CONCURSO PÚBLICO 23. PROVA OBJETIVA CONHECIMENTOS GERAIS E CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS AGUARDE A ORDEM DO FISCAL PARA ABRIR ESTE CADERNO DE QUESTÕES.

C

P

23. P

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G

C

E

Médico Classe I – Proctologia

INSTRUÇÕES

Š VOCÊRECEBEUSUA FOLHADE RESPOSTAS E ESTE CADERNO CONTENDO 50 QUESTÕESOBJETIVAS.

Š CONFIRASEU NOME ENÚMERODE INSCRIÇÃONACAPADESTE CADERNO.

Š LEIACUIDADOSAMENTE ASQUESTÕESEESCOLHAARESPOSTAQUE VOCÊCONSIDERACORRETA.

Š MARQUE NATIRA A ALTERNATIVAQUE JULGAR CERTA E TRANSCREVA-A PARA A FOLHADE RESPOSTAS, COMCANETADE TINTAAZULOUPRETA.

Š A DURAÇÃODAPROVAÉ DE 4 HORAS.

Š A SAÍDADOCANDIDATODOPRÉDIOSERÁPERMITIDAAPÓSTRANSCORRIDA 1 HORADOINÍCIODAPROVA.

Š AO TERMINAR A PROVA, VOCÊ ENTREGARÁ AO FISCAL A FOLHA DE RESPOSTAS E O CADERNO DE

QUESTÕES.

A

C

Q

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

01. Não se encontra no canal anal no seu terço médio, conhecido como zona de transição,

(A) papila anal. (B) glândula de Chiari. (C) coluna de Morgani. (D) cripta anal. (E) linha ano-cutânea.

02. Não é responsável pela continência fecal: (A) anel ano-retal.

(B) musculatura elevadora do ânus. (C) plexo hemorroidário.

(D) sistema nervoso simpático. (E) ligamento sacro-coccígeo.

03. Assinale a alternativa correta.

(A) Durante a retossigmoidoscopia, o melhor momento para se verificarem patologias é na introdução, devido ao trauma natural causado pelo exame no canal anal. (B) As posições para realização da retossigmoidoscopia são:

genopeitoral, decúbito lateral esquerdo e litotomia. (C) Perante o diagnóstico à inspeção de fissura anal, o toque

retal é essencial.

(D) A observação da luva ao final do exame de toque retal é obrigatória após todo toque.

(E) A ultrapassagem do ângulo retossigmoideano pode ser dispensada de visão direta, desde que o retossigmoidos-cópio seja rígido.

04. Para a adequada realização de retossigmoidoscopia, é desne-cessário

(A) limpeza do reto com enema. (B) posição adequada do doente. (C) toque retal prévio.

(D) lubrificação do canal anal. (E) sedação ou toque com xilocaína .

05. Diante do diagnóstico de hematoquezia,

(A) o toque retal pode ser dispensável em paciente com colonoscopia recente normal.

(B) em pacientes acima dos 50 anos, a colonoscopia é indis-pensável.

(C) o toque retal é dispensável em paciente com diagnóstico de hemorróidas mistas à inspeção.

(D) o enema opaco é indispensável.

(E) exame da crase sangüínea é necessário na maioria dos casos.

06. Paciente portador de retocolite ulcerativa inespecífica en-contra-se em quadro de mega-cólon tóxico. A substância não indicada é

(A) bloqueadores H₂. (B) heparina em dose baixa. (C) mesalasina.

(D) corticosteróides.

(E) antibióticos de largo espectro.

07. No seguimento pós-radioquimioterapia dos tumores epider-móides do canal anal,

(A) dosagens repetidas do antígeno carcino-embrionário ajudam a detectar recidiva precoce.

(B) a colonoscopia deve ser feita anualmente para detectar tumores metacrônicos.

(C) a ultra-sonografia endorretal pode ajudar no diagnóstico, não tendo valor no seguimento.

(D) o exame digital repetido regularmente permite suspeitar de recidiva com grande precisão.

(E) ausência de recidiva com 5 anos significa cura da doença.

08. A respeito da mucole de apêndice, assinale a assertiva falsa. (A) Seu encontro durante uma cirurgia videolaparoscópica

deve levar à conversão para procedimento aberto. (B) A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada

po-dem ajudar no diagnóstico diferencial.

(C) Sua complicação mais temida é o pseudomixoma peri-toneal.

(D) A aspiração com agulha fina guiada por tomografia computadorizada deve ser usada para confirmação diag-nóstica pré-operatória.

(E) Pode ser tratada com apendicectomia ou colectomia direita, dependendo do caso.

09. A mucocele do apêndice está associada com maior freqüência aos tumores de (A) cólon. (B) ovário. (C) rins. (D) cérebro. (E) mama.

10. A incidência de abscessos anais e celulite após hemorroidecto-mia convencional

(A) é alta no método aberto devido à permanente exposição às bactérias intestinais.

(B) é alta no método fechado devido à deficiência de dre-nagem.

(C) ocorre em aproximadamente 20% das hemorroidectomias, independentemente da técnica operatória.

(D) é quase desprezível na maioria das séries apresentadas. (E) é bem superior à incidência após ligaduras elásticas e

11. Paciente homossexual é atendido em ambulatório de Procto-logia com queixas de tenesmo e eliminação de secreção muco-purulenta pelo reto. Os exames para Sífilis e HIV são negativos. A unidade não realiza nenhum outro exame microbiológico. A melhor conduta é

(A) encaminhar o paciente para uma unidade que dispõe de mais recursos diagnósticos.

(B) tratar o paciente para gonorréia e clamídia. (C) tratar o paciente para doença gonocócica. (D) tratar o paciente para herpes e gonorréia. (E) solicitar colonoscopia.

12. É causa de dificuldade de esvaziamento de bolsa ileal pélvica: (A) alça eferente longa.

(B) infecção bacteriana por Campylobacter. (C) complacência diminuída por sepse pélvica. (D) bolsite.

(E) síndrome do intestino irritável.

O caso a seguir serve como base para as questões de números 13 e 14.

Paciente com 78 anos de idade é submetido à ressecção endos-cópica de pólipo pediculado de sigmóide. O exame histopatológico mostra um adenoma totalmente excisado, com aproximadamente 1,5 cm de diâmetro, contendo uma área de adenocarcinoma bem diferenciado, invadindo a submucosa na junção do pedículo com a cabeça do pólipo.

13. Na classificação de Haggitt de fatores prognósticos para ade-nocarcinomas que nascem em pólipos, esse seria classificado como nível (A) 0. (B) 1. (C) 2. (D) 3. (E) 4.

14. Assinale a assertiva correta com respeito à conduta, conside-rando-se que os exames de imagem (tomografia abdominal total e Radiografia de tórax) foram normais.

(A) Pode-se assumir uma atitude expectante, já que o risco de comprometimento linfonodal é menor que o risco cirúrgico.

(B) Havendo invasão da submucosa, a conduta é realizar uma colectomia com linfadenectomia radical.

(C) Havendo uma invasão apenas da submucosa, é manda-tória uma colectomia, mas pode ser econômica, sem grandes ressecções de meso.

(D) O comprometimento fora da cabeça do pólipo, na junção com o pedículo, torna inviável qualquer atitude conser-vadora.

(E) Pode-se garantir um melhor resultado à polipectomia, caso se acrescente quimioterapia adjuvante.

15. A respeito da fotocoagulação (infrared coagulation) no trata-mento da doença hemorroidária, pode-se afirmar que (A) é acompanhada de alto índice de estenose e sepse. (B) sua melhor indicação são os mamilos que requerem

redução manual do prolapso.

(C) a dor pós-tratamento é comparativamente maior do que a dor causada pela ligadura elástica.

(D) a obrigatoriedade de anestesia mais importante, com bloqueio ou sedação, faz com que perca a indicação frente a outros métodos de tratamento.

(E) sua melhor indicação são as hemorróidas internas sinto-máticas que sejam muito pequenas para uma ligadura elástica.

16. A introdução da terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART) para pacientes com AIDS

(A) diminuiu sensivelmente a incidência de neoplasias intra-epiteliais anais pré-malignas.

(B) melhorou a resposta de pacientes com câncer de canal anal à radioquimioterapia.

(C) não teve influência na incidência do sarcoma de Kaposi do reto.

(D) não teve influência na incidência do linfoma não-Hodgkin do reto.

(E) diminuiu sensivelmente a freqüência da progressão de lesões anais pré-malignas para malignas.

17. Paciente no 4.º dia após tratamento cirúrgico de aneurisma de aorta abdominal apresenta diarréia, distensão abdominal, taquicardia persistente e acidose metabólica; necessita de grande volume de líquidos para estabilização. Nessa situa-ção, o exame que tem maior importância na definição do tratamento do doente é

(A) clister opaco.

(B) tomografia computadorizada de abdome.

(C) angiorressonância dos grandes vasos abdominais. (D) arteriografia dos sistemas mesentéricos.

(E) colonoscopia.

18. A principal limitação para utilização do acesso videolaparos-cópico na reconstrução do trânsito intestinal após cirurgia de Hartmann por diverticulite é

(A) comprimento do coto retal. (B) comprimento do cólon restante. (C) aderências firmes na pelve. (D) idade do paciente.

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19. A azatioprina, usada no tratamento das doenças inflamatórias intestinais, apresenta como principal efeito colateral a (A) leucopenia.

(B) formação de trombos nos membros inferiores. (C) gastrite.

(D) hipertensão pulmonar. (E) alopecia.

20. Quanto ao uso de fibras nas dietas em pacientes com disfunção do trânsito intestinal, é correto afirmar que

(A) as fibras solúveis têm o maior efeito laxativo, comparan-do-se com insolúveis.

(B) as fibras insolúveis exercem influência sobre os lípides séricos e o controle da glicemia.

(C) os alimentos ricos em fibras solúveis não alteram a sua característica quantativa, mesmo após a cocção. (D) dieta enriquecida com fibra solúvel tem efeito benéfico

no tratamento de diarréia.

(E) a ingestão de 15,0 g/dia de fibra é recomendada no trata-mento da obstipação.

21. São causas sistêmicas de prurido anal, exceto: (A) diabetes.

(B) anemia crônica. (C) insuficiência renal. (D) icterícia.

(E) linfoma.

22. Não deve ser recomendado a paciente com prurido anal: (A) manutenção da região perianal limpa, seca e

discreta-mente ácida.

(B) evitar papel higiênico. (C) higiene com sabonete comum. (D) banho de assento com água morna. (E) correção do hábito intestinal.

23. Não constitui causa de recidiva do cisto pilonidal: (A) bactérias anaeróbias.

(B) folículos pilosos com crescimentos anômalos. (C) umidade.

(D) antibioticoterapia pós-operatória. (E) sulco interglúteo profundo.

24. A técnica que oferece maior índice de recidiva do cisto pilo-nidal é

(A) incisão e curetagem. (B) excisão parcial.

(C) excisão e marsupialização. (D) excisão e fechamento primário.

(E) formolização do leito após aspiração com agulha.

25. Quanto às angiodisplasias, assinale a alternativa incorreta. (A) São caracterizadas por mal-formações arteriovenosas e

ectasias vasculares.

(B) Cerca de 30% das angiodisplasias são encontradas no cólon direito e íleo terminal.

(C) Têm incidência de 2% nos pacientes acima dos 50 anos. (D) São responsáveis por cerca de 30% dos sangramentos

cólicos.

(E) Têm incidência maior em idades mais avançadas.

26. É contra-indicado para o tratamento endoscópico de angio-displasia:

(A) mucosectomia. (B) plasma Argônio.

(C) uso de clips endoscópicos. (D) escleroterapia.

27. Não tem associação com angiodisplasia a (A) síndrome de Osler-Weber-Rendu. (B) síndrome de von Willenbrand. (C) insuficiência renal crônica.

(D) estenose de aorta com alteração da crase sangüínea. (E) insuficiência cardíaca.

28. Assinale a alternativa correta no quadro que se segue. Paciente obstipado crônico, em uso de laxativos há 20 anos, realizou tempo de trânsito colônico.

(A) A presença dos marcadores na pelve após o 5.º dia diag-nostica inércia colônica.

(B) A eliminação de 80% dos marcadores após o exame exclui disfunção cólico-retal.

(C) Esse estudo é de pouca valia para excluir obstipação de causa psicológica/fantasiosa.

(D) O diagnóstico de inércia colônica não requer estudo do intestino delgado pré-operatório.

(E) Se trânsito intestinal e trânsito cólico alterados, é necessá-rio avaliar o tempo de esvaziamento gástrico.

29. Para determinar-se adequadamente o tratamento cirúrgico na polipose adenomatosa familiar, é menos importante

(A) o número de pólipos no reto.

(B) a possibilidade de seguimento pós-operatório. (C) a idade do doente.

(D) a malignização de lesão no reto. (E) a história de tumor desmóide na família.

30. O pólipo serrátil

(A) corresponde a cerca de 10% dos adenomas. (B) tem comportamento mais benigno.

(C) é de difícil distinção endoscópica entre os hiperplásicos. (D) histologicamente tem a arquitetura do pólipo

adenoma-toso, com a citologia do hiperplásico.

(E) tem, ao estudo molecular, alterações genéticas bastante semelhantes às dos adenomas.

31. Fissuras, fístulas e abscessos anais são mais freqüentemente observados na

(A) pancolite ulcerativa. (B) colite do lado esquerdo. (C) doença de Crohn do delgado. (D) proctite ulcerativa.

(E) doença de Crohn do cólon.

32. O tumor retrorretal mais comum no adulto é o (A) cordoma.

(B) hemangioma. (C) osteoma. (D) teratoma. (E) adenocarcinoma.

33. O método mais sensível para o diagnóstico de uma fístula retouretral é

(A) tomografia computadorizada com contraste retal. (B) retossigmoidoscopia.

(C) cistoscopia. (D) cistografia.

(E) clister opaco com duplo contraste.

34. Paciente submetido à hemorroidectomia à Milligan Morgan. Exame histopatológico mostra carcinoma epidermóide inva-sivo. A melhor conduta a seguir é

(A) encaminhar o paciente imediatamente para radioquimio-terapia.

(B) encaminhar o paciente imediatamente para radioterapia isolada.

(C) preparar o paciente imediatamente para amputação abdo-minoperineal do reto.

(D) aguardar 4 a 6 semanas e proceder a múltiplas biópsias sob anestesia.

(E) reexaminar o paciente após 6 meses.

35. A bactéria mais freqüentemente encontrada em foliculites pericolostômicas é

(A) Staphylococcus aureus. (B) Streptococcus beta hemolítico. (C) Clostridium difficile.

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36. No tratamento do trauma penetrante de reto extra-peritoneal, é incorreto

(A) fechamento primário, se possível. (B) ressecção do segmento atingido.

(C) lavagem distal do reto acometido já tratado.

(D) colonoscopia proximal à lesão tratada é desnecessária. (E) drenagem da pelve após tratamento.

37. O conceito de carcinoma “de novo” refere-se a

(A) tumor que se desenvolve da mucosa não polipóide. (B) reaparecimento de tumor após 5 anos de seguimento. (C) reaparecimento de tumor dentro de 5 anos de seguimento. (D) metástase intestinal de carcinoma de outro órgão (e.g.

ovário).

(E) apresentação de tumor sem história familiar predispo-nente.

38. Paciente comedor habitual de peixe cru (sushi, sashimi) re-lata eliminação de “verme achatado”. Está assintomático. A melhor conduta é

(A) confirmar a infestação com exame parasitológico de fezes; só tratar se confirmada.

(B) tratar imediatamente com albendazol em dose dupla. (C) tratar imediatamente com palmoato de pirvínio. (D) tratar imediatamente com praziquantel.

(E) apenas acompanhar, porque o paciente, estando assinto-mático, está em simbiose com o parasita.

39. Na síndrome do blue rubber bleb nevus, encontram-se he-mangiomas gastrointestinais associados a

(A) hemangiomas cutâneos. (B) tumores do nervo ótico. (C) dor abdominal.

(D) doença diverticular dos cólons. (E) câncer do sistema linfático.

40. No trauma cólico, é incorreto afirmar que

(A) o risco de contaminação e sepse causado pelas fezes obrigam o seu controle imediato com clamps e sutura, logo após o controle hemostático.

(B) a mortalidade de lesões penetrantes de cólon é de cerca de 10%.

(C) antibióticos com cobertura para Gram-negativo e anaeró-bicos devem ser dados no período pré-operatório e descontinuado após 48 horas, se infecção sob controle. (D) pequenas lesões de cólon devem ser tratadas com estomas

ou ressecção, devido ao grande risco de deiscência das suturas nessas circunstâncias.

(E) são diretamente relacionadas à sepse intra-abdominal: choque e necessidade de transfusão intra-operatória.

CONHECIMENTOS GERAIS

41. O sistema de saúde no Brasil, durante o período de 1988 a 1992, passou por uma situação de políticas que se caracteri-zaram por

I. apoio ao modelo médico-assistencial privatista, expressa na expansão da assistência médica supletiva;

II. prevalência da lógica da produtividade nos serviços pú-blicos, por meio do Sistema de Informação Hospitalar e do Sistema de Informação Ambulatorial do SUS; III. reforço à prática da pactuação entre as 3 esferas de

go-verno.

Sobre as afirmações, é correto afirmar que (A) apenas II e III são corretas.

(B) apenas I e II são corretas. (C) apenas I e III são corretas. (D) I, II e III são corretas. (E) nenhuma é correta.

42. As negociações de serviços de atendimento a populações de municípios de diferentes níveis de complexidade devem ser (A) definidas pelo gestor estadual e homologadas nos

con-selhos de saúde de cada um dos municípios.

(B) definidas pelo Conselho Estadual de Saúde, mediante a apresentação da situação pelos conselhos municipais de saúde correspondentes.

(C) mediadas pelo gestor municipal do município de maior complexidade, mediante uma cooperativa intermunicipal. (D) mediadas pelo estado, tendo como instrumento de garan tia

a programação pactuada e integrada na comissão interges-tores bipartite regional.

(E) definidas pelo gestor federal, mediante termo de com-promisso firmado na comissão intergestores tripartite.

43. A Constituição Federal prevê o financiamento do Sistema Único de Saúde, por meio de recursos

(A) do orçamento da seguridade social, da União, dos Esta-dos, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes.

(B) da contribuição provisória sobre movimentações finan-ceiras (CPMF) e outras formas de taxação similares. (C) do orçamento da União, dos Estados, do Distrito Federal

e dos Municípios, exclusivamente.

(D) do orçamento da União obrigatoriamente, e facultativa-mente dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios. (E) do orçamento da União, dos Estados e dos Municípios

44. Ao Programa da Saúde da Família (PSF) foram atribuídas (A) as ações básicas de emergência a todos os pacientes que

procurem a unidade de saúde e o cadastramento de todos os habitantes da região.

(B) as ações de promoção de saúde aos habitantes de uma determinada região, com ênfase aos menores de 14 anos e maiores de 60 anos de idade.

(C) as funções de realizar a vacinação de todas as crianças e a de desenvolver ações de prevenção de acidentes, particularmente de trânsito.

(D) as funções de cadastramento de todos os habitantes da região, com exceção daqueles que trabalham fora dela, e a de vacinação de todas as crianças e idosos.

(E) as funções de desenvolver ações básicas, no primeiro nível de atenção à saúde, e de promover a reorganização da prática assistencial.

45. O coeficiente de mortalidade geral

(A) é um indicador extremamente confiável para medir a uni-versalidade e a integralidade do sistema único de saúde. (B) tem sido abandonado pela deficiência dos serviços de regis-tro de dados vitais que prejudicam a sua confiabilidade. (C) é muito utilizado em saúde pública, apesar de seu uso

em estudos comparativos ser prejudicado pela presença de variáveis intervenientes.

(D) depende diretamente do correto preenchimento das decla-rações de óbito e deverá ser utilizado novamente só após treinamento aos médicos de todo o país.

(E) é um indicador pouco confiável para avaliar o acesso ao sistema de saúde, mas utilizado para medir o desenvolvi-mento econômico de uma sociedade.

46. No Brasil, nas últimas décadas,

(A) as doenças e agravos não-transmissíveis têm crescido em número, mas sem impacto ainda nos custos econômicos. (B) tem ocorrido uma redução da mortalidade precoce, espe-cialmente a ligada a doenças infecciosas e parasitárias. (C) as doenças crônicas não-transmissíveis têm sido a

prin-cipal causa de reabilitação profissional.

(D) os transtornos psíquicos tradicionalmente não são incluí-dos entre as doenças e agravos não-transmissíveis. (E) os conflitos no campo têm sido os principais responsáveis

pelo aumento significativo das mortes por causas externas. 47. Espera-se, com o programa nacional de controle do tabagismo,

(A) a sua diminuição e, conseqüentemente, dos custos sociais e econômicos das doenças dele decorrentes.

(B) a diminuição das doenças crônicas do sistema respirató-rio, com exceção do câncer de pulmão, que tem outras causas mais significativas.

(C) o aumento da obesidade e das doenças cardiovasculares, comuns nas populações com menor índice de tabagismo. (D) a substituição do hábito do tabagismo pelo do consumo de

álcool, que deverá ser alvo de outro programa nacional. (E) a diminuição de doenças crônicas do sistema respiratório,

porém, com pouco impacto nos custos sociais e econô-micos.

48. Segundo a Resolução CREMESP 167/2007, o atestado ou relatório médico solicitado ou autorizado pelo paciente ou re-presentante legal, para fins de perícia médica, deverá conter (A) apenas informações sobre o diagnóstico, os exames

complementares, a conduta terapêutica proposta e as conseqüências à saúde do seu paciente, deixando a ava-liação da incapacidade para o trabalho e para atividades de vida diária para o médico perito.

(B) apenas informações sobre o diagnóstico, os exames complementares, a conduta terapêutica proposta, pois a avaliação para fins de afastamento, readaptação ou aposentadoria é exclusiva do médico perito.

(C) apenas informações sobre a incapacidade para o traba-lho e para as atividades de vida diária, pois esses são os dados considerados na avaliação pericial para fins de afastamento, readaptação ou aposentadoria.

(D) diagnóstico e exames complementares, com ênfase nas alterações encontradas, sem qualquer menção a afasta-mento, necessidade de readaptação ou aposentadoria. (E) diagnóstico, exames complementares, conduta

terapêu-tica proposta e conseqüências à saúde do paciente, poden-do sugerir afastamento, readaptação ou aposentapoden-doria, ponderando ao paciente que a decisão caberá ao médico perito.

49. Assinale a alternativa correta.

(A) A incidência de mortes por acidentes de trânsito no muni-cípio de São Paulo é similar à de cidades como Paris. (B) Não há mais casos de leptospirose no município de São

Paulo há 10 anos, graças à vacinação.

(C) A prevalência de hanseníase na população adulta no município de São Paulo é maior do que a de diabetes. (D) A prevalência de fumantes entre homens é maior do que

entre mulheres, segundo inquérito domiciliar de saúde realizado em 2003.

(E) Nos últimos 2 anos, houve mais de 100 casos de sarampo no município de São Paulo.

50. Assinale a alternativa correta.

(A) As Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Osteomus-culares Relacionados ao Trabalho são de notificação compulsória.

(B) A varíola foi excluída da lista de agravos de notificação compulsória por ter sido considerada eliminada. (C) O tétano foi excluído da lista de agravos de notificação

compulsória por ter sido considerado controlado. (D) As gripes em pessoas de mais de 60 anos de idade são

de notificação compulsória no município de São Paulo. (E) As hepatites por vírus são de notificação compulsória