Relatório final
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier
Orientador: Professor Dr. Luís Campos
Aluna: Teresa Margarida Ferreira Borges [2010033]
ÍNDICE
Introdução ... 2
Objectivos ... 3
Descrição de Actividades ... 3
Estágio de cirurgia ... 3
Estágio de Medicina Interna ... 4
Estágio de Saúde Mental ... 5
Estágio de Medicina Geral e Familiar ... 5
Estágio de Pediatria ... 6
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ... 6
Estágio opcional – Urologia ... 7
Reflexão Crítica... 7
INTRODUÇÃO
O plano de estudos do Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa encontra-se organizado em seis estágios parcelares, dois com 8 semanas de duração: Cirurgia e Medicina Interna, e os restantes com a duração de 4 semanas: Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia. Conta ainda com um estágio opcional e uma unidade integradora. Tem um carácter profissionalizante e pretende que o aluno adquira raciocínio clinico, capacidade critica, competências e valores fundamentais para uma integração consistente e autónoma da profissão que virá a desempenhar.
Este relatório descreve, de forma sucinta e sistemática, as actividades desenvolvidas ao longo do ano lectivo 2016/2017. Encontra-se estruturado em quatro partes: introdução, objectivos, descrição de actividades (por ordem cronológica de frequência dos estágios parcelares) e reflexão crítica global.
OBJECTIVOS
Os estágios realizados, de cariz profissionalizante, pautaram-se por objectivos gerais e específicos tendo como pilar os seguintes:
1) Consolidar conhecimentos adquiridos ao longo do MIM através do reforço teórico e aplicação na prática clínica;
2) Aperfeiçoar a técnica de entrevista clínica / anamnese articulada com o raciocínio clínico sistematizado;
3) Praticar técnicas e procedimentos;
4) Reforçar a capacidade de comunicação com doentes, família e equipa multidisciplinar;
5) Conhecer a organização e os determinantes dos serviços de saúde;
6) Incitar activamente o sentido crítico e aperfeiçoando o sentido de responsabilidade;
7) Adquirir e aperfeiçoar estratégias de gestão de tempo e organização.
DESCRIÇÃO DE ACTIVIDADES
Estágio de cirurgia (12/12/2016 – 04/11/2016)
Realizei o estágio de Cirurgia no Hospital das Forças Armadas, tendo como orientador o Tenente Coronel Médico Bruno Ferreira, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio. Na primeira semana decorreram, no hospital Beatriz Ângelo, sessões teóricas e teórico-práticas com o intuito integrador, para que o estágio pudesse ser mais proficiente. Durante as restantes 7 semanas de estágio tive a oportunidade de realizar actividades na enfermaria, no bloco operatório, na consulta externa, na urgência e na pequena cirurgia. Pude ainda
assistir a sessões clínicas semanais que eram apresentadas pelos diferentes serviços do hospital. No final do estágio apresentei, em conjunto com duas colegas, no mini-congresso “Um caso de diverticulite com oclusão”. Ainda realizei o curso TEAM (Trauma, Evaluation, and Management) que está integrado no currículo do MIM, segundo o formato educativo proposto pelo
American College of Surgeons para estudantes de Medicina. No final do estágio
elaborei e discuti o relatório parcelar.
Estágio de Medicina Interna (07/11/2016 – 13/01/2017)
O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina IV do Hospital São Francisco Xavier, sob orientação do Dr. António Carvalho e da Dra. Sofia Duque e regência do Professor Doutor Fernando Nolasco. Ao longo das 8 semanas tive oportunidade de desempenhar actividades na enfermaria, na consulta externa e no serviço de urgência. O estágio foi complementado com formação teórico-prática na faculdade e no serviço, tendo por isso sido uma mais- -valia para o sucesso do mesmo. Na enfermaria fui “responsável” por um a seis doentes por dia aos quais realizava exame objectivo e respectivo registo diário, discutindo posteriormente a marcha diagnóstica, o pedido de exames complementares de diagnóstico e a terapêutica a instituir, bem como a execução das notas de entrada e de alta. Na consulta externa pude ver o doente noutro contexto, avaliei parâmetros vitais e estado geral e apliquei escalas dirigidas à população alvo. Realço a integração no serviço de urgência onde treinei competências dirigidas ao raciocínio clínico sistemático perante as queixas prementes dos doentes. Participei ainda na actividade científica do serviço e apresentei um caso clínico do NEJM (New England Journal of Medicine) – “Clinical Problem Solving - A Startling Decline”. No final do estágio elaborei e discuti o relatório parcelar.
Estágio de Saúde Mental (25/01/2017 – 17/02/2017)
O estágio de Saúde Mental decorreu no Hospital Fernando da Fonseca – Centro de Saúde da Brandoa (Unidade Comunitária), sob orientação da Drª Mariana Morins e regência do Professor Doutor Miguel Xavier. Desenvolvi actividades nas consultas comunitárias, tendo realizado também quatro períodos de urgência e dois dias de visitas domiciliárias. Semanalmente eram realizadas sessões clínicas com posterior reunião multidisciplinar onde se discutiam os doentes internados e o plano pós alta. Observei a forma como a minha tutora conduzia a consulta, como fazia os ajustes de terapêutica e no final eram discutidos os principais diagnósticos e o porquê das decisões terapêuticas. No serviço de urgência observei situações de descompensação de doença crónica, apresentação de novo de doença mental e os procedimentos inerentes ao internamento compulsivo. As visitas domiciliárias eram realizadas pela enfermeira, essencialmente para administração de terapêutica intra-muscular, mas também, com o apoio da assistente social, no caso de referenciação pelo delegado de saúde ou mesmo a pedido de cuidadores do doente psiquiátrico. A vastidão de doentes permitiu-me perceber a abrangência e transversalidade dos problemas de Saúde Mental na população. No final do estágio elaborei e discuti o relatório parcelar.
Estágio de Medicina Geral e Familiar (20/02/2017 – 17/03/2017)
Realizei o estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) na Unidade de Saúde Familiar Descobertas, sob a orientação da Dr.ª Joana Campina, tendo como regente a Professora Doutora Isabel Santos. Desenvolvi, de forma semiautónoma diversas actividades inerentes à prática de MGF, nomeadamente consulta de saúde de adultos (onde estavam incluídas as consultas de diabetes, hipertensão, cessação tabágica e gestão de peso), Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna e consulta de doença
aguda. Foi-me dada autonomia para participar activamente nas consultas e realizar alguns procedimentos (exame objectivo, citologias, etc.). Colaborei ainda com os elementos da equipa de enfermagem na realização de procedimentos práticos fundamentais aos cuidados integrado, nomeadamente cuidados ao domicílio e vacinação. Realizei e discuti o Diário de Exercício Orientado.
Estágio de Pediatria (20/03/2017 – 21/04/2017)
O estágio de pediatria decorreu no Hospital Cuf Descobertas sob a tutela da Dr.ª Cláudia Cristóvão e regência do Professor Doutor Luís Varandas. Desenvolvi actividades no serviço de internamento, atendimento permanente e participei em várias consultas específicas (pediatria médica, cirurgia pediátrica e ortopedia pediátrica). Nestas valências realizei exame objectivo, prescrição de terapêutica, requisição de exames complementares de diagnóstico e aconselhamento aos pais. Assisti às reuniões diárias do departamento e às sessões clínicas teórico-práticas. Realizei uma história clínica que discuti com a tutora e no final do estágio apresentei, com os meus colegas, um trabalho conducente ao tema “Triagem na urgência pediátrica”. No final do estágio elaborei e discuti o relatório parcelar.
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (24/04/2017 – 19/05/2017)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira, sob a orientação das Dr.ªs Paula Tapadinhas e Paula Ambrósio e
regência da Professora Doutora Teresa Ventura. Quanto à área de Ginecologia assisti à consulta de ginecologia oncológica, patologia do colo e programada, histeroscopias, ecografia ginecológica e bloco operatório. Em Obstetrícia observei consultas de vigilância da grávida incluindo as de alto risco, ecografia obstétrica, bloco de partos e puerpério. O serviço de urgência é transversal às duas valências. Pude ainda observar a realização de histeroscopias
diagnósticas e de tratamento (polipectomias, biópsias). Realizei exame objectivo, citologias, técnica de palpação bi-manual, medição de altura uterina, interpretação de CTG, assisti a múltiplos partos (eutócicos e distócicos) e participei em cirurgias de ginecologia oncológica.
Estágio opcional – Urologia (22/05/2017 – 02/06/2017)
O estágio opcional de Urologia decorreu no Centro Hospitalar Tondela-Viseu, sob a orientação do Dr. Ricardo Patrão. Escolhi esta opcional por ser do meu interesse e pelo parco contacto estabelecido ao longo do curso. Durante as duas semanas pude desenvolver actividades no bloco operatório, unidade de cirurgia de ambulatório, consulta de urologia, consulta de sexologia, serviço de urgência e internamento. Foi-me dada autonomia para realizar notas de admissão e de alta, consultas de vigilância, exame objectivo, técnicas de algaliação e punção supra-púbica e apoio na unidade de cirurgia de ambulatório e no bloco operatório.
REFLEXÃO CRÍTICA
O estágio profissionalizante requer um envolvimento e integração próximos da realidade do que será a prática clínica , assumindo-se na formação pré-graduada como uma oportunidade de reconhecer necessidades de aprendizagem e sistematizar procedimentos. Nesta perspectiva, considero que o estágio de Medicina Interna, pela integração da equipa médica e o estímulo da responsabilidade activa através da atribuição diária de doentes revelou-se como um importante determinante de aprendizagem profissionalizante. Ainda neste contexto destaco MGF pela autonomia, que senti que me foi dada de forma progressiva, e pela aplicação de
conhecimentos que me permitiu reconhecer inseguranças e desenvolver estratégias de resolução de problemas.
No estágio de Psiquiatria avigorei a aprendizagem da orientação de história clínica e a importância da escuta atenta e da empatia. Neste estágio, confrontei-me com o estigma da doença mental e da marginalização destes doentes, consciencializando-me do longo caminho que todos, especialmente os profissionais de saúde, temos de percorrer para reverter este paradigma. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi importante para que pudesse construir uma ideia global e consciente da especialidade e fortalecer conhecimentos teórico-práticos. Deparei-me com questões de objecção de consciência por parte de alguns médicos no que diz respeito à interrupção voluntária da gravidez, abrindo espaço à consciencialização das questões éticas e sociais que modulam a prática clínica.
No estágio de Pediatria tomei consciência dos cuidados que exigem os doentes pediátricos e da sua especificidade. Aprendi que o carácter da decisão médica exige elevado sentido ético-profissional e um enorme sentido de comprometimento, esperando poder daqui reter a forma metódica e rigorosa como se avalia o doente.
Em relação ao estágio opcional, a escolha de Urologia, para além de descobrir um interesse pessoal, reflectiu a necessidade que senti de aprofundar mais esta área da medicina.
Em retrospectiva, considero ter cumprido os objectivos a que me propus. Passados 6 anos, sinto o desafio e a responsabilidade mais prementes do que no início do caminho. Todos os dias haverá algo novo a aprender, a reflectir, a reaprender e a aprofundar. Sei que hoje tenho mais recursos para continuar o meu percurso e honrar todos os ensinamentos e valores que me foram transmitidos por todos quanto permitiram o meu desempenho e sucesso académico.