e Qualidade
Must University/2018
Objetivos de Aprendizagem
• Compreender como as redes de operadoras de saúde podem melhorar a qualidade na atenção à saúde.
• Analisar os desafios em oferecer planos de saúde com qualidade.
Redes de Operadoras de Saúde e Qualidade
Conteúdo organizado por Carlos Gustavo Lopes da Silva do livro The Healthcare Quality Book: Vision, Strategy and Tools, Third Edition or
Fourth Edition publicado em 2014/2019 por Maulik S. Joshi, Elizabeth R. Ransom, David B. Nash and Scott B. Ransom.
Introdução
As operadoras de saúde que oferecem os planos de saúde têm uma a
responsabilidade de fornecer serviços de qualidade na atenção ao usuário e paciente.
Para que o usuário possa escolher um bom plano de saúde, diversas pesquisas e análises devem ser realizadas e disponibilizadas a ele, .
Nos Estados Unidos, foi feito um estudo por pesquisadores da Harvard T.H.
Chan School of Public Health, identificando que os melhores planos são aqueles fornecidos diretamente por hospitais. A conclusão foi obtida após uma acurada análise dos planos Medicare Advantage, que são planos alternativos de seguro privado para o Medicare tradicional.
Sendo assim, nos EUA, praticamente um quarto dos planos oferecidos são de hospitais ou sistemas de saúde. O governo norte americano coleta dados sobre a qualidade de cuidados prestados à saúde por meio de pesquisa com pacientes, e com isso, vem constatando que provedores diretos, sem intermediários, apresentam uma melhor qualidade apontada pelos usuários.
Na avaliação do atendimento ao paciente, nos EUA, também foi constatada
uma melhor qualidade nos planos oferecidos direto pelos provedores, como os hospitais.
Algumas operadoras de planos de saúde estão investindo na aquisição ou
construção de uma rede credenciada própria. Essa atitude de negócio vai muito além do aspecto econômico. A existência de muitos problemas com redes e
profissionais credenciados levam ao surgimento também de laboratórios e hospitais próprios.
Outras operadoras adotam uma estrutura mista, oferecendo atendimento ao cliente pela rede própria e pela credenciada.
Essas tendências vem modificando o cenário das operadoras de saúde, que buscam nessas mudanças uma melhoria na qualidade dos serviços prestados, otimização de processos, redução de custos e estabelecimento na área da saúde como referência na assistência médica.
Avaliando a qualidade das Redes Operadoras de Saúde
Algumas dimensões são importantes na hora de avaliarmos uma rede operadora de saúde:
• Segurança: a segurança assistencial depende da infraestrutura disponível para assistência, disponibilidade de profissionais, organização dos processos de
assistência e suporte das organizações de saúde.
• Conforto: é muito importante um ambiente acolhedor e confortável para o paciente e sua família na atenção à saúde.
• Complexidade Hospitalar: disponibilização de tecnologias modernas e
competências assistenciais específicas para atendimentos de casos complexos.
• Disponibilização de serviços: capacidade de resolver qualquer demanda assistencial que surgir ao longo da rede de operadoras.
Acreditação das Operadoras de saúde
Consiste em mensurar o nível de qualidade nos serviços ofertados por uma operadora a seus clientes, fazendo uma relação com padrões previamente estabelecidos.
A entidade acreditadora irá fazer uma visita à operadora, para avaliar os serviços de saúde e a eficiência nas atividades administrativas, financeiras, jurídicas, atendimento ao cliente, e a validação dos processos médicos.
Serão analisados os indicadores de cada dimensão investigada, disponibilizando um parecer que vai indicar o grau de conformidade encontrado, e, caso seja aprovado, a instituição receberá uma certidão de acreditação.
A busca pela gestão em saúde de qualidade, tanto privada como pública, se tornou uma grande meta das organizações.
A Organização Mundial de Saúde (OMS), preconiza que a busca pela qualidade na atenção à saúde envolva um conjunto de elementos, sendo alguns deles: alto grau de competência profissional, eficiência na utilização dos recursos, mínimo de riscos e um alto grau de satisfação dos pacientes com efeito favorável na saúde.
As operadoras que investem em programas de acreditação atingem inúmeros benefícios, dentre eles:
• Rapidez na liberação de exames e procedimentos;
• Otimização de processos com tecnologias inovadoras;
• Redução de custos;
• Transparência com os prestadores e beneficiários;
• Melhoria no atendimento;
• Aumento do prestígio da operadora.
Valorizar os recursos humanos nas operadoras é fundamental para a melhoria da qualidade, buscando novas formas de gestão, metas, atividades colaborativas entre as equipes, avaliação constante de desempenho e uso dos indicadores resultantes de Business Intelligence.
A possibilidade de hospedagem na nuvem, permite que os gestores acompanhem os indicadores de forma online e em tempo real, via dispositivos móveis.
Dessa forma, investir na mudança do fluxo, dos processos com apoio das tecnologias da informação e informática médica garante às operadoras um nível de excelência em qualidade que os pacientes buscam para o cuidado de sua saúde.
Na ponta da língua
Referências Bibliográficas
JOSHI, M. S.; RANSOM, E. R.; NASH, D. B.; RANSOM, S. B. (eds). The Healthcare Quality Book: Vision, Strategy and Tools, Third Edition, Health Administration Press
© 2014
ATIVIDADES DE AUTOESTUDO
1. “Disponibilização de tecnologias modernas e competências assistenciais específicas para atendimentos de casos complexos.”, se refere a uma das dimensões para avaliar as operadoras de saúde que corresponde a:
a) Disponibilização de serviços b) conforto
c) complexidade hospitalar d) segurança
2. A Acreditação das Operadoras de saúde consiste em mensurar o nível de qualidade nos _ _ _ _ _ _ por uma operadora a seus clientes, fazendo uma relação com _ _ _ _ _ _ _ previamente estabelecidos.
a) Serviços ofertados / padrões b) Planos vendidos / padrões c) Serviços prestados / valores d) Planos vendidos / valores
3. Assinale a afirmativa incorreta:
a) As operadoras que investem em programas de acreditação atingem inúmeros benefícios, entre eles: Rapidez na liberação de exames e
procedimentos; e Otimização de processos com tecnologias inovadoras.
b) As operadoras que investem em programas de acreditação atingem inúmeros benefícios, entre eles: Redução de custos; e Melhoria no Atendimento.
c) Valorizar os recursos humanos nas operadoras fundamentais é fundamental para a melhoria da qualidade, buscando novas formas de gestão, atividades colaborativas entre as equipes, avaliação constante de desempenho e uso dos indicadores resultantes de Learning Machine.
d) A possibilidade de hospedagem na nuvem, permite que os gestores acompanhem os indicadores de forma online e em tempo real, via dispositivos móveis.
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