REGISTO PORTUGUÊS DE TRANSPLANTAÇÃO RENAL

(1)

SOCIEDADE PORTUGUESA DE TRANSPLANTAÇÃO

G A B I N E T E D O R E G I S TO D E R I M D A

S P T

R U I A L V E S F I L I P E

REGISTO PORTUGUÊS DE

TRANSPLANTAÇÃO RENAL

1980-2013

(2)

452 0 100 200 300 400 500 600 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Nº T X LTx SPT

EVOLUÇÃO DO NÚMERO DE TX RENAIS

(3)

UNIDADES DE TRANSPLANTAÇÃO

Nº acumulado de transplantes (1980 – 2013)

TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

HSJ HGSA HUC HSM HCC HSC HCV HGO

1119 2242 2569 728 1082 1227 1329 211

N

º D

O

EN

T

ES

(4)

UNIDADES DE TRANSPLANTAÇÃO (2013)

391 transplantes de dador cadáver e 51 de dador vivo

TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL

48 70 136 29 7 47 ₄₄ 4 12 6 23 9 2 5 0 15 6 1 1 1 3 0 20 40 60 80 100 120 140 160

(5)

-300 -200 -100 0 100 200 300 400 500 600 700 80 82 84 86 88 90 92 94 96 980 2 4 6 8 10 12 Nº ENXERTOS AN OS PERDIDOS REALIZADOS

BALANÇO ANUAL

(6)

6213 -1,1% -1000 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 80 81 82 83 84 85 86 7 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

EXPANSÃO ANUAL DO POOL DE ENXERTOS FUNCIONANTES

(7)

DADOR VIVO

38 ₃₆ 49 63 51 47 47 51 0 10 20 30 40 50 60 70 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Dador vivo

(8)

p=0.000

DADOR VIVO

Influência na sobrevida

TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total Dador vivo Dador cadáver

(9)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Década de 80 Década de 90 2000-2009 2010-2013 AVC TCE NEOPLASIA PCR Outros

DADOR CADÁVER

(10)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Causa morte (n=3711) TCE AVC

DADOR CADÁVER

(11)

DADOR CADÁVER

Idade média dos dadores ao longo dos anos

(12)

p=0.000

DADOR CADÁVER

TRANSPLANTAÇÃO RENAL EM PORTUGAL

0% 20% 40% 60% 80% 100% Década de 80 Década de 90 2000-2009 2010-2013 Dador >60 anos Dador 50-60 anos Dador <50 anos

(13)

(14)

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

TOTAL (n=9061)

63 % 37 % Masculino Feminino 277 173 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 Masculino Feminino

GÉNERO

(15)

IDADE À DATA DO Tx Média Desv Pad n

1980 - 2013 43,7 13,1 10491

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

DISTRIBUIÇÃO ETÁRIA (1980 – 2013)

(16)

0 5 10 15 20 25 30 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Doentes pediátricos (n=455)

DOENTES PEDIÁTRICOS

(17)

p=o,ooo

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

(18)

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

INFLUÊNCIA DA IDADE NA SOBREVIDA DO ENXERTO

(19)

DOENTES COM MAIS DE 60 ANOS

Sobrevida em função da idade do dador

0 50 100 150 200 250 300 350 400 Idade Receptor/Dador (n=1041)

Receptor>60A & Dador<50A Receptor>60A & Dador 50-60A Receptor>60A & Dador>60A

(20)

IDADE ACTUAL Média Desv Pad n

DOENTES COM ENXERTO FUNCIONANTE

IDADE ACTUAL

(21)

N Média (M) 1980 - 2007 6131 45.8 1º semestre 2007 194 47.5 2º semestre 2007 188 89.2 2008 494 80.3 2009 535 74.3 2010 415 69.9 2011 315 65.5 2012 280 54,9 2013 387 58,3

TERAPÊUTICA SUBSTITUTIVA PRÉVIA

Tempo em diálise antes do transplante

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Década 80 Década 90 2000-2010 2010-2013 Pre-emptive <1A 1A a 3A 3A a 5A 5A a 10A >10A

(22)

TERAPÊUTICA SUBSTITUTIVA PRÉVIA

Influência do tempo em diálise na sobrevida

(23)

75% 80% 85% 90% 95% 100% 198019831986198919921995199820012004200720102013

NÚMERO DE TRANSPLANTES

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

(24)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Década 80 Década 90 2000-2010 2010-2013 PRA 0% PRA 0-25% PRA 26-50% PRA 51-75% PRA 76-100%

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

(25)

p=0,04 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Década 80 Década 90 2000-2010 2010-2013 <18h 18-24h >24h

TEMPO DE ISQUÉMIA FRIA

Influência na sobrevida

(26)

TOTAL (n=7541)

50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 HD DP Pre-emptive

TERAPÊUTICA SUBSTITUTIVA PRÉVIA

(27)

0 20 40 60 80 100 120

DM QUISTSISTEMICASFAL TX GNC HERED IND NTI VASC OUTRA

44 ₄₁ 11 5 119 11 104 33 ₂₈ 24

N

º D

O

EN

T

ES

ETIOLOGIA DA DRC (2013)

N=420

(28)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Década de 80 Década 90 2000-2010 2010-2013 DM QUIST SISTEMICAS FAL TX GNC HERED IND NTI VASC OUTRA

ETIOLOGIA DA DRC (1980-2013)

N=8969

(29)

DOENTES DIABÉTICOS

Transplante Rim-Pâncreas

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

0 5 10 15 20 25 PAK-HCC TRP-HCC PAK-HSA TRP-HSA

(30)

DOENTES DIABÉTICOS

Transplante Rim-Pâncreas

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

Média Mínimo-Máximo

Idade (anos) 35±6 23-47

% Sexo Fem. 52.7%

Duração diabetes (anos) 24±6 11 – 42

IMC (Kg/m2₎ _22.3±2.6 _{16.9 – 32.5}

Dose insulina (U/dia) 39±12 14 – 82

Duração diálise (meses)*; ** 28±21 1 – 98

idade dador (anos) 28±11 8-49

6 MM com o dador 29.7% (n=49)

(31)

DOENTES DIABÉTICOS

Transplante Rim-Pâncreas

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

1 _0,97 0,93 0,84 1 0,87 0,79 0,7 1 _0,97 0,94 0,9 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

(32)

95% 96% 96% 97% 97% 98% 98% 99% 99% 100% 100% Tipo transplante (n=6667)

DOENTES DIABÉTICOS

Transplante Rim-Pâncreas

(33)

p=0,051 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Hábitos tabágicos (n=1179)

Nunca fumou Ex-fumador Fumador

HÁBITOS TABÁGICOS

(34)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% <20 20-25 26-30 31-35 >35

INDICE DE MASSA CORPORAL

(35)

(36)

EVOLUÇÃO AO LONGO DAS DÉCADAS (n=10390)

SOBREVIDA 1 ANO 5 ANOS 10 ANOS 15 ANOS 20 ANOS 25 ANOS

DÉCADA DE 80 83% 66% 51% 38% 28% 19%

DÉCADA DE 90 89,6% 77,3% 60,5% 46,3% 37,1% --

2000-2009 90,5% 81,3% 68,6% -- -- --

(37)

SOBREVIDA 1 ANO 5 ANOS 10 ANOS 15 ANOS 20 ANOS 25 ANOS

DÉCADA DE 80 95,5% 86,3% 73,1% 60,8% 50,6% 41,3% DÉCADA DE 90 95,7% 89,3% 80,6% 70% 62,9%

2000-2009 96,4% 92,0% 85,6% 2010-2013 97,5%

EVOLUÇÃO AO LONGO DAS DÉCADAS (n=10390)

(38)

30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Função imediata Função tardia Rim Não Funcionante

EVOLUÇÃO AO LONGO DOS ANOS

(39)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 80 83 86 89 92 95 98 1 4 7 10 13 SIM NÃO 6, 0%

EVOLUÇÃO AO LONGO DOS ANOS

(40)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Década de 80 Década de 90 2000-2009 2010-2013

Antigos (S/Ac S/MMF) Com Ac Policlonal Com Ac Monoclonal

EVOLUÇÃO AO LONGO DAS DÉCADAS (1980-2013)

(41)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Urol Vasc Inf MEF ND Out Recid Stop

IMS RC RA RNF 3 8 ₁ 72 34 3 3 ₁ 50 0 10

N

º D

O

EN

T

ES

CAUSAS DAS PERDAS DE ENXERTO (2013)

N=186 doentes

(42)

200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 28 203 53 1770 203 59 53 ₂₄ 1112 376 104

N

º D

O

EN

T

ES

CAUSAS DAS PERDAS DE ENXERTO (1980 – 2013)

N=3985 doentes

(43)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1º ano pósTx 1-5A pósTx 5-15A pósTx >15A pósTx

Urol/Vasc Infecção MEF ND Outras Rejeição crónica Rejeição aguda Rim não funcionante

RELAÇÃO COM O PERÍODO PÓS-TRANSPLANTE

(44)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 18 2 2 15 10 14 4 0 6

N

º D

O

EN

T

ES

CAUSAS DE MORTE (2013)

N=72 doentes

(45)

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Acidente Cardiacas GI Hepato Inf ND Neoplasia Out Psiq Vascular

23 227 42 ₂₇ 442 247 266 322 7 170

N

º D

O

EN

T

ES

CAUSAS DE MORTE (1980-2013)

N=1773 doentes

(46)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1º ano pósTx 1-5A pósTx 5-15A pósTx >15A pósTx

MORTES COM ENXERTO FUNCIONANTE

(47)

MORTES COM ENXERTO FUNCIONANTE

(48)



H. CRUZ VERMELHA PORTUGUESA



H. CURRY CABRAL



H. MARIA PIA (PEDIATRIA)



H. SANTA CRUZ



H. SANTA MARIA ( ADULTOS + PEDIATRIA )



H. GERAL SANTO ANTÓNIO



H. UNIVERSIDADE DE COIMBRA



H. SÃO JOÃO



H.GARCIA DA ORTA



H. S.FRANCISCO XAVIER (sem actividade de Tx actual)

AGRADECIMENTOS

(49)

IDADE NA MORTE Média Desv Pad n

1980-2013 55,4 12,9 1826

MORTES COM ENXERTO FUNCIONANTE

(50)

IDADE À DATA DO Tx Média Desv Pad n

CARACTERIZAÇÃO DOS RECEPTORES

(51)

UTILIZAÇÃO ANTICORPOS

IMUNOSSUPRESSÃO

0% 10% 20% 30% 40%50% 60%70% 80% 90% 100% Década de 80 Década de 90 2000-2009 2010-2013

(52)

UTILIZAÇÃO ANTIMETABOLITO

IMUNOSSUPRESSÃO

0% 10% 20% 30% 40%50% 60%70% 80%90% 100% Década de 80 Década de 90 2000-2009 2010-2013

(53)

UTILIZAÇÃO INIBIDORES CALCINEURINA

IMUNOSSUPRESSÃO

0% 20% 40% 60% 80% 100% Década de 80 Década de 90 2000-2009 2010-2013

(54)

UTILIZAÇÃO INIBIDORES DA mTOR

IMUNOSSUPRESSÃO

0% 5% 10% 15% 20% Década de 80 Década de 90 2000-2009 2010-2013

(55)

TOP

1º

2º 3º

2007

CD25+M+Fk+P

AcPoli+M+Fk+P

M+Fk+P

2008

CD25+M+Fk+P

AcPoli+M+Fk+P

CD25+M+Csa+P

2009

CD25+M+Fk+P

AcPoli+M+Fk+P

CD25+M+Csa+P

2010

CD25+M+Fk+P

AcPoli+M+Fk+P

CD25+M+Csa+P

2011

CD25+M+Fk+P

AcPoli+M+Fk+P

CD25+M+Csa+P

2012

CD25+M+Fk+P

AcPoli+M+Fk+P

CD25+M+Csa+P

2013

CD25+M+Fk+P

AcPoli+M+Fk+P

CD25+Fk+Ever+P

2013

N=451 doentes

IMUNOSSUPRESSÃO

(56)

PROTOCOLO INICIAL & SOBREVIDA DO ENXERTO

Ciclosporina Vs Tacrolimus

(57)

PROTOCOLO INICIAL & SOBREVIDA DO ENXERTO

Ciclosporina Vs Tacrolimus

IMUNOSSUPRESSÃO

p=0,000 p=0,000 p=0,031