1. Bacharel em Enfermagem, Pós-graduando (a) em Enfermagem em UTI - Atualiza Pós-Graduação 2. Docente da disciplina Metodologia da pesquisa, Mestre em Medicina e Saúde Humana - EBMSP
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA ROTINA DO ENFERMEIRO INTENSIVISTA
Dayane Frias da Hora¹ Leandro Almeida Brito¹ Mayline Josie Nogueira Correia da Rocha¹ Cristiane Maria Carvalho Costa Dias²
RESUMO
INTRODUÇÃO: Este estudo reflete sobre a relevância da Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE) na rotina do enfermeiro intensivista. As atividades de enfermagem se baseiam em uma metodologia, cujo oferece assistência integral ao paciente na UTI. A SAE implementa a teoria à prática, promovendo organização, planejamento e uma assistência segura. OBJETIVO: Identificar na literatura brasileira a contribuição da SAE para a rotina do enfermeiro intensivista. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, com levantamento bibliográfico, a coleta de dados foi realizada por meio de análise de artigos nacionais indexados encontrados no Scielo e Lilacs tendo como descritores: Sistematização da Assistência de Enfermagem, UTI, Processo de enfermagem.
RESULTADOS: Os estudos encontrados na literatura brasileira deixam evidente que os
enfermeiros devem utilizar a SAE na UTI como método de trabalho justificado pelas inúmeras contribuições e vantagens existentes, que acarretam em facilidade, autonomia, priorização e ampliação do conhecimento científico frente aos problemas surgidos dentro da UTI. CONCLUSÃO: A Sistematização da Assistência de Enfermagem é considerada eficiente, organizacional, prioritário, específico ao atendimento, contribuindo para a prática assistencial exigida pelo meio intensivista. Além dessas vantagens, traz benefícios como redução da incidência e tempo das internações hospitalares à medida que agiliza o diagnóstico e o tratamento do problema de saúde.
Palavras-chave: Sistematização da Assistência em Enfermagem. UTI. Processo de
Enfermagem
1 INTRODUÇÃO
A enfermagem pode ser caracterizada com uma profissão complexa e abrangente, que possui como característica principal o cuidar.1. As atividades de enfermagem se baseiam em teorias científicas e utilizam
como metodologia o Processo de Enfermagem (PE), uma ferramenta que implementa a teoria à prática de forma organizada. No Brasil foi introduzido na década de 60, principalmente, por Wanda Horta de Aguiar norteada pela teoria de
Maslow, elaborando a teoria das Necessidades Humanas (psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais), publicando em 1979 um livro: O Processo de Enfermagem.2, 3.
Para alguns autores a sistematização da assistência de enfermagem (SAE) e o processo de enfermagem (PE) são utilizados como sinônimos. Atualmente apresenta-se em cinco fases: investigação, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e avaliação.4. Possui importância na rotina e nas atitudes de um enfermeiro intensivista que, por conseguinte, administra a unidade e todos os envolvidos, profissionais, pacientes e familiares.
Os cuidados da enfermagem com os pacientes em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) exigem atenção constante, por ser um setor de alta complexidade, que trata de pacientes graves, monitorizados, e que necessita de assistência com cuidados contínuos, o que demanda grande responsabilidade dos profissionais que atuam neste setor, sendo importante o
trabalho em equipe e a
interdisciplinaridade. 5.
Os enfermeiros intensivista estão regularmente expostos a situações clínicas difíceis que requerem atenção e controle. Com o PE além de integrar, organizar e garantir a continuidade das informações da
equipe de enfermagem permite avaliar a sua eficácia e efetividade e, modificá-lo de acordo com os resultados na recuperação do cliente e também servir de fundamentação permanente para a educação, pesquisa e gerenciamento em enfermagem.6.
A literatura revelou uma evolução crescente e contínua em direção a uma assistência integral utilizando a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) ao paciente na UTI, pois este instrumento tem por finalidade organizar, planejar, executar e avaliar a assistência de enfermagem, acarretando melhores resultados.
Portanto, essa pesquisa é relevante para a Equipe de Enfermagem Intensivista, pois direciona as atividades assistenciais na UTI, visto que buscam instituir comportamentos para transformações e visam à autonomia profissional.
Diante do exposto, esse artigo tem como objetivo identificar na literatura brasileira a contribuição da SAE para a rotina do Enfermeiro Intensivista.
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa fundamentada por levantamento bibliográfico de natureza qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de bases de dados – SCIELO e
LILACS – tendo como descritores: Sistematização da Assistência de Enfermagem, UTI e Processo de enfermagem, seguido de leitura exploratória do material encontrado, análise dos artigos e seleção daqueles que abordaram os aspectos de acordo com o objetivo da pesquisa, refletindo a veracidade da mesma e respeitando os direitos autorais.
Os critérios de inclusão foram artigos na íntegra, publicados em português e que abordaram a sistematização da assistência de enfermagem e sua aplicabilidade na UTI, conforme Figura 1.
63 REFERÊNCIAS 119 REFERÊNCIAS SELECIONADOS: 21 SELECIONADOS: 8 EXCLUÍDOS: 11 EXCLUÍDOS: 5 SELECIONADOS 3 EXCLUÍDOS: 2 TOTAL: 14 PUBLICAÇÕES
Figura1 - Seleção de publicações sobre a SAE na
Unidade Terapia Intensiva.
3 RESULTADO E DISCUSSÃO
Diante da temática abordada, do objetivo proposto e dos estudos encontrados e analisados pode-se constatar que as produções dos artigos estão distribuídas por todo o país, porém prevaleceram na
região Sul do Brasil, principalmente no estado do Rio Grande do Sul. O assunto vem adquirindo um grau de relevância na sociedade de enfermagem, justificado pelo aumento gradual da produção bibliográfica, contribuindo assim para a expansão do conhecimento.
Apesar de aproximadamente 65% concordarem entre si, sobre a significativa contribuição da SAE para a rotina do enfermeiro intensivista, entre outros benefícios, e para outros setores no geral, alguns trazem inúmeros fatores que dificultam a sua aplicação à prática.
Todos pontuam que ainda requer mais estudos da SAE na UTI, principalmente os estudos mais recentes, as discussões estão ligadas a conceituação e histórico da SAE, colocada por alguns autores como um instrumento desnecessário ou opcional, o que contradiz com a maioria, além de ser algo normatizado pelo Conselho Federal de Enfermagem, e que já deveria estar implementado em todos os serviços, principalmente em um setor específico como a UTI.
Ressaltando que a implementação da SAE pela resolução 272/2002 do COFEN, é uma atividade privativa do enfermeiro constitui, efetivamente, a possibilidade de melhora na qualidade da Assistência de Enfermagem. Atualmente a Resolução do COFEN nº 358/2009 dispõe sobre a
SCIELO LILACS
Sistematização da Assistência de Enfermagem na UTI e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.7, 8. Após a exploração dos artigos, percebe-se que os autores citam a SAE como um instrumento que contempla uma assistência que beneficia diretamente o paciente, como também à instituição e aos demais profissionais, além de reduzir os erros, custos e o tempo, traz otimização na comunicação e documentação da assistência prestada.1, 3, 5 ,10, 11, 12.
Entretanto, alguns dados trazem divergência da maioria, apontando as desvantagens e/ou dificuldades direcionadas à aplicabilidade da SAE a rotina do enfermeiro intensivista.
Segundo a literatura pesquisada, esta metodologia é relevante, em vários setores, principalmente hospitalar, a exemplo da UTI, cujos pacientes em estado grave aguardam cuidados dos diversos profissionais: médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, fisioterapeutas entre outros. 1,7, 10, 13.
A profissão vem sofrendo transformações concretas ao longo dos anos, concomitante aos avanços da própria área, tecnológicos, científicos entre outros, fazendo com que esses profissionais se adequem às novas normativas e concretizem seus saberes.
ANO ESTADO Autor
2000 Pernambuco Garcia
2004 Rio Grande do Sul
Distrito Federal Pivotto Hermida 2005 Paraná São Paulo São Paulo Backes e Schwartz Cunha e Barros Reppeto
2006 Rio Grande do Sul Elizalde e Almeida
2008 Santa Catarina Ceará Nascimento et AL Alves 2009 Santa Catarina Paraná Amante Truppel Venturini 2010 Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Barra e Sasso Paganin
Quadro 1 Distribuição dos artigos de acordo com o
ano de publicação - Brasil - de 2000-2010 por Estado e Autor.
O enfermeiro aplicando a SAE em sua rotina estabelece as prioridades de cada paciente, objetivando a restauração da sua saúde. Para realizar as atividades de cuidado, são necessárias habilidades e capacidades que permitem a organização e sistematização da assistência, pois é para determinar o que deve ser feito, porque deve ser feito, por quem deve ser feito, como deve ser feito, com quem deve ser feito e que resultados são esperados com a execução/intervenção de enfermagem (para que deve ser feito), o profissional precisa deter o conhecimento fisiopatológico e gerencial, que ultrapasse o tratamento convencional baseado no diagnóstico médico, oferecendo um cuidado integralizado. 1.
Os modelos teóricos têm contribuído muito na prática assistencial da enfermagem na
UTI, quando utilizados como referencial para a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), na qual o processo de enfermagem é a maneira sistemática e dinâmica de prestar cuidados de enfermagem, promovendo cuidado humanizado, orientado a bons resultados e baixo custo.5, 10.
Nota-se ainda, que falta discussões de estratégias de como reduzir as dificuldades encontradas na implementação desta metodologia, que é considerado um importante instrumento da profissão. Na enfermagem, o cuidar é necessário para a manutenção, a recuperação e o restabelecimento dos indivíduos, o que é contemplado quando se implementa a SAE.5, 10. Entretanto, alguns autores colocam que este cuidado assumiu um caráter mecanizado, intuitivo e não sistematizado, enfatizando as ações na doença presente e não no paciente. 11, 14.
Sistematização da Assistência de Enfermagem: sua contribuição na unidade
de terapia intensiva
A SAE na rotina do enfermeiro intensivista é considerada eficiente, organizacional, prioritária, específica ao atendimento, contribuindo para a prática assistencial altamente especializada exigida na UTI,
mostrando ser imprescindível para uma assistência de qualidade, com eficiência e eficácia.5.
Os autores convergem com a ideia de que sistematizar implica em utilizar a metodologia, que isto consolida a profissão e a visibilidade das ações desempenhadas pelo enfermeiro, caracterizando ainda enquanto disciplina e ciência, cujos conhecimentos são próprios e específicos.1. Ao assumir o cuidado do paciente na UTI por meio da SAE, os enfermeiros avaliam sua prática profissional, a sua importância, e os seus significados, construindo a partir disso, formas de pensar e agir.11. E só assim a Enfermagem é capaz de realizar uma assistência rápida e de qualidade.10. Uma função muito importante na rotina do enfermeiro na UTI é o planejamento da assistência e para isso é necessário levantar informações, problemas, executar ações e avaliar os resultados para assegurar a continuidade do cuidado, o que é efetivado quando se aplica a SAE na UTI, pois há a aplicação dos conhecimentos científicos à prática, promovendo a qualidade da Assistência de Enfermagem, além de garantir a autonomia profissional.
Assim a implantação da SAE na rotina do enfermeiro intensivista, diante das ideias expostas, possibilita organizar e desenvolver o raciocínio lógico no processo de assistir/ cuidar dos clientes
internados em terapia intensiva, onde é permitido estabelecer uma relação entre as avaliações clínicas, os diagnósticos, as intervenções e os resultados de enfermagem, adquirindo, ainda um caráter prático, dinâmico, sistemático e, principalmente individualizado e humanizado.
A sistematização identifica quais necessidades básicas afetadas nos pacientes, com seus respectivos diagnósticos e intervenções possibilitando o cuidado objetivo e individualizado.7. Um ponto que faz parte deste PE é o sistema de classificação, ou uma taxonomia, permitindo uma linguagem única e padronizada, a qual favorece o processo de comunicação, o processamento dos dados, e o desenvolvimento de pesquisas. Existem sistemas, diferentes, que foram criados para atender a padronização da linguagem na enfermagem, a exemplo do Nursing Interventions Classification (NIC), do Nursing Outcomes Classification (NOC), do North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) e a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE), entre outras. 5, 6. Ou seja, a introdução de uma classificação diagnóstica possibilitou às enfermeiras a utilização de uma terminologia padronizada para referir os problemas do
paciente facilitando a comunicação entre profissionais.15.
A SAE subsidia intervenções de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo, família e comunidade4. Sendo um recurso para o enfermeiro aplicar e demonstrar seus conhecimentos científicos, técnicos e humanos no cuidado ao paciente.10. Constitui-se em um instrumento para que as ações de Enfermagem possam ser registradas e contabilizadas, representando um importante passo para a definição e valorização da enfermagem como profissão. 10, 13.
Assim a implantação da SAE na UTI, a partir de um conhecimento específico e de uma reflexão crítica e problematizada, constitui-se um instrumento de fundamental importância para que o enfermeiro intensivista possa gerenciar e otimizar a assistência de enfermagem na UTI de forma organizada, segura, dinâmica e competente.
Verifica-se que 60% dos autores acreditam que a utilização do PE permite e auxilia o enfermeiro a planejar e organizar o processo de cuidado. Nesse sentido, ele contempla os recursos humanos e materiais com a finalidade de promover uma assistência de qualidade e focalizada no paciente e a sua não implementação pode comprometer a assistência.1, 5, 6, 11, 13.
O enfermeiro, líder da sua equipe de enfermagem, através da SAE, assegura uma prática assistencial adequada e individualizada, sendo explícita esta ação do cuidado na UTI, onde o PE adquiriu um caráter relevante devido à gravidade da situação da saúde dos pacientes internados, dificultando a entrevista e exigindo uma observação e exame físico adequado. 1, 3, 5, 7, 10, 15.
Apresenta ainda benefícios no âmbito hospitalar intensivo, como a redução da incidência e tempo das internações hospitalares à medida que agiliza o diagnóstico e o tratamento do problema de saúde, cria um plano de eficácia de custos, melhora a comunicação entre a equipe, prevenindo erros e repetições desnecessárias, elabora cuidados ao indivíduo e não apenas a doença.10, 11. O cuidado de enfermagem, especialmente em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), é complexo e desafiador, pois o PE além de integrar, organizar e garantir a continuidade das informações da equipe de enfermagem permite avaliar a sua eficácia e efetividade e, modificá-lo de acordo com os resultados na recuperação do cliente e também servir de fundamentação permanente para a educação, pesquisa e gerenciamento em enfermagem.6.
f %
Reduz a quantidade e tempo de internamento 2 20 Proporciona planejamento e organização 6 60 Assistência individualizada e integral 7 70 Assistência qualificada e humanizada 6 60
Otimiza e facilita a assistência 2 20
Agiliza diagnóstico e o tratamento do problema de saúde
2 20
Promove a continuidade da assistência
2 20
Eleva a eficácia e eficiência da assistência
6 60
Reduz os custos 2 20
Melhora a comunicação entre a equipe/ profissional-paciente
5 50
Previne erros e repetições desnecessárias
4 40
Prática através de conhecimento científico 4 40 Qualificação e valorização da profissão 7 70 Segurança profissional 2 20
Promoção, prevenção e reabilitação da saúde do indivíduo, família e comunidade
2 20
Autonomia profissional 8 80
10 100 Quadro 2 Distribuição dos fatores que favorecem a
implementação da SAE na UTI, segundo autores pesquisados.
A SAE ainda, segundo os artigos pesquisados, diferencia os profissionais que se baseiam em prescrições médica e no empirismo daquelas que usam esta metodologia para planejamento em sua rotina.15.
Com a aplicação dos processos de enfermagem percebeu – se a importância de existir na UTI a Sistematização da Assistência, pois só assim a Enfermagem é capaz de realizar uma assistência rápida e de qualidade.10.
A Sistematização da Assistência de Enfermagem sob a visão negativa dos autores quanto à sua contribuição para a enfermagem
A SAE, apesar da maioria dos dados trazerem positividade sobre a sua implementação na terapia intensiva, em divergência, alguns estudos trazem as desvantagens e insatisfação que os próprios profissionais, entre técnicos de enfermagem e enfermeiros relatam sobre sua aplicação, tanto na UTI quanto em outros setores.
Para estes autores o PE tornou-se mais uma tarefa burocrática a ser cumprida, assim, é importante sua avaliação permanente na prática. 10,14.
Em alguns trabalhos é possível perceber que há insatisfação, citada por alguns membros da equipe, quanto a ter que fazer a SAE. Assim como alegam a exclusão dos profissionais de nível médio, como apenas executante das prescrições sem a oportunidade de participar e discutir os processos da elaboração. 14.
Ainda descrevem que há o desencontro de informações, entre o que é relatado pelo paciente a outro profissional e o que o enfermeiro anotou como avaliação ou evolução; e ainda cita o prontuário informatizado como dificultador, onde são acessadas frases prontas para as evoluções
de enfermagem com os cuidados já descritos.14.
Para 20% dos autores, que veem a SAE como um instrumento dificultador, consideram um método burocrático, mecanizado e rotinizado, agravado pelo número insuficiente de profissionais da enfermagem.10, 14.
Exposto, ainda por outros autores, a SAE diferencia – se na prática da proposta teórica: visão holística e integral ao ser humano, onde as ações do enfermeiro continuam fragmentadas, voltadas a uma assistência focada na doença e não nas necessidades globais do indivíduo.14.
Outros fatores citados pelos pesquisadores foram: as dificuldades ou impedimentos na qual se tem ao implementar e/ ou executar a SAE e as fases do processo de enfermagem necessário. Tais fatores são descritos: despreparo do pessoal, falta de interesse, falta de tempo, quantidade de pessoal, falta de material e/ou equipamentos, falta de vontade por parte das chefias e de instituição.16. Enquanto que outros autores referem como barreira à inadequação quanto ao dimensionamento de enfermeiros. 14, 17.
É citado ainda de forma mais específica e explicativa que muitos destes fatores estão na esfera organizacional, que muitas vezes são estabelecidos por outros profissionais sem a participação do enfermeiro. Outros
ligados aos valores, as atitudes, crenças e habilidades técnicas e intelectuais, buscando justificar-se nas deficiências da graduação. 18.
f %
Falta de preparo e desinteresse dos profissionais e das
instituições
5 100
Exclusão da participação dos profissionais de nível médio durante a elaboração 1 20 Prontuário informatizado, dificultando o cuidado individualizado 1 20
Falta de uniformidade dentro de uma mesma instituição
1 20 Descontinuidade do serviço e a excessiva burocratização 2 40 Informações discordantes, inconsistentes ou desencontradas, entre as anotações de enfermagem e dos demais membros da equipe
1 20
Método mecanizado e rotinizado
1 20
Falta de tempo, de material e/ou equipamento 4 80 Inadequação do dimensionamento de pessoal 3 60 Sobrecarga de trabalho 1 20
Falta de raciocínio clínico 1 20
Imprecisão no planejamento 1 20
Deficiência no processo de formação
1 20
5 100
Quadro 3 Distribuição de fatores que interferem
negativamente na implementação da SAE na UTI, segundo autores pesquisados.
Em observância, os dados citados acima contêm os empecilhos e/ou barreiras devem ser superados, reavaliando estes pontos e adequando-se a cada situação, revertendo-a nopanorama brasileiro.
4 CONCLUSÃO
Conclui-se que a SAE contribui diretamente na rotina do enfermeiro intensivista, pois promove uma assistência de qualidade, otimizada e, sobretudo, individualizada, fator essencial para subsidiar o paciente em terapia intensiva, além de oferecer autonomia, aprimoramento e conhecimento científico ao enfermeiro intensivista e, consequentemente, à sua equipe de trabalho.
Mediante esta revisão bibliográfica, constatou-se, que ainda existe uma lacuna entre esta metodologia e os profissionais de enfermagem e instituições, que deve ser analisada quanto à contribuição da SAE na rotina do enfermeiro intensivista, para que, desta forma, possa consolidar as ações da Enfermagem neste setor, visando à concretização científica profissional.
REFERÊNCIAS
1. GARCIA, T. R.; NÓBREGA, M. M. L. Sistematização da assistência de enfermagem: reflexões sobre o processo. In: 52º Congresso Brasileiro de Enfermagem, Apresentado na Mesa Redonda “A sistematização da assistência de enfermagem: o processo e a experiência”. Recife/Olinda – PE, 2000 2. TANNURE MC. O Processo de enfermagem. In: Tannure MC, Gonçalves
AMP. Sistematização da assistência de
enfermagem: guia prático. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2008.
3. VENTURINI DA, Matsuda LM, Waidman MAP. Produção científica brasileira sobre sistematização da assistência de enfermagem, Ciênc. Cuid Saúde 2009 Out/Dez; 8(4): 707-715.
4. ALFARO-LEFEVRE. Rosalinda.
Aplicação do processo de enfermagem:
promoção do cuidado colaborativo. Porto Alegre: Artmed, 2005.
5. TRUPPEL TC, et al. Sistematização da Assistência de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva, Rev Bras Enferm, Brasília 2009 mar-abril; 62(2): 221-7.
6. BARRA DCC, Dal Sasso GTM. Tecnologia móvel à beira do leito: processo de enfermagem informatizado em terapia intensiva a partir da CIPE 1.0, Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 2010 Jan-Mar; 19(1): 54-63.
7. REPPETTO M A, Souza MF. Avaliação da realização e do registro da Sistematização da Assistência de enfermagem (SAE) em um hospital universitário. Rev Bras Enferm 2005 maio-jun; 58(3): 325-9.
8. COFEN. Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução Nº 272/2002. Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - nas Instituições de Saúde Brasileiras. [citado em: 15 jan. 2007].
9. ______. Conselho Federal de Enfermagem (BR). Resolução Nº 358/2009. Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem, [citado15 de outubro de 2009], Brasília-DF.
10. AMANTE LN; Rossetto AP; Scheneider DG. Sistematização da Assistência de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva sustentada pela Teoria de Wanda Horta, Ver Esc Enferm USP, 2009; 43 (1): 54-64.
11. ALVES A.R, Lopes; CHAF, Jorge MSB. Significado do processo de enfermagem para enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva: uma abordagem interacionista Rev Esc Enferm USP 2008; 42(4): 649-55.
12. BACKES, D.S.; SCHWARTZ, E. Implementação da sistematização da assistência de Enfermagem: desafios e conquistas do ponto de vista gerencial, Maringá, v. 4, n. 2, p. 182-188, maio/ago. 2005.
13. PIVOTTO, Flávia et al. Prescrição de enfermagem: dos motivos da não realização às possíveis estratégias de implementação, Curso de Enfermagem e Obstetrícia da Fundação Universidade Federal do Rio Grande Enferm; 9 (2):32-42, jul.- dez. 2004.
14. NASCIMENTO KC, Backes DS, Koerich MS, Erdmann AL. Sistematização da assistência de enfermagem: vislumbrando um cuidado interativo, complementar e multiprofissional, Rev Esc
Enferm USP 2008; 42(4):643-8.10.
15. ELIZALDE AC, Almeida MA. Percepções de enfermeiras de um hospital universitário sobre a implantação dos diagnósticos de enfermagem, Ver. Gaúcha
de Enferm, Porto Alegre (RS), 2006, Dez
(27)4:564-74.
16. CUNHA SMB, Barros ALBL. Análise da Implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem, Segundo o Modelo Conceitual de Horta. Rev Bras
17. PAGANIN A, Menegat P, Klafke T, Lazzarotto A, Fachinelli TS, Chaves IC, Souza EN. Implantação do diagnóstico de enfermagem em unidade de terapia intensiva: uma análise periódica. Rev
Gaúcha Enferm, Porto Alegre (RS) 2010
jun.; 31(2): 307-13.
18. HERMIDA PMV. Desvelando a Implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Rev Bras
