1 Tipos de deficiência e principais causas
Neste texto, optamos por apresentar os comprometimentos a partir de três tipos de deficiência: visual, intelectual e física.
Vamos conhecê-los? 1. Deficiência visual
Trata-se de uma condição irreversível de diminuição da resposta visual em face de causas congênitas ou hereditárias ou de traumas oculares (degeneração senil da córnea ou alterações devidas a hipertensão arterial ou diabetes), com ou sem tratamento clínico e/ou cirúrgico ou uso de óculos convencionais.
Entre as causas, podemos citar a retinose pigmentar e a retinopatia diabética. O comprometimento visual pode ser identificado pela verificação de desvio de um dos olhos, não reconhecimento visual de objetos e pessoas, baixo aproveitamento escolar ou atraso no desenvolvimento.
2. Deficiência intelectual
Conceitualmente, esse comprometimento pode ser caracterizado por limitações significativas tanto no funcionamento intelectual como nos comportamentos adaptativos, avaliados em função de habilidades conceituais, sociais e práticas e considerando que o comprometimento intelectual tenha se originado antes dos 18 anos de idade (AAIDD, 2010). Foram estabelecidos cinco pressupostos: (a) as limitações do funcionamento intelectual devem ser considerados em função do contexto, do ambiente comunitário e da cultura típica da faixa etária de seus pares; (b) a avaliação deve considerar diversidade linguística ou cultural, diferenças na comunicação e fatores sensoriais, motores ou comportamentais; (c) deve-se presumir que as limitações frequentemente coexistem com forças na mesma pessoa; (d) a partir da descrição das limitações, devem-se prover apoio e serviços necessários; e (e) deve-se entender que, provida de apoio personalizado apropriado por um bom período de tempo, a pessoa com deficiência intelectual melhora sua qualidade de vida.
2 Características do comprometimento intelectual:
dificuldade de compreender e transmitir informações aprendizagem lenta
memória limitada falta de atenção vocabulário limitado
dificuldade de relacionar ideias ligadas a números, formas, tamanhos e cores
Causas pré-natais:
alterações na distribuição cromossômica do feto
infecções derivadas da entrada e multiplicação de micro-organismos no corpo causando resposta imunológica que interfere na fisiologia normal da pessoa
ingestão de álcool e drogas pela gestante ou exposição a intoxicação ou radiação
hidrocefalia ou macrocefalia resultante do bloqueio das vias fluídicas espinhais do cérebro, levando a um aumento da pressão no cérebro contra a calota craniana. Causa crescimento exacerbado da calota craniana, atrofia cerebral e convulsões frequentes
microcefalia, ou seja, cérebro com dimensões reduzidas e hemisférios cerebrais simplificados
Causas perinatais:
falta ou carência de oxigênio durante o parto trauma que resulte em lesão cerebral
Há casos em que só se faz um diagnóstico quando a criança entra na escola.
O comprometimento intelectual pode ter várias causas.
3 Causas pós-natais:
uso de medicamentos e exposição a radiação, principalmente até os dois anos de vida
privação nutricional (desnutrição grave)
acometimento de doenças como sarampo, caxumba, meningite ou encefalite
3. Deficiência física
Podemos definir a deficiência física como diferentes condições motoras que acometem as pessoas comprometendo mobilidade, coordenação motora geral e/ou fala, em consequência de lesão neurológica, neuromuscular, ortopédica ou má-formação congênita ou adquirida.
Esses comprometimentos podem ter várias causas.
3.1 Nanismo
O nanismo se caracteriza por uma deficiência no crescimento que resulta numa pessoa com baixa estatura se comparada com a da média da população de mesma idade e sexo.
Pode afetar mulheres e homens indistintamente e, salvo raríssimas exceções, preserva a capacidade intelectual.
Sabemos que a estatura de uma pessoa é determinada pela combinação de fatores hereditários e ambientais.
O nanismo pode ser classificado como proporcional (hipofisário ou pituitário) ou desproporcional.
O primeiro é causado por distúrbios metabólicos ou hormonais (especialmente por deficiência na produção do hormônio do crescimento humano ou por resistência do organismo à ação desse hormônio) e se caracteriza pela proporcionalidade do tamanho entre os órgãos e a altura do indivíduo.
Já o nanismo desproporcional decorre de uma síndrome genética que impede o crescimento normal dos ossos longos (fêmur e úmero), fruto do processo de
4 ossificação das cartilagens formadoras de ossos. Assim, a pessoa tem pernas e braços curtos, cabeça grande e mãos pequenas.
3.2 Paralisia cerebral
Embora seja amplamente conhecida, essa expressão não descreve o distúrbio, posto que o cérebro não se paralisa, mas fica impossibilitado de comandar adequadamente as funções motoras.
Esse distúrbio acomete o sistema nervoso central comprometendo os movimentos e a postura e é tratado na literatura como encefalopatia crônica da infância.
A paralisia cerebral também pode ter inúmeras causas: Causas pré-natais:
anemia da gestante
hemorragia durante a gravidez hipotensão
desprendimento prematuro da placenta má posição do cordão umbilical
cardiopatias congênitas graves rubéola toxoplasmose alterações cardiovasculares baixo peso transtornos tóxicos Causas perinatais: hemorragias intracranianas hipóxia idade materna parto prolongado
traumatismo durante o parto Causas pós-natais:
traumatismos crânio-cefálicos acidente vascular encefálico (AVE)
infecções no sistema nervoso central (meningites e encefalites) convulsões prolongadas
5 Há sete tipos de paralisia cerebral, que são caracterizados em função da localização da(s) lesão(ões) e da(s) área(s) do cérebro afetada(s).
Trataremos aqui dos três tipos de maior incidência: espasticidade, atetose e ataxia.
3.2.1 Espasticidade
Ocorre em aproximadamente 70% dos casos e afeta os neurônios das vias motoras dos músculos esqueléticos. O termo espástico se refere à intensidade do tônus muscular.
As pessoas com esse tipo de paralisia cerebral têm movimentos desajeitados e rígidos em função dos músculos tensos e têm dificuldade para mudar de posição e pegar e segurar algum objeto com as mãos.
A espasticidade é classificada de acordo com as extremidades do corpo que ela afeta: monoplegia (apenas um membro), paraplegia (membros inferiores), hemiplegia (ambos os membros de um só lado), diplegia (duas pernas ou dois braços), triplegia (três membros, com frequência, duas pernas e um braço) e quadriplegia (quatro membros).
3.2.2 Atetose
Observa-se em 25% dos casos e é relativa a uma anomalia nos gânglios da base, responsáveis por organizar os movimentos finos e delicados. O termo atetoide descreve o tipo de paralisia cerebral na qual o tônus muscular oscila, sendo às vezes muito alto e às vezes muito baixo.
Essa paralisia é caracterizada por movimentos automáticos, descoordenados e sem propósito.
As pessoas acometidas por paralisia cerebral atetoide têm dificuldade para se manter nas posições de pé e sentada, e não raro se verificam movimentos involuntários da face e dos membros superiores que interferem na fala e na alimentação.
3.2.3 Ataxia
A paralisia cerebral atáxica decorre de uma anomalia no cerebelo, responsável por controlar e coordenar os movimentos, a postura e o equilíbrio.
6 Por conta da flutuação do tônus muscular, da descoordenação dos movimentos e do equilíbrio deficiente, as pessoas com atáxica parecem muito instáveis e trêmulas, com instabilidade postural e fala comprometida.
3.3 Acidente vascular encefálico (AVE)
O AVE caracteriza-se por qualquer desordem causada por obstrução ou rompimento de vasos que interrompam o suprimento contínuo de oxigênio e glicose para a estrutura cerebral, causando uma lesão permanente.
3.4 Amputação
A amputação pode ser definida como a remoção total ou parcial de um membro do corpo através de cirurgia ou acidente e é indicada em função de um trauma, do aparecimento de um tumor (infeccioso ou não, congênito ou vascular), de queimaduras ou de congelamento.
A cirurgia de amputação visa retirar o membro lesado para ganhar perspectivas de retorno da funcionalidade da região amputada.
3.5 Poliomielite
O poliovírus, responsável pela poliomielite, ataca a substância cinzenta da medula destruindo as células motoras. Crianças com até 5 anos são as mais atingidas.
Geralmente, o poliovírus se aloja no corno anterior da medula espinhal, causando paralisia nas áreas motoras correspondentes, ainda que preservando sua sensibilidada.
3.6 Distrofia muscular
De origem genética, a distrofia muscular é uma doença neuromuscular cuja característica principal é o enfraquecimento progressivo da musculatura esquelética, comprometendo os movimentos e levando, na maioria das vezes, as pessoas ao uso de cadeira de rodas.
Há várias sintomas e/ou sinais do aparecimento ou evolução da doença:
na região do tórax, comprometimento do músculo cardíaco e dos músculos respiratórios
7 na panturrilha, os primeiros sintomas se desenvolvem por volta dos 3 aos 5 anos, com manifestação de problemas nos membros inferiores como quedas frequentes, dificuldade para subir escadas, correr ou levantar do chão
nas pernas, geralmente perto da adolescência, a fraqueza progressiva evolui para incapacidade de andar
nas duas coxas – existem variações no grau de fraqueza entre os dois lados do corpo, mas a distrofia muscular jamais se limita a um lado só nos braços inteiros – com a progressão da doença, os músculos dos
membros superiores ficam comprometidos
3.7 Espinha bífida
A espinha bífida é um distúrbio do tubo neural que gera malformação da medula espinhal ou da coluna vertebral. Geralmente essa malformação acontece no nível torácico ou lombar.
Há três tipos de espinha bífida: oculta, meningocele e mielomeningocele.
A primeira, mais amena e só detectável por radiografia na coluna, é assintomática e se caracteriza por um pequeno defeito em uma ou mais vértebras.
Menos comum, o tipo meningocele caracteriza-se pela formação de um cisto ao redor da medula espinhal.
O terceiro tipo, o mielomeningocele, é o mais grave e se caracteriza pelo fato de o cisto conter tanto as membranas que envolvem o canal espinhal como as raízes nervosas da medula.
Com a falta de proteção da medula espinhal causada pela espinha bífida, podem aparecer nos membros inferiores deficiências neurológicas, com distúrbios sensitivos (falta de sensibilidade ou de movimentos) ou ortopédicos (malformação óssea). Além disso, a espinha bífida pode implicar falta de controle das funções intestinal e urinária e úlceras por pressão (escaras).
Os principais fatores de riscos são relativos a aspectos clínicos ou culturais da gestante: deficiência de zinco e folato (forma natural do ácido fólico), problemas crônicos (diabetes ou convulsões), ingestão de álcool durante os três primeiros meses de gestação, idade avançada ou carência alimentar.
8 3.8 Hidrocefalia
Muito associada à espinha bífida, a hidrocefalia se caracteriza pelo acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano no interior do crânio, o que faz aumentar a pressão intracraniana causando lesões no tecido cerebral.
Hidrocefalia não comunicante (obstrutiva), hidrocefalia comunicante (não obstrutiva) e hidrocefalia de pressão normal são os três tipos descritos na literatura.
O primeiro decorre de um bloqueio no sistema ventricular do cérebro que impede a passagem normal do líquido cefalorraquidiano pelo cérebro e pela medula espinhal.
A hidrocefalia comunicante ocorre quando o fluxo do líquido cefalorraquidiano é bloqueado depois de sair dos ventrículos.
E o terceiro tipo, hidrocefalia de pressão normal, não tem suas causas bem conhecidas, mas sabemos que afeta principalmente pessoas idosas e resulta de trauma ou doença.
3.9 Traumatismo crânioencefálico (TCE)
Como o próprio nome sugere, o TCE abrange qualquer agressão (lesões corto-contusas, perfurações, fratura de crânio, movimentos bruscos de aceleração e desaceleração, estiramento da massa encefálica, dos vasos intracranianos ou das meninges) que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, do crânio, das meninges ou do encéfalo.
Suas principais causas provêm de acidentes com veículos motorizados, quedas, agressões, violência ou embate corporal.
3.10 Traumatismo raquimedular (TRM)
O traumatismo raquimedular é uma lesão na coluna vertebral (segmento cervical, dorsal ou lombo sacral) ou nas raízes nervosas causada por fatores externos.
Considerando que a medula não se regenera, uma vez lesada, causa distúrbio sensorial e motor nas regiões abaixo da lesão, levando à perda parcial (paresia) ou total (plegia) de seus movimentos e funções.
Há muitas causas de TRM, entre as quais, podemos citar: acidente com arma de fogo ou branca, acidente de trânsito ou de trabalho, mergulho em águas rasas
9 (piscina ou rio), queda ou golpe na cabeça, trauma com aceleração e desaceleração do pescoço.
Sintomas:
sensibilidade e inchaço da pele na área da lesão dor associada ao movimento
dormência ou formigamento em braços e/ou pernas incontinência urinária e fecal
deformidade evidente da coluna vertebral
Referências
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