UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS (UNA-SUS) - NÚCLEO DO CEARÁ NÚCLEO DE TECNOLOGIAS EM EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA EM SAÚDE CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO, PESQUISA E INOVAÇÃO EM SAÚDE DA
FAMÍLIA
DANIEL RICARDO DO NASCIMENTO SANTOS
AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO DOS ACS’S NO AUXILIO DE BUSCA ATIVA DE CASOS DE HANSENIASE E SEUS CONTACTUANTES NUMA UNIDADE DE
SAÚDE BÁSICA.
FORTALEZA 2018
DANIEL RICARDO DO NASCIMENTO SANTOS
AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO DOS ACS’S NO AUXILIO DE BUSCA ATIVA DE CASOS DE HANSENIASE E SEUS CONTACTUANTES NUMA UNIDADE DE
SAÚDE BÁSICA .
Trabalho de Conclusão de Curso submetido à Coordenação do Curso de Especialização em Saúde da Família, modalidade semipresencial, Universidade Aberta do SUS (Una-SUS) - Núcleo Do Ceará, Núcleo de Tecnologias em Educação a Distância Em Saúde, Universidade Federal do Ceará, como requisito parcial para obtenção do Título de Especialista.
Orientador: Profº. Dr. José Carlos Tatmatsu Rocha
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação Universidade Federal do Ceará
Biblioteca Universitária
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S234a Santos, Daniel Ricardo do Nascimento.
AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO DOS ACS’S NO AUXILIO DE BUSCA ATIVA DE CASOS DE HANSENIASE E SEUS CONTACTUANTES NUMA UNIDADE DE SAÚDE BÁSICA. / Daniel Ricardo do Nascimento Santos. – 2018.
16 f. : il. color.
Trabalho de Conclusão de Curso (especialização) – Universidade Federal do Ceará, , Fortaleza, 2018.
Orientação: Prof. Dr. José Carlos Tatmatsu Rocha.
1. Hanseníase. 2. Saúde Pública. 3. Agentes Comunitários de Saúde . I. Título.
CDD
DANIEL RICARDO DO NASCIMENTO SANTOS
AVALIAÇÃO DO CONHECIMENTO DOS ACS’S NO AUXILIO DE BUSCA ATIVA DE CASOS DE HANSENIASE E SEUS CONTACTUANTES NUMA UNIDADE DE SAÚDE BÁSICA E PRIMEIROS RESULTADOS COM IMPLANTAÇÃO DO “DIA
DA MANCHA.”
Trabalho de Conclusão de Curso submetido à Coordenação do Curso de Especialização em Saúde da Família, modalidade semipresencial, Universidade Aberta do SUS (Una-SUS) - Núcleo Do Ceará, Núcleo de Tecnologias em Educação a Distância Em Saúde, Universidade Federal do Ceará, como requisito parcial para obtenção do Título de Especialista.
Orientador: Profº. Dr. José Carlos Tatmatsu Rocha Aprovado em: __/___/____
BANCA EXAMINADORA
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ... 6
2 PROBLEMA ... 7
3 JUSTIFICATIVA ... 8
4 OBJETIVOS ... 9
4.1 OBJETIVO GERAL ... 9
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 9
5 METODOLOGIA ... 10
6 RESULTADOS ... 11
7 RECURSOS NECESSÁRIOS ... 14
8 CONCLUSÃO ... 14
REFERÊNCIAS ... 15
RESUMO
OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos agentes comunitários de Saúde (ACS) na identificação de lesões suspeitas de Hanseníase e avaliação clínica por profissional de saúde habilitado. MÉTODOS: estudo de pesquisa-ação, realizado em maio de 2018, com 6 ACS, em unidade de atenção primária do bairro Siqueira, na cidade de Fortaleza- Ceará.
RESULTADOS: Foram avaliados 6 ACS, sendo 5 do sexo feminino. A média de idade é de 47,5 anos. Os dados sócio-culturais apontaram que 66,7% desses possuíam ensino médio completo e 33,3% nível superior. Adicionalmente a média de atividade profissional como ACS foi de 12,3 anos. Quanto ao conhecimento em relação a Hanseníase e seus contactuantes, a totalidade dos entrevistados (100%) identificaram corretamente uma lesão suspeita de Hanseníase, 83,3% souberam identificar o modo de transmissão. 33,3% identificaram um caso suspeito de Hanseníase no último ano e 100% acreditam que a Hanseníase tem cura desde que feito o tratamento adequado. CONCLUSÃO: Os conhecimentos dos ACS sobre identificação de lesões suspeitas de Hanseníase foram satisfatórios, porém ainda é necessário um efetivo maior de profissionais para auxiliar na busca ativa de perfis de lesões sugestivas.
DESCRITORES: Hanseníase; Saúde Pública; Agentes Comunitários de Saúde;
ABSTRACT
OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of Community Health Workers (CHW) in the identification of suspected leprosy lesions and clinical evaluation by a qualified health professional. METHODS: an action research study, carried out in May 2018, with 6 ACS, in a primary care unit of the Siqueira neighborhood, in the city of Fortaleza, Ceará. RESULTS:
Six CHW were evaluated, of which 5 were female. The average age is 47.5 years. The socio- cultural data indicate that 66.7% of these had completed high school and 33.3% had a higher education. Additionally, the average professional activity as CHW was 12.3 years. Regarding knowledge about leprosy and its contacts, all respondents (100%) correctly identified a lesion suspected of leprosy, 83.3% were able to identify the mode of transmission. 33.3% have identified a suspected case of leprosy in the past year and 100% believe that leprosy is curable since adequate treatment is given. CONCLUSION: The knowledge of CHW on the identification of lesions suspected of leprosy was satisfactory, but a greater number of professionals is still needed to assist in the active search for profiles of suggestive lesions.
KEYWORDS: Leprosy; Public health; Community Health Workers;
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1 INTRODUÇÃO
A Hanseníase é uma doença crônica, com estigma social durante toda a história da Humanidade. Durante milênios conduziu milhões de pessoas ao isolamento e tida como um castigo. O isolamento promovido pela doença contagiosa, levou a impactos imensos a níveis econômicos, sociais e culturais. (BRASIL, 2008)
É causada pela bactéria Mycobacterium leprae, um bacilo (bactéria em formato de bastonete) álcool-acido resistente e gram positivo. Tal bactéria é um parasita intracelular, acometendo preferencialmente células que compõem a bainha de mielina de nervos periféricos (As células de Schwan), levando a alterações sensitivas térmicas, táteis e dolorosas com hiposensibilidade ou hipersensibilidade. Em infecções multibacilares, estão associadas com sequelas nervosas, desde dor neuropáticas, deformidades, déficit de força muscular.
(BRASIL, 2008)
Entre 2012 a 2016, no Brasil foram diagnosticados 151764 casos, tendo uma taxa média de detecção de 14,97 casos novos para cada 100000 habitantes. Desses 84447 (55,6%) dos casos ocorreram no sexo masculino. (BRASIL, 2018). Já no período compreendido entre 2007 a 2016, no estado do Ceará, foram notificados 21335 novos casos da doença, sendo 6930 apenas na capital Fortaleza. A nível nacional, observa-se uma maior predominância dos casos no sexo masculino em relação ao sexo feminino (55,7% contra 44,3%, respectivamente.) (CEARÁ, 2018). Na UAPS Siqueira, avaliando dados de 2012 a 2017 foram diagnosticados 11 casos novos, sendo 7 do sexo masculino (63,6%) e 4 do sexo feminino (36,4%). Sendo destes 5 diagnosticas no ano de 2017. Alguns anos como 2012,2014 e 2015 não foram feitos diagnósticos.
O tratamento é distribuído e garantido pela rede pública de sáude, sendo importante que os pacientes tenham diagnóstico precoce e concluam o tratamento. (BRASIL, 2016).
Dessa forma, é necessário que todos os profissionais de saúdes, especialmente os que tem contato próximo com a comunidade, como os Agentes Comunitários de Saúde (ACS’s), possam auxiliar na identificação de casos suspeitos e seu contactantes para avaliação com profissional de saúde habilitado.
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2 PROBLEMA
Apesar das políticas existentes de combate a Hanseníase e das diversas estratégias utilizadas para seu controle, esta ainda é uma doença que apresenta áreas endêmicas, em especial no Nordeste. No Ceará, são detectados casos principalmente na região metropolitana de Fortaleza e periferia. (CEARÁ, 2018).
A Unidade de Atenção Primária de Saúde Siqueira se situa no Bairro Siqueira (periferia de Fortaleza), e atende pacientes com queixas dermatológicas entre as quais é possível identificar casos de Hanseníase, inclusive vários casos familiares e até mesmo de reincidência da doença. Os atendimentos realizados vão além da população referente a tal bairro abrangendo regiões circunvizinhas, como Canindezinho, Jardim Jatobá, entre outros.
Mesmo com possibilidade terapêutica, ainda surgem casos novos a cada ano. Em parte explicado pelo subdiagnóstico, dificuldade de acesso aos serviços públicos, e ainda o desconhecimento sobre o diagnóstico da doença, pois muitas vezes as lesões passam despercebidas, sendo geralmente o diagnóstico oportuno ocasional ou quando o paciente apresenta algum grau de deformidade ou sequela neurológica.
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3 JUSTIFICATIVA
A importância do diagnóstico oportuno, ativo e precoce, nos leva a um maior controle dos casos da doença intervindo positivamente na interrupção do ciclo da doença.
Como a Hanseníase além de uma doença infectocontagiosa, também é uma doença crônica com potencial de sequelas físicas, motoras e neurológicas, torna-se fundamental evitar que tais sequelas se tornem uma rotina na evolução natural da doença. (SOUZA, 2010).
Isso gera custos econômicos aos serviços de saúde, reabilitação e previdência, tirando mão-de-obra jovem e potencialmente saudável da porção economicamente ativa na sociedade. Obviamente, além de ser danoso para a própria qualidade de vida do indivíduo afetado e o risco de disseminação familiar. (GONÇALVEZ, 2017).
Mesmo sendo de conhecimento que 90% das pessoas que tem contato com o bacilo não irão desenvolver a doença, ainda nos resta 10 % que estão geneticamente predispostos a serem infectados, e esses podem atuar como reservatórios da doença vindo a contaminar seus contactantes e ter sintomatologia variável conforme sua própria resposta imune.
(TALHARI,2014).
Sendo assim, é de grande importância a realização de intervenções que busquem incrementar os diagnósticos de casos e contatos e o tratamento adequado visando a interrupção da cadeia de transmissão da patologia em questão.
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4 OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GERAL
- Realizar uma pesquisa ação em Mal de Hansen na microrregião da Unidade de Atenção Primária de Saúde Siqueira.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Avaliar o conhecimento dos agentes comunitários de saúde (ACS) acerca da identificação de lesões suspeitas de Hanseníase;
- Capacitar os ACSs para identificação de lesões e indicação para avaliação com profissional de saúde habilitado (Médico(a) ou Enfermeiro(a));
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5 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de pesquisa-ação que consiste em uma linha de pesquisa com a finalidade de resolução de problemas em ação coletiva. (SILVA, 2011).
O estudo foi realizado na Unidade de Saúde Siqueira, localizada no município de Fortaleza, Ceará. A unidade é composta por 3 equipes de saúde, possuindo como total de profissionais, 3 médicos, 3 enfermeiros, 4 técnicos de enfermagem, 1 dentista e 6 agentes comunitários de saúde.
O estudo foi realizado no mês de maio de 2018, e a população do estudo foram todos os ACSs da Unidade.
A intervenção foi realizada em três fases, descritas a seguir.
I) FASE 1:
Foi utilizada uma cartilha didática desenvolvida pela Prefeitura de Fortaleza para capacitação de Agentes Comunitários de saúde (ACS’s), para identificação de lesões suspeitas na população vindo a busca ativa de tais lesões na região de cobertura dos quais são responsáveis. Tal material didático pode ser utilizado por outros membros da UBS e pelos pacientes.
II) FASE 2:
Nessa fase ocorreu a avaliação do conhecimento dos ACS’s sobre a identificação de casos suspeitos de hanseníase, por meio da aplicação de um questionário (ANEXO 1), elaborado pelo autor, composto por 5 questões, descritas a seguir, que teve como objetivo verificar o conhecimento adquirido após a implementação da fase 1. As questões foram subjetivas (questão 1) e de múltipla escolha (questão 2 a 5).
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III) FASE 3:
Aplicação dos conhecimentos adquiridos na capacitação (Fase 1) para busca ativa de pacientes com potenciais lesões e seus contactantes. Além disso, foi realizada a distribuição das cartilhas para a família dos afetados pela doença tanto na própria unidade de saúde como nas visitas domiciliares em suas áreas de abrangências.
Como forma de garantir o atendimento a população e efetivar a importância da estratégia utilizada foi destinado um turno mensal exclusivo para atendimentos de pacientes com lesões de pele, denominado “Dia da Mancha”, com a finalidade de sensibilizar sobre a importância do diagnóstico de lesões suspeita de hanseníase. Importante salientar que não é exclusivo o atendimento para lesões suspeitas nesse turno, podendo os pacientes em outros momentos virem a ser atendidos.
6 RESULTADOS
Participaram da intervenção 6 ACSs. Dentre os participantes, 5 (83,3%) são mulheres. A média de idade é de 47,5 anos, com variação entre as idades de 41 a 57 anos. Em termos de anos de atuação como agente comunitário de saúde tem-se uma média de 12,3 anos atuando nessa função. Quanto a escolaridade 66,7% tem ensino médio completo e 33,3% tem ensino superior completo (Tabela 1).
Tabela 1. Perfil sociodemográfico dos ACSs participantes da intervenção. Fortaleza, Ceará, 2018.
Variável N (%) Média (Variação)
Gênero
Masculino 1 (16,7%) -
Feminino 5 (83,3%) -
Escolaridade
Ensino Médio 4 (66,7%) -
Ensino Superior 2 (33,3%) -
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Tabela 1. Perfil sociodemográfico dos ACSs participantes da intervenção. Fortaleza, Ceará, 2018. (Continuação)
Variável N (%) Média (Variação)
Idade - 47,5 (41-57)
Anos de atuação - 12,3 (9-18)
Fonte: dados da pesquisa
A fase 1, capacitação dos ACSs, foi realizada por um profissional convidado da Prefeitura, no caso uma dermatologista pertencente a Regional V, que realizou a capacitação por meio de uma palestra e distribuição da cartilha educativa aos profissionais participantes.
O material disponibilizado foi posteriormente utilizado e distribuído a população atendida, sendo fundamental na orientação em saúde dos pacientes e familiares.
Com relação ao conhecimento dos ACSs a respeito da temática (Gráfico 1), tem-se que, quando questionados como seria uma lesão dermatológica suspeita de Hanseníase (Questão 2) todos os 6 souberam identificar como maculas hipo ou hipercrômicas com alterações de sensibilidade. Em relação a transmissibilidade (Questão 3), 83,3% foram enfáticos em identificar a transmissão através de secreções de vias aéreas. Somente 1 dos entrevistados respondeu “contato próximo”. 33,3% dos entrevistados identificaram pelo menos um caso suspeito na área em que atua (Questão 4), a mesma porcentagem corresponde aos ACSs que encaminharam casos suspeitos a avaliação de um profissional de saúde habilitado (médico ou enfermeiro).
Todos os entrevistados têm ciência de que o tratamento de forma correta a depender da forma clínica tem cura com o término do tratamento (Questão 5).
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Gráfico 1. Distribuição dos acertos das respostas dos Agentes Comunitário de Saúde, após a avaliação do conhecimento sobre Hanseníase. Fortaleza, Ceará, 2018.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Questão 2 Questão 3 Questão 4 Questão 5
Porcentagem de acertos
Capitaneado pelo Enfermeiro da UAPS Siqueira, foi pensado criar um turno de atendimentos mensais para pacientes com lesões suspeitas. Antes do atendimento é realizado uma palestra momento no qual os ACS’s aplicam seus conhecimentos na prática e difundem entre a população como identificar tais lesões suspeitas e a importância do diagnóstico precoce e o tratamento de forma correta.
O projeto-piloto de atendimentos mensais está ocorrendo há 2 meses, sendo atendidos um total de 33 pacientes. Dos atendimentos foram identificados diagnósticos diferenciais de hanseníase sendo estes a grande maioria dos atendimentos (Gráfico 2).
Dermatite atópica correspondeu a 42,4% dos diagnósticos, seguidos de micoses superficiais (como dermatofitoses e tineas) com 27,3%. Outras dermatoses (incluindo lesões a esclarecer, dermatites de contato, dermatite seborreicas) correspondem a 24,2%.
Finalmente quanto a diagnósticos de Hanseníase foram 2 casos, um deles a forma indeterminada, paucibacilar, baciloscopia negativa e sem comprometimento neurológico importante. O outro caso apesar de já ter sido diagnosticado previamente acompanhada desenvolveu reação hansênica tipo 1 após 4° mês de tratamento de Hanseníase forma dimorfa multibacilar, com grau de incapacidade 1, está sendo acompanhada em tal turno denominado
“Dia da Mancha”.
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Gráfico 2 – Distribuição dos diagnósticos diferenciais realizados durante os atendimentos, desde a implantação do “Dia da Mancha”. Fortaleza, Ceará, 2018.
Dermatite atopica Micoses superficiais Outras dermatoses Hanseníase
Fonte: Dados da pesquisa.
7 RECURSOS NECESSÁRIOS
Foram necessários materiais didáticos para capacitação dos profissionais e da população.
Além de apoio profissional dos membros da UAPS Siqueira, através de organização e realização de palestras antes dos atendimentos para conscientizar a população no diagnóstico oportuno.
8 CONCLUSÃO
O conhecimento dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) pode ser considerado satisfatório em identificar lesões suspeitas de Hanseníase, embora na prática ainda foram poucos os casos diagnosticados com o auxílio destes profissionais.
Ressaltamos que os ACS’s são extremamente importantes na Estratégia de Saúde da Família, porém ainda é necessário um efetivo maior de profissionais para permitir uma busca ativa com maior eficiência e abrangência, haja vista existir áreas descobertas. É necessário ainda enfatizar o perfil de atendimentos no “Dia da mancha” para especificar os atendimentos.
Como limitação deste estudo tem-se a não utilização de um questionário validado para a avaliação do conhecimento a respeito da temática, assim como a avaliação a eficácia da intervenção em um maior período de tempo.
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REFERÊNCIAS
- GONÇALVES M.; PRADO M.A.R.; SILVA S.S; SANTOS K.S; ARAUJO P.N;
FORTUNA C.M; Work and Leprosy: women in their pains, struggles and toils. Revista Brasileira Enfermagem [Internet]. 2018;71(Suppl 1):660-7.
- MINISTÉRIO DA SAÚDE, Brasil. Caderno de Atenção Básica no 21. 2ª ed. Brasília.
2008. p 65-70.
- MINISTÉRIO DA SAÚDE, Brasil. Diretrizes para vigilância, atenção e eliminação da hanseníase como problema de saúde pública. 1ª ed. Brasilia. 2016. Editora MS.
- SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE. Ministério da Saúde, Brasil. Boletim Epidemiológico de Hanseníase. Vol. 49 N° 4, 2018.
- SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO DO CEARÁ, Ceará. Boletim epidemiológico Hanseníase. 2017.
- TALHARI S, PENNA GO, Gonçalves H, Oliveira MLWDR. Hanseníase. 5. ed. São Paulo:
Di Livros Editora; 2014. 217 p.
- SILVA, Jaqueline Carvalho e et al . Pesquisa-ação: concepções e aplicabilidade nos estudos em enfermagem. Rev. bras. enferm., Brasília , v. 64, n. 3, p. 592-595, Junho 2011 .
- SOUZA CFD, SLAIBI EB, PEREIRA RN, FRANCISCO FP, BASTOS MLS, LOPES MRA, NERY JAC. A importância do diagnóstico precoce da hanseníase na prevenção de incapacidades. Hansen Int. 2010; 35(2), p. 61-66
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ANEXO - QUESTIONÁRIO APLICADO AO AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (ACS) PARA AVALIAR CONHECIMENTOS SOBRE A IDENTIFICAÇÃO DE LESÕES SUSPEITAS DE HANSENÍASE
Idade : _____ Sexo: ____
Escolaridade: ________________
Tempo de ação como ACS : ___________________
1) Você teve alguma capacitação prévia sobre Hanseníase? Aonde foi?
2) Como identifica uma lesão suspeita de Hanseníase?
( ) manchas claras ou escuras com alteração da sensibilidade;
( ) lesões bolhosas;
( ) lesões com prurido e descamação;
3) Como você acredita ser o modo de transmissão da doença:
( ) contato direto
( ) através de gotículas por via aérea;
4) No último ano você identificou algum caso suspeito? Se sim, quantos?
( ) Sim. Quantos? ________
( ) Não.
( ) Não.
5) Você acredita em possibilidade de cura para a Hanseníase?
( ) Sim.
( ) Não.
6) Você encaminhou algum caso suspeita a avaliação clínica na UBS no ultimo ano?
( ) Sim.
( ) Não.
