Modulo V Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

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José Mário Baggio Junior

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Modulo V

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Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares Sistema cardíaco de condução

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• Intrinseca X Extrinseca • Mais frequente em idosos

• Associação com cardiopatia congênita operada ou não • Sintomas podem ser intermitentes

• DNS associada a morbidade (Mortalidade < 2% em 6 anos) • BAVs podem estar associados a aumento de mortalidade • DAC estável crônica não dever ser considerada causa

2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Journal of the American College of Cardiology

Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares Epidemiologia

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• ECG

• Teste ergométrico • Holter 24 horas

• Looper não implantável

• Monitor de eventos implantável

• Estudo eletrofisiológico (TRNSc > 550 ms) • Mensuração do interval HV

Doenças do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares Mátodos diagnósticos

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Doenças do nó sinusal

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• PR > 240 ms

• Bloqueios intraventriculares

• BAV 2g tipo I com estimulação atrial > 120 ppm Doenças do nó sinusal

Marcadores de doença do nó atrioventricular associada

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Manifestações eletrocardiográficas

Paciente com 9 anos, TCGA, POT cirurgia de cirurgia de “Senning” vinha assintomático e apresentou dois episódios de síncope no ultimo mês.

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ANS, 5 anos, com isomerismo atrial esquerdo e DSAV submetida a correção cirúrgica sem defeiro residual apresentado pré síncopes e síncopes nos ultimos 6 meses.

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Doenças do nó sinusal Tratamento

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ID, 75 anos, submetida a troca de valva mitral e plastia de valva tricúspide há 5 anos (Prótese normofuncionante), FEVE normal e fadiga aos esforços

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90 ppm

120 ppm

ID, 75 anos, submetida a troca de valva mitral e plastia de valva tricúspide há 5 anos (Prótese normofuncionante), FEVE normal e fadiga aos esforços

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VS, 32 anos, maratonista, com coração estruturalmente normal e síncopes diante de

postura ortostática prolongada e ambientes quentes precedidas de náuseas

Tilt Test

Assistolia= 13s

Flutter atrial secundário

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VS, 32 anos, maratonista, com coração estruturalmente normal e síncopes diante de

postura ortostática prolongada e ambientes quentes precedidas de náuseas

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LC, 62 anos, com coração estruturalmente normal e síncopes diante de postura ortostática prolongada e ambientes quentes precedidas de náuseas. Tilt test negativo.

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1. Remover causa primária, se possível;

2. Indicação baseada nos sintomas (Não existe um FC min. ou

duração de pausa que determinem o implante);

4. Pausas noturnas frequentes alertam para a possibilidade de SAOS

3. Explorar o sistema próprio de condução através do modo

implantado ou programado

Doenças do nó sinusal Conclusões

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Bloqueios atrioventriculares Manifestações eletrocardiográficas

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74 anos, fadiga aos esforços

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32 anos, CM Hipertrófica assintomático

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84 anos, pré síncopes

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JC, sexo masculino, 15 anos, POT correção de anomalia de Ebstein assintomático - ECG repouso

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JC, sexo masculino, 15 anos, POT correção de anomalia de Ebstein assintomático - ECG esforço

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LR, sexo masculino, 55 anos, com IM prévio, FEVE normal, com fadiga aos esforçosn - ECG repouso

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LR, sexo masculino, 55 anos, com IM prévio, FEVE normal, com fadiga aos esforçosn - ECG esforço

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80 anos, foi fechar o portão de casa, quando ouviu um barulho e virou o pescoço.para olhar. Quando “viu”estava caído no chão. Assim, foi encaminhado para Tilt Test com massagem do seio carotídeo.

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1. Remover causa primária, se possível;

2. Indicação baseada nos sintomas e no potencial de morte súbita 3. BAVs 2G tipo II, BAVs avançados e BAVTs sem causas passíveis de tratamento e não secundários a a reflexo vasovagal são indicação de marcapasso independente dos sintomas

Bloqueios atrioventriculares Conclusões