Discussão de Casos - Mutações ALK
Eduardo Cronemberger
Oncologia clínica/ Pesquisa clínica PRONUTRIR e CRIO GBOT/LACOG
Conflito de interesses
Caso clínico - ALK +
MASCULINO, 38 ANOS, ELETRICISTA
SEM COMORBIDADES/ NÃO TABAGISTA/ SEM HISTÓRIA FAMILIAR NOVEMBRO/2014:
SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR/ TROMBOSE VENOSA PROFUNDA DE VEIA JUGULAR ESQUERDA.
INVESTIGAÇÃO:
• TC DE TÓRAX (NOV/14): LESÃO PARATRAQUEAL DIREITA DE 44 X 37 MM
(CONGLOMERADO LINFONODAL) COM EXTENSÃO PARA REGIÃO PERIHILAR DIREITA, ONDE HÁ NÓDULO. TROMBOSE DE VEIA CAVA SUPERIOR.
• TC CRÂNIO E ABDOME: NORMAIS.
• BRONCOSCOPIA: COMPRESSÃO EXTRÍNSECA DA TRAQUÉIA EM 1/3 DISTAL DIREITO
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS, SVCS
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS, SVCS
BIÓPSIA DE LINFONODO MEDIASTINAL 4R: ADENOCARCINOMA
ESTADIAMENTO TNM: T2a (T4?) N2 M0 OU IIIA(IIIB?) IRRESSECÁVEL/ SVCS/ ECOG
PS1
DEZ/14 A JAN/15: TRATAMENTO
• RADIOTERAPIA 60Gy + CARBOPLATINA AUC 2+PACLITAXEL 50MG/M2 x 6 SEMANAS.
• CONSOLIDAÇÃO COM CARBO+TAXOL. TOLEROU APENAS O CICLO 1. ESTUDO MOLECULAR:
• EGFR SELVAGEM.
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS, SVCS
ADENOCARCINOMA PULMÃO IIIA ALK POSITIVO
MAR/15: HIPOACUSIA LEVE BILATERAL/ TOSSE SECA/ PERSISTÊNCIA DE EDEMA/HIPEREMIA FACIAL.
EXAMES PÓS TRATAMENTO DE QT/RT DEFINITIVOS:
• TC DE TÓRAX: MASSA PARATRAQUEAL DIREITA 44 X 41 MM/ TROMBO DE VCS.
DERRAME PLEURAL LAMINAR DIREITO. ÁREAS DE VIDRO FOSCO EM LOBOS
SUPERIOR E MÉDIO. SEQUELA ACTÍNICA? • CINTILO ÓSSEA: + D12 E L3
• TC DE COLUNA LOMBOSSACRA: HÉRNIA INTRAESPONJOSA EM D12/L3.
DOENÇA ESTÁVEL/ECOG PS 1.
ESTUDO CLÍNICO COM VACINA RACOTUMOMABE: • RANDOMIZADO PARA BRAÇO DE OBSERVAÇÃO. • PERMITIDA TERAPIA DE “MANUTENÇÃO".
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS, SVCS
ADENOCARCINOMA PULMÃO IIIA ALK POSITIVO
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS, SVCS
ADENOCARCINOMA PULMÃO IIIA ALK POSITIVO
CONDUTA ?
MAR/15: INÍCIO DE PEMETREXEDE.
SET/15: EXTENSO INFILTRADO EM VIDRO FOSCO (SEQUELA ACTÍNICA) ASSOCIADO A DERRAME PLEURAL BILATERAL/ LESÃO BLÁSTICA EM D12 ESTÁVEL.
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS, SVCS
ADENOCARCINOMA PULMÃO IIIA ALK POSITIVO
SET/15: CONSIDERADA SEQUELA ACTÍNICA. SEGUIU PEMETREXEDE POR 8 CICLOS. DEZ/15: DOR LOMBAR/ ECOG PS 1.
RECIST: PROGRESSÃO DE DOENÇA > DESCONTINUAÇÃO DO ESTUDO CLÍNICO. INVESTIGAÇÃO:
• RNM COLUNA LOMBAR: LESÕES ÓSSEAS EM D12/L1/L3/S1 • RNM ABDOME: LESÃO ADRENAL DIREITA DE 17X14MM
• RNM CRÂNIO: LESÃO TEMPORAL MESIAL ESQUERDA 7MM (1) E FRONTAIS (2) CÓRTICO-SUBCORTICAIS DE 4MM.
• TC DE TÓRAX: DOENÇA ESTÁVEL EM PULMÃO. SOLICITADO USO COMPASSIVO DE CERITINIBE.
RNM DEZ/15
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS
ADENOCARCINOMA PULMÃO IV ALK POSITIVO
FALHA A PEMETREXED
CONDUTA? PD EM SNC (SEM SINTOMAS)/ ÓSSEA (SINTOMÁTICA)/ ADRENAL. • DEZ/15: RT 30Gy SOBRE D11-L3. ALÍVIO PARCIAL DA DOR.
• JAN/16: SRS EM TODAS AS LESÕES DE SNC.
• JAN/16: CRIZOTINIB AINDA NÃO DISPONÍVEL NO BRASIL.
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS
ADENOCARCINOMA PULMÃO IV ALK POSITIVO
FALHA A PEMETREXED
MAR/16: DOR QUADRIL, GLÚTEO E JOELHO DIREITOS. ECOG PS 2.
• CINTILO ÓSSEA: + D12/L1/L3/SACRO/ACETÁBULOS/ILÍACO D/ ÍSQUIO E. • TC TÓRAX: DOENÇA ESTÁVEL EM PULMÃO.
• RNM DE CRÂNIO/ABDOME/PELVE: LESÕES CEREBRAIS BILATERAIS (ATÉ 6 MM) E
CEREBELAR ESQ (3MM)/ ADRENAL DIREITA DE 20X14 MM/ LESÃO EM MEDULAR
DO ACETÁBULO DIREITO COM COMPONENTE DE PARTES MOLES E EM BASE DE
RNM DEZ/15
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS, SVCS
ADENOCARCINOMA PULMÃO IV ALK POSITIVO
FALHA A PEMETREXEDE/GEM+CDDP
CONDUTA?
• WBRT: NÃO REALIZADA (ASSINTOMÁTICO). JUN/16:
• CRIZOTINIB DISPONÍVEL NO BRASIL.
• CERITINIB APROVADO POR USO COMPASSIVO.
Caso clínico - ALK +
MASC, 38 ANOS, SVCS
ADENOCARCINOMA PULMÃO IV ALK POSITIVO
FALHA A PEMETREXEDE/ GEM+CDDP
CERITINIB DESDE JUL16
TRATAMENTO:
• CERITINIB DESDE JUL/16
• AGO/16: DIARREIA GRAU 2/ NÁUSEAS GRAU 2, CONTROLADAS COM ONDANSETRONA E LOPERAMIDA.
IMAGENS ATUAIS
MAR/16 NOV/16 RNM DE BACIA
TC DE TÓRAX (ADRENAL)
RNM DE CRÂNIO
