trabalho para Saúde (PEt-Saúde) como
indutor de inovações pedagógicas: a
experiência do curso de odontologia
da universidade Estadual de Feira de
Santana, Bahia
Graciela Soares Fonsêca*, Ana Áurea Alécio de Oliveira Rodrigues**
* Mestranda do Programa de Ciências Odontológicas - área de concentração Odontologia Social da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (FOUSP)
** Mestre em Saúde Coletiva/Professa Assistente da Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS)
rESumo
A evolução das práticas odontológicas e as novas concepções sobre a efetividade da atenção em saúde bucal exigem profissionais críticos, capazes de traba-lhar em equipe e de levar em conta a realidade social. A proposta é conceber cirurgiões-dentistas com perfil generalista, com sólida formação técnico-científica, humanística e ética, orientada para a promoção de saúde. Nesse propósito, mudanças estão sendo insti-tuídas no ensino superior, buscando a integração com os serviços de saúde e com a comunidade, para favo-recer o processo de ensino-aprendizagem. Cita-se o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde, o PET-Saúde, como forte indutor de inovação peda-gógica. O presente trabalho relata a experiência da Universidade Estadual de Feira de Santana, Bahia, salientando as mudanças geradas no Curso de Odon-tologia, no intuito de oferecer subsídios para que o programa seja implementado e aperfeiçoado em ou-tras localidades do país. Observa-se que foram alcan-çados resultados significativos com a incorporação do PET-Saúde, evidenciando o potencial transformador, o que coopera para sua consolidação e expansão. dESCritorES
Ensino superior. Serviços de saúde. Odontologia.
A
Odontologia praticada no serviço público, no Brasil, se caracterizou, durante um longo perío-do, por serviços prestados de maneira assistemática e pela livre demanda de pacientes,1 marcado porpro-cedimentos mutiladores, baseados na queixa-condu-ta e caracterizados como não resolutivos.
Como reflexo dessa forma de organizar a assistên-cia, a formação em Odontologia, por anos, entendeu a saúde como resultado do processo biológico, fun-dada em princípios flexnerianos1 e distante do
con-texto social. Os conceitos que significaram grandes evoluções na compreensão do processo saúde-doen-ça, entendendo a saúde como um bem socialmente determinado, tardaram a atingir o ensino de Odon-tologia. Por conseqüência, o modelo de formação visava uma atenção odontológica elitizada, desvincu-lada da noção de bem-estar e de qualidade de vida, dirigida a uma necessidade de saúde ressentida por todos, mas acessível apenas a elite financeira da po-pulação. Assim, relegou-se ao ensino da odontologia o desenvolvimento técnico, sendo por muito tempo denominado de arte dentária, onde se aproximam os termos arte e técnica.2
Aponta-se esse fator como um dos responsáveis pela precariedade das condições de saúde bucal da população brasileira,3 em que a mutilação dentária
1 Modelo baseado em um paradigma fundamentalmente biológico e mecanicista para interpretação dos fenômenos vitais, com culto à
marca fortemente adultos e idosos, retratando as ne-cessidades acumuladas e não priorizadas4.
O início do século XXI foi marcado pela redefi-nição da Política Nacional de Saúde Bucal,4
pressu-pondo um compromisso com a qualificação da Aten-ção Básica, através do trabalho da Equipe de Saúde Bucal (ESB) nas Unidades de Saúde da Família (USF).5
Entretanto, o profissional que tem composto estas equipes ainda vem sendo formado, em partes, segun-do um modelo que privilegia o tratamento de segun- doen-ças,6 trabalha de forma autônoma, não tem
experiên-cia de trabalho em equipe e tem pouca familiaridade com as instâncias do Sistema Único de Saúde (SUS),7
reproduzindo um trabalho antagônico às práticas preconizadas pela Estratégia Saúde da Família (ESF). Em 1996, foi sancionada a Lei no. 9.394, estabe-lecendo as Diretrizes e Bases da Educação Nacional que, em síntese, propõe as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN).8 Especificamente para o curso de
graduação em Odontologia, as DCN encontram-se em vigência desde 2002 e sinalizam para uma mudan-ça paradigmática na formação, buscando materializar um profissional crítico, capaz de, dentre outros crité-rios, trabalhar em equipe e de levar em conta a reali-dade social. Propõem um cirurgião-dentista com per-fil generalista, com sólida formação técnico-científica, humanística e ética, orientada para a promoção de saúde.9
Mais do que a re-orientação de projetos pedagó-gicos, as DCN apontam para uma nova fase da relação entre o ensino e os serviços de saúde. Entretanto, esta relação é complexa e exige esforços intersetoriais para consolidá-la.
Nesse sentido, desponta-se a necessidade de de-senvolver instrumentos que possam aprimorar a for-mação do futuro trabalhador em saúde.10 Entretanto,
investir somente na graduação não é suficiente para formar o profissional que a sociedade precisa e que o sistema de saúde requer, ou seja, o Ministério da Saúde e da Educação precisam aproximar-se não so-mente através de políticas e projetos pontuais, mas de um diálogo que enfrente poderes instituídos em distintas esferas e instituições políticas, acadêmicas e dos serviços de saúde. É inerente a necessidade de buscar o engendramento de novas relações de res-ponsabilidade e compromisso entre as instituições de ensino e o SUS, de modo que possibilite a co-gestão dos processos, para que realmente tenhamos mudan-ças significativas na formação em saúde.11
Dentro dessa arquitetura de reconstrução, foi
pro-posto o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) uma das ações intersetoriais di-recionadas à condução da interação ensino-serviço-comunidade, eixo básico para reorientar a educação na área da saúde. O programa surgiu em 2009, através de uma parceria entre a Secretaria de Gestão do Tra-balho (SGTES), a Secretaria de Atenção à Saúde (SAS), o Ministério da Saúde, a Secretaria de Educa-ção Superior (Sesu) e o Ministério da EducaEduca-ção.12
Caracteriza-se como uma das ações do Programa Na-cional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde), criado em 2005, tendo como perspectiva a aproximação da formação de graduação no país às necessidades da Atenção Básica, que se traduzem no Brasil, essencialmente pela ESF.13
O PET-Saúde traz como objetivo geral fomentar a formação de grupos de aprendizagem tutorial no âmbito da ESF, denotando um instrumento para a qualificação em serviço dos profissionais da saúde, bem como para a iniciação ao trabalho e vivências dirigidos aos estudantes dos cursos de graduação na área da saúde, de acordo com as necessidades do SUS, com a perspectiva da inserção das necessidades dos serviços como fonte de produção de conhecimentos e pesquisa nas instituições de ensino.14
Esse manuscrito pretende relatar a experiência de inovação pedagógica, ocorrida com a implementação do PET-Saúde, ao longo dos seus dois anos de exis-tência na Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS), Bahia. O curso de graduação em Odontolo-gia é salientado e busca-se oferecer subsídios para que o programa seja executado e aperfeiçoado em outras localidades do país.
AnSEioS dE mudAnÇA nA FormAÇão Em odontologiA: o SuS Como CEnário dE APrEndiZAgEm
O Curso de Graduação em Odontologia da UEFS, foi concebido em 1986 e, ao longo de sua evolução passou a almejar um profissional para atuar efetiva-mente na sociedade, com flexibilidade intelectual e capacidade analítica crítica, apto a interpretar a rea-lidade social, política e cultural da região e capaz de transformá-la. No início do ano corrente, a grade cur-ricular foi substituída por uma estrutura de currículo adequada para atender os princípios das DCN para o Curso de Odontologia.
A área de Odontologia Preventiva e Social, pre-sente na antiga grade curricular que se encontra em processo de substituição, organiza-se de forma a arti-cular a teoria à prática, viabilizando experiências
con-cretas de atividades pertinentes à formação do Cirur-gião-Dentista. Em 2007, a disciplina iniciou uma articulação com a ESF, tomando as USF como cenário para aprendizagem.
Não obstante, apesar de retratar um avanço signi-ficativo na condução de integração do processo de ensino-aprendizagem da graduação à rede de serviços públicos de saúde, as práticas pedagógicas desenvol-vidas pelas disciplinas de Odontologia Preventiva e Social se chocam com obstáculos que diminuem a sustentabilidade, limitando a inovação pedagógica desejada. Um caminho para transformação seria o estabelecimento de vínculos mais explícitos entre o aprendizado no trabalho, na comunidade e o apren-dizado nas salas de aula15.
Nesse intento, atendendo ao convite dos Ministé-rios da Saúde e da Educação para a apresentação de propostas com vistas à seleção dos projetos que par-ticipariam do PET-Saúde, a UEFS e a Secretaria Mu-nicipal de Saúde de Feira de Santana lograram êxito, obtendo a aprovação do PET-Saúde UEFS. Foram contemplados os cursos de graduação em Enferma-gem, Medicina, Odontologia, Educação Física e Ci-ências Farmacêuticas, com o estabelecimento de gru-pos de aprendizagem tutorial vinculados à ESF. Os atores envolvidos pressentiam o PET-Saúde como uma potência para qualificar a formação profissional, reorientar práticas e provocar mudanças de concep-ções e atitudes com o propósito de qualificar a Aten-ção Básica no nível local.
o trilHAr do PEt-SAÚdE uEFS: dESCoBErtAS, troPEÇoS E ConQuiStAS
O PET-Saúde UEFS vem sendo implementado desde abril de 2009, quando foram iniciadas as ativi-dades com os grupos de aprendizagem tutorial na Rede de Saúde da Família de Feira de Santana. Atu-almente, o programa se encontra devidamente insti-tucionalizado pelo Conselho Superior de Ensino, Pesquisa e Extensão da UEFS. Além disso, a UEFS é uma das instituições de ensino superior do Estado que integra a Rede Pró-Saúde Bahia, articulada pela Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (SESAB), através da Superintendência de Recursos Humanos e da Escola Estadual de Saúde Pública (EESP) por meio da Coordenação de Integração da Educação e Trabalho na Saúde (CIET). Dessa forma, o PET-Saúde UEFS tem mantido estreita articulação com a Comis-são Gestora Local do Pró-Saúde II
U
EFS cujos mem-bros integram também o referido Programa.No primeiro ano, foram formados 07 grupos de aprendizagem tutorial com um total de 07 tutores, 42 preceptores, 84 alunos bolsistas e 37 monitores. Dentre eles, 34 eram Cirurgiões-Dentistas ou graduandos em Odontologia. No ano seguinte, com a denominação de PET-Saúde da Família, o número de grupos foi elevado, passando para 10 e somando 219 atores envolvidos.
No intuito de atingir os objetivos propostos no projeto PET-Saúde UEFS, representantes das diferen-tes instâncias envolvidas participaram do “I Seminário Nacional do Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - Pró-Saúde II”, re-alizado em Brasília no início de 2009. Em seguida foi realizada a “I Oficina de Mobilização para a imple-mentação do PET-Saúde na UEFS”, novamente con-tando com a colaboração dos diversos atores.
De forma análoga, para operacionalização do pro-grama foi implantado o Núcleo de Excelência Clínica Aplicada à Atenção Básica (NECAAB), instalado no âmbito do Departamento de Saúde da UEFS, tendo como responsabilidades principais:
• produzir projetos de mudanças curriculares que promovam a inserção dos alunos na rede da Aten-ção Básica, em estreita articulaAten-ção com a Comissão Gestora Local do Pró-Saúde UEFS;
• desenvolver ações para a capacitação dos precep-tores dos serviços vinculados à ESF;
• incentivar e produzir pesquisa voltada para a qua-lificação da Atenção Básica; e
• coordenar a revisão de diretrizes clínicas da Aten-ção Básica, em consonância com as necessidades do SUS.
Visando favorecer o processo de inovação meto-dológica e incorporar novas práticas pedagógicas nos cursos articulados ao PET-Saúde, se aposta na incor-poração de ações como a execução do portfólio re-flexivo, instrumento construído com base em seis princípios:
• a construção pelo próprio aluno, possibilitando que ele faça escolhas e tome decisões;
• a reflexão sobre suas produções;
• a criatividade, porque o aluno escolhe a maneira de organizar o portfólio e busca formas diferentes de aprender;
• a auto-avaliação pelo aluno, porque ele está per-manentemente avaliando o seu progresso; • a parceria tutor-preceptor-aluno e entre alunos,
eliminando-se ações e atitudes verticalizadas e centralizadoras; e por fim,
Outrossim, no mesmo intento, criou-se recursos de conectividade, como as listas de discussão virtual e o e-mail de acesso para todos os envolvidos, além da organização de eventos para o debate sobre a edu-cação superior na área da saúde.
As atividades propostas e desenvolvidas pelo PET-Saúde UEFS, ao longo do seu biênio de existência, priorizaram os reais problemas de saúde (situação de saúde e organização do serviço) identificados no con-texto das USF, para gerar contribuições na reorienta-ção das práticas de saúde e de gestão.
Dentre elas, estão as situadas no campo da Promo-ção de Saúde, entendendo-as como uma estratégia de articulação transversal que visa promover qualidade de vida e reduzir vulnerabilidades e riscos à saúde relacionados aos seus determinantes e condicionan-tes. Realizou-se, nesse nível, abordagens direcionadas
à saúde bucal, à atividade físicas, além da discussão de temas diversos na sala de espera, de feiras de saúde, de ações de impacto, de encontros de saúde e de ofi-cinas educativas. Ações referentes ao cuidado em saúde, como visitas domiciliares e acompanhamento da rotina das unidades, também fizeram parte do elenco de atividades desenvolvidas. As reflexões críti-cas sobre o trabalho em ato e as necessidades apre-sentadas nos processos de trabalho favoreceram a educação permanente dos profissionais e dos gradu-andos. Foram trabalhadas ações de vigilância em saú-de, atividades gerenciais e atividades de planejamen-to em saúde. Além disso, pretendendo fortalecer o controle social no SUS, os grupos efetuaram um tra-balho para a mobilização da comunidade. As ações executadas estão sintetizadas no Quadro I.
A despeito do curto período de existência, é
pos-Tipo de abordagem Principais atividades desenvolvidas
Saúde bucal
• “Dia da Escovação” com crianças das áreas de abrangência de várias USF • “Dia do Sorriso” com crianças matriculadas em uma escola municipal • Distribuição de kits odontológicos em diversos espaços sociais
• Palestras sobre doença cárie, métodos de prevenção, alimentação saudável e desenvolvimento do sistema estomatognático, envolvendo escolares e professores
• Escovação supervisionada em escolas e creches • Orientação sobre higiene bucal de bebês e crianças • “Tarde animada das crianças” com atividades lúdicas
• Aplicação de inquérito clínico odontológico no grupo da terceira idade
Atividade física e prática corporal
• Atividade física e prática corporal com grupos de hipertensos, diabéticos e idosos • Práticas recreativas e alongamentos com idosos
• Orientação sobre atividade física às gestantes • “Caminhada da Saúde”
• Dança e ginástica
• Criação da horta comunitária • “Forró dos idosos”
Sala de espera
• Atividades educativas envolvendo, além das abordagens já mencionadas, doenças como dengue, tuberculose, meningite, gripe influenza A H1N1, DST/AIDS, doenças respiratórias, gravidez e parto, saúde da mulher, uso inadequado de medicamentos, SUS, ESF e controle social no SUS
Feiras de saúde
• 1a Feira de Saúde do HIPERDIA (programa direcionado aos hipertensos)
• Feira de Saúde do Feira X-V • Feira de Saúde do George Américo • Feira de Saúde do Campo Limpo I, II e IV
Encontros de saúde
• II Encontro de Saúde sobre Depressão • I HIPERDIA da USF Feira X II
• Encontros em Fábricas dos bairros para discussão sobre EPI • Encontro com a “Associação do Amendoim”
• Encontro com adolescentes - mostra de vídeo sobre gravidez na adolescência e planejamento familiar • Encontro com Idosos
• “Roda de Terapia Comunitária” com grupos de hipertensos, diabéticos e adolescentes • Encontro sobre vacinação
Quadro i - Síntese das atividades desenvolvidas pelos grupos PET-Saúde UEFS no período de 2009 a 2010 [continua na próxima página].
Quadro i-[Continuação].
Tipo de abordagem Principais atividades desenvolvidas
Oficinas
• Apresentação do PET-Saúde
• Apresentação do Núcleo de Apoio ao Saúde da Família (NASF) • Conselho Local de Saúde
• Pré-Conferência Municipal de Saúde • Um SUS pra valer e pra todos nós
• Uso de contraceptivos orais e gravidez na adolescência
• Levantamento de problemas com a comunidade e Agentes Comunitários de Saúde (ACS) • Atenção à Saúde do bebê
• Asma brônquica • Câncer de próstata
• Prevenção do câncer de mama e do colo do útero • Uso de plantas medicinais
• 20 anos do SUS
• Cinema com pipoca para adolescentes • Lixo: uma responsabilidade de todos
Elaboração de material educativo
• Álbum seriado sobre cuidados com gestantes • Cartilha do hipertenso
• Folder sobre cuidados com os pés (prevenção “do pé diabético”) • Folder sobre atividade física para gestante
• Folder sobre saúde bucal
• Folder sobre direitos e deveres dos usuários das USF • Folder sobre o SUS
• Folder sobre VDRL
• Folder sobre Métodos Contraceptivos • Folder sobre Meningite
• Cartaz sobre saúde bucal da gestante e do bebê • Cartaz sobre tuberculose, hanseníase e gripe A H1N1 • Cartilha de cuidados com recém nascidos
• Cartilha sobre ESF e rotina da unidade
Cuidado em saúde
• Visitas e consultas domiciliares
• Acompanhamento dos ACS nas visitas domiciliares • Participação em consultas clínicas na USF
• Acompanhamento na coleta de material para exame preventivo • Aferição de pressão arterial
• Dispensa de medicamentos • Realização de curativos • Administração de vacinas
• Pós-consulta com os pacientes do HIPERDIA • Pré-consultas de enfermagem
• Teste do pesinho • Remoção de sutura
Planejamento em saúde
• Discussão com preceptores e bolsistas • Territorialização das áreas das USF
• Diagnóstico das necessidades da comunidade • Levantamento de dados das Fichas A • Análise dados do SIAB
• Confecção de “Parede de situação”
Atividades gerenciais (continua)
• Avaliação da satisfação do usuário
• Aplicação do instrumento de supervisão dos ACS
• Elaboração das programações mensais com as equipes das USF • Planejamento de ações com ACS
sível descrever alguns avanços oriundos da atuação do PET-Saúde. Dentre eles, menciona-se a notória produção científica que vem sendo divulgada a nível local, regional, nacional e internacional, representan-do um incremento significativo nas pesquisas relacio-nadas à Saúde Coletiva. Diversos projetos envolvendo parcerias do PET-Saúde com componentes curricula-res, núcleos de pesquisa e projetos de extensão foram ou estão sendo desenvolvidos.
Uma avaliação processual revela indicativos de impactos sobre os problemas de saúde identificados. Eles serão expostos minuciosamente em uma avalia-ção de resultados que será realizada futuramente pe-los integrantes do PET-Saúde.
No decorrer do processo de implantação, os en-volvidos se depararam com limites para o estabeleci-mento pleno das diretrizes de funcionaestabeleci-mento do programa devido ao seu pioneirismo. Majoritaria-mente, esses limites estão ligados à preceptoria que demonstra dificuldade em compatibilizar os horários entre os estudantes; falta de experiência com a con-dução de projetos de pesquisa; perfil inadequado
Tipo de abordagem Principais atividades desenvolvidas
Atividades gerenciais (continuação)
• Preenchimento do mapa de solicitação de medicamentos • Organização dos arquivos e documentos das USF
• Preenchimentos das fichas do SIAB e das fichas de referência e contra-referência • Supervisão de ACS e técnicos de enfermagem
• Consolidação dos dados das USF
• Formalização de protocolos de rotinas das USF
• Reunião para avaliação trimestral do PET-Saúde, envolvendo todos os atores
• Visitas técnicas ao Hospital Geral Clériston Andrade, à Policlínicas e ao Centro Municipal de Referência em Hipertensão e Diabetes
Vigilância em saúde
• Investigação de casos notificados de dengue • Investigação de óbito neonatal
• Busca dos idosos faltosos da campanha de vacinação contra gripe A H1N1
Estudo e discussão em grupo
• SUS: Histórico e evolução das Políticas de Saúde • Política Nacional de Atenção Básica
• ESF; Organização e funcionamento das USF • O processo de territorialização
• Vigilância em Saúde
• Planejamento e Programação em Saúde • Trabalho em equipe multiprofissional • Processo de Trabalho em Saúde • Saúde do Trabalhador
• Visitas domiciliares
• Tecnologias leves em educação e em saúde • Uso do portfólio
• Busca bibliográfica através das principais de bases de dados • Elaboração de projetos de pesquisa
• Portaria 154/2008 – NASF
para o trabalho na ESF e dificuldade de orientação quando havia o envolvimento de áreas do conheci-mento distintas entre preceptor e graduando. Além disso, um complicador significativo na condução das atividades correspondeu à infra-estrutura deficiente das USF e a resistência por parte de alguns integran-tes das equipes de saúde com relação ao trabalho do PET-Saúde.
ConCluSÕES
Realizando uma retrospectiva dos dois anos de existência do PET-Saúde UEFS, observa-se que as ati-vidades desenvolvidas trazem expressiva relevância para a formação e a qualificação profissional dos par-ticipantes nos aspectos teóricos e práticos. Percebe-se a aquisição de habilidades importantes direcionadas ao efetivo labor na ESF e o aumento da experiência com a elaboração de projetos de pesquisa.
É evidente que o estabelecimento do PET-Saúde como uma das alternativas de consolidação do SUS requer a participação ativa de atores sociais compro-metidos ética e politicamente com a (re)construção Quadro i-[Continuação].
coletiva de saberes e práticas, e também com a supe-ração de problemas conjunturais que envolvem a institucionalização e a consolidação de um programa novo e inovador que está sendo construído por su-jeitos sociais que optaram por uma proposta dinâmi-ca de formação através do trabalho em saúde, usando como ferramenta a educação permanente, onde se crê que reside toda capacidade de transformação de antigos paradigmas desta área em posturas e atitudes mais coerentes com as propostas do SUS, alimentan-do o desejo de construir um sistema público de saú-de mais efetivo, rompendo inclusive com padrões históricos e tradicionais do “processo ensino-apren-dizagem”.
Nesse sentido, é perceptível que as atividades de-senvolvidas pelo PET-Saúde UEFS priorizam formar profissionais mais decisivos e desenvoltos, com co-nhecimentos e atividades que os tornem competen-tes para atuar no SUS, com amadurecimento profis-sional e elevada formação científica, tecnológica e humanística.
É indiscutível que o PET-Saúde constitui uma ex-celente proposta de integração entre o trabalho em saúde e a educação, propiciando a articulação entre o ensino, a pesquisa e a extensão na área de saúde coletiva, com foco na Atenção Básica/ESF.
Os significativos resultados obtidos e os movimen-tos articulados pelo programa nos seus primeiros anos de atuação, demonstram que o PET-Saúde UEFS/ SMS-FS encontra-se devidamente implementado com suporte operacional e apoio político-institucional (UEFS/SMS/CMS/SESAB/MS), fatores que o quali-ficam para a sua tão almejada expansão.
ABStrACt
The Education Program through Health Work as an inducer of pedagogical innovations: the Dentistry Course experience at the State University of Feira de Santana, Bahia
The development of dental practices and the new concepts regarding the effectiveness of oral health-care require professionals to be critical, able to work in teams and able to assimilate the social reality. What is proposed is to train dentists with a generalist profile, with solid technical and scientific skills, who are hu-manistic and ethical, and also focused on promoting health. With this in mind, changes are being imple-mented in higher education, seeking integration with health services and the community, in order to pro-mote the teaching-learning process. In this context, the Education Program through Health Work is
con-sidered a strong inducer of pedagogical innovation. This paper describes the experience of the State Uni-versity of Feira de Santana, Bahia, highlighting the changes made in the dentistry course, in order to provide input for supporting the implementation and improvement of the program in other parts of the country. It could be observed that significant results were achieved by incorporating the Education Pro-gram through Health Work, showing its transforma-tional potential, which promotes its consolidation and expansion.
dESCriPtorS
Higher education. Health services. Dentistry.
§
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Recebido em 07/07/2011 Aceito em 25/07/2011
