pelo
M A N U A L D O P A C IE N T E I N F E C Ç Ã O P E L O H IV E D IÇ Ã O R E V IS A D A 0 2 /2 0 0 4Este manual tem como objetivo fornecer informações aos pacientes e seus familiares a respeito da Infecção pelo HIV.
Sabemos que as informações médicas são cercadas, na maior parte das vezes, por termos técnicos, difíceis e incompreensíveis pela maioria dos usuários. Dessa forma, esperamos que esse encarte possa esclarecer suas dúvidas.
Qualquer comentário é muito bem vindo, seja sobre a clareza desse manual ou sobre a omissão de alguma informação considerada importante e pode ser enviado através da urna de sugestões do HEMORIO ou pelo e-mail ouvidoria@hemorio.rj.gov.br.
O que é A.I.D.S. ?
O que é A.I.D.S. ?
Como o processo de produção de anticorpos, em nosso organismo, leva de 3 a 6 meses, esse período, também conhecido como “janela imunológica”, corresponde ao tempo em que, se um indivíduo tiver sido contaminado, o exame pode não acusar a presença do vírus. Não significa “erro no exame”, mas sim, um intervalo a ser considerado para se solicitar uma nova amostra para exame, nos casos suspeitos.
A.I.D.S é uma sigla do termo inglês, que significa “Síndrome da Imunodeficiência Adquirida”. Trata-se de uma doença infecciosa, cuja origem é o HIV, ou “vírus da imunodeficiência humana”.
Como se contrai o HIV ?
O HIV se hospeda em diversas células do corpo, entre elas, as células T. O contágio pelo vírus é feito, basicamente, por duas vias: contato sexual e por via sangüínea. Dessa forma, relações sexuais com pessoas infectadas pelo vírus, contato com sangue e/ou derivados sangüíneos infectados, são as formas de contágio da doença.
Como o HIV provoca doença no nosso organismo ?
Como dissemos, o HIV se hospeda no grupo de células T, também chamadas CD4. Essas células são as responsáveis pela defesa imunológica contra as infecções bacterianas, fúngicas ou virais, em nosso organismo.
Ao invadi-las, o HIV usa o material genético dessas células para se multiplicar (replicação viral). Uma vez infectadas, as células T perdem a capacidade de comandarem o processo de defesa imunológica e passam a produzir mais HIV. Gradativamente, o número de células T infectadas vai se tornando maior que as normais, gerando falência do sistema imunológico e enfraquecendo as defesas contra infecções.
Como é feito o diagnóstico ?
O diagnóstico é feito através de exame de sangue, no qual se detecta a presença de anticorpos que o nosso organismo produz, frente à infecção viral, constituindo-se na pesquisa de “anticorpos anti-HIV”, ou de anticorpos contra partículas específicas do vírus (W. Blot).
A presença de partículas do vírus propriamente dito, também pode ser pesquisada, através de método denominado PCR, no qual a partícula do vírus é multiplicada, por um processo biológico, feito em laboratório, sendo, portanto, o método mais sensível de detecção de quantidades mínimas de vírus.
Há várias medidas que você pode tomar, no sentido de ajudar o seu sistema imunológico. A mais importante delas é adotar uma alimentação saudável e com alguns cuidados adicionais. Lembre-se que o estado nutricional influencia diretamente na capacidade de seu organismo combater as infecções, além de promover o fortalecimento do Sistema Imunológico.
O HEMORIO coloca à sua disposição, uma equipe de nutricionistas que pode orientar, tanto na escolha dos alimentos, bem como nos cuidados adicionais que você deve adotar para manter uma dieta equilibrada e ao seu gosto. De maneira geral, você deve considerar os seguintes itens, que poderá consultar nos quadros a seguir:
1 - ADOTAR HÁBITOS ALIMENTARES APROPRIADOS (quadro 1). 2 - ADOTAR HÁBITOS DE HIGIENE APROPRIADOS (quadro 2).
Se eu me sinto bem, isso significa que o vírus está inativo ?
Não.
Como dissemos, o vírus se multiplica nas células T, usando o material genético dessas células, que são os atores principais do processo imunológico contra as infecções. Trava-se, então, uma batalha entre o invasor e o nosso sistema de defesa, no qual a multiplicação do vírus é constante. Essa fase, conhecida como “silenciosa” ou “assintomática” pode durar anos. Os primeiros sinais de infecção em algum sítio, marca o momento de falência do sistema imunológico, no qual há mais células T infectadas do que normais.Como posso saber quantas células infectadas eu tenho ?
Existem duas formas; a primeira, é um exame direto, no qual se mede a quantida-de quantida-de células T (CD4) normais. A segunda é representada por um exame conhe-cido como “Carga Viral”, que revela quantas partículas virais existem no indiví-duo. É claro que a importância de ambos reside no acompanhamento dessas taxas. Taxas crescentes de vírus, com redução gradativa de células CD4, geral-mente refletem progressão mais rápida, e vice-versa.
No entanto, vale ressaltar que um resultado demonstrando “carga viral indetectá-vel” não significa destruição completa dos vírus no organismo. Esse resultado pode significar que o número de vírus é muito pequeno, a ponto de não ser reco-nhecido pelos métodos laboratoriais atuais. Outra hipótese, é que os vírus não estejam localizados na corrente sangüínea, mas em outro sítio, como gânglios linfáticos.
Qual a freqüência com que devem ser realizados
esses exames ?
Não existe uma única resposta. A periodicidade pode variar de paciente para paciente e depende da fase da doença.
O que fazer para ajudar o meu sistema imunológico
a combater as infecções ?
O QUE COMPRAR PARA PREPARAR OS ALIMENTOS
1 - Observe o estado de higiene do local de compra.
2 - Evite comprar alimentos em locais não sujeitos à inspeção sanitária. 3 - Observe atentamente a aparência e o odor dos alimentos que for
comprar. Na dúvida quanto à sua conservação prefira não levar. 4 - Evite comprar alimentos previamente moídos ou fatiados. 5 - Observe o prazo de validade, dando preferência para alimentos
mais frescos.
6 - Prefira as frutas e hortaliças de casca grossa.
7 - Evite consumir balas, doces, refrigerantes e produtos artificiais.
O QUE FAZER ANTES DE PREPARAR OS ALIMENTOS
1 - Lave muito bem as mãos e os utensílios de cozinha, antes de preparar os alimentos e sempre que tocar em materiais potencialmente contaminados (vassoura, lixo, animais etc.). 2 - Prefira, sempre que possível, sabão líquido e material descartável. 3 - Use uma solução de água sanitária (1 colher de sopa) e água
filtrada (1litro) para colocar frutas e hortaliças de molho. Deixe de molho por 15 minutos. Não enxágue após esse processo.
4 - Use apenas água filtrada ou fervida para beber e cozinhar alimentos.
COMO ELABORAR UM CARDÁPIO ADEQUADO
1 - Faça uso diário dos seguintes grupos de alimentos: peixe, carne de boi, frango, leite e derivados (queijo, iogurte, manteiga), ovos, óleos vegetais, frutas e vegetais.
2 - Evite os alimentos crús (kibe crú, sushi, carne mal passada, rosbife etc.).
3 - Evite saladas expostas ao ar por muito tempo (restaurantes self Service).
4 - Evite consumir frutas e hortaliças cruas. 5 - Evite o consumo excessivo de álcool.
COMO CONSERVAR OS ALIMENTOS PREPARADOS
1 - Após preparar o alimento, consuma-o imediatamente. Caso necessite guarde-o em refrigerador.
2 - Conserve os alimentos cobertos, para evitar contaminação de Insetos.
Quadro 2: Cuidados com a Higiene
TOME CUIDADO COM A LIMPEZA DE SUA CASA1 - Conserve o estado de higiene de toda a casa, com especial atenção ao banheiro e cozinha.
2 - Use, preferencialmente, sabão líquido e, se possível, toalhas de papel descartável.
3 - Não entre em contato com dejetos de animais. Caso não possa evitar, use luvas e máscara descartáveis.
4 - Procure se ausentar de casa, no momento da limpeza.
TOME CUIDADO COM A SUA HIGIENE CORPORAL
1 - Lave muito bem as mãos, freqüentemente e sempre que tocar em materiais potencialmente contaminados (vassoura, lixo, animais etc.).
2 - Não compartilhe toalhas, barbeadores, esponjas de banho, copos, escovas de dentes etc.
3 - Tome banho diariamente e tenha especial atenção ao secar as dobras, axilas e dedos dos pés.
4 - Escove os dentes diariamente e tenha consultas odontológicas periódicas.
Hoje, pode-se dizer, que com os recursos de que dispomos, a infecção pelo HIV é uma doença crônica e controlável. Além disso, a cada ano que passa, vão sendo desenvolvidas novas técnicas e medicamentos progressivamente mais potentes vão sendo introduzidos no arsenal terapêutico.
Medicamentos anti-retrovirais vêm sendo usados, com grande sucesso no tratamento, proporcionando uma vida praticamente normal para os portadores de HIV. Como o nome sugere, esses medicamentos inibem a replicação do vírus, agindo diretamente em sua estrutura. Em outras palavras, eles impedem que o vírus fabrique um novo vírus. Dependendo do local de atuação na estrutura viral, eles são classificados em (1) INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA e (2) INIBIDORES DA PROTEASE.
Esses medicamentos, se usados de forma combinada - “coquetel” - conseguem eliminar grande parte dos vírus circulantes. O quadro 3 mostra, de forma esquemática, os anti-retrovirais e seus nomes comerciais.
Quadro 3: Anti-retovirais, Nomes Genéricos e Comerciais
GRUPO A QUE PERTENCE NOME GENÉRICO NOMECOMERCIAL SIGLA APRESENTAÇÃO ZIDOVUDINA AZIDOTIMIDINA RETROVIR APOVIR AZT cápsulas 100 e 250 mg DIDANOSINA VIDEX ddI comprimidos
250, 50 e 100 mg ZALCITABINA HIVID ddC comprimidos
0,375 mg, 0,75 mg
ESTAVUDINA ZERIT
ZERITAVIR d4T
cápsulas 20, 30 e 40 mg
LAMIVUDINA EPIVIR 3TC comprimidos 150 mg LAMIVUDINA / ZIDOVUDINA BIOVIR 3TC / AZT comprimidos 150 mg (3TC) e 300 mg (AZT)
ABACAVIR ZIAGENAVIR AB comprimidos 300 mg INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA EM ADULTOS INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE REVERSA EM ADULTOS (NUCLEOSÍDEOS)
EFAVIRENZ STOCRIN - cápsulas 600 mg NEVIRAPINA VIRAMUNE - comprimidos
200 mg DELAVIRDINA RESCRIPTOR - comprimidos
100 e 400 mg
INIBIDORES DA PROTEASE EM ADULTOS
SAQUINAVIR INVIRASE - cápsulas 200 mg
RITONAVIR NORVIR - cápsulas 100 mg solução oral 80 mg/ml INDINAVIR CRIXIVAN - cápsulas
200, 400 e 800 mg NELFINAVIR VIRACEPT - comprimidos
250 mg LOPINAVIR/r KALETRA LPV cápsulas
400 e 100 mg AMPRENAVIR - APV cápsulas
150 mg
(NÃO
Como a produção de “cópias mutantes” depende da quantidade de multiplicação viral, ou seja, quanto maior for a replicação viral, maior será a probabilidade de surgirem cópias mutantes resistentes, a melhor opção terapêutica é o uso combinado de dois, três ou quatro medicamentos diferentes, em “coquetel”, garantindo, assim, a destruição de um grande número de vírus.
E tem efeitos colaterais ?
Qualquer medicamento pode provocar efeitos colaterais indesejáveis. Os efeitos adversos mais freqüentemente associados aos anti-retrovirais são: náuseas, vômitos, diarréia, mal estar, fraqueza muscular, vermelhidão na pele, acúmulo de gordura na barriga e nas costas, dor de cabeça e anemia.
É importante ressaltar que, esses efeitos indesejáveis podem ou não ocorrer, e quando ocorrem, podem ser minorados através de várias medidas que podem ser adotadas durante a ingestão dos mesmos.
Existe algum problema se eu esquecer de tomar esses
medicamentos, de vez em quando ?
Siga as instruções médicas, rigorosamente, pois a interrupção dos medicamentos pode levar à “resistência” a esses. No entanto, caso você esqueça uma dose, não dobre a seguinte. Tome-a normalmente.
Sim.
Todos os portadores de HIV respondem satisfatoriamente
ao tratamento ?
A introdução do tratamento anti-retroviral representa um enorme avanço no controle dessa infecção, proporcionando resultados surpreendentes e duradou-ros, à maioria de seus usuários. No entanto, o maior inimigo no tratamento da infecção pelo HIV é a capacidade que esse vírus tem de desenvolver um fenôme-no conhecido como “RESISTÊNCIA”, o que leva à falha na resposta terapêutica. Esse fenômeno significa que entre as várias cópias de vírus fabricadas em nosso organismo, algumas saem com pequenas diferenças das cópias originais (erros ou mutações), sendo denominadas “cópias ou vírus mutantes”.
Os medicamentos anti-retrovirais são eficazes contra a maior parte das cópias originais, mais nem sempre conseguem destruir as cópias mutantes. Essas se multiplicam em novas cópias iguais e podem ser transmitidos de uma pessoa para outra. Esse fenômeno, é o responsável pelo aumento da carga viral durante a terapia e ainda à resistência que alguns indivíduos apresentam no início do tratamento.
O que pode ser feito para evitar a resistência ?
ª
ª
ª
Milhares de pessoas no Brasil estão vivendo e convivendo com o HIV. Procure pessoas amigas e instituições que se importam com você, seus sentimentos e suas angústias. Compartilhe com eles suas descobertas, também.
Dê-lhes uma chance de demonstrar o seu amor. Demonstre o seu amor, também.
2 - Adesão ao tratamento:
Hoje se sabe, que a principal causa de falha terapêutica por resistência viral é que muitos pacientes não tomam seus medicamentos como deveriam. Algumas pesquisas estimam que a “baixa adesão ao tratamento” é responsável por quase metade dos casos de falha terapêutica, em todo o mundo.
Sabemos que o programa de terapia combinada é por vezes, difícil de ser seguido. Muitos comprimidos são necessários, várias vezes ao dia, alguns às refeições e outros após essa. No entanto, a adesão completa ao tratamento é a única forma de alcançar sucesso. Se você tiver baixa adesão, estará propician-do, com muita probabilidade, à resistência, o que acarretará em modificações progressivas dos esquemas terapêuticos, o que, sem dúvida, não é uma situa-ção desejável.
Posso contaminar outras pessoas ?
Como dissemos o contágio do vírus é feito através de relação sexual com pessoas contaminadas ou através do contato com sangue contaminado. Dessa forma, algumas precauções são aconselháveis:
Sim.
Você não precisa se abster de sexo, no entanto, são necessários alguns cuidados. O uso regular de preservativos (camisinha) é uma medida intei-ramente eficaz, proporcionando segurança a(o) sua(seu) parceira(a) sexual. Cabe ainda ressaltar, que mulheres portadoras de HIV que engravidam, têm enorme probabilidade de gerar filhos contaminados. Por mais esse motivo, o uso de preservativos está indicado.
3 - Outras vias de contaminação:
Não compartilhe o uso de seringas, aparelhos de depilação, barbeador ou qualquer objeto pérfuro-cortante, para evitar a contaminação de terceiros. Para maiores esclarecimentos, discuta o assunto com seu médico.
2 - Doação de sangue e de tecidos:
Você não pode ser doador de sangue, ou de algum órgão (córnea, rim etc.) ainda que sua carga viral esteja indetectável.
1 - Sexo seguro:
PENSE POSITIVO !
Como conviver com o HIV ?
SIGA AS ORIENTAÇÕES DE SEU MÉDICO
1 - Tome as medicações, rigorosamente conforme as recomendações. 2 - Siga as orientações quanto ao que fazer em caso de efeitos
colaterais.
MANTENHA-SE BEM
INFORMADO
1 - Consulte seu médico, quando for fazer uso de outras medicações, ainda que consideradas "populares" ou "inofensivas".
2 - Pergunte ao seu médico ou ao farmacêutico, quanto à possibilidade de amassar ou diluir os comprimidos.
3 - Informe seu médico quanto aos efeitos colaterais que estiver sentindo. 4 - Avise ao seu médico quanto a alergias que você tenha.
ORGANIZE-SE
1 - Mantenha uma agenda ou planilha com os horários e recomendações para as medicações.
2 - Organize os medicamentos em caixas organizadas, deixando visível o horário de cada um.
3 - Siga corretamente as instruções das embalagens para armazenamento dos medicamentos.
4 - Observe periodicamente o estoque de cada medicamento. 5 - Providencie a aquisição de medicamentos, antes dos mesmos terminarem.
6 - Leve suas medicações com você, ao sair de casa, e algumas receitas extras em caso de viagem.
7 - Mantenha um diário específico para anotações dos sobre efeitos e sintomas observados, durante o tratamento, para lembrá-lo à cada consulta.
EXERCITE-SE
1 - Escolha uma atividade física que você goste (caminhada, natação, bicicleta, remo etc.) e EXERCITE-SE DIARIAMENTE.
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2 - Aumente progressivamente a intensidade e o tempo do exercício.
O QUE NÃO FAZER
1 - Nunca tire os medicamentos de suas embalagens originais. 2 - Não compartilhe medicamentos com seus amigos.
3 - Não suspenda a medicação, sem conversar com seu médico. 4 - Não falte a nenhuma consulta marcada.
Direção Geral
Katia Machado da Motta
Equipe Técnica Clarisse Lobo Ana Maria Mach Vera Marra Editoração
Luiz Fernando Monteiro Marcos Monteiro Revisado em Maio de 2005 Publicado em Junho de 2005 Tiragem 3.000 exemplares
ONDE QUER QUE VÁ, LEVE UMA
MENSAGEM DE AMOR
FALE SOBRE A
DOAÇÃO DE SANGUE! SECRETARIA DE SAÚDE E DEFESA CIVILRua Frei Caneca, 8 - Centro - Rio de Janeiro - CEP: 20.211-030 - Tel.: 2332-8611 www.hemorio.rj.gov.br
