REPELENTES: USO E CUIDADOS

R

EPELENTES

:

USO E CUIDADOS

Ana Maria Mósca de Cerqueira Hospital Municipal Jesus

SOPERJ 2015

1

R

EPELENTES

:

S

OMS

 Dengue no mundo – 50milhões de pessoas  24 mil mortes

 Malária – mais de 1 milhão de mortes por ano

 Estima-se que: uma pessoa morra a cada 30seg por

complicações relacionadas a picadas de insetos

 Uma em cada 17 pessoas vivas morrerá de algumas

dessas doenças

Rev Paul Pediatr 2009; 27(1): 81-9

R

EPELENTES

 São métodos utilizados para afastar

insetos e evitar suas picadas

 Podem ser:

 Físicos (mosquiteiros, telas, aparelhos

eletrônicos)

 Químicos: sistêmicos  tópicos

 ambientais (naturais)

R

:

 Repelir a maioria das espécies simultaneamente  Ser eficaz pelo menos 8h

 Ser atóxico

 Ter pouco cheiro ser resistente à abrasão e a água  Cosmeticamente favorável

 Economicamente viável

4

R

EPELENTES

: Q

UÍMICOS TÓPICOS

 Formação de uma camada de vapor com odor ofensivo

aos insetos

 Interferencia na eficácia:

predisposição individual - exaladas pela pele

(ácido lático, suor, CO2)

Fatores de risco para picadas: umidade, odor, sexo

masc, idade adulta, fragâncias florais, ingestão de álcool, vestimentas escuras, eczemas

R

EPELENTES

 Ineficácia do repelente:

 Sexo feminino – níveis de estradiol

 Realização de atividades físicas moderadas

 Associações com hidratantes, protetores solares  (Aplicar primeiro os protetores e após o repelente)

 Cada 10°C > temp corporal – redução do tempo 50% ₆

R

EPELENTES

: PERMETRINA

 (1% a 0,5%)

 inseticida sintético derivado da flor do crisântemo

 alta taxa de proteção (>90%) quando aplicado no

vestuário, telas e mosquiteiros (dura mesmo após várias lavagens)

 Soldados com a farda impregnada por permetrina

reduziram em mais de 70% o contágio por malária e

leishmaniose 7

R

EPELENTES

:

MAIS USADO

 Dietiltoluamida (DEET) - N,N-diethyl-m-toluamide

 Concentrações entre 30 e 50% proporcionam proteção

de 80 a 95% contra o Aedes aegypti

 Ação - inibição dos receptores de lactato do A. aegypti

 Acima de 50%, a proteção chega a 100%

 <10% de DEET, oferece proteção subótima 8

R

EPELENTES

 Concentração máxima DEET em crianças:  Academia Americana de Pediatria (AAP)

 Academia Americana de Dermatologia (AAD)  até 30% > 2 anos

 Sociedade Canandense de Pediatria (SCP) – até 10%

crianças de 6 meses a 12 anos

 França – 10% entre 30 meses e 12anos  Consenso mundial: DEET

 Concentração <10% - não deve ser usado < 2anos

 Não ultrapassar 3 (três) aplicações diárias 9 ANVISA - Parecer Técnico Nº 2, de 11 de

R

:

 Repelentes tópicos > 6 meses de idade - epidemias  Ler o rótulo antes de usar

 Não permita sua auto aplicação

 Evite aplicar em mucosas e mãos (lavar após aplicação)  Evite reaplicações frequentes (3x no dia) – DEET <10%  Não aplicar por baixo de vestimentas

 Evite usar em conjunto com protetores solares

 Ao retornar em locais fechados – remover lavando  Não dormir com o repelente

 Reação adversa ou intoxicação – levar a embalagem ao

serviço médico ₁₀

ANVISA - Parecer Técnico Nº 2, de 11 de dezembro de 2006

R

EPELENTES

 23.8% DEET – 5 horas de proteção

 20% DEET - 4 horas

 6.65% DEET - 2 horas

 4.75% DEET – entre 1h a 1/2hora

11 CDC (EUA)

DEET 50%

+

1%

Excelente

Aedes

Boa Nula

Anofelinos Triatomídeos Vespas

Flebótomos Abelhas Pulgas Culicídeos Simulídeos Carrapatos Moscas

R

EPELENTES

: PICARDIN

 Fabricado pela Saltigo na Alemanha, subsidiária da

Bayer AG – recomendada em 2001 OMS

 Concentração de 20% eficaz contra Anopheles aedes

4 a 6 horas 13

R

 a partir de abril de 2005, os Centros de Controle e

Prevenção de Doenças (CDC)

 recomenda outros repelentes que podem funcionar

bem como DEET:

 repelentes com picaridin

 com óleo de eucalipto (OLE) OU PMD

(para-menthane-3,8-diol)

 com óleo de soja 2%

 estes produtos têm uma duração de ação que é

comparável com a de cerca de 10% de DEET 14 EPA / CDC 2015

R

:

 baixa toxicidade aguda, oral, dérmica e por inalação  Classificada: Categoria IV – toxidade por inalação

aguda e irritação dérmica

 Toxicidade Categoria III - para oral aguda, irritação

ocular.

 Não é um sensibilizador dérmico

 não é susceptível de ser um carcinógeno humano

Categoria I = altamente tóxicos ou altamente Categoria II = moderadamente tóxico

Categoria III = ligeiramente tóxico

Categoria IV = praticamente não tóxico

R

: IR 3535

 3-{N-acetyl-N-butyl}-aminopropionic acid ethyl ester

 Classificada: Categoria IV – toxidade por inalação aguda

e irritação dérmica

 Toxicidade Categoria III - para oral aguda, irritação ocular

 praticamente não tóxico - incluindo bebês (>6m) e

gestantes

 A 10% proteção de 7 horas – (EPA)

 Apresentação em spray 20% e loção a 10%

R

EPELENTES

:

ÓLEOS NATURAIS

 Essências de ervas, frutas cítricas, citronela, coco,

soja, eucalipto, cedro, gerânio, hortelã, melissa, cravo da India

 Efeito de curta duração: altamente voláteis

 Óleo de soja 2% (94,6min) > DEET 4,75%

 Óleo de citronela (Cymbopogon nardus) de 5 a 100% –

R

EPELENTES



vela de andiroba (Carapa guaianensis)



eficaz em prevenir 80% a 100% das picadas do

Aedes aegypti

em uma área de 27m² (ambiente

fechado por 48h contínuas)



óleo de andiroba 100% puro < 50% DEET



Óleo de eucalipto-limão (Eucalyptus citriodora)

(p-menthane-3,8-diol:PMD)



Concentração 30% = DEET 20%



não usar < 3 anos

R

EPELENTES

 associação de DEET tópico e permetrina nas

roupas - ampla proteção contra carrapatos e uma

grande variedade de mosquitos

 Mistura de PMD e óleo de capim-limão > DEET

15%- 6h

 outros produtos sintéticos incluem dimethyphtalate,

ethylexanediol

 associação de DEET 20% e ethilexanediol (EHD)

15% é uma forma eficiente de aumentar a eficácia

do DEET sem aumentar sua toxicidade 19

R

EPELENTES

: FÍSICOS E AMBIENTAIS

 Indicados para bebês < 6meses  portas e janelas bem vedadas  Uso de telas (poros < 1,5mm)

 Manter ambientes refrigerados com ar condicionados  Mosquiteiros simples ou com aplicação de inseticidas

(permetrina)

 Uso de vestimentas (meias, blusas manga compridas,

calças )

 Tecidos claros – evitar cores chamativas

 Tecidos especiais já embebidos de repelentes 20 CDC 2015/ Rev Paul Pediatr 2009;27(1):81-9

Q

AO UTILIZAR REPELENTES

?

 Nunca use repelentes sobre cortes, feridas ou pele

irritada.

 Não se aplicam aos olhos ou a boca, e aplicar com

moderação ao redor das orelhas.

 Ao utilizar sprays repelentes, não borrife

diretamente sobre seu rosto.

 Aplique a substância em suas mãos primeiro e, em

seguida, aplicar na face.

 Não permita que crianças manuseiem ou pulverizem

o produto.

 Aplicação pesada não lhe dá proteção melhor ou

mais duradoura. 21

O

 Repelentes usados sobre a pele também podem

ser aplicados à roupa, porém fornecem uma duração mais curta de proteção e devem ser novamente aplicados após a lavagem.

 Dengue, febre amarela, Zika e Chikungunya  mosquitos picam principalmente no amanhecer e

ao anoitecer.

 Malária, vírus do Nilo Ocidental, e mosquitos

vetores da encefalite japonesa mordem

principalmente do crepúsculo ao amanhecer. 22 EPA / CDC 2015

R

?

 Sim.

 O não recomenda

quaisquer precauções adicionais para uso de repelentes por

mulheres grávidas ou amamentando.

 Risco baixo

 ANVISA 2015 – não faz referência

23 EPA / CDC 2015

R

EPELENTES

:

AEROSSSÓIS

 Efeito curto

 Aplicados em recintos fechados de 10 a 20m² - 2h antes

 Recomenda-se uso concomitante

 Telas

 Aerossóis

 Serpentinas (elétricas ou não) - piretroide

24 Rev Paul Pediatr 2009;27(1):81-9

R

EPELENTES

:

INEFICAZ

 Repelentes ultrassônicos

 raquetes ou instrumentos eletrocutores

 Dispositivos elétricos luminosos (luz azul) – atrai só

o inseto

 Bandagens embebidas em repelentes (pulseiras

com DEET) – proteção de 4cm na área aplicada

 Nível 1- evidência baseada em ensaios clínicos

randomizados ou metanálise de ensaios clínicos - Ação

fortemente recomendada.

 Nível 2- evidência baseada em estudos prospectivos não

randomizados - Ação recomendada

 Nível 3- evidência baseada em relatos de casos ou

opinião de especialistas - Ação pouco recomendada

 A - a recomendação é baseada em um ou mais estudos

nível 1

 B - a melhor evidência disponível está em nível 2  C - a melhor evidência disponível está em nível 3

 D - a melhor evidência disponível está menor que nível 3

e inclui opinião de especialistas

 E - esboço

R

EPELENTES

27

Método repelente Nível de evidência

DEET 10-30% A I

Icaridina 10-20% AII Óleo eucalipto-limão 10-30% A II Óleo de soja 2% A II Óleo de citronela 5-15% E II Tela tratada com piretroide A II Roupa tratada com permetrina A II

R

:

28

Princípio ativo produto % Idade maior

Tempo de ação

DEET Autan

OFF loção, spray OFF Kids loção

OFF aerossol

Super repelex spray, loção Super repelex aerossol

Super repelex kids gel

6-9 6-9 6-9 14 14,5 11,05 7,34 2 a 2 a 2 a 12 a 12 a 12 a 2 a Até 2h “ 2h “ 2h “ 6h “ 6h “ 6h “ 4h Icaridina Exposis adulto gel, spray

Exposis extreme spray Exposis infantil spray

50 25 25 12 a 10 a 2 a Até 5h “ 10h “ 10h IR3535 Loção antimosquito ** 6meses Até 4h Óleo de citronela Citromim spray 1,2 2 a Até 2h

Q

REPELENTES NA

A

?

 - Para repelentes de pele, ou cosméticos, a norma

vigente é a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) n° 19/2013.

 Já para repelentes de ambiente, ou saneantes, a

norma vigente é a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 34/2010.

 Mas é importante lembrar: crianças menores de dois

anos não devem usar repelentes contendo a

substância ativa DEET. ₂₉ Anvisa esclarece sobre o uso de repelentes tópicos e de ambiente

A indicação do registro pode ser precedida pelas iniciais MS, ANVS ou pelo nome Anvisa seguido de um número com 9 ou 13 dígitos, que sempre se inicia com o número 2.

R

EPELENTES

:

CONCLUSÃO

 Ambientes fechados: Andiroba, permetrina (contínuo) 

Adultos: DEET (30-50%) + permetrina nas roupas 

Gestantes: Mosquiteiros / roupa (permetrina) + andiroba

tópica e uso restrito dos demais repelentes



Crianças (2 -10 anos): Mosquiteiros / roupas (permetrina) /

DEET <10% / Etylhexanediol (EHD) 25%, IR 3535



Selva / epidemia: DEET (50%) + permetrina nas roupas

Carrapatos: Permetrina roupas e calçados 31

"

"

"

“ -

 Larvicidas são produtos utilizados para matar os

mosquitos imaturos antes de se tornarem adultos.

 podem ser biológica (tal como toxina de uma bactéria

específica que é letal para as larvas dos mosquitos, mas não para outros organismos)

 produtos químicos, tais como reguladores do

crescimento de insetos, películas de superfície, ou organofosfatos.

 Adulticidas são produtos utilizados para matar os

mosquitos adultos. Podem ser aplicados a partir de

pulverizadores manuais, montados em caminhões

(fumacê) ou utilizados em aviões. 32 EPA / CDCD 2015

33

Obrigada!

A Anvisa aprovou, nesta sexta feira (11/12/2015), o Dossiê de Desenvolvimento Clínico de Medicamento (DDCM) enviado pelo Instituto Butantan a respeito da vacina contra a dengue