12ª Congresso Unimed de Auditoria em Saúde
“Assistência domiciliar e seus impactos em auditoria e qualidade assistencial: uma visão futura – prós e contras”
Wagner Antonio Fiorini
Subcomitê de Atenção Domiciliar - História
• 2013 – Abril – Formalização do Subcomitê de Atenção Domiciliar pelo Comitê Nacional de Recursos e Serviços Próprios – CNU / Unimed do Brasil
Coordenadores: Dr. Amílcar J. R. Carvalho – Unimed Salto/Itu
Dr. Onivaldo Fanti Junior – Unimed São José do Rio Preto
• Coordenadores atuais: Dr. Marco Rocha – Unimed Rio Claro
Enfº Wagner Antonio Fiorini – Unimed Campinas
• Número de Unimeds participantes: 77
• Número de membros participantes: 171
Diretriz do módulo do Gerenciamento do Serviço de AD – Manual de Atenção Integral a Saúde
Desafios da prática
Desospitalização segura Viabilidade/custo
Judicialização Intercâmbio Legislação
Mudança de modelo assistencial
• Atenção Integral à Saúde
Atenção Domiciliar
Integração com o Novo Modelo no Sistema
Unimed
Diretriz do módulo do Gerenciamento do Serviço de AD – Manual de Atenção Integral a Saúde
Definições conforme RDC11 de 26 de janeiro 2006
• O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) é o gerenciamento e operacionalização da atenção domiciliar. A atenção domiciliar envolve ações de promoção à saúde, prevenção, tratamento de doenças e reabilitação desenvolvidas no domicílio dos pacientes.
Modalidades:
• Internação domiciliar (ID), que se caracteriza por atividades de saúde prestadas na residência do beneficiário em tempo integral;
• Assistência domiciliar (AD), que é um conjunto de atividades de caráter
ambulatorial, programadas e continuadas, desenvolvidas também em domicílio.
Diretriz do módulo do Gerenciamento do Serviço de AD – Manual de Atenção Integral a Saúde
Solicitação médica
Ter a solicitação do médico assistente com descrição do quadro clinico e diagnóstico para a avaliação da Equipe Multidisciplinar de Atenção Domiciliar, quanto a identificação da elegibilidade para a modalidade de atenção domiciliar e o devido plano de atenção domiciliar (PAD).
Diretriz do módulo do Gerenciamento do Serviço de AD – Manual de Atenção Integral a Saúde
• Protocolo de elegibilidade (clínicos, sociais e administrativos)
• Tabela de classificação por complexidade
➢Internação Domiciliar
➢Assistencia Domiciliar (baixa, media e alta complexidade)
➢Intervenções específicas
• Cuidados mínimos por tipo de complexidade
• Composição da equipe mínima
Cuidador
Nascer Maternagem
Envelhecer Filhagem Netagem Cuidador
Pesquisa AD no Sistema Unimed
Pesquisa AD no Sistema Unimed
Pesquisa AD no Sistema Unimed
Modelo de atendimento Unimeds que tem serviço de AD
Pesquisa AD no Sistema Unimed
Pesquisa AD no Sistema Unimed
Pesquisa AD no Sistema Unimed
Tabela de codificação em AD para o intercâmbio
COMO ACONTECE HOJE
• A Unimed executora envia para a origem orçamento detalhado e relatórios com justificativa para o atendimento;
• Origem avalia, discute e autoriza o atendimento;
• Unimed executora realiza o atendimento;
• A cobrança é enviada no valor fechado em 2 códigos (internação e assistência domiciliar).
Tabela de codificação em AD para o intercâmbio
PROBLEMAS
• Informações insuficientes na autorização;
• A origem tem dificuldade de auditar devido conta ser encaminhada fechada;
• Falta de padronizações de AD;
• Inadequação a orientação da ANS quanto ao envio item a item.
Tabela de codificação em AD para o intercâmbio
SUBCOMITÊ DE ATENÇÃO DOMICILIAR
• Elaboração das Tabelas.
CONSULTA PÚBLICA
• Trabalhar com conta aberta ou fechada, utilizando as duas tabelas.
• Aprovação do CNU.
PRÓXIMOS PASSOS
• Operacionalização com envolvimento das áreas da Brasil (TI, Intercâmbio, regulação etc).
• Criação de um manual de diretrizes para atenção domiciliar no Intercâmbio
Outros projetos em andamento
• Jornada de AD
• Modelos de registro
• Cartilha do cuidador
• Indicadores
• Benchmarking com as Unimed
• Criação de um manual de diretrizes para atenção domiciliar no Intercâmbio
Unimed Campinas
Serviço ADUC – 20 anos Média de pacientes/mês:
• Internação 100 sendo 45 ventilação mecânica invasiva.
• Assistência 1200 (intervenções específicas(ATB, curativo...) equipe, oxigenoterapia etc).
Equipe própria + terceiros.
Unimed Campinas
Custo Hospital
Profissional / Materiais Quantidade Total
Diária UTI 30 38.255,10
Fisioterapia 30 720
Médico Plantonista 30 9.372,00
Intensivista 30 1.207,20
Dieta 30 862,5
Oxigênio 30 7.920,00
Visita médica 30 1.650,00
Mat/Med 2.000,00
Total 61.986,80
Custo ADUC
Profissional / Materiais Quantidade Total
Plantão 24 h - VMI 30 13.583,40
Fisioterapia 13 955,5
Médico 4 1.050,00
Nutricionista 1 73,5
Fono 4 294
Mat/Med/Equipamento 30 4.210,29
Tx ADM AD 2.016,66
Total 22.183,35
Diferença: R$39.803,45
Obrigado!
Wagner Antonio Fiorini wagnera@unimedcampinas.com.br subad@unimed.coop.br 019-997772494
