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ISSN 1646-5830
ACTA OBSTETRICA E
GINECOLOGICA PORTUGUESA
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CARLOS FREIRE DE OLIVEIRA
Editor-Chefe/Editor in Chief
DIOGO AYRES-DE-CAMPOSCorpo Editorial/Editorial Board
JOSÉ BARROS JOÃO BERNARDES
CARLOS CALhAz-JORGE NuNO CLODE
ANA ROSA COSTA ALExANDRA MATIAS
FERNANDO MOTA JOSÉ ALBERTO MOuTINhO
JOSÉ MARIA MOuTINhO FILOMENA NuNES
TERESA RODRIGuES ISABEL TORGAL
Editor de Produção/Production Editor
Editora/Publisher
MARILDA SANTANA MOMENTO MÉDICO, LDAAdministração/Administration
PAuLO LEITEConselho Científico: Fernanda Águas, Ana Aroso, António Bacelar Antunes, Ana Campos, Conceição Cardoso, Ingeborg Chaves, João Dória, Luís Graça, Carlos
Marques, José Martinez de Oliveira, Teresa Mascarenhas, Nuno Montenegro, Paulo Moura, Daniel Pereira da Silva, Carlos Plancha, João Luís Silva Carvalho, Mário Sousa, José Vicente Pinto
Editorial
João Bernardes . . . 1
Artigos de Revisão/Review Articles
Poluição química e função ovárica / Chemical pollution and ovarian function
Maria João Carvalho, Francisco Falcão, António Cabrita, Isabel Torgal, Carlos Freire-de-Oliveira . . . 36
Cancro da mama associado à gravidez / Pregnancy associated breast cancer
Andreia Monteiro Araújo, Mónica Centeno . . . 44
SumáRio/SummARy
Vol. 4 Nº 1 Janeiro/março 2010
Influência dos dados pré-operatórios nos resultados funcionais após cirurgia de reparação da incontinência urinária feminina por via transobturadora / Implications of pre-operative data in the functional results after transobturator approach for surgical repair of female urinary incontinence
Ana Cláudia Rodrigues, Ana Rita Abreu, helena Lopes, Cristina Frutuoso, Teresa Rebelo, Francisco Falcão,
Carlos Freire-de-Oliveira . . . 3
Função e satisfação sexual após histerectomia versus histerectomia-anexectomia bilateral em mulheres pré-menopáusicas / Sexual function and satisfaction after hysterectomy-only versus hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy in premenopausal women
Ana Cláudia Rodrigues, Anabel Ferreira, Renato Martins, helena Gonçalves, helena Lopes,
Cristina Frutuoso, Carlos Freire-de-Oliveira . . . 9
Concordância na determinação do sexo fetal entre as ecografias do primeiro e segundo trimestre da gravidez / Agreement in fetal sex determination between first and second trimestre ultrasound scans
Cláudia Appleton, Nuno Clode, João Paulo Marques, Patrizia Veca, Alexandre Graça . . . 16
Cerclage na prevenção do parto pré-termo: revisão de 13 casos / Cervical cerclage for prevention of preterm birth: review of 13 cases
Maria Geraldina Castro, Isabel Santos Silva, Andreia Leitão Marques, Gabriela Mimoso, Luis Matos . . . 20
Análise do registo português de procriação medicamente assistida: 1997-2005 / A long-term analysis of the Portuguese assisted reproductive technologies data registry 1997-2005
Vladimiro Silva, Carlos Calhaz-Jorge . . . 25
Artigos originais/original Articles
Caso Clínico/Case Report
Carta ao Editor/Letter to the Editor
osteonecrose na gravidez – um caso clínico / osteonecrosis during pregnancy – a case report
Ana Ribeiro, Mónica Bogas, José Costa, Lúcia Costa, Domingos Araújo . . . 53
CHAOS e EXIT: resposta dos autores / CHAOS and EXIT: authors’ reply
E
screve-se pouco sobre as fases mais avançadas das carreiras médicas. É normal que assim seja, prestan-do-se mais atenção aos processos formativos dos mais jovens, que serão os especialistas de amanhã. Mas, como não há formação sem formadores, é importante que se olhe para as carreiras como um todo.Um dos motivos de reflexão sobre a carreira dos especialistas em Ginecologia e Obstetrícia é o enor-me desgaste a que são subenor-metidos. um desgaste que leva a abandonos mais ou menos precoces e preocu-pantes da prática clínica, em tempo completo, desig-nadamente no âmbito dos cuidados obstétricos de ur-gência. Também é conhecida a corrosão causada pela incerteza e competição da carreira académica, onde só muito tardiamente alguns chegam a uma contra-tação definitiva, nomeadamente nas disciplinas clíni-cas. É por isso que, em Ginecologia e Obstetrícia, é tão raro celebrarmos uma jubilação, isto é, um cul-minar de uma carreira académica clínica, a continuar para além do dia em que se completam os 70 anos de idade, como se prevê no Estatuto da Carreira Docente universitária.
Belmiro Patrício, professor catedrático de Gine-cologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da universidade do Porto (FMuP) e chefe de serviço do hospital de S. João, Porto (hSJ), jubilou-se no pas-sado dia 29 de Setembro de 2009, com obra feita e fôlego para continuar. Foi desde cedo chamado para a vida hospitalar e universitária. Serviu em Angola antes da descolonização onde veio a viver esse com-plexo processo. De regresso ao Portugal
pós-revolu-ção e pós-descolonizapós-revolu-ção, ocupou cargos tão difíceis como os de director do Internato Médico, director de serviço e de departamento e, mais tarde, director clí-nico do hSJ. Pertenceu à Assembleia de Represen-tantes, Concelho Científico e Pedagógico da FMUP. Enfrentou todas as dificuldades das carreiras, médica e académica, incluindo as da revolta permanente e, tantas vezes, cega, que todos têm contra as chefias, em momentos de crise. Conseguiu manter níveis de coesão assinaláveis no seu departamento da FMuP, onde emergem personalidades da Ginecologia e Obs-tetrícia nacional, conhecidas pelos seus protagonis-mos e antagonisprotagonis-mos. Prossegue, com trabalhos de cooperação com outras faculdades, médicas e não médicas, de universidades nacionais e estrangeiras, salientando-se, no último ano, a sua co-autoria em vários artigos indexados na Medline e a publicação de um livro, bem como a preparação de muitas outras obras, a vir a lume, mais cedo ou mais tarde.
Os dados da literatura médica mostram que vale a pena pensar sobre os segredos da longevidade na carreira profissional de Ginecologia e Obstetrícia. De facto, se não o fizermos, poderemos estar permanen-temente a formar especialistas, sem que estes venham a chegar a dar resposta às necessidades das popula-ções, assistindo-se a uma retirada constante de espe-cialistas, muitas vezes no auge das suas capacidades técnicas e formativas2.
Por isso, vale a pena reflectir que especialistas, de qualquer sexo ou idade, com questões médico-legais ou problemas de vida pessoal, bem como
listas com mais de 50 anos, do sexo masculino ou a trabalhar em tempo completo, poderão ter menores níveis de satisfação e menor longevidade profissional e pessoal2.
Vale a pena reflectir, e pensar em tomar medidas, tal como está a acontecer com o American College of Obstetricians and Gynecologists, sendo que poderá ser assustadoramente baixo o número de especialistas em Ginecologia e Obstetrícia que se preparam, em
João Bernardes
Editor Associado da AOGP Professor Catedrático e Director do Departamento de Ginecologia
e Obstetrícia da Faculdade de Medicina do Porto Chefe de Serviço do Hospital de S. João
tempo útil, para as ratoeiras das fases mais avançadas das suas carreiras.1
Vale a pena reflectir e investigar e vale a pena inspirarmo-nos nos exemplos de vida que vamos co-nhecendo.
1- Purdon TF, Cefalo RC, Stenchever MA. Career transitions: planning for alternative futures. Obstet Gynecol 2002;99:828-31.
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Artigo original/original Article
Ana Cláudia Rodrigues *, Ana Rita Abreu *, Helena Lopes *, Cristina Frutuoso **, Teresa Rebelo **, Francisco Falcão ***, Carlos Freire-de-Oliveira ****
Abstract
Objective: To determine if preoperative variables can predict the functional results after surgical
transobturator approach techniques for the treatment of female urinary incontinence.
Population: A total of 359 women submitted to surgical treatment for urinary incontinence using
transobturator tape procedures between January 2003 and May 2007.
Setting: A tertiary care university hospital. Design: Retrospective observational study.
Methods: Patients were divided in two groups: A- those with cure or improvement of urinary
in-continence and B- those with persistent postoperative urinary inin-continence. The two groups were compared in relation to age, parity, hormonal status, body mass index, co-morbidities, associated uro-genital prolapse, clinical and urodynamic characteristics of urinary incontinence, surgical tech-nique, existence of previous or associated pelvic surgery and peri- or postoperative complications.
Results: A total of 291 women were included in group A and 68 in group B. Mean age at time of
treatment was 54.7 vs 56.6 years (p=n.s.). Multiparity, menopause, obesity, co-morbidities and as-sociated prolapse were also similar in both groups. Mixed urinary incontinence (49.8% vs 98.5%; p<0.001), detrusor overactivity (2.3% vs 15.9%; p=0.001) and urethral hypotonia (3.9% vs 27.3 %; p<0.001) were more frequent in group B. Surgical technique, presence of previous or associated pelvic surgery, occurrence of peri- and postoperative complications were similar in both groups. On multivariate analysis, the presence of mixed urinary incontinence or urethral hypotonia remained predictive of less successful results.
Influência dos dados pré-operatórios nos resultados
funcionais após cirurgia de reparação da incontinência
urinária feminina por via transobturadora
Implications of pre-operative data in the functional results after
transobturator approach for surgical repair of female urinary
incontinence
Departamento de Medicina Materno – Fetal, Genética e Reprodução Humana, Serviço de Ginecologia, Hospitais da Universidade de Coimbra, Portugal; Clínica Ginecológica da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
* Interna Complementar de Ginecologia/Obstetrícia ** Assistente hospitalar de Ginecologia
*** Assistente Graduado de Ginecologia
Conclusions: The presence of mixed incontinence and urethral hypotonia are factors associated
with poorer success rates in surgical treatment of urinary incontinence using transobturator tape procedures.
Keywords: Transobturator approach, urinary incontinence, functional results, preoperative data iNtRoduCtioN
U
rinary incontinence, defined as the complaint of any involuntary leakage of urine, is an uncomfortable and embarrassing problem, with a negative impact in women’s quality of life1.The prevalence of urinary incontinence increases with age. Therefore, with the aging of our population, urinary incontinence is becoming a major health is-sue. It is estimated that 26% of women at reproduc-tive age and 30-40% of post-menopausal women suf-fer from urinary incontinence2.
Besides the age factor, many others play a role in the development and aggravation of urinary incon-tinence, such as female gender, obesity, smoking, menopause status, obstetric trauma, pelvic surgery or connective tissue abnormalities3,4.
More than 100 operative procedures have been described for the treatment of female stress urinary incontinence. Common to most of these surgical pro-cedures is the restoration of bladder neck or urethral support by the reinforcement of the pubourethral liga-ments and by the elevation of the urethrovesical junc-tion5.
Transobturator tape procedures are minimally inva-sive surgical techniques, which are being increasingly performed in the treatment of urinary incontinence. In these techniques, a tape is inserted tension-free in a horizontal plane underneath the middle of the urethra between the two obturator foramina. The main advan-tage of this approach is its high success rate associ-ated with a reduction in bladder, bowel and vascular injury, as it avoids the retropubic space6.
There are few studies analysing the effect of pa-tient characteristics on the outcome of transobturator tape procedures. Thus, the authors aimed to detect if preoperative variables could predict the functional re-sults of surgical transobturator approach techniques for the treatment of female urinary incontinence.
mAtERiAL ANd mEthodS
The present study involved women who underwent a transobturator tape procedure in a tertiary care uni-versity hospital between January 2003 and May 2007. The decision to operate took into account the impact of incontinence episodes on daily life and the re-sponse to nonsurgical measures. Patients with mixed urinary incontinence were counselled that transobtu-rator tape procedures are not the first line treatment to urge complains and these are likely to remain the same or worsen postoperatively.
Before surgery, our protocol included a standard-ized clinical history, a physical examination, a one hour-pad test and a urodynamic study.
Clinical history was elaborated to elucidate the type, duration, frequency and severity of the urinary inconti-nence and its impact on the patient’s life. Women were also asked about their obstetric past, hormonal status, co-morbidities, chronic medication and previous hys-terectomy and/or vaginal or bladder surgeries.
The physical examination included an assessment of weight, height and a gynecologic examination. The integrity of the urethra and vaginal walls was as-sessed and, in cases of pelvic organ prolapse, it was quantified, according to Juma et al7. The stress test
(full bladder) and the cotton-tipped swab test (“Q-Tip Test”), according to Walters8, were also included in
the physical observation.
The one-hour pad test consisted in the quantifi-cation of urine lost (pad weight) under standardized conditions (walking, coughing, hands in water…) af-ter prior ingestion of 500 ml of waaf-ter. A pad weight-ing more than 4g was considered positive.
In the presence of urge symptoms, clinical find-ings not correlated with symptoms or unclear diagno-sis, a urodynamic study (uroflowmetry, cystometry, pressure flow study), as described by Karram et al9,
was conducted.
Two surgical transobturator approach techniques for stress urinary incontinence were included: transobtura-tor tape “outside in” (TOT) and tension-free vaginal tape-obturator “inside out” (TVT-O). All procedures remained unchanged over the study period and were made according the original description by E. Delorm6
and by de Leval10, using a non-elastic polypropylene
tape, under deep sedation with ventilatory support. In both techniques, a catheter was inserted into the blad-der to provide continuous urinary drainage in the first six postoperative hours. Then at least two post-void re-sidual urine measurements were obtained; a value less than 20% of the urine volume resulting from spontane-ous voiding was considered normal.
The patients were postoperatively followed be-tween one and three months and then at the first, third and fifth year; women included had at least one post-operative observation. During the follow up, all pa-tients underwent a quality-of-life questionnaire and a physical examination with stress test (full bladder), to asses the functional results and the postoperative complications. The quality-of-life questionnaire ana-lysed episodes of leakage, extent of patient’s urinary symptoms and limitations on household, social and sexual activities.
Based on postoperative functional results, patients were categorized as having good results (Group A) or as having poor results (Group B). Good results in-cluded cure (absence of subjective leakage of urine and a negative stress test) or improvement (global satisfaction of women associated with a significant reduction in the episodes of urinary incontinence and absence of objective leakage of urine in stress test) of urinary symptoms. All other cases - which remain the same or worsen and/or had a positive stress test - were considered poor results.
The following aspects were evaluated and com-pared between the two groups: age at time of treat-ment, rate of multiparity (parity ≥2), menopause, obesity (BMI ≥30 kg/m2), co-morbidities, associated uro-genital prolapse (grade ≥2), mixed urinary incon-tinence, detrusor overactivity, urethral hypotonia, sur-gical technique (TOT or TVT-O), previous or associ-ated pelvic surgery (hysterectomy or vaginal/bladder surgery), and per or postoperative complications.
Co-morbidities included hypertension and cardio-vascular diseases, psychiatric diseases, neurological diseases, chronic lung diseases, diabetes mellitus and obstipation.
Mixed urinary incontinence was defined as the presence of stress urinary incontinence, associated with overactive bladder symptoms such as urgency, frequency and nocturia, and/or urge incontinence.
Detrusor overactivity refers to involuntary detru-sor contractions observed during urodynamic stud-ies. Urethral hypotonia was defined by a Valsava leak point pressure (VLPP) below 60 cm h2O or a maximal
urethral closure pressure (MuCP) below 20cmh20 on
urodynamic study.
The statistical analyses were performed using the program SPSS® 14. Comparisons were made using the student’s t-test for continuous variables, and the chi-squared test for categorical variables, as appro-priate. p <0.05 was considered to denote statistical significance.
The variables with a p value less than 0.05 on uni-variate tests were analysed by a binary logistic regres-sion model.
RESuLtS
Of the assessed women, 291 had good results (Group A) and 68 poor results (Group B).
The study results according to the postoperative functional results are summarised in Tables I.
Mean age at time of treatment was 54.7 vs. 56.6 years in group A and B, respectively (p=n.s.). The percentage of multiparous women was similar in both groups (82.8% vs. 80.9%, p=n.s.). Obesity affected 84 women in group A and 25 in group B (28.9% vs. 36.8%, p=n.s.). A larger proportion of women in group B had co-morbidities, but without statistical significance (70.1% vs. 73.5%). Associated pelvic or-gan prolapse was present in 70 women in the group with good results and 16 in the group with poor re-sults (24.0% vs. 23.5%, p=n.s.).
Mixed urinary incontinence was more frequent in Group B (49.8% vs. 98.5%; p<0.001).
One hundred and seventy-seven women (60.8%) in Group A and 44 (64.7%) in Group B were
submit-ted to a urodynamic study (p=n.s.). There were four cases of detrusor overactivity on urodynamic study in group A and seven in group B (2.3% vs. 15.9%; p=0.001). urethral hypotonia was found in nineteen cases: seven in group A and 12 in group B (3.9% vs. 27.3%; p<0.001).
Concerning the surgical technique, TOT was the selected procedure in 17.2% vs 22.1% and TVT-O in 82.8% vs 77.9%. Other pelvic surgery was associated in 30.2% vs. 22.1%. Fifty-two percent vs. 44% had a previous pelvic surgery. None of these characteristics differed significantly between the two groups.
The overall complication rate was similar in the two groups (13.7% vs. 19.1%, p=n.s.). Per and post-operative complications included one case of intra-operative bowel injury, two cases of hemorrhage
(<100mL), 22 cases of persistent pain, nine cases of lower urinary tract infection, 10 cases of bladder re-tention, two cases of vaginal hematoma, three cases of vaginal erosions and four cases of de novo urge incontinence.
The multivariate analysis showed that the pres-ence of mixed urinary incontinpres-ence (OR 0.044, IC95% 0.006-0.321, p=0.002) or urethral hypotonia (OR 0.175, IC95% 0.040-0.770, p=0.021) were risk factors for poor results (Table II).
diSCuSSioN
There are only a few studies regarding predictive fac-tors for persistent urinary incontinence after surgical treatment using midurethral slings. The majority of Table I. Preoperative data and functional results after transobturator tape procedures.
Group A(n=291) Group B(n =68) p
Epidemiological variables
Mean age (standard deviation) 54.7 (±9.6) 56.6 (±9.9) NS
Multiparity n (%) 241 (82.8%) 55 (80.9%) NS
Post-menopausal status n (%) 198 (68.0%) 49 (72.1%) NS
Obesity n (%) 84 (28.9%) 25 (38.8%) NS
Co-morbidity n (%) 204 (70.1%) 50 (73.5%) NS
Associated prolapse n (%) 70 (24.0%) 16 (23.5%) NS
Clinical and urodynamic variables
Mixed urinary incontinence n (%) 145 (49.8%) 67 (98.5%) <0.001
Detrusor overactivity n (%) * 4 (2.3%) 7 (15.9%) 0.001
urethral hypotonia n (%)* 7 (3.9%) 12 (27.3%) <0.001
Surgical variables
TOT n (%) 50 (17.2%) 15 (22.1%) NS
TVT-O n (%) 241 (82.8%) 53 (77.9%) NS
Prior pelvic surgery n (%) 35 (44.0%) 128 (51.7%) NS
Associated pelvic surgery n (%) 88 (30.2%) 15 (22.1%) NS
Per and postoperative complications
Overall morbidity n (%) 39 (13.7%) 14 (19.1%) NS
* Expressed as % of those who were submitted to urodynamic evaluation.
Table II. Multivariate logistic analysis
OR (IC 95%) p value
Mixed urinary incontinence n (%) 0.044 (0.006-0.321) 0.002
Detrusor overactivity n (%)* 0.952 (0.144-6.281) NS
urethral hypotonia n (%)* 0.175 (0.040-0.770) 0.021
those concerned the retropubic route and had con-tradictory results. Identification of factors associated with poor results after surgery is important, because it may prove helpful in women’s counselling and in the choice of therapeutic measures.
Aging and urinary incontinence are closely as-sociated. Incontinence in aging women results of a decrease in the storage capacity, a reduction on recep-tor response, a loss in muscle tone and the long-term effects of denervation injury experienced during par-turition4. In our population, mean age at time of
treat-ment was similar in both groups. Moreover, in a study of Purnichescu et al12, aging not appears to affect the
surgical results.
In spite of a few inconsistencies of the available data regarding the role of pregnancy and route of de-livery on urinary incontinence, several publications3,4
reported damage of pelvic floor neuromusculature during pregnancy and childbirth, resulting in future urinary incontinence. Our results suggested that mul-tiparity did not seem to be a predictor of poor out-comes, corroborating Purnichescu et al12.
Because the urethra and the trigone are estrogen-dependent tissues, menopausal status and hypoestro-genism may contribute to urinary incontinence13. In
our data, functional results were not related to the pa-tient’s hormonal status, maybe because most of the menopausal women were under local estrogen thera-py. The majority of published studies12 found similar
results.
Evidence suggests that the prevalence of urinary incontinence increases proportionately to a rising BMI, by reduction of the continence gradient between the urethra and the bladder14. As with the aging of the
population, the high prevalence of obesity is likely to increase urinary incontinence4. The present study,
as previous researches12,15, did not find any relation
between poor results and obesity.
Certain diseases, such as chronic coughing from lung diseases and chronic constipation, may increase the abdominal pressure and contribute to the devel-opment and/or aggravation of urinary incontinence14.
Cardiovascular and neurological illness can provoke overactive bladder16. Diabetes is associated with an
increased risk of urinary incontinence, but the causes
for that are unknown17. In the assessed population,
no association between co-morbidities and less suc-cessful results was established. On the contrary, Paick
et al18, who evaluated the outcome at least 6 months
after tension-free vaginal tape or transobturador tape in a total of 464 women, concluded that co-morbidity was an independent risk factor for postoperative per-sistent urinary incontinence.
urinary incontinence and pelvic organ prolapse are strongly associated; both have a high incidence in the elderly population and similar risk factors4. Our
results were in keeping with those who suggested that the presence of associated uro-genital prolapse does not mean a poor outcome12. however, Paick et al
as-sociated severe grade of cystocele with persistent uri-nary incontinence18.
Between 29 and 61% of women with incontinence had mixed urinary incontinence19. The first line
treat-ments for urge urinary incontinence are medical and conservative measures, such as anticholinergics and pelvic floor exercises, but if urge symptoms result from the stretching of the pelvic nerves when the ab-dominal pressure increases or from urine entrance in the proximal urethra in cases of intrinsic deficiency sphincter20,21, they can be alleviated by the restoration
of urethral support22. Nevertheless, the presence of
overactive bladder symptoms, urge urinary inconti-nence, involuntary bladder contractions and intrinsic sphincter deficiency has been associated with lower objective and subjective postoperative cure rates than those of genuine stress urinary incontinence with ure-thral hipermobility18. A hypothesis to explain why
women whit mixed urinary incontinence, detrusor overactivity and urethral hypotonia had poor results is that those may be due to more severe forms of stress urinary incontinence23. Our results were concordant
with these authors. however, in a study of 70 women who underwent transobturator tape, maximal urethral closure pressure and clinical vesical hyperactivity did not appear to influence results12. Latthe et al15 also
showed that the cure rate after transobturator tape was not related to the preoperative urodynamics.
In the present study, the use of TOT or TVT-O pro-cedures had no influence in surgical results. Similar finds were already published by Lee et al, in a
pro-spective randomized trial24 comparing the outcome
after TOT and TVT-O, which concluded that both techniques are a simple, safe and effective treatment for urinary female stress urinary incontinence and equals in terms of cure, improvement, failure, opera-tion time and complicaopera-tions.
Previous pelvic surgery can produce pelvic-floor nerve injury resulting in urinary incontinence. On the other hand, women who require surgical correction of urinary incontinence frequently require concurrent surgery for pelvic organ prolapse correction25. These
additional procedures, as well as previous pelvic sur-gery, seem to not affect the outcome15.
Transobturator tape procedures have no bladder injuries and fewer postoperative complications6.
Lat-the et al.15 found no relation between complications
and postoperative functional results, which is in con-cordance with our results.
The authors founded a rate of positive results of 81%. Inferior results of those observed in literature are probably explained by the higher preoperative mixed incontinence index12,15,18.
In spite of the limitations of the present study, we can conclude that the outcome of transobturator proce-dures for urinary incontinence seems to be influenced by the type of urinary incontinence and their preopera-tive urodynamic characteristics. Therefore, randomized trials are needed to confirm these findings.
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AbStRACt
Objective: The aim of this study was to compare sexual function and satisfaction among
premeno-pausal women who underwent hysterectomy-only versus those who underwent hysterectomy with bilateral salpingo-oopherectomy.
Material and Methods: An anonymous questionnaire on sexual function was distributed to
pre-menopausal women who, in 2007, had been submitted in our institution to total hysterectomy by abdominal approach, with or without bilateral salpingo-oopherectomy, for benign gynaecologic conditions. Responses were compared between both groups.
Results: Complete replies were received from 111 patients. Of these, 20 were excluded (six because
they were sexually inactive, five because they had received preoperative sexual counselling, and nine because they had been diagnosed with preoperative psychological disease). The remaining 91 consti-tuted our study group: 40 were submitted to hysterectomy-only and 51 had undergone concomitant prophylactic bilateral salpingo-oopherectomy. Mean age at time of surgery was higher in the bilateral salpingo-oopherectomy group (42.1 vs 47.7, p<0.001) and at 6-months of follow up, more women in this group had initiated hormonal replacement therapy (7.5% vs 35.3%, p=0.002). No statistically sig-nificant differences were found between the two groups regarding the time taken to re-initiate sexual activity, the frequency of sexual intercourse, the rate of sexual dysfunctions appearing de novo and the degree of satisfaction with sexual life and with the surgery. The majority of women in both groups reported no change in frequency of sexual activity and sexual satisfaction before and after surgery.
Conclusions: Prophylactic bilateral salpingo-oopherectomy at elective hysterectomy for benign
dis-ease in premenopausal women does not appear to affect patients’ sexual function and satisfaction.
Key-words: Sexuality, hysterectomy, Bilateral salpingo-oophorectomy, Premenopausal women
Função e satisfação sexual após histerectomia versus
histerectomia-anexectomia bilateral em mulheres
pré-menopáusicas
Sexual function and satisfaction after hysterectomy-only
versus hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy
in premenopausal women
Artigo original/original Article
Ana Cláudia Rodrigues*, Anabel Ferreira*, Renato Martins*, Helena Gonçalves*, Helena Lopes*, Cristina Frutuoso**, Carlos Freire-de-Oliveira***
Departamento de Medicina Materno – Fetal, Genética e Reprodução Humana, Serviço de Ginecologia, Hospitais da Universidade de Coimbra; Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal
* Interno Ginecologia/Obstetrícia ** Assistente hospitalar de Ginecologia
iNtRodução
A
histerectomia é a cirurgia ginecológica mais fre-quente entre as mulheres pré-menopáusicas com pa-tologia ginecológica benigna, especialmente entre os 45 e os 55 anos1. Esta é uma cirurgia com importantesrepercussões a nível anatómico, fisiológico e psicoló-gico, e com eventuais riscos e sequelas a longo pra-zo.
A histerectomia total pode comprometer a fun-ção sexual ao provocar o encurtamento da vagina e a formação de fibrose a nível da cúpula vaginal2,3. O
útero e o colo também estão implicados na fisiologia do orgasmo; a sensação do orgasmo pode ser explica-da por estímulos sensoriais gerados por contracções dos genitais internos. Assim a remoção do útero pode afectar o orgasmo4. Esta cirurgia pode igualmente dar
lugar a lesões de nervos vegetativos, comprometendo a lubrificação e a vasoconstrição durante a excitação sexual4.
Em aproximadamente metade das histerectomias é realizada anexectomia bilateral profiláctica, a fim de evitar o desenvolvimento futuro de doença maligna ovárica 5. A anexectomia bilateral desencadeia uma
menopausa prematura e aguda, que se caracteriza por um declínio hormonal (estrogénios, progesterona, an-drogénios) com aparecimento de múltiplos sintomas adversos, tais como sintomas vasomotores e atrofia uro-genital. É conhecido o decréscimo da libido com a redução dos androgénios 6. Também a redução dos
estrogénios pode causar secura vaginal e dispareunia
7. Assim, é de esperar que as mulheres submetidas
a anexectomia bilateral venham a ter compromisso mais acentuado da sua vida sexual 8.
No entanto, os estudos publicados nesta área têm tido resultados contraditórios 9-11, pelo que o efeito da
anexectomia bilateral na sexualidade feminina preci-sa de ser clarificado.
Os autores pretendem comparar a frequência da actividade sexual, disfunções sexuais, satisfação glo-bal com a vida sexual, relação com o parceiro sexual e satisfação com a cirurgia realizada, entre as mu-lheres pré-menopáusicas submetidas a histerectomia com conservação dos ovários e aquelas submetidas a histerectomia e anexectomia bilateral.
mAtERiAL E métodoS
Aproximadamente seis meses após a cirurgia, foram entregues na consulta de seguimento ou enviados por correio com envelope de retorno, questionários anónimos às mulheres pré-menopáusicas submeti-das a histerectomia total electiva, associada ou não a anexectomia bilateral, por indicações ginecológicas benignas no Serviço de Ginecologia dos hospitais da universidade de Coimbra, durante o ano de 2007. Estas mulheres apresentavam hemorragias uterinas anormais ou leiomiomas sintomáticos e foram todas submetidas a cirurgia por via abdominal.
O questionário era constituído por 21 questões distribuídas por cinco grupos: 1) Dados sócio-de-mográficos e antecedentes pessoais (idade, paridade, escolaridade, ocupação profissional, estado civil, dis-função sexual operatória, doença psiquiátrica pré-operatória, tipo de cirurgia, utilização de terapêutica hormonal de substituição); 2) Comportamento sexual (abstinência ou actividade sexual, frequência de rela-ções sexuais; 3) Disfunrela-ções sexuais após a cirurgia; 4) Satisfação global com a vida sexual; 5) Satisfação com a cirurgia.
Foram excluídas as mulheres sem actividade se-xual no último ano ou recebendo acompanhamento prévio à cirurgia por disfunções sexuais ou patologias psiquiátricas.
No grupo das histerectomias foram incluídas as mulheres às quais foram preservados ambos os ová-rios ou às quais foi removido apenas um dos ováová-rios no momento da histerectomia. As mulheres engloba-das no grupo da anexectomia bilateral caracteriza-ram-se pela remoção completa e bilateral dos ovários durante a intervenção cirúrgica.
A anexectomia bilateral foi realizada na presen-ça de achados intra-operatórios anexiais anormais ou por decisão da mulher após consentimento informado e esclarecimento das vantagens e desvantagens deste procedimento.
Todas as doentes incluídas tiveram pelo menos uma consulta hospitalar no período pós-operatório. As doentes que iniciaram sintomatologia relacionada com a menopausa foram medicadas com terapêutica hormonal de substituição (ThS).
Foram comparadas as respostas entre os dois gru-pos recorrendo ao programa SPSS® 14. O teste do χ2 e o teste de Mann-Whitney u foram usados para com-parar as variáveis qualitativas e o teste t-student para as variáveis quantitativas. Valores de p<0.05 foram considerados estatisticamente significativos.
RESuLtAdoS
Foram entregues questionários a 138 mulheres. Ob-tivemos resposta de 111 mulheres (taxa de resposta de 80.4%). Destas foram excluídas seis por abstinên-cia sexual e 14 por estarem a receber assistênabstinên-cia por disfunção sexual (n=5) ou patologia psiquiátrica no período pré-operatório (n=9). As restantes 91 cons-tituíram o nosso grupo de estudo, sendo distribuídas consoante foram submetidas a histerectomia total iso-lada (hT) (n=40) ou a histerectomia total e anexecto-mia bilateral (hT+AB) (n=51).
Os dados sócio-demográficos destas mulheres es-tão sintetizados na tabela I. A idade média à data da cirurgia foi de 42.1 anos e de 47.7 anos para o grupo hT e hT+AB, respectivamente (p <0.001). Em ambos os grupos, a paridade média foi de 1.6 filhos. No grupo hT, a maioria das mulheres apresentava a escolaridade primária (55%), enquanto que o mesmo número (n=9)
frequentou o ensino secundário e o ensino superior. Do mesmo modo, as mulheres submetidas a hT+AB apresentavam, maioritariamente, a escolaridade primá-ria (58.8%); dezanove (37.3%) apresentavam a esco-laridade secundária e duas (3.9%) apresentavam uma licenciatura. Em termos de ocupação profissional no grupo hT, 70% referiram um emprego regular e 30% estavam desempregadas. No grupo hT+AB, 74.5% referiram um emprego regular, 15.7% estavam desem-pregadas e 9.8% estavam reformadas. Em ambos os grupos, a maioria das mulheres era casada (90% vs. 94.1%). As diferenças entre os dois grupos em termos paridade, nível educacional, ocupação profissional e estado civil, não apresentaram significado estatístico.
Aos seis meses de follow-up, três mulheres do grupo hT e dezoito do grupo hT+AB tinham iniciado ThS (7.5% vs. 35.3%, p=0.002).
Os dados relativos à função e satisfação sexual es-tão resumidos nas tabelas II e III.
Aquando da realização deste questionário, todas as mulheres já tinham reiniciado a sua vida sexual. Em ambos os grupos, a maioria das mulheres teve a pri-meira relação sexual com penetração vaginal entre o 1º e 2º mês após a cirurgia (75% vs. 88.2%, p=NS.).
Não foi verificada diferença com significado esta-tístico, quando se comparou a frequência de relações Tabela I. Dados epidemiológicos
Grupo HT Grupo HT+AB p
n=40 n=51
Idade média anos (min-max) 42.1 (34-54) 47.7 (39-54) <0.001
Paridade média filhos (min-max) 1.6 (0-3) 1.6 (0-3) NS
habilitações literárias n (%) Primária 22 (55.0%) 30 (58.8%) Secundária 9 (22.5%) 19 (37.3%) NS Licenciatura 9 (22.5%) 2 (3.9%) Ocupação profissional n (%) Emprego regular 28 (70.0%) 38 (74.5%) Desempregada 12 (30.0%) 8 (15.7%) NS Reformada 0 (0%) 5 (9.8%) Estado civil n (%) Casada 36 (90.0%) 48 (94.1%) Solteira 3 (7.5%) 2 (3.9%) NS Divorciada 1 (2.5%) 1 (2.0%)
sexuais após a cirurgia. Em ambos os grupos estuda-dos, a maioria das mulheres referiu ter relações sexu-ais msexu-ais de uma vez por mês (50% vs. 43.1%).
No grupo hT, 31 (77.5%) mulheres referiram igual frequência de relações sexuais no pós-operató-rio comparativamente ao período pré-operatópós-operató-rio. Seis (15%) mencionaram um aumento desta frequência e apenas três (7.5%) mencionaram uma redução. No grupo hT+AB, 86.3% mantiveram relações sexuais com igual frequência, mas um maior número de mu-lheres referiu ter diminuído a frequência de relações sexuais (11.8%), embora sem significado estatístico.
A percentagem de mulheres que passaram a ter disfunção sexual após a cirurgia foi similar em ambos os grupos (17.5% vs. 17.6%, p= NS). No grupo hT, as disfunções sexuais apontadas foram dispareunia (n=3), secura vaginal (n=2) e diminuição do desejo sexual (n=2). No grupo hT+AB, três mulheres refe-riram dispareunia, cinco deficiente lubrificação e uma perda de urina durante o coito.
Em relação à satisfação com a relação mantida com o seu parceiro sexual, não encontrámos diferença com significado estatístico entre os dois grupos, com
a maioria referindo estar satisfeitas com essa relação. Do mesmo modo também não existiram diferenças entre os dois grupos em termos de prazer associado às relações sexuais ou da satisfação global com a sua vida sexual. Após a cirurgia, a maioria em ambos os grupos, reportou ter uma sexualidade semelhante à que apresentava no pré-operatório. Aquelas que re-feriram alteração da sua vida sexual, quer melhoria quer agravamento, todas atribuíram essa modificação à cirurgia.
A maioria das mulheres em ambos os grupos, refe-riu estar satisfeita ou muito satisfeita com a cirurgia. Apenas quatro pacientes referiram estar nada satisfei-tas com a cirurgia a que foram submetidas, todas elas incluídas no grupo hT+AB.
diSCuSSão
As repercussões da anexectomia bilateral profiláctica na sexualidade feminina e no bem-estar global não são tidas em consideração na decisão de preservar ou remover os ovários aquando da histerectomia total, devido aos dados insuficientes e contraditórios. Neste Tabela II. Funcionamento sexual
Grupo HT Grupo HT+AB p
n=40 n=51
Quanto tempo após a cirurgia iniciou relações sexuais (com penetração vaginal)?
· <1 mês 2 (5.0%) 1 (2.0%)
· 1 a 2 meses 30 (75.0%) 45 (88.2%) NS
· 2 a 6 meses 8 (20.0%) 5 (9.8%)
· >6 meses 0 (0%) 0 (0%)
Após a cirurgia, com que frequência tem relações sexuais (com penetração vaginal)?
· <1vez/mês 2 (5.0%) 7 (13.7%) · 1 vez/mês 14 (35.0%) 11 (21.6%) · >1 vez/mês 20 (50.0%) 22 (43.1%) NS · <1 vez/semana 3 (7.5%) 8 (15.7%) · 1 vez/semana 1 (2.5%) 2 (3.9%) · Diariamente 0 (0%) 1 (2.0%)
Comparativamente à frequência com que tinha relações sexuais antes da cirurgia, a frequência com que tem relações após a cirurgia:
· Aumentou 6 (15.0%) 1 (2.0%)
· É igual 31 (77.5%) 44 (86.2%) NS
· Diminuiu 3 (7.5%) 6 (11.8%)
Após a cirurgia surgiu alguma dificuldade sexual que gostasse de ultrapassar?
· Sim 7 (17.5%) 9 (17.6%) NS
· Não 33 (82.5%) 42 (82.4%)
Tabela III. Satisfação sexual
Grupo HT Grupo HT+AB p
n=40 n=51
Actualmente em que medida está satisfeita com o seu parceiro sexual?
· Muito satisfeita 10 (25.0%) 5 (9.8%)
· Satisfeita 31 (77.5%) 34 (66.7%) NS
· Pouco satisfeita 8 (20.0%) 10 (19.6%)
· Nada satisfeita 2 (5.0%) 2 (3.9%)
Após a cirurgia, sente prazer/satisfação nas relações sexuais?
· Muito 5 (12.5%) 10 (19.6%)
· Algum 22 (55.0%) 33 (64.7%) NS
· Pouco 10 (25.0%) 6 (11.8%)
· Nenhum 4 (7.5%) 2 (3.9%)
Actualmente em que medida está satisfeita com a sua vida sexual (em termos globais)?
· Muito satisfeita 5 (12.5%) 10 (19.6%)
· Satisfeita 25 (62.5%) 34 (66.7%) NS
· Pouco satisfeita 8 (20.0%) 2 (3.9%)
· Nada satisfeita 2 (5.0%) 5 (9.8%)
Após a cirurgia, parece-lhe que a sua vida sexual (em termos globais) está:
· Melhor 4 (10.0%) 3 (5.9%)
· Igual 35 (87.5) 47 (92.1%) NS
· Pior 1 (2.5%) 1 (2.0%)
Está satisfeita com a cirurgia a que foi submetida?
· Muito satisfeita 15 (37.5%) 15 (29.4%)
· Satisfeita 20 (50.0%) 22 (43.1%) NS
· Pouco satisfeita 5 (12.5%) 10 (19.6%)
· Nada satisfeita 0 (0%) 4 (7.8%)
trabalho, os autores pretendem clarificar o efeito na sexualidade da anexectomia bilateral profiláctica em mulheres pré-menopáusicas.
O efeito da histerectomia total e anexectomia bi-lateral na vida sexual depende da saúde mental e da função sexual pré-operatórias, das indicações para a cirurgia e do procedimento cirúrgico usado12. Sabe-se
que a ansiedade pré-operatória pode estar associada a menor desejo sexual e a menor frequência de rela-ções sexuais no pós-operatório13. Por outro lado, as
mulheres que têm disfunção sexual no período pré-operatório parecem ter pior libido no pós-operató-rio14. No que diz respeito às indicações operatórias,
doenças benignas e oncológicas devem ser avaliadas em separado12. Os defensores da histerectomia
subto-tal consideram que esta cirurgia produz menos lesões dos nervos vegetativos e portanto tem menor com-promisso da sexualidade15. No entanto, um estudo
randomizado16 não mostrou diferenças, em termos de
função sexual, urinária e intestinal, entre a histerec-tomia total e subtotal. Por estes motivos, excluímos as pacientes com patologia psiquiátrica ou disfunção sexual prévias e integrámos no grupo de estudo ape-nas aquelas com indicações benigape-nas e submetidas a histerectomia total por via abdominal.
Outro factor a ter em consideração é a relação com o parceiro sexual. As mulheres com dificuldades na relação com seu o par tendem a ter maior risco de de-terioração da sua sexualidade após a histerectomia17.
No presente estudo, a avaliação do grau de satisfação com a relação marital não revelou diferenças entre os dois grupos.
Foram descritas perturbações do orgasmo, da exci-tação sexual e da lubrificação, bem como dispareunia após histerectomia2 3,4. No entanto, esta cirurgia
per-mite a resolução de hemorragias uterinas anormais, algias pélvicas e leiomiomas uterinos sintomáticos, queixas que têm sido associadas a menor qualidade de
vida. Estes factos justificam as conclusões de Carslon
et al18, que mostraram aumento da qualidade de vida
e da função sexual, bem como redução da ansiedade após a histerectomia. Também na nossa população, a maioria das mulheres submetidas a histerectomia to-tal referiu estar satisfeita com a cirurgia e apenas uma minoria desenvolveu disfunção sexual de novo.
No caso de anexectomia bilateral está comprova-do que a remoção comprova-dos ovários reduz a síndrome pré-menstrual, a endometriose sintomática e as algias pél-vicas crónicas19,20,21. Por outro lado, desencadeia uma
menopausa precoce e aguda com consequente falên-cia da função ovárica e hormonal. Dentro das hor-monas sexuais, salienta-se o papel dos androgénios a nível da sexualidade, bem-estar geral e saúde men-tal6. O uso de testosterona exógena têm demonstrado
melhorar a sexualidade após a menopausa22. Portanto
seria de esperar que estas mulheres apresentassem um maior compromisso das suas vidas sexuais.
Comparando as mulheres que realizaram hT e hT+AB na população estudada, aquelas submetidas a hT+AB apresentaram idade mais avançada compa-rativamente às que realizaram exclusivamente hT, o que é explicado pelo facto da idade ser o principal cri-tério na decisão de preservar ou remover os ovários. A associação da anexectomia bilateral leva ao esta-belecimento de menopausa. Deste modo, em doentes com idade próxima da idade média da menopausa es-pontânea (50 anos), opta-se mais frequentemente pela anexectomia bilateral.
No grupo hT+AB foi encontrado um maior núme-ro de mulheres com sintomas de menopausa medica-das com ThS. Este facto pode interferir nos resultados obtidos, já que o papel da ThS na sexualidade parece ser importante; a melhoria dos parâmetros de avalia-ção do bem-estar geral e psicológico é mais marcada nas mulheres ooferectomizadas tratadas com ThS23.
Não foram encontradas diferenças com significa-do estatístico em termos de frequência das relações sexuais, disfunções sexuais e da satisfação com a vida sexual entre as mulheres submetidas a histerectomia isolada e aquelas que realizaram histerectomia total e anexectomia bilateral. Estes resultados estão de acordo com um estudo de coorte9, que não revelou
diferenças em termos de actividade sexual e
bem-estar quando se comparou as mulheres que fizeram histerectomia isolada ou histerectomia e anexectomia bilateral, cerca de um ano após a intervenção cirúr-gica. Contudo, a maioria dos estudos retrospectivos publicados mostraram que as mulheres submetidas a anexectomia bilateral, na ausência de ThS, têm um maior compromisso do bem-estar geral, comparativa-mente às que fizeram exclusivacomparativa-mente histerectomia. É o caso do estudo de Nathorst-Boos et al10 que revelou
uma redução da função sexual nas pacientes subme-tidas a anexectomia bilateral. Outro estudo11 reportou
uma melhoria de todos os parâmetros da qualidade de vida após histerectomia. A anexectomia bilateral pareceu atenuar esta melhoria aos 6 meses, mas não se verificou diferença aos 2 anos de follow-up.
Cinquenta por cento das mulheres têm receio de que esta cirurgia possa comprometer a sua função se-xual24. Assim, o esclarecimento do efeito da
anexec-tomia bilateral na função sexual pode ser importante quando se aconselha a mulher na decisão de conser-var ou não os ovários, ajudando a reduzir a ansiedade pré-operatória. Nos casos em que ocorrem sintomas de menopausa deve ser aconselhada ThS sob a forma de estrogénio isolado, o que tem menores riscos, no-meadamente em termos de cancro da mama25.
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Artigo original/original Article
AbStRACt
Objectives: To assess agreement in fetal sex identification between first and second trimestre
ultra-sound scans.
Méthods: Fetal gender assessment was performed by transabdominal or transvaginal ultrasound in
1285 singleton pregnancies between 11+0 and 13+6 weeks of gestation, and the genital region was
examined in the mid-sagittal plane. The fetus was assigned male gender if the angle between the lumbosacral skin surface and the genital tubercle was greater than 30°, and female if the angle was less or equal to 10º. Fetal sex was also evaluated on second-trimester ultrasound scans performed at 20-22 weeks of gestation.
Results: Gender assignment on first trimester ultrasound was not possible in 148 fetuses (11.5%). In
the remaining cases, agreement with second trimestre evaluation occurred in 1039 fetuses (91.3%). Increased crown-rump length improved the percentage of cases in which gender assignment was possible, as well as agreement with the second-trimestre evaluation.
Conclusion: It is possible to assess fetal gender on first trimestre ultrasound scan in a large
percent-age of cases, and when this is the case agreement with second trimestre evaluation is high.
Concordância na determinação do sexo fetal entre as
ecografias do primeiro e segundo trimestre da gravidez
Agreement in fetal sex determination between first
and second trimestre ultrasound scans
Cláudia Appleton*, Nuno Clode*, João Paulo Marques*, Patrizia Veca*, Alexandre Graça*
Maternus, Lisboa
iNtRodução
À
irrefutável importância da ecografia no rastreio de aneuploidias e de diferentes malformações, acresce o potencial de diagnosticar o sexo fetal, o que pode ser útil na determinação da necessidade de utilização de técnicas invasivas de diagnóstico, particularmente na presença de doenças genéticas ligadas ao x.Numa fase em que a genética molecular introduziu no mercado formas de determinação de partículas do DNA fetal a partir da colheita de sangue materno, em que os avanços da medicina permitem diagnosticar
precocemente o sexo fetal e se colocam problemas éticos quanto à potencial utilização desta informação, pretendemos avaliar a possibilidade de identificar o sexo fetal no exame ecográfico realizado entre as 11+0
e as 13+6 e a concordância do resultado obtido com
o sexo fetal avaliado no exame ecográfico das 20-22 semanas, em que a taxa de detecção é de 97%1.
mAtERiAL E métodoS
Entre Maio 2005 e Maio 2007 efectuaram-se 1285 ecografias para determinação do risco de aneuploidia, entre as 11+0 e as 13+6 semanas de gestação. O exame
foi realizado por 5 obstetras treinados em ecografia Appleton C, Clode N, marques JP, Veca P, Graça A.
do 1º trimestre, utilizando quer a sonda supra-púbica, quer sonda vaginal de um Toshiba Shario 2000. Para além da determinação exacta da idade gestacional com base na medição do comprimento craneo-caudal em milímetros (CC), da avaliação da translucência da nuca e da presença/ausência dos ossos nasais, foi fei-ta de forma sistemática a observação da área genifei-tal fetal. Foram excluídas todas as gestações múltiplas e aquelas em que houve suspeita de patologia malfor-mativa fetal no decorrer do exame. A utilização da sonda abdominal ou vaginal foi deixada ao critério de cada examinador.
O plano de abordagem da área genital foi idên-tico ao utilizado para determinação do CC e dos marcadores de aneuplodias -ie, feto no plano sagital, em posição neutra, sem flexão ou hiperextensão dos polos cefálico e caudal - e determinada a orientação do tubérculo genital (TG). utilizando o software do aparelho, calculou-se o ângulo existente entre a linha que passa ao longo do maior eixo do TG e a linha que passa pela pele da região lombo sagrada (fig 1A e B). Consideraram-se do sexo masculino os fetos cujo ângulo fosse superior a 30º, do sexo feminino se o mesmo ângulo fosse inferior a 10º e, de sexo indeter-minado se o ângulo se situasse dentro destes limites
(10-30º). Considerou-se existir concordância na de-terminação do sexo fetal quando o sexo determinado no exame realizado entre 11-13 semanas era seme-lhante ao determinado no exame ecográfico realiza-do às 20-22 semanas. Na avaliação da concordância determinamos o valor do coeficiente Kappa (Cohen) para cada semana de gestação. No estudo estatístico foi utilizado o SPSS 16.0.
RESuLtAdoS
Das 1285 gestações que participaram no estudo, não foi possível determinar o sexo fetal em 148 (11,5%), independentemente da via de abordagem ecográfica. A capacidade de determinação do sexo fetal no perío-do consideraperío-do está registada no Quadro I observan-do-se que aumenta com a idade gestacional em que o exame é realizado. Nas 1137 gestações em que o sexo fetal foi determinado, houve concordância com o exame do 2º trimestre em 1039 casos (91,3%) sen-do sempre acima sen-dos 90% após as 12+0 semanas. No
global, a concordância foi 87,9% na determinação do sexo feminino e de 95,0% na determinação do sexo masculino e aumentou com a idade gestacional em que se fez o estudo ecográfico, sendo o valor do co-Fig 1: Determinação do sexo fetal entre as 11-13 semanas - ângulo formado entre o tubérculo e a linha
horizontal que passa pela pele da região lombo sagrada fetal: (A) >30º- sexo masculino; (B)- <1 0º-sexo feminino A B >30º A <10º B
Quadro I Determinação do sexo fetal entre 11+0-13+6sem
Idade gestacional CC (mm) n Sexo determinado
N %
11+0-11+6 sem 44,0- 53,4 110 86 78,2
12+0-12+6 sem 54,0- 67,4 726 644 88,7
13+0-13+6 sem 68,0- 80,4 450 408 90,6
