Avaliação da funcionalidade em mulheres com incontinência urinária

Texto

(1)UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA REABILITAÇÃO. THAISSA HAMANA DE MACEDO DANTAS. AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE EM MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA. SANTA CRUZ 2018.

(2) 1. THAISSA HAMANA DE MACEDO DANTAS. AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE EM MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA. Dissertação apresentada ao Programa de PósGraduação em Ciências da Reabilitação da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito para obtenção do título de mestre. Área de concentração: Saúde funcional nos diferentes ciclos da vida. Linha de Pesquisa: Intervenção no sistema músculo-esquelético e cardio-respiratório. Orientador: Prof. Dr. Diego de Sousa Dantas Co-orientadora: Profª Drª Luciana Castaneda. SANTA CRUZ 2018.

(3) 2. Dantas, Thaissa Hamana de Macedo. Avaliação da funcionalidade em mulheres com incontinência urinária / Thaissa Hamana de Macedo Dantas. - 2018. 69f.: il. Dissertação (Mestrado em Ciências da Reabilitação) Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Santa Cruz, RN, 2018. Orientador: Diego de Sousa Dantas.. 1. Incontinência urinária - Mulheres - Dissertação. 2. Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde - Dissertação. 3. Qualidade de vida - Dissertação. 4. Funcionalidade - Dissertação. 5. Percepção de saúde - Dissertação. I. Dantas, Diego de Sousa. II. Título. RN/UF/FACISA. CDU 616.62-055.2.

(4) 3. THAISSA HAMANA DE MACEDO DANTAS. AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE EM MULHERES COM INCONTINÊNCIA URINÁRIA. Dissertação apresentada ao Programa de PósGraduação em Ciências da Reabilitação da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito para obtenção do título de mestre. Área de concentração: Saúde funcional nos diferentes ciclos da vida. Linha de Pesquisa: Intervenção no sistema músculo-esquelético e cardio-respiratório.. BANCA EXAMINADORA. ______________________________________________________ Presidente da banca: Prof. Dr. Diego de Sousa Dantas Universidade Federal do Rio Grande do Norte. _______________________________________________________ Profª Drª Grasiéla Nascimento Correia Examinador interno – Universidade Federal do Rio Grande do Norte. _____________________________________________________ Profª Drª Clarissa Loureiro Campêlo Bezerra Examinador externo – Universidade Estadual da Paraíba.

(5) 4. AGRADECIMENTOS. Com um grande sentimento de gratidão encerro essa jornada, ciente de que não teria chegado à metade dela sem todo o apoio que recebi. A Deus oferto meus primeiros agradecimentos, por ter permitido essa vivência e por ter me sustentado em todos os momentos, mostrando Sua infinita bondade por meio das pessoas que cruzaram meu caminho até aqui. À minha família e ao meu noivo Henrique, por todo o amor e compreensão, por terem me apoiado em todos os dias em que achei que não seria capaz de ir em frente. Vocês são meu porto seguro e me mostram dia a dia o quão edificante é o amor. A meu orientador Diego, por ter acreditado no meu potencial e ter investido seu tempo e disposição me preparando durante todo o caminho. A relação de cooperação e amizade que foi desenvolvida durante esses 19 meses só fortaleceu a admiração que tenho por você, como profissional e ser humano. Espero trabalhar muito ainda com você. À minha co-orientadora Luciana Castaneda, pela preciosa colaboração e pela solicitude de me co-orientar, mesmo estando tão distante. À minha turma de mestrado, em especial a Danielle, Sabrina, Gabrielle, Élida, Gabrielly, Karime e Camila, por partilharem tantos momentos bons e ruins comigo e tornar tudo mais leve, pela força que sempre passam, pelos conhecimentos partilhados, pelas idas à doceria e até pelos dramas coletivos. Tenho certeza de que a amizade e cumplicidade desenvolvidas irão perdurar, nada acaba aqui. Às minhas amigas Monise e Danielle, para as quais me faltam palavras. Serei eternamente grata a Deus pela oportunidade que tive de conhecer pessoas tão maravilhosas, que sempre têm uma mão amiga a ofertar, um conselho, uma palavra de ânimo; que vibraram, riram e choraram comigo em todos os momentos desde a residência. À família HUAB, por ter me dado todo o apoio para que os meses de conciliação entre residência e mestrados fossem “compatíveis com a vida”, por toda a torcida, suporte e, principalmente, por terem feito tanta diferença em minha vida profissional. E, por fim, à “equipe da iniciação científica de Diego”: Luana, Carol, Jardelina e Vanessa, pelo companheirismo de todos os dias, pela relação de confiança que estabelecemos, pela solicitude de sempre e por terem me acolhido tão bem..

(6) 5. RESUMO Objetivo: Compreender a relação entre a incontinência urinária nas mulheres e a funcionalidade, por meio da análise do conteúdo dos questionários específicos para avaliação da qualidade de vida com essa condição de saúde e sua relação com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF); assim como pela avaliação da funcionalidade e incapacidade de mulheres com incontinência urinária por meio de um instrumento baseado na Classificação. Métodos: A análise dos conteúdos dos questionários de qualidade de vida e a CIF foi realizada utilizando a metodologia proposta por Cieza e colaboradores. Para a avaliação da incapacidade das mulheres com incontinência urinária foi realizado um estudo transversal, utilizando a versão de 36 itens do World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0). Resultados: O produto dos estudos está apresentado em dois artigos científicos. A ligação do conteúdo das escalas de qualidade de vida e a CIF evidenciou que os instrumentos possuem, em sua maioria, uma estrutura ainda baseada no modelo biomédico, com grande enfoque em aspectos clínicos. O estudo transversal revelou, por meio da análise das médias do WHODAS 2.0, que mulheres com incontinência urinária possuem maior incapacidade no concernente aos domínios cognição e mobilidade, além do escore total. A análise qualitativa da incapacidade revelou 42,5% dessas mulheres apresenta incapacidade moderada a severa. Conclusão: Os resultados expostos servem como ponto e partida para a discussão da incontinência urinária sob a luz da funcionalidade, auxiliando os profissionais que prestam assistência às mulheres incontinentes a rever suas práticas e delinear novas estratégias de atenção a esse público, transpondo o modelo biomédico de abordagem do processo saúde-doença e utilizando a abordagem biopsicossocial, conforme recomendado pela Organização Mundial de Saúde. Palavras-chave: Incontinência urinária; Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; Qualidade de vida; Funcionalidade; percepção de saúde..

(7) 6. ABSTRACT Purpose: To understand the relationship between urinary incontinence in women and functioning by analyzing the content of specific questionnaires to assess the quality of life of women with this health condition and its relation to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF); as well as evaluating the functioning and disability of women with urinary incontinence through an instrument based on Classification. Methods: The analysis of the contents of the quality of life questionnaires and the ICF was performed using the methodology proposed by Cieza et al. To assess the disability of women with urinary incontinence, a cross-sectional study was conducted using the 36-item version of the World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0). Results: The product of the studies is presented in two scientific articles. The link between the content of the quality of life scales and the ICF showed that the instruments have, mostly, a structure still based on the biomedical model, with a great focus on clinical aspects. The cross-sectional study revealed, through the analysis of the means of WHODAS 2.0, that women with urinary incontinence have greater disability regarding the domains of cognition and mobility, in addition to the total score. Qualitative analysis of disability revealed 42.5% of these women had moderate to severe disability. Conclusion: The results presented serve as a starting point for the discussion of urinary incontinence in the light of functioning, assisting clinicians that assists incontinent women to review their practices and outline new strategies for attention to this public, transposing the biomedical model of approach to the health-disease process and using the biopsychosocial approach, as recommended by the World Health Organization. Keywords: Urinary incontinence; International Classification of Functioning, Disability and Health, quality of life; functioning; health status..

(8) 7. SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 8 1.1 FUNCIONALIDADE........................................................................................................... 8 1.1.1 Checklist ........................................................................................................................... 9 1.1.2 Core Sets ......................................................................................................................... 10 1.1.3 World Health Organization Assessment Schedule 2.0 .................................................... 11 1.1.4 Model Disability Survey.................................................................................................. 11 1.2 INCONTINÊNCIA URINÁRIA ........................................................................................ 12 1.3 JUSTIFICATIVA ............................................................................................................... 13 1.4 OBJETIVOS ....................................................................................................................... 14 REFERÊNCIAS .................................................................................................................... 15 2. ARTIGOS 2.1 Linking of assessment scales for women with urinary incontinence and the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) ..................................................... 18 2.2 Urinary incontinence and functioning in women of reproductive age: assessment by using World Health Organization Assessment Schedule 2.0 ............................................................. 35 3. CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................. 49 ANEXOS ................................................................................................................................. 50.

(9) 8. 1 INTRODUÇÃO. 1.1 FUNCIONALIDADE. Funcionalidade é um termo complexo utilizado para definir a capacidade de um indivíduo de atuar de forma independente em sua vida (FIEDLER E PERES, 2008; TENORIOMARTÍNEZ et al., 2009). Tanto a funcionalidade quanto a incapacidade são frutos das complexas interações entre a condição de saúde de um indivíduo e seu contexto (fatores ambientais e pessoais). Assim, os aspectos neutros ou positivos resultantes de tais interações são denominados funcionalidade, enquanto incapacidade, por sua vez, descreve as deficiências, limitações da atividade e/ou restrição à participação (OMS, 2015). A abordagem baseada na funcionalidade humana surgiu a partir da necessidade de se desconstruir o modelo biomédico dominante, centrado na doença e adotar um modelo no qual os fatores ambientais e o contexto são também considerados no processo de determinação da saúde, o modelo biopsicossocial (HEERKENS et al., 2018). Buscando uma representação biopsicossocial da saúde, a Organização Mundial de Saúde apresentou em 1980 a Classificação Internacional de Deficiências, Incapacidades e Desvantagens (CIDID), a qual era composta por três dimensões: deficiências, incapacidade e desvantagem. Este modelo, no entanto, estabelecia uma relação causal baseada em eventos clínicos, no qual um dano a uma estrutura ou função corporal resultava em uma desvantagem para o indivíduo em exercer seus papéis sociais. O processo de revisão e adequação do modelo da CIDID culminou com a criação da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) (CASTANEDA et al., 2014). A CIF, publicada em 2001, visa estabelecer uma linguagem unificada e padronizada acerca da funcionalidade, bem como apresentar uma estrutura que descreva a saúde e os estados relacionados a ela. É composta por domínios descritos com base na perspectiva do corpo, do indivíduo e da sociedade e as informações são dispostas em duas seções, a primeira referente à Funcionalidade e Incapacidade, composta pelos itens Corpo (estrutura e função) e Atividades e Participação; e a segunda referente aos Fatores Contextuais: Fatores Ambientais e Pessoais (OMS, 2015). Diversas perspectivas de abordagem na classificação da funcionalidade e incapacidade como um processo interativo e evolutivo são propostas pela CIF. Para ilustrar esse propósito, utiliza-se um diagrama que representa a funcionalidade do indivíduo em um determinado domínio como resultado da interação complexa entre estado ou condição de saúde e os fatores contextuais. A dinamicidade entre os elementos reflete o potencial de modificação que a.

(10) 9. intervenção sobre um componente tem sobre os demais. Todos os componentes devem ser investigados para que se consiga descrever a experiência de saúde em sua totalidade (OMS, 2015). Para classificar funcionalidade e incapacidade a CIF utiliza um sistema alfanumérico, composto por uma letra que simboliza o componente (b – função do corpo; s – estrutura do corpo; d- atividade e participação; e – fatores ambientais) e um código numérico que irá iniciar com o número do capítulo a que se refere. Cada código estará completo após a inserção de um qualificador, o qual indicará a magnitude do nível de saúde (OMS, 2015), conforme o descrito abaixo: 0. = não há problema (nenhum, ausente) 0-4%. 1. = problema ligeiro (leve, pequeno) 5-24%. 2. = problema moderado (médio, regular) 25-49%. 3. = problema grave (grande, extremo) 50-95%. 4. = problema completo (total) 96-100%. 8. = não especificado (a informação não é suficiente para quantificar a severidade do. problema) 9. = não aplicável (a categoria não é aplicável a um determinado indivíduo). Existem mais de 1400 categorias descritas na CIF, o que torna sua aplicabilidade na prática clínica um desafio (GRANBERG et al., 2014; SELB et al., 2015). Entendendo essa dificuldade e buscando meios de contorná-la, foram desenvolvidos instrumentos que, à luz da Classificação, viabilizam a avaliação da funcionalidade em diferentes contextos: o Checklist e os core sets da CIF, o World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0) e o Model Disability Survey (MDS) (CASTANEDA et al, 2014).. 1.1.1 Checklist. Desenvolvido por um grupo de especialistas da OMS, o checklist é composto por 125 categorias extraídas da CIF, as quais possibilitam ao profissional obter uma visão geral dos problemas experienciados pelo indivíduo avaliado. As categorias que o compõe estão divididas em três diferentes domínios: estruturas e funções do corpo, atividade e participação, fatores ambientais. Assim como na CIF, as categorias desse instrumento só se tornam códigos completos após a inserção dos qualificadores, os quais seguem a mesma escala de graduação da Classificação (CIEZA et al., 2006; TENORIO-MARTÍNEZ et al., 2009)..

(11) 10. Apesar de ser um instrumento baseado na CIF, o checklist pode se mostrar limitado em alguns momentos, por possuir uma lista restrita de categorias a serem utilizadas na avaliação do indivíduo. Apesar disto, o instrumento representa uma alternativa mais rápida e prática para avaliação da funcionalidade, sendo sua utilização prática mais viável que a Classificação completa. O checklist possui ainda a vantagem de ser genérico, podendo ser utilizado na avaliação de qualquer pessoa ou grupo, na presença ou não de uma condição de saúde específica (CASTRO et al., 2016).. 1.1.2 Core Sets. Compostos por uma quantidade reduzida de categorias da CIF e voltados à avaliação da funcionalidade de indivíduos com condições de saúde específicas, os core sets são listas resumidas que visam aproximar a CIF do uso habitual (KOHLER et al., 2009; BÖLTE et al., 2014). Propostos por um grupo de pesquisadores ligados à OMS – ICF Research Branch – e publicados a partir de 2005 (GRILL et al., 2005), os core sets estão disponíveis em duas versões: abrangente (com o mínimo possível de categorias para ser prático, porém com o número suficiente destas para viabilizar uma avaliação abrangente da funcionalidade) e breve (com um número ainda mais restrito de categorias que a abrangente, podendo ser utilizado em situações onde apenas uma breve avaliação é necessária, bem como em pesquisas clínicas e epidemológicas) (CIEZA et al., 2004; SCHIARITI et al., 2015). Atualmente existem core sets para 35 condições de saúde distintas, divididas em quatro grandes áreas: musculoesquelética, cardiopulmonar, neurológica e outras. A paralisia cerebral é a única condição de saúde com mais de 2 listas disponíveis, pois há três listas breves adicionais, divididas por faixa etária (menor que 6 anos de idade, 6-13 anos de idade e 14-18 anos de idade) (SCHIARITI et al., 2015). A especificidade dos core sets é, ao mesmo tempo, seu ponto mais forte e o mais fraco. Por tornar viável a avaliação detalhada da funcionalidade de grupos de pessoas com condições de saúde particulares, mediante a utilização de uma ferramenta elaborada e designada diretamente para isso, os core sets podem ser muito úteis, por exemplo, em pesquisas com grupos específicos. No entanto, tamanha especificidade impede a utilização das listas em pesquisas que envolvam indivíduos saudáveis ou que apresentem condições de saúde ou doenças para as quais ainda não existam core sets publicados (CASTRO et al., 2016)..

(12) 11. 1.1.3 World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0). Publicado em 2010, o WHODAS 2.0 é um instrumento genérico, voltado para a avaliação da funcionalidade e incapacidade, e que possui boa performance na utilização em populações de diferentes culturas, podendo ser utilizado na avaliação da população geral, bem como em subgrupos desta, tais como pessoas com deficiências, com problemas de saúde mental ou vícios (USTÜN et al., 2010). O instrumento avalia seis áreas principais da vida (cognição, mobilidade, autocuidado, relações interpessoais, atividades de vida e participação) e está disponível em três versões com 36, 12 e 12+24 questões. A versão mais curta do WHODAS 2.0 explica 81% da variância do questionário com 36 questões, enquanto a versão 12+24 disponibiliza perguntas adicionais quando há uma resposta positiva entre as 12 principais, visando adquirir mais informações acerca do domínio acometido. O instrumento pode ser autoaplicado, aplicado por meio de um entrevistador ou a um proxy (USTÜN et al., 2010; FEDERICI et al., 2017). O WHODAS 2.0 gera uma pontuação que permite a quantificação da incapacidade, a qual varia de 0 a 100 e pode ser calculada de forma geral ou para cada domínio. O indivíduo deve responder às perguntas levando em consideração o grau de dificuldade que encontrou em realizar a tarefa indicada nos últimos 30 dias, utilizando para isso uma escala que varia de 1 (nenhuma dificuldade) a 5 (incapacidade ou dificuldade extrema em realizar a atividade). Devem ser consideradas condições de saúde e a forma como normalmente é realizada a atividade, sendo ponderada uma média entre dias bons e ruins. Aquelas perguntas que se referirem a atividades não vivenciadas nos últimos 30 dias não devem ser avaliadas (FEDERICI et al., 2017). Apesar de possuir apenas 36 itens, denotando um caráter reducionista da CIF, o instrumento possui as vantagens da aplicação rápida e do caráter generalista, o que possibilita sua aplicação em populações saudáveis ou com alguma condição de saúde em específico, permitindo a comparação dos grupos entre si, por meio dos escores gerados (CASTRO et al., 2016).. 1.1.4 Model Disability Survey (MDS). O MDS é um instrumento baseado na CIF, criado por meio de uma cooperação entre a OMS e o Banco Mundial para viabilizar a coleta de informações acerca da deficiência, como.

(13) 12. postulado pelo artigo 31 da Convenção dos Direitos das Pessoas com Deficiência das Nações Unidas. Visando fornecer estimativas de prevalência de deficiências passíveis de comparação entre os países; aprovisionar informações necessárias à elaboração das diversas políticas, intervenções e programas voltados à população com deficiência e fornecer indicadores para monitoramento da implementação das recomendações da Convenção; o instrumento foi elaborado com a divisão dos seus itens em 7 seções (características sociodemográficas; histórico do trabalho e benefícios; fatores ambientais; funcionalidade; condições de saúde e capacidade; utilização de serviços de saúde; e satisfação, personalidade e bem-estar) e possui um tempo total de aplicação de 60 a 120 minutos (SABARIEGO et al., 2015; CASTRO et al., 2016). Por se tratar de um instrumento não reducionista, o MDS mensura o comprometimento funcional das pessoas com deficiência em um contexto mais aproximado à sua realidade, permitindo também uma diferenciação entre as necessidades de pessoas com diferentes níveis de incapacidade e a comparação entre esses grupos e a população de pessoas sem deficiência (SABARIEGO et al., 2015). Esses pontos positivos se sobrepõem à desvantagem do instrumento, que é seu tempo extenso de aplicação (CASTRO et al., 2016).. 1.2 INCONTINÊNCIA URINÁRIA. Incontinência urinária (IU), descrita como a queixa de qualquer perda involuntária de urina, é uma condição de saúde que pode ser classificada em três tipos distintos: incontinência urinária de esforço, caracterizada pela perda involuntária de urina durante esforços (tosse, espirro), quando a pressão de fechamento uretral é inferior à pressão intra-abdominal; incontinência urinária de urgência, quando o súbito e intenso desejo miccional culmina em perda de urina antes de o indivíduo chegar ao banheiro; e incontinência urinária mista, que apresenta sintomas dos outros dois tipos (ABRAMS et al., 2012). Considerada um problema de saúde pública (MENEZES et al., 2012), a incontinência urinária atinge indivíduos de ambos os sexos (MENDEZ et al., 2017), porém é mais comum entre as mulheres (CERRUTO et al., 2013; SCHREIBER PEDERSEN et al., 2017). Em um estudo longitudinal realizado nos Estados Unidos, foi observado que a prevalência de IU era 3 vezes maior entre as mulheres (MARKLAND et al., 2011). Apesar disso, a prevalência da IU feminina possui grande variação entre os estudos, indo de 11,4% (IRWIN et al., 2006) a 48,3% (SCHREIBER PEDERSEN et al., 2017), com tendência ao aumento com o avançar da idade (IMAMURA et al., 2015; GIBSON; WAGG, 2017). Outros fatores, como a obesidade,.

(14) 13. multiparidade, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica e presença de pelo menos uma outra comorbidade estão associados à ocorrência de IU (SCHREIBER PEDERSEN et al., 2017). Nesta condição de saúde se observa prejuízo de determinadas funções do corpo, tais como a continência urinária, a frequência miccional e as funções emocionais (LAI et al., 2017). Podem ser observadas também alterações nas estruturas do corpo, como danos à fáscia endopélvica e aos músculos do assoalho pélvico (MAP), que fornecem suporte à uretra (AOKI et al., 2017). Além disto, podem ocorrer prejuízos à função do esfíncter urinário (PARK et al., 2017) e alterações na conformidade e inervação do músculo detrusor (AOKI et al., 2017). A IU pode ocasionar também limitação das atividades e restrição à participação, exercendo influência negativa sobre a participação social das mulheres, o autocuidado, os relacionamentos interpessoais, a vida sexual, prática de exercícios físicos e as atividades laborais (FIRDOLAS et al., 2012; FARIA et al., 2015; XU et al., 2016). Em relação aos fatores contextuais, o ambiente atitudinal pode ser uma barreira, quando há estigma em relação à perda urinária involuntária, influenciando negativamente os relacionamentos interpessoais (WAN et al., 2014; LAI et al., 2017). Referente à busca por cuidados profissionais para o manejo da IU, dados demonstram que ela está relacionada aos fatores socioeconômicos. Mulheres com menor renda familiar tendem a reportar menos os sintomas de perda urinária para profissionais de saúde, enquanto aquelas com menor nível educacional possuem mais chances de reportá-los apenas após o primeiro ano do início dos sintomas. Na presença de incontinência de grau moderado, as mulheres negras e com menor renda são menos propensas a discutir o problema com um profissional qualificado. A menor procura por cuidados em saúde por essa população pode justificar-se pela dificuldade que a mesma possui no acesso à saúde e pela sobrecarga nas atribuições familiares e laborais, que levam à necessidade de pôr determinadas situações de saúde em segundo plano (DURALDE et al., 2016).. 1.3 JUSTIFICATIVA. Diante da necessidade de se abordar as condições de saúde à luz do modelo biopsicossocial, no qual os fatores contextuais e suas influências estão associados ao processo saúde-doença, o conceito de funcionalidade e o modelo teórico proposto pela Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde têm sido cada vez mais utilizados para.

(15) 14. a compreensão da complexa interação entre as condições de saúde e os elementos e a ela relacionados. A incontinência urinária feminina tem sido tema de diversos estudos no mundo todo. Apesar disso, as pesquisas ainda se detêm majoritariamente à avaliação de aspectos ligados às estruturas e funções corporais, bem como à intensidade dos sintomas e os fatores a ela associados, não contemplando aspectos ambientais e pessoais, por exemplo, relacionados a essa condição de saúde e seus impactos sobre a vida da mulher. Diante desses pressupostos, o presente estudo se propõe a analisar os aspectos relativos à funcionalidade de mulheres com incontinência urinária, lançando também um olhar sobre os instrumentos utilizados na avaliação da qualidade de vida das mesmas.. 1.4 OBJETIVOS. 1.4.1 Objetivo 01:. Analisar o conteúdo dos principais questionários utilizados na avaliação da qualidade de vida de mulheres com IU, realizando a ligação de seus conceitos principais com a CIF, viabilizando a visualização geral do enfoque desses instrumentos.. 1.4.2 Objetivo 02:. Avaliar a incapacidade de mulheres em idade fértil com incontinência urinária..

(16) 15. REFERÊNCIAS. ABRAMS, P. et al. Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence. ICUD. Paris, France 2012. AOKI, Y. et al. Urinary incontinence in women. Nature Reviews Disease Primers. v. 3, p. 17042, Jul. 2017. BÖLTE, S. et al. Development of ICF Core Sets to standardize assessment of functioning and impairment in ADHD: the path ahead. European Child & Adolescent Psychiatry, v. 23, n. 12, p. 1139-48, Dez. 2014. CASTANEDA, L.; BERGMANN, A.; BAHIA, L. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde: uma revisão sistemática de estudos observacionais. Revista Brasileira de Epidemiologia. v. 17, n. 2, p. 437-51, Jun. 2014. CASTRO, S. S. et al. Aferição de funcionalidade em inquéritos de saúde no Brasil: discussão sobre instrumentos baseados na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Revista Brasileira de Epidemiologia. v. 19, n. 3, p. 679-87, Set. 2016. CERRUTO, M. A. et al. Prevalence, incidence and obstetric factors' impact on female urinary incontinence in Europe: a systematic review. Urologia Internationalis, v. 90, n. 1, p. 1-9, 2013. CIEZA, A. et al. Development of ICF Core Sets for patients with chronic conditions. Journal of Rehabilitation Medicine, n. 44 Suppl, p. 9-11, Jul. 2004. ______. Identification of candidate categories of the International Classification of Functioning Disability and Health (ICF) for a Generic ICF Core Set based on regression modelling. BMC Medical Research Methodology, v. 6, p. 36, Jul. 2006. DURALDE, E. R. et al. Bridging the gap: determinants of undiagnosed or untreated urinary incontinence in women. American Journal of Obstetrics & Gynecology, v. 214, n. 2, p. 266.e1-266.e9, Fev. 2016. FARIA, C. A. et al. [Effect of the type of urinary incontinence on the quality of life of patients in the public healthcare system in Southeastern Brazil]. Revista Brasileira de Ginecologia & Obstetrícia, v. 37, n. 8, p. 374-80, Ago. 2015. FEDERICI, S. et al. World Health Organization disability assessment schedule 2.0: An international systematic review. Disability and Rehabilitation, v. 39, n. 23, p. 2347-80, Nov. 2017. FIEDLER, M. M.; PERES, K. G. Capacidade funcional e fatores associados em idosos do Sul do Brasil: um estudo de base populacional. Cadernos de Saúde Pública. Rio de Janeiro. v. 24, n. 2, p. 409-15, Fev. 2008. FIRDOLAS, F. et al. Effect of urinary incontinence and its subtypes on quality of life of women in eastern Turkey. Urology, v. 80, n. 6, p. 1221-6, Dec. 2012..

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(19) 18. Linking of assessment scales for women with urinary incontinence and the International Classification of Functioning, Disability and Health Thaissa Hamana de Macedo Dantas¹, Luciana Castaneda², Diego de Sousa Dantas¹. ¹ Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brazil ² Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro, Brazil Adress for correspondence: Diego de Sousa Dantas. Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi, Rio Branco Avenue, Santa Cruz, Rio Grande do Norte, Brazil. Tel: + 55 email: diegodantas1@gmail.com.

(20) 19. Linking of assessment scales for women with urinary incontinence and the International Classification of Functioning, Disability and Health Abstract Purpose: This study aimed to link the content of four most used questionnaires to assess the quality of life of women with urinary incontinence (International Consultation on Incontinence Questionnaire; King's Health Questionnaire; Incontinence Quality of Life Questionnaire and Bristol Female Urinary Tract Symptoms Questionnaire) with the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Methods: Linking the questionnaires content and the ICF was performed by two independent reviewers, with an excellent concordance level (k = 0.941), using the method described by Cieza et al. Results: A total of 93 items were analyzed, in which 154 meaningful concepts were identified and linked to 48 International Classification of Functioning, Disability and Health categories, of which 49% were from activities and participation component (d) and 36.8% from body functions (b). Conclusion: The scales are linked with the Classification at different levels. The International Consultation on Incontinence Questionnaire was the most limited instrument. Bristol Female Urinary Tract Symptoms Questionnaire and Incontinence Quality of Life Questionnaire presented greater agreement with the ICF, but the concepts in their items are mostly linked to body function, denoting a biomedical vision. The King’s Health Questionnaire demonstrated greater affinity with the ICF, and most concepts were related to the activities and participation categories, approaching more effectively the biopsychosocial model. Keywords: Urinary incontinence; International Classification of Functioning, Disability and Health, quality of life; functioning; health status. Introduction. Urinary incontinence is defined as the complaint of any involuntary loss of urine and can be classified into stress incontinence, urge incontinence and mixed incontinence (1). This condition is a costly public health problem (2, 3) and its prevalence increases with advancing age (4). Although it affects individuals of both sexes, urinary incontinence affects mostly women (5-7). It is a condition that interferes with well-being and may cause harm to women's social relationships, work activities, sexual life and hygiene (8), impairing to functioning (9). According to the World Health Organization, Human Functioning is a term that encompasses.

(21) 20. experiences related to Body Function, Body Structure, Activities and Participation (10) and results from the dynamic interaction between health conditions and contextual factors (Environmental Factors and Personal Factors) (11, 12). The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) was created by the World Health Organization to be used as an instrument for language unification and a classification system for health status (13). The ICF has over 1400 categories, which may make it difficult to apply in clinical practice. To overcome this difficulty, the World Health Organization created the Core Sets, which are summarized lists composed of a selection of categories considered relevant to some specific health conditions (14). Although evaluation of human functioning is recommended by the World Health Organization to date, there is no specific evaluation tool for describing functioning in women with urinary incontinence. Thus, the objective of the present study is to link the ICF with quality of life questionnaires related to the health of women with urinary incontinence.. Materials and methods. This study was carried out in three steps. In the first step, for instruments selection, an integrative review of the literature was carried out. Questionnaires cited in randomized clinical trials and clinical protocols with versions in at least two languages were considered for this study. The results were compared to a previous review, which lists specific questionnaires to assess quality of life of women with urinary incontinence (15). The following quality of life questionnaires were selected: International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form, King's Health Questionnaire, Incontinence Quality of Life questionnaire and Bristol Female Urinary Tract Symptoms Questionnaire. The International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form consists of 6 questions and, in addition to the original English version (16), it has been translated into several languages, such as Portuguese (17), Spanish (18), Turkish (19) and Arabic (20). King's Health Questionnaire is composed of 30 questions and it is available, among other languages, in English (21), Portuguese (22), Turkish (23), Spanish (24) and German (25). Incontinence Quality of Life questionnaire, consisting of 22 items and Bristol Female Urinary Tract Symptoms Questionnaire, with 35 questions, are available in languages such as English (26, 27) and Persian (28, 29). In the second step of the study, the method of linking the questionnaires with the ICF was performed. Rules proposed by Cieza et al. (30) were used as theoretical reference. This.

(22) 21. methodology has two updates (31, 32) and it is widely disseminated in the literature (33-37). In the most recent version (32), are proposed ten rules for linking outcome measures to ICF and five additional rules. The specific rules determine that all significant concepts of the instruments should be considered before linking to ICF categories and those response options, when they have relevant concepts, should also be included. In case the concept of a particular item contains examples, they should also be linked (30-32). Such rules were developed based on the accumulated experience during the process of linking hundreds of clinical measurement documents and health status since the ICF publication in 2001 (38). Since all questionnaires analyzed had response options, the perspectives were categorized in Intensity (how much?), Frequency (how many times?), Duration (for how long?), Confirmation or Concordance (yes or no) and Qualitative Attributes. The linking of the instruments contents with the ICF was performed by two independent reviewers, with an excellent concordance level (k = 0.941), calculated using the Kappa Coefficient. In the event of disagreement between the two reviewers, a third reviewer was consulted to reach consensus. In the third step of the study, a descriptive statistical analysis was performed. Data were expressed in absolute and relative frequencies for the domains of structure (b), body functions (s), activities and participation (d) and environmental factors (e), in addition to personal factors (pf). A flowchart was built from the relative frequency of the ICF categories, respecting proportionality and the relative frequencies of the categories used.. Results. The included questionnaires had total of 93 questions to be analyzed, in which 154 significant concepts were identified to be linked to ICF categories. Out of this total, 20 concepts (13%) were not linked, because they were personal factors (pf), health condition (hc) or item not definable (nd) (activities and participation – a&d; general health – gh; mental health – mh). Forty-eight ICF categories were found, and most of them were in the activities and participation (d) component (49%) and body functions (b) (36.8%). Categories linked to the main concepts of questionnaires items, as well as the absolute and relative frequency of their use are described in table 1. [TABLE 1] Among the four questionnaires evaluated, International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form is the shortest, with only 6 items. Of 12 main concepts identified.

(23) 22. in this instrument, 2 were personal factors (pf), 6 were related to body functions (b), 3 related to activities and participation (d) and 1 concept was not covered by the ICF (nc). Because it does not encompass the environmental factors (e) domain in any questions, it was also the most limited regarding ICF coverage. With a total of 30 questions and 48 identified concepts, King’s Health Questionnaire was the only instrument that encompassed all ICF domains in its items. Figure 1 shows the questionnaires content compared to ICF domains.. Figure 1: Questionnaires content compared to ICF domains. pf – personal factors; e – environmental factors; d – activities and participation; s – body structures; b – body functions. As recommended by Cieza et al. (32), the questions with response options were submitted to the qualitative analysis of the alternatives perspective, and it was observed that more than half (58.9%) of the response options presented a perspective of intensity. These items addressed, mostly, the extent of the impact of urinary incontinence on several aspects of women's lives or the intensity of urine leakage. The other response options had perspective of frequency (33.3%), qualitative attributes (5.6%), confirmation or agreement (1.1%) and duration (1.1%). As previously described, the activities and participation component (d) presented the largest number of categories used in the linking process, representing 49% of total. The 24 found categories belonged to 8 of the 9 chapters of this component, chapter d1 (Learning and applying knowledge) being the only unrelated category. Body functions (b) domain comprised 36.8% of the total categories, and it was the second most represented one. Out of 8 chapters, however, only 4 were contemplated: b1 - Mental functions; b2 - Sensory functions and pain; b4.

(24) 23. - Functions of the cardiovascular, hematological, immunological and respiratory systems; and b6 - Genitourinary and reproductive functions, which is the category most often linked to questionnaire items: b6202 (urinary continence), used 29 times. In order to allow global visualization of the study results, a graphic scheme (figure 2) was developed in which all identified categories are represented in the first level (chapter). The circles sizes are directly proportional to the frequencies of the categories used. For this analysis are removed the frequencies of not linked concepts, as example, health condition, not covered and not definable items (Figure 2).. Figure 2: Representation of the relative frequency of ICF chapters identified during the linking process of questionnaire items. For this flowchart, the relative frequencies were calculated based on the items who compose the ICF. Items like "not covered", "health condition" and "not definable" were excluded on this analysis.. Discussion. Urinary incontinence affects several aspects of women's life (8, 9), which implies the need to use assessment instruments that address this health condition from a holistic perspective, avoiding the logic focused on the biomedical model (39). This study linked the items of the four questionnaires most used and recommended for assessing quality of life of incontinent women and the ICF, and it was observed that only the King's Health Questionnaire contemplates all components of the ICF..

(25) 24. All investigated questionnaires had response options on most of their items. Analyzing these options, it was observed that 58.9% of them presented a perspective of intensity, sometimes related to the symptoms intensity, sometimes to the impact of symptoms intensity on the woman's life. This is an important issue, since the symptoms severity/intensity in urinary incontinence influences functioning (40, 41). Women with mixed urinary incontinence, when compared to those with stress or urgency incontinence, present more intense symptoms and, therefore, greater disability regarding body functions and structures, activities and participation (42). Incontinence Quality of Life questionnaire and King’s Health Questionnaire stand out as the questionnaires with the greatest number of response options with this perspective. Except for King’s Health Questionnaire, all instruments had more than 50% of their concepts related to categories of body function (b). In this sense, attention is drawn to Bristol Female Urinary Tract Symptoms Questionnaire, where percentage of concepts related to this component was 66.7%; and International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form, that, as the shortest questionnaire, it is also the most limited, since concepts related to body functions component are present in 4 of 6 items of the scale, whereas concepts related to activities and participation (d) are only present in the response options of the last item. The category b6202 (urinary continence) was the most used, linked to 29 concepts. Although such frequency is justified by the fact that these are specific questionnaires to evaluate women with urinary incontinence, the main focus on symptoms, pathology and changes in body organs and systems reflects the persistence of the biomedical and reductionist model (37). The instruments that are proposed to evaluate quality of life of individuals should consider that the psychological and social aspects influence on how the individual feels about their health condition and the outcomes related to it (43). Although many concepts related to body function are identified in the four instruments evaluated, only King's Health Questionnaire is linked to a category of body structures domain (s) (s6102 - urinary bladder), that may be explained by the fact that scales are specific for quality of life assessment, and they are not sensitive to aspects related to this component. Similarly, personal factors (pf) were contemplated only by two instruments (International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form and Incontinence Quality of Life Questionnaire). Since personal factors such as age and lifestyle are closely related to urinary incontinence and its outcomes (4) and considering that the components interact and influence each other (44), it is necessary for the professional to adopt other instruments and evaluation measures that contemplate the other components of human functioning (body structures, activities and participation and contextual factors)..

(26) 25. The activities and participation (d) component was the one with the highest number of categories related to the scales items, which assess urinary incontinence impact on carrying out daily routine (d230), doing housework (d640), sports (d9201), socializing (d9205), spousal and sexual relationships (d7701 and d7702, respectively), among others. The assessment pertinence of these aspects is that urinary incontinence causes activity limitation and participation restriction, since women adopt coping strategies that involve avoiding sports and leisure activities and restriction of social contact and interaction. Incontinent women also present lower performance in daily routine management and housework tasks (41, 45). In the sexual sphere, women face reduced desire, lubrication and the ability to reach orgasm, resulting in less frequent sexual intercourse and greater dissatisfaction (45, 46). Despite the important influence of urinary incontinence on activities and participation, the International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form has few concepts related to this domain, and there are no concepts related to socializing and sexual relationships. King's Health Questionnaire had greater prevalence (52.5%) and a variety of concepts related to the activities and participation component. Only this questionnaire had an item linked to category d850 (remunerative employment) (Does your bladder problem affect your job, or your normal daily activities outside the home?). Employment is an important component in individuals' lives and health conditions such as urinary incontinence negatively affects the capacity, productivity, and development related to it (47, 48). Only five categories related to environmental factors (e) were linked to questionnaire items. King's Health Questionnaire had 3 concepts related to the categories of this component, Incontinence Quality of Life Questionnaire and Bristol Female Urinary Tract Symptoms Questionnaire had 2 concepts linked and International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form does not contemplate this domain in any of its items. From total, three concepts were linked to categories in chapter e3 - Support and relationships, addressing the impact of UI on the relationship with immediate and extended family, and the feeling of helplessness associated with urinary leakage. Evaluation of aspects related to these categories is extremely relevant, since greater disability is observed among incontinent women inserted in an unfavorable attitudinal environment, where hostile reactions are observed (49). The reduced number of categories related to environmental factors shows instruments weakness regarding the evaluation of functioning from a Biopsychosocial perspective (50), because it excludes important information about factors that can be a barrier or a facilitator in the investigated context (37)..

(27) 26. Following Cieza et al (31) guidelines, when the linking of a concept to specific categories is not possible, because the information provided is not sufficient, they were marked as nd (not definable). Those classified as nd – mh (not definable – mental health) were a special issue discussed among the reviewers, since the items where they were contemplated were confusing in their construction, not allowing to define whether they were emotional status or a specific psychological pathology, preventing the concept linking to an ICF specific category. Although there is no ICF specific instrument for evaluating functioning in people with urinary incontinence, it was observed that the concepts in the instruments are pertinent. Based on the literature available on factors involved in the health-disease process of urinary incontinence, other categories could be included in the assessment of incontinent women, such as d2401 (handling stress), e580 (health services, systems and policies), e1101 (drugs) and e430 (individual attitudes of people in positions of authority) (39), which are relevant to the understanding of the health status of these women, but they were not included in the analyzed instruments. There are various questionnaires available to assessment of several aspects of urinary incontinence in different contexts and specific populations (51). Nevertheless, is important highlights that the questionnaires here analyzed are most strongly recommended by the appropriate literature for clinical practice and have good psychometric properties (25, 52, 53). The International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form has a fewitems structure that provides greater agility during application, however, makes the instrument limited, covering only three of the five ICF components. The International Consultation on Incontinence Questionnaire is a modular instrument and, if necessary, the professionals can use its other modules to complement the assessment– as International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms and International Consultation on Incontinence Questionnaire-Lower Urinary Tract Symptoms Quality of Life. However, as these modules are not commonly cited in the literature, they were not analyzed. On the other hand, the Bristol Female Urinary Tract Symptoms Questionnaire presents greater coverage of the ICF, but the concepts in its items are mostly related to body functions, similar to Incontinence Quality of Life Questionnaire, denoting a vision based on the biomedical model, in which aspects related to physiology overlaps the others. On King’s Health Questionnaire, the aspects related to activities and participation, as well as environmental factors constitute the majority of concepts..

(28) 27. Conclusion. It was possible to identify that all the scales have a connection with the ICF at different levels, as well as characteristics that help in choosing the most suitable instrument for the proposed objectives. In this sense, it was observed that, among the four instruments evaluated, the King's Health Questionnaire has greater affinity with the ICF. This instrument has most of its concepts related to the categories of activities and participation domain, more effectively approaching the biopsychosocial model on which the ICF is based. Thus, King's Health Questionnaire allows the collection and integration of much of information, allowing an extended view of the health status and functioning of incontinent women. The results presented here indicate the importance of further studies focused on the development and validation of an ICF core set for the urinary incontinence condition, in order to converge information obtained from the ICF and the quality of life questionnaires, unifying the language in the education, research and clinical practice fields.. Acknowledgement Not applicable Declaration of interests The authors report no conflicts of interest.. References 1. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. In: ICUD, editor. 5th International Consultation on Incontinence; Paris, France, 2012.. 2. Menezes GMD, Pinto FJM, Silva FAA, Castro ME, Medeiros CRB. Queixa de perda urinária: um problema silente pelas mulheres. Rev Gaúcha Enferm. 2012;33(1):100-8.. 3. Seshan V, Muliira JK. Self-reported urinary incontinence and factors associated with symptom severity in community dwelling adult women: implications for women's health promotion. BMC Womens Health. 2013;13:16..

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(35) 34. b1520 b1522 b1602 b280 b2801 b435 b450 b620 b6200 b6201 b6202 b630 b640 b6700 d230 d4101 d430 d450 d4552 d530 d5300 d5404 d540 d560 d630 d640 d6402 d6601 d6200 d7701 d7702 d850 d9 d920 d9201 d9205 d9208 d9300 e1100 e1150 e3 e310 e315 hc nc nd-a&d nd-gh nd-mh pf. Appropriateness of emotion Range of emotion Content of thought Sensation of pain Pain in body part Immunological system functions Additional respiratory functions Urination functions Urination Frequency of urination Urinary continence Sensations associated with urinary functions Sexual functions Discomfort associated with sexual intercourse Carrying out daily routine Squatting Lifting and carrying objects Walking Running Toileting Regulating urination Choosing appropriate clothing Dressing Drinking Preparing meals Doing housework Cleaning living area Assisting others in movement Shopping Spousal relationships Sexual relationships Remunerative employment Community, social and civic life Recreation and leisure Sports Socializing Recreation and leisure, other specified Organized religion Food General products and technology for personal use in daily living Support and relationships Immediate family Extended family Health condition Not covered Not definable - Activities and Participation Not definable – general health Not definable – mental health Personal factors. 7 (7.5%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 2 (2.2%) 1(1.1%) 1 (1.1%) 2 (2.2%) 10 (10.8%) 4 (4.3%) 2 (2.2%) 29 (31.2%) 4 (4.3%) 2 (2.2%) 1 (1.1%) 4 (4.3%) 2 (2.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 2 (2.2%) 1 (1.1%) 7 (7.5%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 2 (2.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 2 (2.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 4 (4.3%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 3 (3.2%) 4 (4.3%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 3 (3.2%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 3 (3.2%) 5 (5.4%) 2 (2.2%) 5 (5.4%) 4 (4.3%).

(36) 35. Urinary incontinence and functioning in women of reproductive age: assessment by using World Health Organization Assessment Schedule 2.0. Thaissa Hamana de Macedo Dantas¹, Luciana Castaneda², Diego de Sousa Dantas¹. ¹ Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brazil ² Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Rio de Janeiro, Brazil Adress for correspondence: Diego de Sousa Dantas. Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi, Rio Branco Avenue, Santa Cruz, Rio Grande do Norte, Brazil. Tel: + 55 email: diegodantas1@gmail.com.