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PROVA DE CONHECIMENTO - SELEÇÃO 2015
EPIDEMIOLOGIA
A partir dos dados da tabela abaixo responda:
Número médio anual de filhos por mulher por ano, segundo Região e UF, Brasil, 2000 a 2011. Número médio anual de filhos por mulher por ano, segundo Região e UF, Brasil, 2000 a 2011 Região e UF 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total 2,29 2,20 2,12 2,07 2,03 1,99 1,94 1,90 1,86 1,84 1,82 1,78 Região Norte 3,01 2,91 2,83 2,74 2,68 2,63 2,56 2,52 2,47 2,41 2,34 2,26 Região Nordeste 2,54 2,46 2,38 2,31 2,25 2,19 2,13 2,08 2,03 1,97 1,92 1,86 Região Sudeste 2,06 1,96 1,88 1,84 1,82 1,78 1,74 1,71 1,69 1,67 1,67 1,66 Região Sul 2,08 1,98 1,87 1,83 1,80 1,78 1,71 1,67 1,64 1,64 1,66 1,66 Região Centro-Oeste 2,17 2,12 2,07 2,04 2,03 2,00 1,95 1,90 1,86 1,84 1,82 1,79 Fontes: Estimativas: IBGE/Projeções demográficas preliminares Dados Diretos: MS/SVS - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos
Notas: 1. Taxas estimadas com os dados informados ao SINASC corrigidos por fatores obtidos na Pesquisa de Busca Ativa realizada na Amazônia Legal e no Nordeste, no ano de 2008. 2. Para toda a série histórica, os denominadores derivam das projeções demográficas.
1. A tabela acima mostra as taxas de fecundidade do país ao longo dos últimos anos. Baseado estritamente nessas informações é correto afirmar que houve:
a) Aumento da taxa de fecundidade total.
b) A taxa de natalidade na Região Sul em 2011 era de 1,66 por 1000 nascidos vivos. c) Aumento da idade materna.
d) O número médio de filhos nascidos vivos, tidos por uma mulher ao final do seu período reprodutivo, na população brasileira caiu de 2,29 no ano de 2000 para 1,78 no ano de 2011. e) A taxa de fecundidade na Região Centro-Oeste caiu de 2,17 para 1,79 no último triênio apresentado na tabela.
2 2. A partir da figura apresentada se pode afirmar que:
a) A base da pirâmide etária brasileira teve um alargamento ao longo do tempo.
b) A partir da década de 1970 observa-se um aumento de adultos na faixa etária de 20 a 30 anos.
c) Há um envelhecimento da população brasileira nas últimas décadas.
d) É na década de 2000 que se registra a maior população idosa do país no período de 1950 a 2010.
e) A pirâmide etária brasileira não sofreu mudanças significativas no período de 1950 a 2010.
No estudo “Diet Soda Intake and Risk of Incident Metabolic Syndrome and Type 2 Diabetes in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) (Jennifer A et al. Diabetes Care 32:688–694, 2009) os autores apresentam o seguinte objetivo: “We determined associations between diet soda consumption and risk of incident metabolic syndrome, its components, and type 2 diabetes in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis”.
Deste estudo foram extraídos os dados da tabela 2 apresentados abaixo.
Table 2—Risk of incident metabolic syndrome and type 2 diabetes according to diet soda consumption categories in participants from MESA (Valores arredondados).
n = 5200 Rare or > rare/never but 2:1 serving/week to 2:1 serving/day
Metabolic syndrome
n 2000 400 800 500
Cases 500 100 200 100
Casesn 3000200 50050 1000100 700100
3 3. Qual o RR para a associação entre tomar refrigerante “2:1 serving/day” e “Rare or never” para o desenvolvimento de diabetes tipo 2?
a) 1,4 b) 0,5 c) 2,0 d) 3,8 e) 2,3
4. Uma diminuição da ingestão de refrigerante de “2:1 serving/day” para “Rare or never”
implicaria em uma diminuição de x casos de diabetes tipo 2 a cada 1000 participantes da coorte ao longo do seguimento. Onde x seria:
a) 14 b) 50 c) 70 d) 140 e) 210
5. O RR calculado para a associação pode ser interpretado como a) o aumento da incidência na população
b) a diferença de incidência comparando o início e o fim da coorte
c) a razão das incidências entre os maiores bebedores e os menores bebedores d) a diferença do número de casos entre os maiores e menores bebedores e) o aumento da incidência entre casos e não casos
6. Responda a questão abaixo, que está relacionada à seguinte tabela extraída do artigo Waist
circumference in the prediction of obesity-related adverse pregnancy outcomes (Wendland EM
et al., Cad Saúde Pública 2007;23(2):391-80).
4 a) Quanto menor o ponto de corte de circunferência da cintura, maior a sua sensibilidade, ou seja, há menos falso-negativos quando comparado a maior ponto de corte (desfecho: diabete gestacional).
b) Quanto maior o ponto de corte de circunferência da cintura, maior a sua especificidade, ou seja, há menos falso-negativos quando comparado a menor ponto de corte (desfecho: pré-eclâmpsia).
c) À medida que aumenta o índice de massa corporal, antes da gravidez, aumenta o valor preditivo positivo, ou seja, menos falso-negativos para todos os desfechos estudados.
d) O valor preditivo positivo de 17 para macrossomia, significa que uma mulher, com circunferência de cintura de 84cm, terá 83% de chance de ter um filho com macrossomia. e) nenhuma resposta correta.
Abaixo estão apresentados os dados comparando o teste ELISA com o teste Western Blot, para diagnóstico de HIV, em uma amostra fictícia de 100.000 doadores de sangue.
Western blot (+) Western blot (-)
Elisa (+) 197 699
Elisa (-) 1 99103
7. Baseado estritamente nestas informações é correto afirmar que: a) O valor preditivo positivo é de 20%.
b) O valor preditivo negativo é de 99,9999%. c) A sensibilidade é de 99,5%.
d) Apenas as alternativas a e b estão corretas. e) Todas as alternativas estão corretas.
Leia o resumo dos dados baseados no artigo Maternal caffeine consumption and fetal death: a
case–control study in Uruguay publicado na Paediatric and Perinatal Epidemiology 2006;
20:100–109 e responda às questões que seguem:
Pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de verificar a associação entre a ingestão de cafeína durante a gestação e mortalidade fetal em mulheres residentes na capital do Uruguai. Um total de 382 casos e 792 controles foram recrutados entre 01 de agosto de 2002 e 31 de dezembro de 2003. Os casos foram considerados mulheres internadas com diagnóstico médico confirmado de morte fetal espontânea, em todas as maternidades da cidade, durante o período de estudo. Óbitos fetais foram incluídos se a idade gestacional fosse de, pelo menos, 20 semanas ou se os fetos tivessem peso maior do que 350g. Os controles foram definidos como mulheres que tiveram recém-nascidos vivos, a termo, sem complicações, e com peso adequado para a idade gestacional que tiveram parto no mesmo dia. O consumo de café foi estimado por questionário de frequência alimentar. Entre as consumidoras de cafeína, o mate (chimarrão) foi a principal e mais frequente fonte de consumo de cafeína. Os autores também categorizam o consumo pela quantidade de mg de cafeína por dia. A categoria de consumo igual ou maior do que 300 mg de cafeína por dia apresentou uma razão de chances bruta maior de morte fetal (OR 2,06, IC 95% 1,20 – 3,51) comparado com mulheres que não consumiram cafeína durante a gestação.
5 Um dos resultados é apresentado na tabela abaixo:
Nível de cafeína consumida por dia (mg/dia)
Casos (n = 382)
n (%) Controles (n = 792) n (%) OR não ajustada (IC 95%)
0 31 (8,1) 75 (9,5) 1,00
1–59 88 (23,0) 280 (35,4) 0,77 [0,47 – 1,25]
60–149 73 (19,1) 168 (21,1) 1,06 [0,64 – 1,75]
150–299 124 (32,5) 190 (24,0) 1,59 [0,98 – 2,58]
≥ 300 66 (17,3) 79 (10,0) 2,06 [1,20 – 3,51]
Baseado estritamente nas informações apresentadas responda: 8. A exposição e o desfecho do referido estudo são, respectivamente: a) gestação e morte materna
b) gestação e morte fetal
c) ingestão de cafeína e morte materna
d) ingestão de cafeína durante a gestação e morte fetal e) morte fetal e ingestão de cafeína durante a gestação 9. O delineamento do estudo é:
a) Ensaio quase experimental b) Transversal retrospectivo c) Caso-controle
d) Coorte
e) Ensaio comunitário
10. Considerando os dados da tabela é possível afirmar que:
a) Existe chance de mortalidade fetal de 2,06 (IC 95% 1,20 – 3,51) somente a partir de um consumo igual ou maior a 300 mg/dia de cafeína quando comparado a nenhum consumo. b) Existe proteção para mortalidade fetal de 2,06 (IC 95% 1,20 – 3,51) somente a partir de um consumo igual ou maior a 300 mg/dia de cafeína quando comparado a nenhum consumo. c) Os casos que ingerem 150 a 299mg/dia de cafeína possuem 2,5 vezes a chance de apresentar mortalidade fetal, se comparados com seus pares controles.
d) Não há diferença de risco de mortalidade fetal, independente da quantidade de cafeína consumida entre os dois grupos estudados.
e) Nenhuma das alternativas anteriores está correta.
11. Para minimizar o risco de viés no estudo, os autores escolheram, para o grupo controle, gestantes que tiveram parto no mesmo dia. Que tipo de viés os autores tentaram evitar? a) Viés de seleção
b) Viés de confundimento c) Viés de aferição
d) Viés de Berkson e) Viés de recordação
12. A proporção de indivíduos afetados por uma doença em um determinado período de tempo depende do surgimento de casos novos e da duração da doença desde seu início até a sua cura.
6 a) letalidade e mortalidade b) prevalência e incidência c) gravidade e letalidade d) incidência e prevalência e) prevalência e letalidade
13. Considere as afirmativas abaixo:
I – A prevalência é uma medida estática descrevendo o estado já estabelecido de uma doença em um grupo em um momento no tempo.
II – A prevalência é uma excelente medida para estimar a probabilidade que um indivíduo saudável venha a desenvolver esta doença no futuro.
III – A incidência e a duração de uma doença não afetam as taxas de prevalência da mesma. Quais das afirmativas acima estão corretas?
a) Apenas a afirmativa I. b) Apenas a afirmativa II. c) Apenas as afirmativas I e II. d) Apenas as afirmativas I e III. e) Apenas as afirmativas II e III.
14. O processo de transição epidemiológica que vem ocorrendo nos países desenvolvidos se caracteriza por:
I - substituição das doenças transmissíveis por doenças não-transmissíveis;
II - deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens aos grupos mais idosos;
III - transformação de uma situação em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade é dominante.
Quais das afirmativas acima estão corretas? a) Apenas a afirmativa I.
b) Apenas a afirmativa II. c) Apenas as afirmativas I e II. d) Apenas as afirmativas I e III.
e) Todas as afirmativas estão corretas.
15. Foi realizado um estudo em uma cidade brasileira no qual se desenvolveu um inquérito de saúde perinatal de todas as 6.011 crianças nascidas nas maternidades da cidade no ano de 1982. As 5.914 crianças nascidas vivas foram incluídas no estudo e acompanhados no período de 1982 a 2004. Os participantes foram avaliados oito vezes no período através de questionários às mães e/ou aos próprios indivíduos, conforme a faixa etária, bem como por meio de exames antropométricos e clínicos.
De acordo com a descrição acima, o delineamento do estudo é: a) Ensaio clínico
b) Transversal retrospectivo c) Caso-controle
d) Estudo de Coorte e) Estudo ecológico
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BIOESTATÍSTICA
As questões abaixo utilizam informações obtidas no Portal da Saúde (www.datasus.gov.br), no Painel de Monitoramento da Mortalidade Infantil e Fetal. Os dados foram obtidos a partir do indicador “Notificação de óbitos infantis e fetais” e refere-se aos dados de “Óbitos de causas evitáveis” notificados nos anos de 2002 e 2013, de acordo com a Região Brasileira.
UTILIZE AS INFORMAÇÕES DA TABELA 1 PARA RESPONDER AS QUESTÕES 16 E 17.
Tabela 1 - Número de óbitos infantis e fetais (masculinos e femininos) por causas evitáveis notificados, segundo localidade e ano.
Região do Brasil Frequência Ano 2002 Ano 2013 absoluta % Frequência absoluta %
Norte 4395 10,7 3567 13,4 Nordeste 15354 37,5 9039 34,0 Centro-Oeste 2836 6,9 2097 7,9 Sudeste 13859 33,8 9255 34,8 Sul 4515 11,0 2650 10,0 Total 40959 100,0 26608 100,0
16. Considere as seguintes afirmações:
I – É correto afirmar que gráficos de setores para cada ano são apropriados para representar os dados da Tabela 1.
II – A unidade de observação nesse estudo é cada uma das regiões brasileiras.
III – A variável número de óbitos infantis e fetais por causas evitáveis é do tipo contínua. Quais afirmações são verdadeiras?
a) I b) II c) III d) I e II e) I e III
17. A região que apresentou menor redução relativa na mortalidade é a região: a) Norte
b) Nordeste c) Centro-Oeste d) Sudeste e) Sul
18. Um estudo foi realizado para verificar a eficácia de certa dieta no controle da Diabetes. Para isto, 20 pacientes tiveram sua glicemia medida no início do estudo e após um mês de uso da dieta. Após a coleta dos dados, as diferenças de glicemia ao final do estudo em relação ao início foram calculadas e verificou-se que se comportavam conforme uma distribuição normal. O pesquisador então procedeu a um teste estatístico para verificar a eficácia da dieta,
8 formulando como hipóteses H0: µ=0 versus H1: µ≠0, onde µ é a verdadeira média das diferenças. O teste t utilizado resultou no valor 2,0 para a estatística de teste. A figura abaixo representa a distribuição t de Student com 19 graus de liberdade.
A área hachurada da figura fornece o valor de qual das medidas abaixo? a) Nível de significância
b) Valor-p c) Poder
d) Probabilidade de Erro Tipo I e) Probabilidade de Erro Tipo II
19. Em um estudo com delineamento transversal observou-se a categoria de peso de 170 recém-nascidos em relação à idade gestacional (IG) para dois grupos de mães: primíparas e multíparas. Os resultados encontrados estão na Tabela 2.
Tabela 2 - Frequências absolutas e relativas da categoria de peso para idade gestacional para os grupos de mães
Paridade Apropriado Categoria de peso para IG Pequeno Total p* Primíparas 45 (56,3%) 35 (43,8%) 80 (100%)
0,044 Multíparas 65 (72,2%) 25 (27,8%) 90 (100%)
Total 115 55 170
* Teste qui-quadrado
Considerando nível de significância de 5%, qual a conclusão correta para o teste qui-quadrado? a) Proporção de nascidos com peso apropriado em relação à IG é significativamente menor no grupo de mães multíparas em relação às primíparas.
9 b) A média de peso dos nascidos de mães multíparas é significativamente maior do que a média de peso dos nascidos de mães primíparas.
c) Existe associação entre as categorias do peso em relação à IG e paridade. d) As variáveis “categoria de peso para IG” e “paridade” são independentes.
e) Nada se pode concluir visto que a frequência absoluta de uma das caselas é menor que 30 sujeitos.
AS QUESTÕES 20 E 21 DEVEM SER RESPONDIDAS COM BASE NAS INFORMAÇÕES ABAIXO: Um estudo para relacionar desigualdades sociais e satisfação das mulheres com o atendimento ao parto no Brasil entrevistou 15.000 mulheres. Os dados encontrados estão apresentados nas tabelas 3 e 4.
Tabela 3. Distribuição das mulheres entrevistadas segundo a classe social.
Classe ABIMEPE %
A/B 21,5
C 54,3
D/E 24,2
ABIPEME: Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado.
Tabela 4. Distribuição das mulheres entrevistadas segundo a classe social e satisfação com o atendimento ao parto.
Satisfação com o atendimento ao parto Classe ABIMEPE Satisfeitas Insatisfeitas
A/B 1248 1977
C 3722 4423
D/E 2047 1583
ABIPEME: Associação Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado.
20. Considere as seguintes afirmações baseadas na Tabela 3:
I – 11.370 mulheres entrevistadas pertencem às classes superiores as classes D/E. II – A maioria das mulheres entrevistadas pertencem à classe C.
III – 78,5% das mulheres entrevistadas pertencem às classes superiores. Quais afirmações são verdadeiras?
a) I b) II c) III d) I e II e) I e III
21. Considere as informações apresentadas na Tabela 4 e escolha a alternativa que representa a probabilidade aproximada de uma mulher entrevistada ter ficado insatisfeita com o parto sabendo que ela pertence à classe A/B.
a) 0,132 b) 0,248 c) 0,613 d) 0,215 e) 0,543
10 UTILIZE AS INFORMAÇÕES DA TABELA 5 PARA RESPONDER AS QUESTÕES 22 E 23.
Tabela 5 - Distribuição da pressão arterial diastólica (PAD), estratificada por gênero, para uma
PAD Homens Mulheres
Frequência Acumulada Frequência Acumulada
65 |─ 85 130 130 30 30
85 |─ 105 590 720 940 970
105 |─ 120 780 1500 530 1500
Total 1500 - 1500 -
22. Analise as afirmações abaixo:
I - A mediana da PAD é maior na amostra de homens.
II - A média da PAD na amostra de homens é um número maior que 93.
III - Os dados fornecidos não permitem que se calcule o valor exato do desvio padrão da PAD em cada amostra.
Quais afirmações são verdadeiras? a) Apenas a I
b) Apenas a II c) Apenas a III d) Apenas a I e a II e) Apenas a I e a III
23. Com base nos dados observados estimou-se que a PAD é, em média, 2,89 maior na população de homens (IC 95%: 2,39; 3,39). Analise as afirmações abaixo:
I - Estima-se que 95% dos homens apresentam PAD maior do que as mulheres.
II - A diferença entre a média da PAD na amostra de homens e a média da PAD na amostra de mulheres tem uma probabilidade igual a 95% de estar entre 2,39 e 3,39.
III - Estima-se, com 95% de confiança, que a diferença entre a média da PAD na amostra de homens e a média da PAD na amostra de mulheres é um número entre 2,39 e 3,39.
Quais afirmações são verdadeiras? a) Apenas a I.
b) Apenas a II. c) Apenas a III. d) Apenas a II e a III.
e) Nenhuma das afirmações está correta.
AS QUESTÕES 24 E 25 DEVEM SER RESPONDIDAS COM BASE NAS INFORMAÇÕES ABAIXO: Existem evidências de que o consumo moderado de vinho ajuda na prevenção de ataque cardíaco. A Figura 1 mostra a relação entre o consumo anual de vinho (litros por pessoa) e a mortalidade anual por ataque cardíaco (número de mortes por 100.000 pessoas) em doze países desenvolvidos.
11 O modelo de regressão linear simples ajustado aos dados (modelo estimado) foi y ̂=266,2-24,0 x, em que y representa o número anual de mortes por ataque cardíaco (por 100.000 pessoas) e x representa o consumo anual de vinho (litros por pessoa). A estimativa do coeficiente de determinação foi de 0,82 e a estimativa do erro padrão associado ao coeficiente de regressão foi de 3,5.
24. Analise as afirmações abaixo:
I - O valor da estatística do teste para avaliar a hipótese que especifica que o coeficiente de regressão é nulo (ou seja, H_0: β=0) é aproximadamente igual a 6,9.
II - Para o nível de significância 1% há evidências de que a mortalidade por ataque cardíaco e o consumo anual de vinho estão linearmente relacionados.
III - O modelo estima que o aumento de 1 litro de vinho por pessoa em um ano corresponde a uma diminuição de 24 mortes por ataque cardíaco em cada 100.000 pessoas.
Quais afirmações são verdadeiras? a) Apenas a I.
b) Apenas a II. c) Apenas a III. d) Apenas a I e a II. e) As afirmações I, II e III.
Figura 1 – Relação entre mortalidade anual por ataque cardíaco (por 100.000 pessoas) e consumo anual de vinho (litros/pessoa).
12 25. A estimativa aproximada do coeficiente de correlação linear é:
a) -0,9 b) -0,67 c) 0,82 d) 0,9 e) 24,0 BIOÉTICA
26. A Resolução do Conselho Nacional de Saúde Nº466, de 12 de dezembro de 2012, define
consentimento livre e esclarecido como:
a) A garantia da obrigação do pesquisador de prestar assistência integral aos participantes da pesquisa para atender complicações e danos decorrentes, direta ou indiretamente, da pesquisa.
b) O conjunto de documentos contemplando a descrição da pesquisa em seus aspectos fundamentais e as informações relativas ao participante da pesquisa, à qualificação dos pesquisadores e a todas as instâncias responsáveis.
c) Todos os fatos ou informações encontrados pelo pesquisador no decorrer da pesquisa e que sejam considerados de relevância para os participantes ou comunidades participantes.
d) A anuência do participante da pesquisa e/ou de seu representante legal, livre de vícios (simulação, fraude ou erro), dependência, subordinação ou intimidação, após esclarecimento completo e pormenorizado sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, métodos, benefícios previstos, potenciais riscos e o incômodo que esta possa acarretar.
e) A anuência da criança, adolescente ou legalmente incapaz, livre de vícios (simulação, fraude ou erro), dependência, subordinação ou intimidação. Tais participantes devem ser esclarecidos sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, métodos, benefícios previstos, potenciais riscos e o incômodo que esta possa lhes acarretar, na medida de sua compreensão e respeitados em suas singularidades.
27. A eticidade da pesquisa científica implica em:
a) respeito ao participante da pesquisa em sua dignidade e autonomia, assegurando sua vontade de contribuir e permanecer, ou não, na pesquisa, por intermédio de manifestação expressa, livre e esclarecida;
b) ponderação entre riscos e benefícios, tanto conhecidos como potenciais; c) garantia de que danos previsíveis serão evitados;
d) relevância social da pesquisa, o que garante a igual consideração dos interesses envolvidos, não perdendo o sentido de sua destinação sócio-humanitária;
13 28. Nas pesquisas com seres humanos que utilizam metodologias experimentais na área biomédica o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido deve, obrigatoriamente:
I - explicitar, quando pertinente, os métodos terapêuticos alternativos existentes; II - esclarecer, quando pertinente, sobre a possibilidade de inclusão do participante em grupo controle ou placebo, explicitando, claramente, o significado dessa possibilidade;
III - explicitar ao participante da pesquisa que ao ingressar no estudo deve, obrigatoriamente, renunciar ao direito de procurar obter indenização por danos eventuais.
Quais das afirmativas acima estão corretas? a) Apenas a afirmativa I.
b) Apenas a afirmativa II. c) Apenas as afirmativas I e II. d) Apenas as afirmativas I e III.
e) Todas as afirmativas estão corretas.
29. As pesquisas em seres humanos desenvolvidas em instituições que não possuem Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) devem:
a) Obter a aprovação para a realização da pesquisa por meio da contratação de empresa especializada em ética que fornecerá o documento de aprovação do projeto.
b) Solicitar via Sistema CEP/CONEP a indicação de um CEP para proceder à análise da pesquisa dentre aqueles que apresentem melhores condições para monitorá-la.
c) Obter a aprovação do responsável pela instituição, pois esta substitui a submissão e aprovação do projeto por um Comitê de Ética em Pesquisa.
d) Não necessita aprovação de um Comitê de Ética, pois a responsabilidade pelo estudo é exclusivamente do pesquisador.
e) Obter dos participantes da pesquisa o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido visto que este substitui a aprovação do estudo por um CEP.
30. As diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos em vigor no Brasil têm seus pilares em documentos internacionais e nacionais. Assinale, dentre os documentos referidos abaixo, aquele que NÃO se encontra relacionado à fundamentação ética da pesquisa científica com seres humanos:
a) Código de Nuremberg
b) Declaração Universal dos Direitos Humanos c) Declaração de Helsinque
d) Declaração do Concílio de Trento
