Ex.mo Senhor
Presidente da Câmara Municipal de Mortágua
Conforme o previsto no n.º 7, do Capítulo II, do Regulamento Municipal de Atribuição de Bolsas de Estudo, vem requerer a V. Exa, a admissão ao concurso para o ano letivo de 2019/2020.
1 – IDENTIFICAÇÃO
Nome __________________________________________________________________________________________________ Data de Nascimento _______-_________-________, Estado Civil ___________________________________________________ Nacionalidade:____________________________, Natural da Freguesia de ___________________________________________ Concelho__________________________________, Distrito de ____________________________________________________ B.I ou C.C n.º _____________________________ do Arquivo de Identificação de ______________________________________ Emitido em/Válido até _________-_________-_________, Número de contribuinte: _____________________________________ Filiação: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ Nome do Cônjuge: ________________________________________________________________________________________ 2 – RESIDÊNCIA
Durante o período de aulas: _________________________________________________________________________________ Do Agregado Familiar:______________________________________________________________________________________ Freguesia: _________________________________ Concelho: __________________________ Distrito: ___________________ Telefone/Telemóvel __________________________, Email: _______________________________________________________
3 – SITUAÇÃO ESCOLAR DO CANDIDATO Frequenta:
Escola secundária Em __________________________________________________________________________________ Universidade Em __________________________________________________________________________________ Instituto Politécnico Em __________________________________________________________________________________ Curso: __________________________________________________________________________________________________ Ano que frequentou: _______________________________ Ano que irá frequentar: ____________________________________ Número total de disciplinas do Currículo relativo ao ano anterior: ____________________________________________________
Nesse ano, teve aproveitamento em todas em disciplinas? _________________________________________________________ Registo n.º_______ Livro : MGD
Em _______._______._________
O (A) Assistente Técnico(a) _________________
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Mencione as disciplinas e os aproveitamentos obtidos: ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ Mencione as disciplinas onde se inscreveu e aquelas onde não obteve aproveitamento: _________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ 4 – ENCARGOS MENSAIS DO CANDIDATO COM OS ESTUDOS
Discriminação Valor (*)
Alojamento Alimentação
Transporte urbano Suburbano Material
Outros
SOMA
(*) Quando não for possível indicar valores fixos, fazer uma estimativa com a maior aproximação possível
5 – BENEFÍCIOS SOCIAIS
O Estudante aufere alguma Bolsa de Estudo mensal? ____________________________________________________________ Em caso afirmativo, qual o organismo que a atribui.____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ Qual o seu valor mensal? ___________________________________________________________________________________ O Estudante auferiu no ano transato alguma Bolsa de Estudo? _____________________________________________________ Em caso afirmativo, de que entidade.__________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ Qual o seu valor mensal? ___________________________________________________________________________________
6 – COMPOSIÇÃO E RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR
NOME Parente Idade Salários/Pensões Rendimento de
(mensal) Profissão Situação Profissional 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Confirmação pela Junta de Freguesia
Confirma-se a composição do agregado familiar supramencionado, composto por ________ pessoas.
Data: ______-______-2019 Assinatura: ________________________________________________ (autenticar com carimbo ou selo branco)
Nota: É obrigatório autenticar com carimbo ou selo branco 7 – IRMÃOS ESTUDANTES
NOME Localidade Est. Ensino Ano Tipo Alojam. Benef. Sociais
8 – OUTROS RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR (de Prédios Rústicos e Urbanos, de Capital, etc...)
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9 – REGIME DE HABITAÇÃO
O agregado familiar possui habitação própria? __________________________________________________________________ Em caso afirmativo, indique o valor da contribuição predial_________________________________________________________ Em caso negativo, indique o valor da renda anual ________________________________________________________________ No caso de ter contraído empréstimo para aquisição/construção de habitação própria, indique qual o valor pago anualmente.______________________________________________________________________________________________ (Confirmar com o último recibo/fotocópia do mesmo)
10 – VIATURAS AUTOMÓVEL
Mencione o número de viaturas automóveis, marca e ano de compra, que possui o agregado familiar. ______________________ ________________________________________________________________________________________________________ Trator Agrícola? Sim Não
O aluno candidato possui viatura própria? ______ Qual a marca e ano de compra? _____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ Utiliza normalmente viatura pertencente ao Agregado Familiar? _____________________________________________________
11 – ENCARGOS COM A SAÚDE
No agregado familiar, há encargos regulares com cuidados de saúde de algum dos seus elementos que, pelos seus valores, condicionem grandemente a vida do agregado? _________________________________________________________________ Em caso afirmativo, explique-o e aponte os encargos financeiros. ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________
12 – OUTROS ENCARGOS DO AGREGADO FAMILIAR
Há encargos regulares resultantes do alojamento fora da habitação normal e do transporte de elementos do agregado familiar para desenvolver a sua função ou atividade? ___________________________________________________________________ Em caso afirmativo, explique-o e mencione os encargos financeiros._________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________
13 – OBSERVAÇÕES
Outras particularidades que queira referir e possam influir na apreciação do caso na atribuição do pedido. ___________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ Pede deferimento ______ de _______________________________ de 2019
DECLARAÇÃO
Declaro sob compromisso de honra que as declarações por mim prestadas no presente boletim, são completas e correspondem inteiramente à verdade.
_________________________________________________________________________ (Assinatura)
