QUIMIOTERAPIA
EFEITOS COLATERAIS
Renata Loretti Ribeiro
Enfermeira – Coren - 42883
INTRODUÇÃO ÀS TOXICIDADES
¬ Os efeitos colaterais provocados pela
quimioterapia estão relacionados à não
especificidade das drogas utilizadas.
¬ Cada quimioterápico apresenta um grau diferenciado de
toxicidade aos diversos sistemas do organismo.
TOXICIDADE HEMATOLÓGICA
¬ Quase todos os agentes
quimioterápicos são tóxicos à medula óssea em graus
variados e, por isso, são chamadas de drogas
mielossupressoras ou mielotóxicas.
¬ A mielossupressão é considerado o efeito
colateral mais comum, mais importante e de maior
TOXIDADE HEMATOLÓGICA
¬
A susceptibilidade do tecido sangüíneo aos
quimioterápicos é justificada pela sua rápida
divisão celular.
¬
A medula óssea torna-se incapaz de renovar
as células sangüíneas tendo como
conseqüência:
¬
Leucopenia - 6 a 8 horas
¬
Trombocitopenia – 7 a 10 dias
TOXIDADE HEMATOLÓGICA
Cuidados de Enfermagem
Leucopenia
¬ Avaliar sinais de infecção;
¬ Avaliar sinais vitais – Temperatura;
¬ Evitar procedimentos invasivos, mas se
necessário for, atentar para técnica asséptica;
¬ Lavar muito bem as mãos antes de manipular o paciente;
¬ Orientar o paciente quanto a importância de se manter uma rotina de higiene corporal e oral;
¬ Orientar o paciente para ficar longe de aglomerações;
TOXIDADE HEMATOLÓGICA
Cuidados de Enfermagem
Plaquetopenia
¬ Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas de sangramentos leves e graves;
¬ Evitar procedimentos invasivos;
¬ Orientar quanto ao perigo de utilizar objetos cortantes;
¬ Orientar quanto a higiene oral;
¬ Mostrar a importância de um hábito intestinal regular;
¬ Orientar pacientes do sexo feminino que a
menstruação poderá vir mais profusa durante o período de plaquetopenia; Renata Loretti Ribeiro - Enfermeira 6
TOXIDADE HEMATOLÓGICA
Cuidados de Enfermagem
Anemia
¬ Avaliar o paciente em busca de sinais e sintomas de anemia;
¬ Contatar o serviço de Nutrição e Dietética para estruturação de uma dieta adequada;
¬ Incentivar períodos mais prolongados e freqüentes de sono e repouso;
¬ Aquecer o paciente, proporcionando cobertas e roupas adicionais;
¬ Administrar oxigênio e suplementos férricos quando prescritos.
TOXIDADE GASTRINTESTINAL
¬ Os efeitos colaterais mais comuns associados à quimioterapia sistêmica são as NÁUSEAS E VÔMITOS.TOXIDADE GASTRINTESTINAL
¬
Náuseas e Vômitos
¬
Mucosite
¬
Anorexia
¬
Diarréia
¬
Obstipação
TOXIDADE GASTRINTESTINAL
Cuidados de Enfermagem
¬ Iniciar balanço hídrico;
¬ Incentivar ingesta hídrica;
¬ Contatar o serviço de Nutrição e Dietética para estruturação de uma dieta adequada;
¬ Pesar diariamente o paciente;
¬ Orientar quanto à importância de uma boa higiene oral, perianal e perineal;
¬ Incentivar bochechos e gargarejos com a solução prescrita;
¬ Avaliar diariamente a mucosa oral e as regiões perianal e perineal;
TOXIDADE GASTRINTESTINAL
Cuidados de Enfermagem
¬ Manter lábios lubrificados;
¬ Administrar medicação antiemética conforme protocolo adotado;
¬ Em caso de vômito, registrar quantidade e características;
¬ Observar e registrar aceitação da dieta;
¬ Estimular a deambulação;
¬ Administrar laxativos conforme prescrição;
¬ Observar, e registrar as características, quantidade e freqüência das eliminações
HEPATOTOXICIDADE
¬
O fígado é o
orgão
responsável pelo
metabolismo de
muitas drogas,
inclusive os
quimioterápicos.
HEPATOTOXICIDADE
Sinais e Sintomas
¬ Aumento das enzimas hepáticas (TGO,TGP,DHL e fosfatase alcalina);
¬ Fezes de coloração clara;
¬ Urina de coloração escura;
¬ Náuseas;
¬ Prurido e descamação da pele;
¬ Anorexia;
¬ Ascite;
¬ Icterícia;
¬ Hepatomegalia; Dor abdominal;
HEPATOTOXICIDADE
Cuidados de Enfermagem
¬ Observar sinais e sintomas;
¬ Avaliar nível de consciência;
¬ Aplicar cremes lubrificantes;
¬ Registrar qualquer alteração na pele;
¬ Em caso de vômito, registrar quantidade e características;
¬ Pesar diariamente;
¬ Medir circunferência abdominal;
¬ Verificar presença de edemas;
NEUROTOXICIDADE
¬
Os antineoplásicos
podem ser tóxicos
ao Sistema
Nervoso Central,
como um todo, ou
causar uma
neurotoxicidade
mais limitada,
afetando apenas o
NEUROTOXIDADE
Sinais e Sintomas
¬
Anormalidades centrais
–
confusão, depressão, sonolência,
vertigem, convulsão, fala pastosa.
¬
Anormalidades periféricas
–
neuropatia periférica (parestesias),
fraqueza muscular.
NEUROTOXIDADE
Assistência de Enfermagem
¬ Verificar sinais e sintomas de neurotoxicidade;
¬ Manter a cabeceira elevada em caso de
hipertermia relacionada a irritação meníngea;
¬ Verificar sinais vitais;
¬ Incentivar o repouso;
¬ Incentivar ingesta hídrica;
¬ Incentivar deambulação;
¬ Promover ambiente tranqülo;
¬ Registrar débito urinário;
¬ Verificar e anotar qualquer anormalidade na capacidade do paciente em realizar tarefas.
CARDIOTOXICIDADE
¬ A cardiotoxicidade pode ser aguda ou crônica.
¬ AGUDA – ocorre durante
as primeiras horas após a aplicação em bolus das drogas cardiotóxicas.
¬ CRÔNICA – pode
manifestar-se durante o tratamento ou após
CARDIOTOXIDADE
Sinais e Sintomas
¬
Insuficiência Cardíaca Congestiva
¬
Anormalidades de pulso e PA
¬
Alterações eletrocardiográficas
transitórias
¬
Alterações nas enzimas cardíacas
CARDIOTOXIDADE
Sinais e Sintomas
¬
Observar e anotar sinais e sintomas de
alterações cardíacas durante e após a
aplicação do quimioterápico;
¬
Controlar Sinais Vitais;
¬
Controlar peso;
¬
Manter o paciente em posição Fowler;
DISFUNÇÃO REPRODUTIVA
¬ Os agentes antineoplásicos podem ocasionar alterações relacionadas com a fertilidade e função sexual. ¬ A intensidade da disfunção reprodutiva depende das drogas aplicadas, da dose, daDISFUNÇÃO REPRODUTIVA
¬
Diminuição ou parada do funcionamento
ovariano ou testicular
¬
Diminuição do FSH e da testosterona
¬
Irregularidade no ciclo menstrual e
amenorréia temporária
¬
Risco de teratogenicidade
¬
Diminuição da libido
DISFUNÇÃO REPRODUTIVA
Assistência de Enfermagem
¬
Atentar para queixas em relação a:
¬
MULHERES – menstruação, gravidez,
métodos contraceptivos, atividade e
resposta sexual.
¬
HOMENS – funcionamento geniturinário,
métodos contraceptivos, atividade e
resposta sexual.
TOXIDADE RENAL E VESICAL
¬ Os rins podem ser aguda e às vezes irreversivelmente
lesados sob a ação de alguns
quimioterápicos.
¬ A bexiga urinária
também é suscetível a alterações.
TOXIDADE RENAL E VESICAL
Sinais e Sintomas
¬ Alterações no volume urinário
¬ Disúria
¬ Hematúria
¬ Edema periférico bilateral
¬ Aumento da PA e FR
¬ Aumento da freqüência urinária
¬ Dor lombar ou nos flancos
¬ Aumento dos níveis séricos de uréia, creatinina, ácido úrico e potássio
TOXIDADE RENAL E VESICAL
Assistência de Enfermagem
¬
Incentivar ingesta hídrica;
¬
Observar sinais e sintomas de sobrecarga
cardiopulmonar decorrente da
hiperidratação, especialmente em pacientes
idosos e cardíacos;
¬
Monitorar balanço hídrico e peso do
paciente.
¬
Pesar diariamente o paciente;
¬
Orientar o paciente a urinar
TOXIDADE PULMONAR
¬ Menos comum, porém potencialmente fatal.
¬ Sabe-se que a
associação das drogas quimioterápicas e a radioterapia torácica, concomitante ou
seqüencialmente, pode ocasionar essa toxicidade.
TOXIDADE PULMONAR
Sinais e Sintomas
¬ Tosse produtiva; ¬ Dispnéia; ¬ Taquipnéia; ¬ Ortopnéia;¬ Expansão torácica imcompleta ou assimétrica;
¬ Febre;
¬ Cianose;
¬ Fadiga; anorexia;
¬ Confusão mental (hipóxia);
TOXIDADE PULMONAR
Assistência de Enfermagem
¬
Manter o paciente em Fowler;
¬
Em caso de hipertermia, deve-se:
incentivar ingesta hídrica, desestimular a
permanência no leito, administrar
antipirético prescrito.
¬
Observar e anotar quantidade e aspecto das
secreções traqueobronquicas;
¬
Observar e anotar coloração e temperatura
das extremidades.
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
¬
Diferentes drogas e
situações clínicas
causam alerações
metabólicas nos
pacientes .
¬
Geram
sintomatologia e
problemas
diversos.
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
¬
Hipomagnesemia
¬
Hiponatremia
¬
Hipercalcemia
¬
Hiperuricemia
TOXICIDADE DERMATOLÓGICA
¬ O tratamentoquimioterápico pode
ocasionar toxicidade local ou sistêmica.
¬ É importante conhecer e tratar adequadamente as manifestações de
toxicidade dermatológica, pois apesar de passageiras e morbidade mínima
podem gerar problemas físicos e psicológicos significativos.
TOXICIDADE DERMATOLÓGICA
¬
Locais – desconforto passageiro na
área de aplicação até quadros de
necrose tissular (fármacos
vesicantes);dor, queimação e/ou
formação de vesículas, trombose
venosa, flebite.
¬
Sistêmicas – urticária,
hiperpigmentação, fotossensibilidade,
alopecia, alterações na unha.
Renata Loretti Ribeiro - Enfermeira 33Complicações dermatológicas
Lesões ocasionadas por extravasamento de quimioterápico vesicante
Complicações dermatológicas
Alopécia Hiperpigmentação cutânea
TOXICIDADE DERMATOLÓGICA
Assistência de Enfermagem
¬ Explicar ao paciente e/ou família, de acordo com a capacidade intelectual e emocional, os efeitos dermatológicos;
¬ Sugerir uso de bonés, lenços, chapéus e protetor solar eficiente;
¬ Observar e avisar imediatamente o enfermeiro responsável qualquer sinal de extravasamento ou qualquer outra manifestação cutânea o sistêmica de toxicidade.
REAÇÕES ALÉRGICAS E
ANAFILÁTICAS
¬ As reações alérgicas resultam da hipersensibilidade das células do organismo a uma ou mais substância específica.¬ As reações alérgicas aos agentes quimioterápicos são desconfortáveis ao paciente e podem gerar quadros mais graves , com risco de vida.
