Turma de Aperfeiçoamento Clínico A2

(1)

Documentação

Ortodôntica

T

d A f

Clí

A

Ortodôntica

Turma de Aperfeiçoamento Clínico – A

2

Dr. Daniel G. Teixeira

Documentação Ortodôntica

É a organização sistemática de elementos que conduzem a um diagnóstico e planejamento, associado à informações de extrema relevânciaç jurídica. Também pode ser utilizado como ferramenta de comunicação entre profissional e paciente.

Documentação Ortodôntica

1. Finalidades;

2. O que é ou o que compõe;

3. Como e quando solicitar;

4. Como utilizar;

Documentação Ortodôntica

1 Fi

lid d

1. Finalidades:

9 JurídicaJurídica 9 Diagnóstico e Planejamento 9 Avaliação durante e no final do tratamento 9Comunicação das atividades clínicas entre profissional e paciente paciente

(2)

Um caso real

A paciente iniciou o tratamento em novembro de 96 e interrompeu o em março de 2001 Segundo ela:

interrompeu‐o em março de 2001. Segundo ela:

...a dentista retirou várias peças e dentes, além de perfurar canais alegando a existência de tumores em perfurar canais, alegando a existência de tumores em sua boca. Em decorrência desse tratamento, sofreu infecções ósseas em diversos locais da boca, tendo

b t á i t t t i ú i que se submeter, a vários tratamentos cirúrgicos, como 32 raspagens ósseas, extração de seis dente,

retirada de oito centímetros de osso da estrutura óssea bucal, bem como a retirada de tecido do céu, da boca e lateral direita para enxerto posterior na gengiva. Que a dentista não fornecia recibos e somente aceitava pagamento em dinheiro.p g

d f f l

A dentista afirmou que jamais falou com a paciente sobre tumores em sua boca, que os problemas alegados pela esteticista já existiam t d t t t á l já antes do tratamento e que, ao procurá‐la, já apresentava perda óssea, canais tratados e perda de dentes.

(3)

A Dentista deve indenizar ???????????

Se deve quanto deve pagar ????????

Perito

De acordo com o laudo pericial, o tratamento;

Perito

p , ;

"por apresentar restaurações com contorno

p

ç

inadequado, má adaptação e incompatibilidade

com os tecidos dentais e periodontais, e

tratamento de canal com selamento incompleto

resultaram em danos para a paciente".

p

Quesitos

O perito descreve ainda o tratamento a que a esteticista teve que se submeter: retratamento de l b tit i ã d t õ l ã d canal, substituição de restaurações e colocação de quatro implantes e suas respectivas próteses.

Para o juiz, as provas dos autos deixam

claro que a dentista agiu com imperícia

Decisão do Juiz Ricardo Sávio de Oliveira do Tribunal Regional do Trabalho da 23ª

claro que a dentista agiu com imperícia.

Região, proferida em um mutirão de sentenças de janeiro de 2005

Decisão

Dentista deve indenizar

R$ 20 143 87

R$ 20.143,87

por danos materiais

R$ 15.000,00

d

i

por danos morais

por agir com imperícia em tratamento odontológico

(4)

Documentação Ortodôntica

2 O que é ou o que compõe

2. O que é ou o que compõe

¾Fotografias de frente e perfil

g

p

¾Fotografias Intra‐bucais

¾Modelos de Gesso

¾Telerradiografia

¾Rx Panorâmico

Documentação Ortodôntica

2 O que é ou o que compõe

¾Radiografia de mão e punho

2. O que é ou o que compõe

¾Análises cefalométricas e de modelos

¾Fichas clínicas

¾Contratos e autorizações

Fotografias da Face

¾ F

t l

¾ Frontal

¾

l

d

¾ Frontal sorrindo ‐

L

inha média

¾

Perfil direito

¾ Close do perfil direito

Frente

Frente e e Perfil

Perfil

Frente

(5)

Fotografia Frontal da Face

¾ Simetria da face

Fotografia Frontal da Face

¾ Tipo facial: braquifacial, mesofacial ou dolicofacial mesofacial ou dolicofacial ¾ Tonicidade da musculatura peribucal ¾ Coloração dos lábiosç ¾ Competência labial ¾ Dr. Daniel G. Teixeira ¾ Postura facial em repouso

Fotografia Perfil da Face

¾ Perfil tegumentar

F g f

f

F

F g f

f

F

¾ Perfil tegumentar ¾ Ângulo naso‐labial ¾ Comprimento do lábio ¾ Ângulo goníaco

¾ Protusão ou retrusão das bases ¾ Protusão ou retrusão das bases

ósseas Dr. Daniel G. Teixeira ¾ Relação maxilo‐mandibular

Cuidados

(6)

Dr. Daniel G. Teixeira Dr. Daniel G. Teixeira

Frontal Sorrindo

F

_{F t s i t}

_{Fotos intra-orais}

_is

9Frontal

9Lateral direita

9 l

d

9Lateral esquerda

9Oclusal superior

9Oclusal inferior

(7)

F t s i t

is

Fotos intra-orais

¾Relação molar e canina

¾Saúde periodontal

¾Hi i

l

¾Higiene oral

¾Posicionamento dos dentes

F t s i t

is

Fotos intra-orais

¾Malformações dentárias “hipoplasia do esmalte”

¾

d

h

l

¾Presença de manchas no esmalte

¾Apinhamentos

¾Desvio de linha média

¾Atresia

Frontal

(8)

Lateral direita

Lateral esquerda

M d l s d Est d

Modelos de Estudo

Par de modelos em gesso pedra ou resina

acrílica, devidamente polidos e embalados em

lá

d

l

caixa plástica ou de papelão. Estão envoltos em

papel bolha, e apresentam registro de mordida

em cera em máxima inter‐cuspidação.

(9)

M d l s d Est d

Modelos de Estudo

M d l s d Est d

Modelos de Estudo

M d l s d Est d

Modelos de Estudo

M d l s d Est d

Modelos de Estudo

9Frontal

9Lateral direita

9Lateral esquerda

D i s c r e p â n c i a

_{d e}

9Oclusal superior

m o d e l o s

9Oclusal inferior

9Póstero ‐ anterior

(10)

(11)

Dr. Daniel G. Teixeira Dr. Daniel G. Teixeira

A áli R di áfi

Análises Radiográficas

Radiografia Panorâmica

• Indicada principalmente pela capacidade de visualização em um só filme de todas as estruturas maxilares e mandibulares.

(12)

Radiografia panorâmica com aspecto de normalidade no

g f p p

que se refere aos dentes, estruturas ósseas, e cavidades aéreas.

Radiografia Periapical

DETALHE

Obs : Controle periódico para gerenciamento de reabsorções radiculares Obs : Controle periódico para gerenciamento de reabsorções radiculares Obs.: Controle periódico para gerenciamento de reabsorções radiculares Obs.: Controle periódico para gerenciamento de reabsorções radiculares

Telerradiografia

Verificar a l d d proporcionalidade das bases ósseas do crânio com relação à face, idade e etnia do paciente.

(13)

A ális s C f l ét i s

Análises Cefalométricas

Grandezas lineares e angulares obtidas do

traçado

do

contorno

anatômico

das

estruturas crânio‐dento‐faciais

estruturas crânio dento faciais

• USP • Steiner • Unicamp • Sassouni Steiner • McNamara • Bimler • Sassouni • Schwarz • Petrovic Dr. Daniel G. Teixeira • Jarabak • Ricketts tro c • Wyllie

A n álise C efalo m ét r ica P ad r ão U SP D at a PA D R Ã O O B T ID O F N P 88 graus F .N P 88 graus N AP 0 gra us S N A 80 graus S N B 82 graus AN B 2 graus S N D 76 graus N S G N 67 graus N S .G N 67 graus N S .P lo 14 graus N S .G oG n 32 graus G oG n.P lo 18 graus L .l 131 graus L .N S 103 graus L .N A 22 graus L -N A 4 m m L -N B 25 graus L -N B 4 m m L -N P 0 m m L -Ó rbita 5 m m L -linha I 0 m m H .N B 9 a 11 gra us P -N B 3 m m E min-M entonia na F M A 25 graus F M IA 68 graus Dr. Daniel G. Teixeira IM P A 87 graus 6-N A 6-N B

JJ

A

₃

R

134º 143º

A

B

50º

B

A

64º

K

U

30,2º

U

S

18,7º

S

P

95,6º,

(14)

R

II

C

_90°

K

E

_°

E

T

44° ‐2mm

T

S

Sobreposições Cefalométricas

• Permitem avaliar

l d

d

os resultados do

tratamento, o

crescimento e

diferir um do

outro.

Radiografia de

Radiografia de mão e punho

mão e punho

R

g f

R

g f

pp

Radiografia de

Radiografia de mão e punho

mão e punho

Radiografia de

Radiografia de mão e punho

mão e punho

• Determina o estágio

de crescimento em

que se encontra o

paciente

paciente.

(15)

Ficha Clínica

F

C

F

C

Ficha Clínica

• Nome: A i id d • Endereço • Atividade:

• Pai: •_• Bairro:_Cidade: • Atividade: • Mãe: • Data nascimento: • Otorrino: • Atividade: • Telefone: • Fonoaudiólogo: Dr. Daniel G. Teixeira

Ficha Clínica

• Dados referentes à identificação do paciente

Ficha Clínica

• Dados referentes à identificação do paciente

• Atividades escolares

• Tratamento ortodôntico anterior

• Razões para o tratamento ortodôntico

G

d

i

ã “ l b

ã ”

• Grau de motivação “colaboração”

• Grau de responsabilidade

Grau de responsabilidade

Formulário

Formulário de História Médica

de História Médica

• Asma • Traumatismo da face ou cabeça • Herpes • Anemia • Alergia • Doenças sanguíneas p • Hepatite • Febre reumática • Fraturas ósseas Doenças sanguíneas • Doenças ósseas • Diabetes E il i • Fraturas ósseas • Ingere drogas/medicamentos • Estágio de desenvolvimento ósseo • Epilepsia • Problemas endócrinos • Problemas emocionais • Cirurgias sofridas • Saúde atual • Anticoncepcional • Doenças da infância • Doenças cardíacas • Distúrbios auditivos • Tipo físico • Altura • Peso Distúrbios auditivos • Distúrbios respiratórios • Peso

(16)

Ficha

Ficha de Evolução Clínica

de Evolução Clínica

Ficha

Ficha de Evolução Clínica

de Evolução Clínica

9Histórico de todos os procedimentos

lí

l

d

clínicos

realizados

no

paciente,

em

seqüência cronológica.

q

g

9Anotar as faltas em vermelho porque

podem atrasar a conclusão do tratamento.

Ficha de Evolução Clínica

Exame clínico

Exame clínico das características

das características

intra

intra--orais

orais

• Higiene: boa, regular, deficiente

P i d l i i i d i d • Periodonto: normal, gengivite, periodontite, perda

óssea

• Mucosa bucal: normal, alterada

• Língua: normal, interposição na deglutição e ou em repouso, hipertonia, hipotonia

repouso, hipertonia, hipotonia

Bráquete + higiene bucal

deficiente + placa =

i it

i

l hi

lá i

(17)

Exame clínico

Exame clínico das características

das características

intra

intra--orais

orais

• Saúde dental: ótima boa ruim muito ruim

Saúde dental: ótima, boa, ruim, muito ruim

• Dentição: decídua, mista, permanente

• Relação molar, relação de caninos, relação

entre os arcos dentários: Classe I, II ou III

Exame clínico

Exame clínico das características

das características

intra

intra--orais

orais

• Linha média dentária: normal, desvio para E, D • Forma do arco: elíptica, em U , atresiada

• Curva de Spee: moderada, revertida, acentuada

• Mordida cruzada: anterior, posterior, bilateral, unilateralp • Trespasse vertical / horizontal : normal, exagerado, mordida

aberta

Exame clínico

Exame clínico das características

das características

intra

intra--orais

orais

• Oclusão: relação cêntrica, oclusão cêntrica,

máxima intercuspidação, mastigação bilateral

balanceada, protrusiva.

• ATM

normal

com

crepitação

estalos

• ATM:

normal,

com

crepitação,

estalos,

desvios, dor, trismo.

Exame clínico

Exame clínico das características

das características

intra

intra--orais

orais

• Agenesias • Apinhamentos • Diastemata • Freio labial : normal, alterado • Próteses : total, parcial, fixa removível • Manchas do esmalte • Traumatismos

(18)

Exame

Exame clínico

clínico das características

das características

intra

intra--orais

orais

• Deglutição: normal, musculatura perioral participa

• Hábitos bucais: sucçãoHábitos bucais: sucção digital, sucção dos lábios, chupeta onicofagia chupeta, onicofagia... • Amígdalas: normais, Dr. Daniel G. Teixeira hipertroficas

Exame

Exame clínico das características

clínico das características

faciais externas

• Estruturas faciais: simétricas/assimétricas • Perfil: convexo/côncavo/ • Padrão muscular facial b if i l/ f i l/d li f i l braquifacial/mesofacial/dolicofacial • Respiração: nasal/bucal/ mista/alergias respiratórias • Adenóides: normais/alteradas Dr. Daniel G. Teixeira Adenóides: normais/alteradas • Deglutição: normal/atípica

Exame das características

Exame das características da

da face

face

• Dicção: normal, sibilante,

ff

deficiente • Lábios: normais, hipo ou hipertônicos proporções hipertônicos, proporções, cor, consistência, vedamento • Relação labial: normal, classe ç , II, classe III • Maxila: ortognata, prognata, t t retrognata • Mandíbula: ortognata, prognata, retrognata p g , g

Formulário de Plano de Tratamento

Descreve a seqüência dos procedimentos

clínicos planejados para o paciente em

todas as fases do tratamento.

(19)

Autorização

A t z ç

• Autorização para

divulgar o caso,

assinado

pelo

assinado

pelo

paciente

ou

responsável

responsável.

Contrato

CC

b l • Estabelece responsabilidades para ambas as partes ambas as partes. • O paciente como • O paciente como contratante e o profissional como profissional como contratado. Dr. Daniel G. Teixeira

Controle de pagamento

Controle dos pagamentos inicial, l t d mensal, custo da contenção à parte ou incluso datas de incluso, datas de vencimentos, de pagamentos, tudo pagamentos, tudo relativo ao custeio do tratamento.

Como

Como Solicitar

Solicitar??

CC

(20)

Solicitação

Solicitação de

de documentação

documentação

ortodôntica

• Tipos: ¾ Básica • Análises cefalométricas: ¾ USP ¾ Básica ¾ Completa ¾ USP ¾ Jarabak ¾ Simplificada ¾ Ricketts ¾ Personalizada ¾ McNamara,… • Manual ou computadorizada Dr. Daniel G. Teixeira

Solicitação

Solicitação de

de documentação

documentação

• Fotos intra e extrabucais

ortodôntica

• Fotos intra e extrabucais • Radiografias: ¾ telerradiografia ¾ panorâmica ¾ P i i l ¾ Periapical ¾ Carpal d l d d ál d d â

• Modelos de estudo com análise de discrepância • Espaço nasofaringeano

Dr. Daniel G. Teixeira • Espaço para terceiros molares

PEDIDOS DE

EXAMES

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