REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE

(1)

REAÇÕES DE

HIPERSENSIBILIDADE

PROF. MANUEL JUNIOR IMUNOLOGIA - ENFERMAGEM

P rofº M anuel Junior

www.professormanueljunior.com 2

Conceito

Resposta imune adaptativa, exagerada

ou inadequada, resultando em reação inflamatória e/ou dano tecidual

Os antígenos podem ser introduzidos na

corrente circulatória como numa picada de inseto ou ingeridos ou inalados (mais comum) que também podem causar reações sistêmicas severas.

ATOPIA

Tendência hereditária para a

hiperprodução de anticorpos IgE para os alérgenos ambientais comuns

80% dos indivíduos alérgicos possuem

história familiar

Hereditariedade

Anafilaxia

Colapso cardiovascular súbito e

broncoespasmos com dispnéia e/ou urticária

Ocorre quando um paciente reage a uma

substância para a qual ele é extremamente sensível

Após a exposição ao antígeno ocorre a

degranulação intensa de mastócitos e basófilos, para isso deve ter havido uma exposição anterior.

(2)

Anafilaxia

Incomum

Extremamente perigosa

Exemplos: picadas de inseto, alimentos,

látex de borracha, medicamentos, frutos do mar

Resposta anafilática ao veneno da abelha

Anafilaxia Sistêmica

A exposição a alguns alérgenos por via

oral ou subcutânea que se disseminam pela corrente sanguínea ativando os mastócitos próximos aos vasos sanguíneos

Células: mastócitos, basófilos e

eosinófilos

Anafilaxia Sistêmica

Coração e sistema vascular:

↑ permeabilidade capilar: edema

tecidual (lingua), ↓ pressão arterial (choque anafilático), oxigenação reduzida, batimentos cardíacos irregulares, perda da consciência

Anafilaxia Sistêmica

Trato respiratório: contração de

músculo liso e constrição da garganta, dificuldade para respirar e deglutir.

Trato gastrintestinal: contração de

músculo liso: cólicas estomacais, vômito, diarréia.

Tratamento imediato anafilaxia

Pode ser fatal

Injeção de epinefrina (adrenalina) controla

formando novamente as junções estreitas entre as células endoteliais

Redução da permeabilidade impedindo a

perda de líquido do sangue, diminuindo também o edema

Relaxamento da musculatura lisa e do

(3)

Asma

Uma reação alérgica em que as vias

aéreas tornam-se inflamadas, sofrem constrição e são bloqueadas pelo muco

Medidas de capacidade respiratória –

espirometria e inalação

Classificação

Tipo I – mediada pelas IgE, ativando

mastócitos (anafilática)

Tipo II – mediada pela IgG, fagócitos e

complemento (citotóxica)

Tipo III – mediada por IgG, complexos

imunes e fagócitos (mediada por complexos imunes)

Tipo IV – mediada por linfócitos T (Th1, Th2

ou Tc) (celular ou tardia)

Hipersensibilidade Tipo I

Caracterizada por uma reação alérgica

que se estabelece imediatamente após o contato com o antígeno (5 a 15 min) por indivíduo sensibilizado

Mediada por IgE, que já havia sido

produzida em contato anterior, assim a pessoa fica sensibilizada ao antígeno

Hipersensibilidade Tipo I

Moléculas de IgE ativam a degranulação de

mastócitos, que liberam histaminas e quimiocinas (mediadores inflamatórios): - aumentam a permeabilidade vascular - vasodilatação

- constrição brônquica (para antígenos inalados) pela contração do músculo liso ocasionado pela histamina

- secreção aumentada de muco nas mucosas - espirros, tosse, sibilos, vômitos, etc

Hipersensibilidade Tipo I

Comumente causadas por antígenos

particulados inalados, ingeridos ou injetados que atravessam a mucosa respiratória estimulando as respostas imunes: - pólens, ácaros e fungos - crustáceos, amendoim - drogas injetáveis ou orais

- picadas de insetos, testes de alergia

Hipersensibilidade Tipo I

Alérgenos: em sua maioria são

proteínas pequenas e solúveis que estão presentes em partículas ressecadas de material derivado de plantas e animais.

Ao entrar em contato com o epitélio

ciliado com muco se reidratam e liberam as proteínas antigênicas

(4)

Hipersensibilidade Tipo I

20% das alergias deve-se às proteínas

derivadas do Dermatophagoides pteronyssimus

Hipersensibilidade Tipo I

Sensibilização (Ag/IL4)

Ativação da célula chave: mastócito

P rofº M anuel Junior P rofº M anuel Junior

Fase Imediata

Caracterizada por vasodilatação,

aumento da permeabilidade capilar, degranulação de mastócitos, edema local, iniciada 5-15 min até 30min geralmente após a exposição do indivíduo sensibilizado ao alérgeno específico.

(5)

Fase tardia

Iniciada 4-6h depois da exposição

podendo agir por até 24h. Caracterizada por infiltração de eosinófilos, basófilos, neutrófilos, monócitos, células T, podendo haver dano tecidual

Hipersensibilidade

Retardada

Trata-se de um eczema de difícil resolução que não melhorou com o tratamento convencional. Quando se afastou alguns alimentos (dieta de exclusão) obteve-se a cura total do processo em 18 meses , o que se subentende um processo de intolerância escondida com hipersensibilidade retardada.

Métodos de detecção e dosagem

de IgE: Teste cutâneo

Hipersensibilidade Tipo I

Severidade variável: desde coriza

e dificuldades respiratórias, até morte por asfixia

(6)

Hipersensibilidade Tipo I

Antígenos alimentares e/ou drogas: os

alimentos são degradados em peptídeos cada vez menores, que são apresentados às células T que montam a RI.

Uma vez sensibilizada, qualquer ingestão

subsequente causa reação imediata.

O alérgeno passa pela parede epitelial e

liga-se ao IgE dos mastócitos mucosos, que degranulam e liberam mediadores.

Hipersensibilidade Tipo I

Os vasos sanguineos tornam-se permeáveis e

o líquido sai do sangue e atravessa o epitelio intestinal chagando à luz do intestino.

A contração do músculo liso da parede do

estômago produz cólicas e vômitos e no intestino produz diarréia

Os alérgenos alimentares podem entrar na

circulação e provocar danos em outros tecidos como urticária e angioedema.

Hipersensibilidade Tipo I

Prevenção e tratamento a partir de 3

fatores:

- prevenção, isolamento

- farmacologia, anti-histaminicos - imunologia, dessensibilização

Hipersensibilidade Tipo II

Ocorre quando moléculas pequenas se

ligam a componentes das superfícies das células humanas, produzindo estruturas modificadas que são percebidas como estranhas.

As células B produzem IgG que se ligam

às células modificadas ativando complemento e fagocitose.

Hipersensibilidade Tipo II

Principal exemplo: penicilina

Liga-se a componentes da superfície das

hemácias ou plaquetas,

são reconhecidos como antígenos que

induzem a produção de anticorpos IgG e IgM contra o complexo droga-célula,

ativação de complemento e fagocitose

(7)

Hipersensibilidade Tipo III

Causada por imunocomplexos formados

por antígenos ligados à IgG formados contra eles.

Os imunocomplexos ativam o

complemento e iniciam uma resposta inflamatória que lesiona o tecido, prejudicando a fisiologia

Hipersensibilidade Tipo III

O acúmulo de imunocomplexos: ativa o complemento,

induzem fagocitose dos imunocomplexos

marcados,

estimula mastócitos a liberarem mediadores

inflamatórios,

causando urticária e recrutando céls para o tecido. Ocorre o acúmulo de plaquetas que formam

coágulos e causam rompimento de vasos e hemorragia na pele

Hipersensibilidade Tipo III

Principal exemplo: doença do soro

Formação de anticorpos que ficam circulantes

após exposição à alguma proteína estranha, como por exemplo penicilina,

onde formam-se os complexos

antígeno-anticorpos que ficam dispersos pelo

organismo e passam a ser reconhecidos como antígenos,

fixando complemento e induzindo fagocitose

e resposta inflamatória

Hipersensibilidade Tipo IV

Causadas pelos produtos de células T

específicas para o antígeno,

quantidades centenas a milhares de vezes maior de antígeno.

Ex.: Reação inflamatória em torno de

uma picada ou ferroada de inseto. O organismo monta uma resposta imune às proteínas do inseto injetadas

Hipersensibilidade Tipo IV

Causadas também quando proteínas

não humanas se ligam às superfícies celulares onde as moléculas de MHC classe I ativam às células T CD8

Ex.: resposta alérgica à hera venenosa

a partir de uma substância química liberada pela planta a partir de contato com suas folhas

(8)

Hipersensibilidade Tipo IV

Dermatite de contato

Células dendríticas epidermais apresentam o

antígeno (associados a moléculas do MHC II) para linfócitos T, dirigindo a diferenciação destes para Th1.

Algumas das células Th1 sensibilizadas

penetram na circulação e permanecem como células de memória por um longo período

Na próxima exposição ao antígeno estas

células serão mais facilmente ativadas.

Hipersensibilidade Tipo IV

Principal exemplo: Teste da tuberculina (PPD) É injetado no tecido subcutâneo proteínas do

M. tuberculosis,

As pessoas com imunidade contra o germe

produzem reação inflamatória local 24 a 72hs após

Os peptídeos são apresentados aos

macrófagos que estimulam células T de memória que induzem inflamação local

* HS contato

Níquel (Relógios de pulso) Dicromato (Couro) Para-fenildiamina (Protetores solares) Desodorantes etc