontradosporJohnssonetal.31_,

comumaamostrademaiordimensão,sãocongruentescom

os resultados anteriores. Nesse estudo concluiu-se que a

(11)

99

colaborac¸ãoconduziramàmelhoriadatécnicautilizada.Após

aformac¸ão,osparticipantesmelhoraramatécnicade

trans-ferência de doentes e referiram maior conforto durante a

realizac¸ãodoprocedimento.Nesteestudoexistea

particulari-dadeda utilizac¸ãodeummodelode análisedas condic¸ões

em que se mobiliza o doente. De acordo com a sua

pró-pria capacidade, os recursos e necessidades do doente e

limitac¸õesdoambiente,oproﬁssionaldesaúdedeve

selecio-naratécnicamaisadequada.Aeﬁcáciadestemétodotambém

nãofoidemonstrada,poisnãoseveriﬁcouadiminuic¸ãodo

número de queixasde LMELT pelosproﬁssionais de saúde

envolvidos.

Oconstanteinsucessodosprogramasdeformac¸ão

inten-siva dos proﬁssionais de saúde acerca das técnicas de

mobilizac¸ãododoenteprende-secomofactodesefocalizar

nainformac¸ãoaotrabalhador,negligenciandoarelac¸ãoentre

opostodetrabalho,oambiente,aorganizac¸ãoeotrabalhador,

eaindacomofactodeosprogramasnãoserem

incorpora-dosanívelorganizacional5_._Devido_ao_carácter_{multifatorial}

inerenteàgénesedasLMELT,aoabordaraproblemáticada

prevenc¸ão das LMELT através de programas de formac¸ão

exclusivasobretécnicasdemobilizac¸ãodedoentes,signiﬁca

estruturara intervenc¸ãoaonívelda ponta doicebergdeste

problemaocupacional.

Segundoalgunsautores,de quesedestacaKjellberg5_,_o

conceitodebase«atécnicadetrabalho»aindanãofoi

suﬁcien-tementeelucidado,motivopeloqualseinsistenestetipode

programas.Essatécnicadetrabalhoimplicaumadeterminada

metodologiaevariadetrabalhadorparatrabalhador.É

tam-béminﬂuenciadapelosfatoresligadosaotrabalho(atarefa

emsi,odesignecircuitosdolocaldetrabalho,aorganizac¸ão

dotrabalho,os recursoshumanosalocados,entreoutros) e

ligadosaoindivíduo(porexemplo,idade,sexo,características

antropométricas, capacidade física, motivac¸ão, capacidade

de resoluc¸ãode problemas, formac¸ãoetreino dométodo).

Pelofactodeserinﬂuenciadaporfatoresligadosaotrabalho

e ao trabalhador, a (re)aprendizagem dos gestos

proﬁssio-nais com o intuito de reduzir a suscetibilidade individual

nãodevesubstituiraintervenc¸ãoprioritáriasobrea

melho-riadascondic¸ões de trabalho39 _(no_sentido_mais_amplo _do

termo).

Assim,devidoaocarizmultifatorialnaorigemdasLMELT,

subsisteanecessidadedemaisestudosnestaárea.

Emsíntese,osresultadosdapresenterevisãosistemática

nãosuportamosprogramasdeformac¸ãoexclusivados

pro-ﬁssionaisdesaúdesobremobilizac¸ãodedoentesnocontexto

daprevenc¸ãodasLMELTanívellombar.

b)Estudoscomprogramadeformac¸ãosobremobilizac¸ão dedoentesecomprogramadeexercíciofísico

Tendoainda emcontaasestratégiascentradasno

indi-víduo, identiﬁcou-se um estudo que referia um benefício

adicional da prática de exercício físico com o intuito de

melhoraracapacidadefísicadoproﬁssionaldesaúde,

cumula-tivamentecomformac¸ãosobreastécnicasdemobilizac¸ãode

doentes.Apesardisso,oestudodeWarmingetal.29_concluiu

queaimplementac¸ãodeumprogramadeformac¸ãosobre

téc-nicasde transferênciadeformaisoladaouemcombinac¸ão

comumprogramadeexercíciofísico,numaequipade

enfer-magemanívelhospitalar,quandocomparadacomumgrupo

decontrolo,nãoevidenciadiferenc¸asestatísticasanívelda

dorlombarautoreferida,doníveldedor,dasincapacidades

resultantesedosregistosdeabsentismopordoenc¸aapósum

anodefollow-up.

Seriaesperadoqueumindivíduocomumaboacapacidade

físicaestivessemelhorpreparadopararealizarumatarefa

ﬁsi-camente maisexigente e tivesse, por isso,menor risco de

lesãomusculoesquelética.Noentanto,julga-sequedevidoà

exposic¸ãomultifatorialaosfatoresderiscorelacionadoscom

aatividade,organizacionais epsicossociaisnãofoipossível

obter inferências deste tipo, isto é,a intervenc¸ãocentrada

sobre o indivíduo revelou-seinsuﬁciente para a prevenc¸ão

nessecontexto.

Nas conclusões da sua revisão sistemática, Silverstein

etal.32 _referem_que_existe_evidência_muito_limitada_de_que

o exercício físico, entendido como fator de risco

indivi-dual, tenha algumefeito positivo na prevenc¸ão das LMELT

aníveldacolunalombar.Noentanto,temefeitos positivos

narecuperac¸ãodealgumaslesõesdosistema

musculoesque-lético.EstesresultadossãocongruentescomosdeWarming

etal.29_,_que_evidenciam_a_melhoria_da_{(in)capacidade}_do_grupo

que cumpriuum programade formac¸ãoede treino físico,

demonstrandoqueoexercíciofísicodeveráserumconceito

adicional nos programasde prevenc¸ão da dor lombar nos

enfermeiros.

Dawson et al.36_, _por _seu _lado, _encontraram _{informac¸ão}

contraditória:identiﬁcaramumestudobaseadonoexercício

físicorealizadoemcasa,notempodelazer,querevelanão

existirumareduc¸ãona sintomatologialombar,noentanto,

identiﬁcaram outro estudo que demonstrou que o

exercí-cio físico, quando orientado no local de trabalho por um

ﬁsioterapeuta,reduzaintensidadeeaprevalênciadador

lom-bar.

Estudosposterioresa2008–anoemqueforam

publica-dososdadosdeWarmingetal.29_–_como_o_de_Ewert_et_al.40

apenasconﬁrmaramosbenefíciosnarecuperac¸ãodelesões

musculoesqueléticas.BelleBurnett41_veriﬁcaram_que_existe

substantivaevidênciadequeoexercíciofísicoreduza

inten-sidadedadorlombar.Noentanto,devidoàreduzidaqualidade

metodológicadosestudosedapresenc¸aderesultados

contra-ditórios,existereduzidaevidênciaeparticularmentelimitada

(insuﬁciente informac¸ão) de que o exercício físico

contri-buaefetivamente para areduc¸ão dador lombarnoslocais

de trabalho com exigências de mobilizac¸ão de cargas.

Tul-laret al.32_, _numa_revisão_{sistemática,}_{identiﬁcaram}_apenas

um estudo, pelo que se considera não existir informac¸ão

suﬁcientequepermitageneralizarsejaoquefornesse

con-texto.

Segundoasdiretrizes europeiasparaprevenc¸ão da

lom-balgia, o exercício físico é recomendado na prevenc¸ão do

absentismolaboral,nadiminuic¸ãodasqueixasenaprevenc¸ão

defuturosepisódiosdelombalgias42_.

Emsíntese,noessencial,nãoépossívelobterconclusões

sobreainﬂuênciadosprogramasdemelhoriadacapacidade

física combaseapenasnoresultado deWarming etal.29 _e

sugere-searealizac¸ãodemaisestudosnestaárea.Reforc¸a-se

tambémaideiadequeainclusãodeprogramasde

melho-riadacapacidadefísicapoderáserumaetapaaintegrarem

(12)

100

c)Estudoscomprogramadeformaçãosobremobilização dedoenteseintroduçãodeequipamentomecânicodeapoio àmobilizaçãodedoentes

Relativamenteàintervenc¸ãocombaseemprogramasde

formaçãoeprogramasdeintroduçãoeutilizaçãode

equipa-mentosmecânicosdeapoioàmobilizac¸ãodedoentes,foram

identiﬁcados2estudos:Yassietal.30_e_Daynard_et_al.24_,_sendo

queosegundoderivadodelineamentodoprimeiro.

Yassi et al.30 _veriﬁcam_que _um _programa_de _formac¸ão/

treinocombinadocomadisponibilidadeeutilizac¸ãode

equi-pamentosdeassistênciaàmobilizac¸ãodedoentesapresenta

melhoresresultadosnapromoc¸ãodoconfortodos

proﬁssio-naisdesaúdeduranteastécnicasdemobilizac¸ão,diminuio

cansac¸odaequipaeacargafísicaexigida.Osresultadosdesse

estudosãoreconhecidosporoutrosautores17,36,43,44_.

Kjellberg5_,_em_{concordância}_com_Yassi_et_al.30_,_refere_que

acombinaçãodeprogramasdeformaçãoedeintroduçãode

equipamentosdemobilizac¸ãodedoentesdemonstraníveis

mais elevados de bem-estar na equipa euma maior

con-cordância com os conteúdos do programa de formac¸ão,

comparadoscomosprogramasexclusivamentedeformac¸ão

ou centrados sobre o trabalhador. A mesma autora refere

que,emconsequênciadadisponibilidadedoequipamentode

transferênciaepequenasintervenc¸õesnaáreadetrabalho,se

observaumamenorprevalênciadesintomas

musculoesque-léticos,emoposic¸ãoaumprogramaexclusivodeformac¸ão.

Nessecontexto,aescolhadaestratégiadeintroduc¸ãode

equipamentos de apoio à mobilizac¸ão tem sido preferida

pormuitos investigadores, porqueé umaintervenc¸ãocom

alterac¸ões permanentes no procedimento de abordagem à

mobilizac¸ãododoentequereduzetendencialmenteelimina

orisconasuaorigem34_.

Apesardisso,énecessáriaalgumaprudêncianaintroduc¸ão

denovoequipamento.Equiparosservic¸oscomnovos

disposi-tivosdeassistênciaàmobilizac¸ãodedoentesnãosigniﬁca,

porsisó, que aequipa ospassará a utilizarno seu

dia-a--dia45_. _Por _um _lado, _é _necessária _formac¸ão _acerca _da _sua

corretautilizac¸ão/manuseamento,poisumamobilizac¸ãode

doentesrealizadaincorretamentecom equipamento

mecâ-nico pode provocar idêntico nível de carga no sistema

musculoesquelético que uma mobilizac¸ão realizadacom a

técnica manual33_. _Por _outro_lado, _é_igualmente_importante

proceder-seaumacorretaavaliac¸ãodotrabalhoreal,

nomea-damenteaumaanálisedasposturasassumidas/observadas,

dasequênciademovimentos,dafrequênciadosmesmos,a

umaavaliaçãodosmomentosde aplicaçãode força,assim

como da componentecognitiva dotrabalho, em particular

dosprocessosdeanálisedadecisãoparaaac¸ãoerespetivo

controlo/regulac¸ão20_.

A escolha do equipamento deve decorrer da avaliac¸ão

do trabalho real: além da escolha do equipamento

ade-quadoaoobjetivopretendido énecessárioter emcontaas

diferenc¸assubstantivasentreosdoenteseosdiversos

apa-relhosdisponíveisnomercado.Aaceitac¸ãodoequipamento

pelosproﬁssionais desaúde éum fatormuito importante,

sendo que uma correta avaliac¸ão é um facilitador à sua

utilizac¸ão34_._Os_resultados_positivos_obtidos_no_estudo_de_Yassi

etal.30 _derivaram_de_uma_correta_avaliac¸ão_do_trabalho_real

e da disponibilizac¸ão de equipamento adequado ao grupo

deintervenc¸ão(grupoC),emrelac¸ãoàfrequênciaeà

ativi-dadedesempenhada,queseenquadrounotrabalhodiárioda

equipa.

NoestudodeYassietal.30_a_avaliac¸ão_cingiu-se_aos_fatores

deriscorelacionadoscomaatividade,havendopoucoenfoque

nosfatoresderiscoindividuais,sociaiseorganizacionais,o

quealongoprazopoderáconstituirumviésdevidoàorigem

multifatorialdasLMELT.

Aindanesseestudo,aintroduc¸ãodeequipamentos

mecâ-nicosdeapoioàmobilizac¸ãodedoentesoriginouumaumento

dostemposdetransferência.Naprática,avelocidadeda

trans-ferência continua a serreferida como um dos critérios de

suportepelaopc¸ãodatécnicamanual.Omanuseamentodo

equipamentoimplicaorecursoaposturas,porvezes,

extre-mas durante a colocac¸ão dodoente sobreo equipamento.

Daynardetal.24veriﬁcaramqueousodeequipamento

aumen-touacargaacumuladanacolunalombar,porvezessuperior

àreferidacomatécnicamanual.

Daynard et al.24 _concluíram _que _a _existência _de _novos

equipamentosnoprogramadeprevenc¸ãodeLMELTresultou

numamaioraceitac¸ãodastécnicasdemobilizac¸ão

recomen-dadas.Aintroduc¸ãodeequipamentonasáreasdetrabalhode

prestac¸ãodecuidadosadoentesdependentesreduzacarga

associadaàsuamovimentac¸ãoeéumamedidacomelevados

benefíciosumavezqueamaioriadaslesõesdosproﬁssionais

de saúde,nomeadamentedosenfermeiros, resultadeuma

elevadafrequênciaderealizac¸ãodeatividadesquetêm

exi-gências físicaseque dãoorigem àpresenc¸adesintomase

dor–aslesõesocorremeagravam-selentamenteaolongodo

tempodevidoàaplicaçãodeforça,àrepetiçãodegestose/ou

posturasextremas34,39,46_.

OsestudosdeYassietal.30eDaynardetal.24,emgeral,

revelam melhores resultados na combinac¸ão da formac¸ão

(medida centradanoindivíduo)com a introduc¸ãode

equi-pamentomecânicodeassistênciaàmobilizac¸ãodedoentes

(medida centrada no posto de trabalho), do que um

pro-gramadeformac¸ãointensivaapenascomrecursoatécnicas

demobilizac¸ãodedoentes.Alémdisso,reforc¸amaideiade

quenenhumprogramadeintervenc¸ãoexclusivadeveráser

recomendado.

Ficamaindaporanalisardiversasvariáveisque

condicio-namotrabalhoreal,nomeadamenteoambientedetrabalho,

as características psicológicas e sociais em que ocorre a

prestac¸ãodecuidadoseascondic¸õesorganizacionaisdo

tra-balho,oquepermitequestionarosucessodestacombinac¸ão

deprogramasereforc¸aanecessidadedeabordaroproblema

como umtodo, istoé,tendoemcontaainterac¸ãoentreas

condicionantesdotrabalho,aatividadedetrabalhoeos

resul-tados,querparaotrabalhadorquerparaosistemaprodutivo

eparaodoente.

d)Estudoscomprogramadeintervenc¸ãomultifatorial (sis-témicos)

Emoposic¸ãoaosprogramasdeformac¸ãoexclusivasobre

técnicas de mobilizac¸ão de doentes, a implementac¸ão de

programasmultifatoriaisdecarizsistémicodemonstrauma

evidência cientíﬁcarobusta queo risco deLMELT nos

pro-ﬁssionaisdesaúdediminuisigniﬁcativamente.Osresultados

encontradosporNelsonetal.12_,_Black_et_al.23_e_Hignett_et_al.26

(13)

101

Nosestudosidentiﬁcadosaformac¸ão(geralmente

minis-trada através dos pares) é aliada a várias estratégias tais

como a (i) avaliac¸ão da situac¸ão de trabalho com a

con-sequenteintervenc¸ão ergonómica, (ii) aimplementac¸ão de

algoritmos de decisão de apoio à mobilizac¸ão de doentes,

(iii)aaprendizagemcomoerro/incidentes(afteractionreviews),

(iv)aintroduc¸ãodeequipamentosmecânicosdeassistência

àmobilizac¸ãoe(v)aadequac¸ãodaspolíticasorganizacionais,

emparticularanívelderecursoshumanos.

Defacto,nos3estudosidentiﬁcadosdestaca-sea

perspe-tivasistémicaeintegradoradaabordagemdassituac¸õesreais

detrabalho.Nessecontexto,éametodologiadaanálise

ergo-nómicadotrabalho,porprivilegiaraavaliac¸ãodasrelac¸ões

entreotrabalhadoreosistemacomointuitodegarantir,por

umladoasaúde,aseguranc¸aeoconfortodotrabalhador,e

poroutrolado,amelhoriadaprodutividadeemqualidadee

quantidade,queserevelamaisadequada.Estaperspetiva

per-mitenãosócompreenderotrabalho–comoéorganizadoe

comoserealizanoconcreto–comotambémproduzir

conheci-mentosobreaadequac¸ãodoenvolvimentofísico,tecnológico

eorganizacional,nomeadamenteàsexigênciasfísicase

cog-nitivas,àscapacidadeshumanas,permitindoaantecipac¸ão

dafuturaatividadedetrabalho,prevenindoasdesarmonias

entreoenvolvimentoeotrabalhador47.

A mobilizac¸ão de doentes realizada pelos proﬁssionais

de saúde ocorre, na sua maioria, em unidades de saúde

que,atualmente,apresentamelevadacomplexidade

tecnoló-gica,instrumentalefísica,comconstantepressãotemporal

e tensão associadas à prestac¸ão de cuidados de saúde de

qualidade.Emparalelo,observa-seumagrandediversidade

de proﬁssionais de saúde, cada vez mais envelhecidos e

maioritariamente do sexo feminino, enquanto o trabalho

se mantém ﬁsicamente exigente e realizado por turnos,

incluindo o trabalho noturno. Estas particularidades

(fato-resde risco) podem seruma ameac¸a (risco)para a saúde

esegurançadosprofissionaisde saúdenasituação realde

trabalho,enquantoseesforc¸amparaatingirodesempenho

esperadopelaorganizac¸ão47_.

Frequentemente as organizac¸ões desvalorizam a

varia-bilidade individual e do sistema (consideram o trabalho

estável),e,emconsequência,assituac¸õesderisconãosão

antecipadas47_. _Faria _et _al.48 _referem _que _as _{organizac¸ões}

hospitalares portuguesas apenastêm valorizado, de forma

fragmentada,ascondic¸õesdetrabalho,emparticularos

aspe-tosdoambientefísico,desvalorizando,queroindivíduoquer

asuaatividaderealdetrabalho.

Autilizac¸ãodametodologiadaanáliseergonómicado

tra-balhoirápermitiràsorganizac¸õescompreendermelhoresse

trabalho, contribuindo para soluc¸ões que, através de uma

intervenc¸ãosobreosfatoresdeterminantesdotrabalho,

per-mitaaadaptac¸ãodosespac¸os,equipamentoseprocessosàs

características,capacidadeselimitac¸õesdostrabalhadores,

ecrieharmoniaentreohomemeo ambientedetrabalho.

Adiminuic¸ãodoabsentismoresultantedosacidentesedas

doenc¸asproﬁssionaiseoaumentodorendimentoeda

pro-dutividadeindividualecoletivaserãoosprincipaisbenefícios

paraasorganizac¸ões47,48_.

OestudodeNelsonetal.12_refere_que_a_{implementac¸ão}_de

umprogramamultifatorialdecarizsistémico,numperíodode

10anos,permitiriapouparcercade205.000dólaresporanoàs

organizac¸õesenvolvidas.Estima,inclusive,recuperaro

capi-talinvestidoemmateriaiseformac¸ãodosrecursoshumanos

numperíodode3,75anos.OsresultadosdeBlacketal.23

tam-bémmostramresultadossemelhantes,com41%dereduc¸ão

doscustosporlesãoapósaintervenc¸ão,sendoqueamédia

dediasdetrabalhoperdidosdiminuiriamaisde50%,de35,99

diaspara16,2dias.

OsresultadosreferidosestãodeacordocomaOsha49_,_cujos

dadosde2009indicamapossibilidadedeumapoupanc¸ade

150.000dólaresnoscustosdecompensac¸ãodostrabalhadores

pordoenc¸anumperíodode5anos,umareduc¸ãode55%dos

diasdetrabalhoperdidospordoenc¸aeumareduc¸ãode45%

delesões associadasàmobilizac¸ão(incluindoolevante)de

doentesnos4anosseguintesàimplementac¸ãodoprograma

multifatorial(queincluiequipamentomecânicode

assistên-ciaàmobilizac¸ãodedoentes,políticade«nãorealizarlevante

manual», emcombinac¸ão com formac¸ãosobre técnicas de

mobilizac¸ãodedoentes)com6anosdedurac¸ão.

No estudo de Brophy50 _a _{implementac¸ão} _de _um

pro-grama multifatorial (com base na metodologia de

aná-lise e intervenc¸ão ergonómica no local de trabalho e

a disponibilizac¸ão de equipamento mecânico) com uma

durac¸ãode7anospermitiuumareduc¸ãodecustosnaordem

dos200.000dólaresparaos98.000dólares,relativamenteàs

lesõesaníveldacolunalombar.

Aintervenc¸ãosistémicaintegra,dessemodo,aelaborac¸ão

de soluc¸ões centradas nas condic¸ões de trabalho, na

organizac¸ãoenaadequac¸ãodosdispositivostécnicose

poste-riormentecentradasnotrabalhador,nomeadamenteatravés

da sua formac¸ão e informac¸ão47_. _Por _outras _palavras, _as

intervenc¸ões devem privilegiara (i) adequac¸ão do

envolvi-mento (físico,tecnológico eorganizacional) à variabilidade

dascaracterísticas,capacidadeselimitac¸õeshumanas,(ii)

evi-taraexposic¸ãoafatoresderiscodolocaldetrabalhoacima

deníveisaceitáveis,odesgasteprematurodostrabalhadores,

bemcomoafadigafísicaementalquepossamcontribuirpara

ocorrênciadeacidentes,(iii)garantiramanutenc¸ãodoestado

desaúdedostrabalhadoresduranteasuavidaativae(iv)

apos-tarnamelhoriaenoaumentodaqualidadedeproduc¸ão47_.

Aabordagemsistémicadevecontemplarmedidascomo47_:

• Aconcec¸ãodeespac¸osadequadosàatividade,sendoqueo

designdosservic¸oshospitalaresdevegarantiraﬂexibilidade

eadaptabilidadedosistema;

• Reorganizac¸ãotemporaldotrabalho;

• Selec¸ãodeequipamentosadequadosàfunc¸ãoeaos

utiliza-dores;

• Introduc¸ãodeajudastécnicas(hardwareesoftware)paraa

diminuic¸ãodaprobabilidadedeerro;

• Integraçãodeprogramasdepromoçãodasaúdeesegurança

dosproﬁssionaisdesaúde(nomeadamenteprogramasde

gestão do stresse, de promoc¸ão da atividade física,

deformac¸ão/informac¸ão,etc.);

• Análisedaﬁabilidadedossistemasdetrabalho.

A implementac¸ão de algoritmos de apoio à decisão na

mobilizaçãodedoentes,afixadosnosplacardsdosserviçose

juntoàscamasdosdoentes,sãoconsideradoscomo

ferramen-tas de ajuda (fundamentalmente cognitiva) que auxiliarão

(14)

102

cientíﬁcanaprática,diminuindoaatualdiversidadede

abor-dagensaodoenteduranteasuamobilizac¸ão12,23,26,35_.

Anormalizac¸ãodeprocedimentoseprocessosque

redu-zemanecessidadedememóriaacurtoprazoegarantemque

semantenhamosníveisdeseguranc¸aeﬁabilidade,incluindo

aimplementac¸ãode algoritmosde decisão,permitirão

uni-formizaraabordagemaoutenteetornarsegurasasdecisões

acercadamobilizac¸ãodecadadoente35,47.

Aintroduc¸ãodeequipamentomecânicojátinha

evidenci-adoserumamais-valianosestudosdeYassietal.30_e_Daynard

etal.24_,_e_surge_nos_programas_{multifatoriais}_de_cariz_sistémico

comoumaetapaindispensável.Osequipamentosdevemser

perspetivadosdeacordocomasuadisposição/configuração

(func¸ão,importância,frequênciaesequênciadeutilizac¸ão)e

comoseurelacionamentocomoscomponentesdasituac¸ão

de trabalho (comunicac¸ão,controlo emovimento). Éainda

importantequeexistaumafacilidadedeinterac¸ãoentreo

pro-ﬁssionaldesaúdeeoequipamento,comsequênciaslógicas

deprocedimentosquefacilitemamemorizac¸ãoeaaceitac¸ão

peloutilizador.Casocontrário,asuautilizac¸ãoserá

compro-metidaeorecursoàmobilizac¸ãomanualdodoenteseráuma

constante47_.

Aaprendizagemcomoerro/incidentes(afteractionreviews)

surgetambémcomoumaetapadoprogramamultifatorialdo

estudodeNelsonetal.12_._Este_tipo_de_estratégia_é_considerada

para alguns autores como uma ferramenta extremamente

importante.Quandobemutilizada,conduzoprocesso ativo

deformac¸ãodasequipasdesaúde51_.

Em simultâneo, a notiﬁcac¸ão dos eventos adversos

constitui, também, um novo desaﬁo devido ao problema

da subnotiﬁcac¸ão das LMELT, todavia é crucial para a

implementaçãodestaestratégia52_. _O_objetivo_da_{notificação}

deeventosadversosoupotenciaissituac¸õesderiscoé

apren-dercomoserros,difundirinformac¸ãoeintroduzirmudanc¸as

nossistemasounaspráticas,deformaaevitarqueos

mes-moserrosserepitamnofuturo20_._Quando_o_conhecimento_é

partilhadonoslocaisdetrabalhopodetornar-setransferível

ouaplicávelnoutrassituac¸ões,contribuindoparaminimizar

aprobabilidadedeeventosadversos.Areﬂexãosobreos

acon-tecimentosproporcionanãoapenasummomentodeanálise

dosobjetivosaatingiredeavaliac¸ãodoserrosinerentesao

processoaserreﬂetido,comotambémummomento

facilita-dordacomunicac¸ãodaequipadesaúdequecontribuiparaa

saúdeeseguranc¸adeproﬁssionaisdesaúdeedoentes35,53_.

Osestudoscomprogramasmultifatoriaisidentiﬁcadosna

presenterevisãosistemáticadestacam2medidasanível

orga-nizacional,nomeadamenteaimplementac¸ãoda políticade

«nãorealizarlevantemanual»eadeﬁnic¸ão(por escrito)do

guiãodecompetênciasda mobilizac¸ãodedoentes(manual

oucom recurso a equipamento mecânico).Hignett et al.26

referemascompetências,designadamenteoconhecimento,

ascapacidadeseasatitudes quedevemseradotadospara

minimizarorisco.Oobjetivopassaporminimizaradistância

entreateoriaeaprática,conduzindoàmudanc¸adeatitudese

comportamentos.Nofundo,trata-se,comojáfoireferido

ante-riormente,denormalizarosprocedimentosdeacordocomo

conhecimentocientíﬁco.

Nos programas multifatoriais de cariz sistémico a

formac¸ão/informac¸ão ao trabalhador surge no seguimento

(emparaleloouapós)seremimplementadasac¸õesnosistema.

Aformac¸ãosobreamobilizac¸ãodedoenteséimportantepara

arealizac¸ãodeumatécnicacorreta,queexponhao

proﬁssio-naldesaúdeaummenorrisco(ouaceitável)aquandodasua

realizac¸ão.

Hignettetal.26_referem_que_a_formac¸ão_deve_incluir_a

super-visãodiárianapráticaedelinearestratégiasdefacilitac¸ãoda

resoluc¸ão deproblemas,referindo,talcomoBlack etal.23_e

Nelsonetal.12,avantagemda utilizac¸ãodosalgoritmosde

decisão.Osresultadosencontradosparecemevidenciarque

aformac¸ão,quandoministradadeacordocomcompetências

organizacionaispré-deﬁnidas,favoreceaculturadeseguranc¸a

noquerespeitaàmobilizac¸ãodedoentes.

Outrasestratégiasorganizacionais,nomeadamenteasde

minimizac¸ãodafadigadosproﬁssionaisdesaúde,nãoforam

identiﬁcadasnestarevisãosistemática.Afadigaresultantede

longosperíodosconsecutivosdetrabalho,dotrabalhonoturno

eporturnosestánaorigemdeumelevadonúmerodeerros,

emgeral35,54_._Julga-se,_nesse_contexto,_igualmente_importante

para aprevenc¸ão das LMELT o estudo das estratégias que

reduzemafadigaequepermitemalimitac¸ãodehoras

conse-cutivasdetrabalho,poisosníveisdedesempenhoeaatenc¸ão

durante anoite,ouapósmuitashorasconsecutivasde

tra-balho, nãosão possíveis demanter aumnível compatível

comodesempenhoexigidopelaseguranc¸adodoente52,53,55,56.

Emparticularaonívelda enfermagem,elevadasexigências

físicas, de cargas e de trabalho, aliadas, por um lado ao

aumentodassolicitac¸õeseàincorretadistribuic¸ãodos

enfer-meiros pelosservic¸os,eporoutroàreduc¸ãodepessoaleà

diminuic¸ãodotempodeinternamento,julga-seestaremna

basedoaumentodafadigaedaprobabilidadedeerrodurante

aprestac¸ãodecuidadosdesaúdeaosdoentes.

Destaca-se,ainda,oesperadoefeitodecorrenteda

inver-são da pirâmide etária, designadamente o envelhecimento

dapopulac¸ão,quesejulgairáprovocarumaumentoda

pro-curadecuidadosdesaúde.Tal,associadoàdiminuic¸ãodos

recursos humanos da saúde e também ao seu

envelheci-mento,eàsuautilizac¸ãocomosedeumtrabalhoindustrial

setratasse(linhadeproduc¸ão),reduzirá,consequentemente,

o tempo destinado a cada doentee aumentará o risco de

acidente edoenc¸as proﬁssionais34,47,54_._É_importante_referir

que, segundo Markkanenet al.52_, _baseando-se_em _Goetch,

o sucessodeumprogramamultifatorial decariz sistémico

depende de5elementos:(i) tipodelideranc¸adoprograma,

(ii) política adotada (e sempre que possível colocada por

escrito),(iii)envolvimentodotrabalhador,(iv)monitorizac¸ão

contínuae(v)implementac¸ãodeajustamentosbaseadosnos

resultadosdamonitorizac¸ãocontínua.

Importareferirtambémqueapresenterevisãosistemática

comporta algumaslimitac¸ões, devidas sobretudoà

hetero-geneidade dosestudosanalisados,oquetornadifícil asua

comparac¸ão.

Conclusões

Os cuidados de saúde implicam mobilizac¸ão de doentes,

incluindoasuamovimentac¸ãoemsituac¸õesparticularmente

complexas que acarretam riscos para os proﬁssionais de

saúde, nomeadamenteriscodelesão musculoesqueléticaa