RELATÓRIO
FINAL
Estágio Profissionalizante | 6ºAno
Tatiana Isabel Sousa Almeida
Nº 2011619
Mestrado Integrado em Medicina
2015/2016
Introdução... 2
Corpo de Trabalho... 2
Estágio Parcelar de Pediatria
... 2
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia...
3
Estágio Parcelar de Saúde Mental
... 4
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
... 5
Estágio Parcelar de Medicina Interna
... 5
Estágio Parcelar de Cirurgia
... 6
Reflexão Crítica Final... 7
Anexos...10
28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz Workshop de Sutura
Workshop Arbovírus – A lei do Mosquito Mesa Redonda – Eutanásia
II Jornadas Médicas da NOVA Médicos entre Nações
PECLICUF | Workshop de Emergências Pediátricas
4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo
O estágio profissionalizante, que corresponde ao 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas, é um período de formação pré-graduada que engloba 6 estágios parcelares obrigatórios em áreas médicas e cirúrgicas que visam dotar o aluno de capacidades e atitudes essenciais para a futura prática clínica, conferindo-lhe autonomia e responsabilidade progressivas. O presente relatório tem como finalidade compilar e descrever aquilo que foram as actividades e competências desenvolvidas ao longo do ano. Deste modo, encontra-se subdividido em 3 partes: a presente nota introdutória, um corpo de trabalho no qual sintetizo os elementos representativos dos vários estágios parcelares ⎯ Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia ⎯ assim como estabeleço os objectivos a satisfazer em cada um deles, e por fim, uma reflexão crítica onde pretendo avaliar o cumprimento dos objectivos gerais e específicos de cada unidade e tecer também uma apreciação global deste ano. Pessoalmente, delineei como metas fundamentais a alcançar durante o estágio profissionalizante, a aplicação de conhecimentos adquiridos anteriormente, a promoção de uma atitude proactiva e interessada em todos os estágios parcelares, e ainda, a promoção de uma maior autonomia no desempenho clínico diário que me fornecesse uma melhor preparação para iniciar o percurso profissional que agora se aproxima. Em anexo ao relatório, encontram-se os certificados dos Congressos e Workshops em que participei.
v PEDIATRIA – 14 de Setembro a 9 de Outubro de 2015
O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no
INTRODUÇÃO
Hospital Dona Estefânia. Os objectivos essenciais desta unidade compreendiam: estabelecer uma comunicação eficaz com a criança/adolescente e respectivos familiares; conhecer os sinais e sintomas associados às patologias pediátricas mais comuns, sabendo propor exames complementares de diagnóstico e recomendar a terapêutica adequada; aprimorar a colheita da anamnese e a realização do exame físico; avaliar o crescimento e desenvolvimento psicomotor, assim como reconhecer situações de risco; e compreender as repercussões da doença no contexto psicossocial da criança e do seu agregado familiar.
Ao longo de 4 quatro semanas acompanhei o meu tutor, Drº. António Campos, na sua actividade assistencial maioritariamente na Urgência. Neste contexto, colhia a história clínica do doente, procedia ao exame objectivo e discutia, junto do meu tutor, o diagnóstico e terapêutica adequados a cada caso clínico. Assisti ainda a consultas de Gastroenterologia, Reavaliação de Doentes Agudos e Imunoalergologia. Compareci diariamente nas reuniões de passagem de doentes e semanalmente nas sessões clínicas. Por último, apresentei o tema “Dieta Vegetariana em Idade Pediátrica”.
v GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – 12 de Outubro a 6 de Novembro de 2015
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Drº Alfredo da Costa, sob a tutela da Drª. Catarina Júlio, na componente de Ginecologia, e da Drª. Nisa Félix, na valência de Obstetrícia, correspondendo 2 semanas a cada área. Esta unidade curricular, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, pretendia o aperfeiçoamento na colheita de história clínica e observação da doente; aprimorar o raciocínio clínico conducente ao pedido adequado de exames complementares e proposta de diagnóstico e terapêutica; sensibilizar para a prevenção e diagnóstico precoce; melhorar a capacidade de comunicação com doente e familiares; e participar/auxiliar em técnicas da especialidade.
No âmbito da Ginecologia, pude acompanhar inúmeras consultas - Ginecologia Geral, Imunodeprimidas, Senologia e Planeamento Familiar – assim como meios complementares de diagnóstico, nomeadamente histeroscopia, colposcopia e ecografia ginecológica e ainda assistir a cirurgias ginecológicas. Na Obstetrícia, frequentei a enfermaria e o puerpério, e acompanhei diversas consultas nas áreas de Alto Risco e Imunodeprimidas. Participei ainda em várias cesarianas como 2ª ajudante. Finalmente, além de comparecer às sessões clínicas do serviço, apresentei também um artigo intitulado “Transvaginal ultrasound cervical length for prediction of
spontaneous labour at term: a systematic review and meta analysis”.
v SAÚDE MENTAL – 9 de Novembro a 4 de Dezembro de 2015
O estágio de Saúde Mental, unidade curricular sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, ocorreu no Hospital de Vila Franca de Xira. Neste estágio os objectivos gerais a cumprir foram: identificar os sintomas de perturbação psiquiátrica e saber quando referenciar estes casos; situar o doente na sua circunstância social, laboral e familiar, realçando o papel da reabilitação em casos seleccionados; avaliar as capacidades funcionais dos doentes; e contactar com a actividade de investigação nesta área. Globalmente, acompanhei a actividade clínica do meu tutor, Prof. Doutor Miguel Talina, nos vários elementos da especialidade, nomeadamente consulta, internamento e urgência. Tive ainda oportunidade de presenciar uma consulta de Pedopsiquiatria também sediada na Unidade Autónoma de Psiquiatria do hospital. Adicionalmente, participei nas sessões teórico-práticas da faculdade, assisti às sessões clínicas do serviço e integrei o projecto de investigação do Departamento de Saúde Mental da faculdade sobre o consumo de fármacos psicotrópicos, efectuando uma revisão sistemática em várias bases de dados. Quanto ao trabalho desenvolvido nas 4 semanas, além da entrevista clínica a duas doentes internadas no serviço,
elaborei juntamente com uma colega a metodologia a utilizar no estudo “Incidência de Delirium no Serviço de Medicina do Hospital de Vila Franca de Xira, em doentes acima dos 65 anos”, a realizar pelo serviço de Psiquiatria onde estive integrada.
v MEDICINA GERAL E FAMILIAR – 7 de Dezembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016
O estágio de Medicina Geral e Familiar, cuja regente é a Prof. Doutora Isabel Santos, decorreu durante 4 semanas na USF Jardins da Encarnação em Lisboa, sob tutela da Drª Diana Tomaz. Nesta unidade curricular, pretendia-se dotar o aluno de capacidades de diagnóstico e terapêutica das patologias mais prevalentes em cuidados de saúde primários, destacar a importância do rastreio, do diagnóstico precoce e da referenciação a outros serviços de saúde, entender o indivíduo no seu contexto biopsicossocial - englobando a família e a sociedade em situações de doença - assim como fomentar uma boa relação médico-doente. Deste modo, acompanhei a minha tutora em várias vertentes, nomeadamente nas Consultas de Saúde do Adulto, Consulta do Dia, Saúde Materna, Saúde Infantil, e Planeamento Familiar, tendo a oportunidade de participar de forma autónoma nas duas primeiras. Participei ainda, tanto com a minha tutora como com a equipa de enfermagem, nas visitas domiciliárias. De forma a integrar as competências desenvolvidas, elaborei o Diário de Exercício Orientado, discutido e avaliado posteriormente perante um júri.
v MEDICINA INTERNA – 25 de Janeiro a 18 de Março de 2016
Este estágio parcelar, a cargo do Prof. Doutor Fernando Nolasco, teve lugar na Medicina 7.1 do Hospital Curry Cabral. A unidade curricular preconizava que o aluno atingisse os seguintes objectivos: proceder de forma autónoma à observação do doente com consequente proposta de exames complementares e terapêutica; elaboração de diários clínicos, notas de alta e transferência; treinar a comunicação com o doente, os seus familiares e os restantes elementos da equipa; hierarquizar as
situações de emergência médica; desenvolver as competências necessárias ao trabalho em equipa; e sensibilização para a problemática dos doentes em fim de vida. Durante 8 semanas estive integrada na equipa da minha tutora, Drª Catarina Salvado, desempenhando tarefas em contexto de internamento: diariamente verificava as vigilâncias/intercorrências do doente, observava-o, elaborava os diários clínicos e discutia o plano com a equipa, procedendo também à preparação de notas de alta. Do ponto de vista técnico, realizei diversas punções arteriais e venosas, assim como colheita de hemoculturas. Frequentei semanalmente os seminários leccionados na faculdade e compareci às aulas teórico-práticas e sessões clínicas que decorreram no serviço. A avaliação englobou as três histórias clínicas que realizei - a última das quais discuti com o director Drº António Malhado - e a apresentação do tema Glomerulonefrites, sobre o qual elaborei também um artigo de revisão juntamente com outros colegas a estagiar no serviço.
v CIRURGIA – 28 de Março a 20 de Maio de 2016
O estágio de Cirurgia, coordenado pelo Prof. Doutor Rui Maio, decorreu durante 8 semanas no Hospital Beatriz Ângelo, apresentando como objectivos essenciais: reconhecer e diagnosticar as entidades clínicas cirúrgicas mais frequentes sabendo definir prioridades nos procedimentos necessários; dominar a terminologia cirúrgica; avaliar o risco cirúrgico do doente; proceder a uma correcta anamnese e exame objectivo; reconhecer a importância do consentimento informado em cirurgia; observar e realizar técnicas de pequena cirurgia; e aperfeiçoar a comunicação com o doente e a capacidade de trabalho em equipa. Na primeira semana de estágio, foram leccionadas sessões teórico-práticas, nas quais foram disponibilizados modelos com o intuito de treinar técnicas básicas em procedimentos cirúrgicos. No período de 4 semanas dedicado ao acompanhamento do meu tutor, Drº Pedro Amado, fui integrada
na sua rotina assistencial, observando doentes em contexto de enfermaria, com especial foco no pós-operatório. Tive ainda oportunidade de assistir às suas consultas, que na sua generalidade incluíam doentes referenciados à consulta ou
follow-up. Assisti também a diversas cirurgias, tendo participado enquanto 2ª ajudante
em algumas delas. Outra vertente que pude experienciar foi o contacto com a opcional de Anestesiologia. Aqui inteirei-me dos princípios básicos da avaliação pré, intra e pós-operatória assim como assisti a consultas na Unidade de Dor Crónica e procedi, de forma tutelada, a entubações orotraqueais e ventilação com ambu. Frequentei também, por uma semana, o Serviço de Urgência do hospital, rodando pelas diversas valências disponíveis. Durante a permanência neste hospital
decorreram as 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia que tive o privilégio de
assistir. No âmbito do Mini Congresso, apresentei juntamente com dois colegas um
caso clínico – Tratamento à la carte - que ficou classificado em 1º lugar.
O estágio profissionalizante que agora termina é fulcral na formação de todo o estudante de Medicina. Como tal, torna-se indispensável reflectir sobre os objectivos propostos e as implicações formativas inerentes a este modelo. De um ponto de vista geral, considero ter cumprido na quase totalidade os vários objectivos preconizados em cada estágio parcelar. Destaco a melhoria do meu método de recolha e interpretação de dados do doente e respectivo exame objectivo, o aperfeiçoamento do raciocínio hipotético-dedutivo no estabelecimento de um plano de cuidados com consequente pedido de meios complementares de diagnóstico e propostas diagnóstica e terapêutica. Realço ainda o aprimoramento na identificação de problemas conforme a sua prevalência e a sua gravidade. No foro pessoal, superei as
minhas expectativas dado que apliquei inúmeros conhecimentos já adquiridos, encarando todos os estágios com interesse e mantendo sempre uma atitude proactiva de forma a maximizar os ganhos formativos. Quanto à autonomia, experienciei um crescimento notório relativamente aos restantes anos clínicos, principalmente nos estágios de Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar. Esta autonomia deve, na minha opinião, ser gradualmente concedida ao longo dos anos clínicos de forma a não ser tão circunscrita ao ano profissionalizante.
Analisando individualmente cada unidade, considero o estágio de Pediatria bastante enriquecedor pela particularidade de o ter passado maioritariamente na urgência. Esta vivência diária permitiu-me uma melhor sistematização da abordagem da criança/adolescente, como o estabelecimento de uma relação empática com os doentes e uma comunicação eficaz com estes e com a família em situações, não raras vezes, preocupantes. No entanto, esta característica restringiu o meu estágio a um leque de patologias mais limitado. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi extremamente abrangente, permitindo familiarizar-me com diversas vertentes desta área e procedimentos comuns, como o exame ginecológico, pouco praticado no 4ºano. A Saúde Mental foi surpreendente. Após uma abordagem quase exclusivamente teórica no 5º ano, e o estigma associado à especialidade, este estágio parcelar revelou-se uma excelente oportunidade de aplicar os conceitos teóricos e perceber as implicações da doença psiquiátrica na capacidade funcional do indivíduo e as repercussões nas várias esferas da sua vida. A minha participação, tanto no estudo a ser realizado pelo serviço como no projecto de investigação do departamento, introduziu-me à investigação, oportunidade pela qual estou bastante grata. A Medicina Geral e Familiar, pelo seu contexto próprio, até a esta altura pouco experienciado, foi de extrema importância na minha formação, não só pelo grau de
autonomia que me foi concedido pela minha tutora como também pelo contacto próximo com o doente, pelo proveito que retirei em termos de abordagem das doenças mais prevalentes nos cuidados de saúde primários e pela reiteração da importância do rastreio e da referenciação. Lamento apenas o número reduzido de consultas de Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar a que assisti. Também a Medicina Interna me proporcionou uma responsabilidade acrescida ao entregar-me diariamente doentes com pluripatologia, para os quais tinha que desempenhar um conjunto de tarefas, que, agora vejo, são fundamentais para qualquer recém licenciado médico. A elaboração do artigo de revisão e a discussão das histórias clínicas, embora trabalhosos e desafiantes, forneceram-me novas ferramentas de trabalho e uma visão mais integradora da medicina. Finalmente, o estágio de Cirurgia foi, sem dúvida, o mais diversificado e completo. Proporcionou-me uma visão diferente da Cirurgia Geral e possibilitou-me a execução de técnicas que até agora não havia desempenhado. O caso clínico apresentado foi deveras interessante de elaborar, tendo visto o nosso trabalho recompensado com o 1º lugar. A apontar apenas o elevado número de alunos a cargo do hospital e a permanência de apenas um dia na Pequena Cirurgia durante a semana de urgência.
Faço um balaço bastante positivo deste ano, incluindo as unidades integradora e opcional, tendo nesta última frequentado a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais do Hospital de São Francisco Xavier durante 2 semanas.
Não posso deixar de agradecer à faculdade e a todos os intervenientes, não só neste ano, mas ao longo dos 6 anos de curso – professores, tutores, colegas e família – pelo seu contributo na minha formação e na médica que espero tornar-me.
ANEXOS
“Mas se tens a alma estóica o bastante para encontrar satisfação no dever cumprido, se te julgas suficientemente recompensado com a felicidade de uma mãe que acaba de dar à luz, com um rosto que sorri porque a dor passou, com a paz de um moribundo que acompanhaste até ao final; se anseias conhecer o Homem e penetrar na trágica
v Médicos entre Nações
v 4
asJornadas do Departamento de Cirurgia do
Hospital Beatriz Ângelo