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TABELA DE PREÇOS PME

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Academic year: 2021

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PME

TA

BE

LA

DE

P

REÇ

O

S

(2)

• Contratos de 2 a 29 vidas.

• 24 horas: Urgência e Emergência, Diagnóstico, Curativo, Intervenção Clínica e Extração SI.

• 60 dias: Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal, Dentística, Cirurgia, Periodontia e Endodontia.

*Contratação a partir de 2 vidas.

N

OS

SOS

P

LA

N

OS

Smart

Diferenciais:

Para quem busca assistência médica de alta qualidade com

custo acessível.

Disponibiliza ampla gama de opções para contratação regionalizada

em planos com ou sem coparticipação.

Possui ampla Rede Própria certificada em todas as especialidades médicas.

A MELHOR RELAÇÃO CUSTO/BENEFÍCIO PARA QUEM

PROCURA ATENDIMENTO REGIONALIZADO DE QUALIDADE.

Advance

Diferenciais:

Garantia de cobertura em todo o território nacional.

Ampla e qualificada rede credenciada de hospitais e laboratórios.

Disponibilidade de reembolso em caso de opção pela livre escolha

de prestadores não integrantes da Rede Credenciada.

Assistência em viagens nacionais.

Aconselhamento Telefônico em Saúde.

ATENDIMENTO MÉDICO DE QUALIDADE PARA

QUEM PRECISA DE COBERTURA NACIONAL.

Premium

Diferenciais:

Atendimento diferenciado, conforto e qualidade.

Rede Credenciada altamente qualificada, com abrangência nacional,

atendimento com os melhores médicos, hospitais e laboratórios.

Ala privativa para o atendimento Oncológico.

Assistência em viagens nacionais e internacionais, Programa de

Imunização de Vacinas, Aconselhamento Telefônico em Saúde,

além de outras coberturas extras ao Rol de Procedimentos da ANS.

Valores de reembolso diferenciados no Brasil e no exterior.

MAIOR LIBERDADE DE ESCOLHA, COM

OPÇÕES DE ACORDO COM A SUA NECESSIDADE.

Infinity

Diferenciais:

• Acesso aos melhores serviços, coberturas e cuidados em saúde,

com atendimento diferenciado em todo o país.

• Ampla e qualificada rede de hospitais, centros de diagnósticos

e laboratórios, equipe médica de referência.

• Ala privativa para o atendimento Oncológico.

• Coleta Domiciliar, Programa de Imunização de Vacinas,

Aconselhamento Telefônico em Saúde, Courier, Assistência

em viagens nacionais e internacionais.

• Excelentes opções de reembolso no Brasil e no exterior.

ATENDIMENTO DIFERENCIADO, COM

FACILIDADES E OPÇÕES EXCLUSIVAS.

A NotreDame Intermédica reserva-se o direito de modificar as informações acima a qualquer momento, sem prévio aviso. Cobertura e abrangência geográfica dos serviços ofertados conforme descrito nas Condições Específicas.

FRANQUIA SIM NÃO NÃO NÃO

ABRANGÊNCIA

Nacional

Nacional

Nacional

Nacional

Emergência/Urgência 24h Consultas (Diagnósticos) Limpeza dos Dentes (Prevenção) Tratamento de Cárie (Dentí stica) Tratamento de Gengiva (Periodontia) Tratamento de Canal (Endodontia) Raio-x (inclusive panorâmica) Tratamento para criança (Odontopediatria) Cirurgias

Próteses (Rol ANS) Documentação Ortodôntica Reembolso

Benefício Ortodôntica Adicional

R$

10,

90

por pessoa/mês

N-PREMIUM

R$

17,

90

por pessoa/mês

TOP PREMIUM LE

R$

26,

90

por pessoa/mês

PREMIUM PLUS DO LE

Incluso no

PLANO

PREMIUM F

N-PREMIUM

TOP PREMIUM LE

PREMIUM PLUS DO LE

PREMIUM F

Ações de conscientização

sobre cuidados bucais.

Uma das melhores redes credenciadas

em abrangência nacional.

Atendimento ágil, sem

burocracia e de qualidade.

Aprovação de

tratamentos online.

Envio de SMS após

autorização dos tratamentos.

Diferenciais

Carências

(3)

PLANOS CIDADES DE COMERCIALIZAÇÃO

SMART 150 ABC Diadema, Santo André e São Bernardo do Campo

SMART 150 SOROCABA Sorocaba SMART 200 SP CAPITAL São Paulo

SMART 200 SP OESTE Barueri, Carapicuíba, Cotia, Embu das Artes, Jandira, Itapevi, Osasco e Taboão da Serra SMART 200 GUARULHOS Arujá e Guarulhos

SMART 200 ABC + BAIXADA Cubatão, Diadema, Guarujá, Mauá, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano, Santos, São Vicente e Ribeirão Pires

SMART 200 AMERICANA Americana, Nova Odessa, Santa Bárbara D’Oeste e Sumaré SMART 200 CAMPINAS Campinas e Hortolândia

SMART 200  JUNDIAÍ Cajamar, Campo Limpo Paulista, Itupeva, Jundiaí, Louveira, Várzea Paulista e Vinhedo

SMART 200 SOROCABA Itu, Sorocaba e Votorantim

SMART 200 ALTO TIETÊ Arujá, Ferraz de Vasconcelos, Guararema, Itaquaquecetuba, Mogi das Cruzes, Poá, Santa Isabel e Suzano

SMART 200 UP

Americana, Arujá, Barueri, Carapicuíba, Cajamar, Campinas, Campo Limpo Paulista, Caieiras, Cotia, Cubatão, Diadema, Embu das Artes, Ferraz de Vasconcelos, Guararema, Guarujá, Guarulhos, Hortolândia, Itaquaquecetuba, Itu, Itupeva, Itapevi, Jandira, Jundiaí, Louveira, Mauá, Mogi das Cruzes, Nova Odessa, Osasco, Poá, Santa Bárbara D’Oeste, Santa Isabel, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano, Santos, São Vicente, São Paulo, Sumaré, Suzano, Ribeirão Pires, Sorocaba, Taboão da Serra, Várzea Paulista, Vinhedo e Votorantim

SMART 200 RJ + LESTE FLU Belford Roxo, Duque de Caxias, Itaboraí, Maricá, Mesquita, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, São Gonçalo e São

João do Meriti.

SMART 300

Todas as cidades do Smart 200

SÃO PAULO, REGIÃO METROPOLITANA, BAIXADA E ABC: Embu-Guaçu, Francisco Morato, Franco da Rocha,

Itapecerica da Serra, Jarinu, Mairiporã, Rio Grande da Serra, Santana de Parnaíba, Vargem Grande Paulista, Bertioga, Itanhaém, Mongaguá e Praia Grande

SÃO PAULO INTERIOR: Artur Nogueira, Cabreúva, Cosmópolis, Itatiba, Monte Mor, Paulínia, Salto de Pirapora e Valinhos

RIO DE JANEIRO E GRANDE RIO: Itaboraí, Itaguaí, Japerí, Magé, Maricá, Queimados e Seropédica.

SMART 400

Todas as cidades do Smart 200, Smart 300 e mais BAIXADA: Peruíbe

SÃO PAULO INTERIOR: Araçoiaba da Serra, Atibaia, Boituva, Bragança Paulista, Ibiúna, Itapira, Iperó, Jaguariúna,

Porto Feliz, Salto, São Roque e Tatuí

SMART 500

Todas as cidades do Smart 200, Smart 300, Smart 400 e mais:

BAIXADA: Caraguatatuba e São Sebastião

SÃO PAULO INTERIOR: Guaratinguetá, Lorena, Mogi-Guaçu e Mogi-Mirim RIO DE JANEIRO E GRANDE RIO: Itaguaí e Petrópolis

ADVANCE 600 / 700

Todas as cidades do Smart 200, Smart 300, Smart 400, Smart 500 e mais:

SÃO PAULO INTERIOR: Alumínio e Mairinque

PREMIUM 900 / PREMIUM 900 CARE Todas as cidades da linha Smart e Advance INFINITY Todas as cidades da linha Smart e Advance

São Paulo + Grande São Paulo + ABC + Baixada Santista + Campinas e região + Jundiaí e região + Sorocaba e região + Rio de Janeiro + Grande Rio

REG

R

AS

DE

C

O

M

ER

CI

AL

IZ

ÃO

Mínimo de 2 vidas.

E para as Linhas Premium e Infinity: Mínimo de 2 vidas no mesmo produto.

regras de aceitação

DIA DA VIGÊNCIA A VIGÊNCIA SE DARÁ EM 15 DIAS A PARTIR DA DATA DA ASSINATURA DA PROPOSTA Data de Vencimento Contraprestação

Pecuniária (mensalidade) exemplo contrato = 1º de setembro -> vencimento = dia 1º de cada mêsA data de vencimento se dará no mesmo dia da vigência contratual, Data da Movimentação Cadastral 20 dias antes do vencimento da próxima mensalidade

referência de vigência

LINHA ADVANCE LINHA PREMIUM LINHA INFINITY ADVANCE 600 ENF. ADVANCE 600 APTO. ADVANCE 700 ENF. ADVANCE 700 APTO. PREMIUM 900.1 APTO. PREMIUM 900

CARE APTO. APTO.

CONSULTA 75,00 75,00 75,00 75,00 240,00 240,00 400,00 PARTO 1.000,00 2.000,00 1.000,00 2.000,00 5.000,00 5.000,00 9.999,99 SESSÃO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 59,38 59,38 59,38 59,38 190,02 190,02 316,70 US - OBSTÉTRICA 68,95 68,95 68,95 68,95 152,70 152,70 233,90 HEMOGRAMA 9,32 9,32 9,32 9,32 9,53 9,53 9,73 TOMOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 290,51 290,51 290,51 290,51 391,93 391,93 493,35 FISIOTERAPIA 19,03 19,03 19,03 19,03 60,88 60,88 101,47

exemplos de reembolso

PRAZOS DE CARÊNCIAS PME CARÊNCIAS

CONTRATO 2 A 10 VIDASPADRÃO 11 A 29 VIDASPADRÃO RED 1 RED 2 GRUPO DESCRIÇÃO DO GRUPO

1 Urgência ou Emergência 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas

2 Consultas Médicas - Rede Própria 30 dias 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas

3 Consultas Médicas - Rede Credenciada 30 dias 30 dias 24 horas 15 dias 24 horas

4 e 5 Exames Simples - Rede Própria e Credenciada 30 dias 30 dias 24 horas 15 dias 24 horas

6 e 7 Terapias Simples e cirurgias de porte anestésico

zero - Rede Própria e Credenciada 180 dias 60 dias 24 horas 30 dias 24 horas

8 e 9

Exames Especiais, Terapias Especiais, Internações clínicas e cirúrgicas e demais procedimentos, exceto os grupos 10 e 11 - Rede Própria e Credenciada

180 dias 180 dias 24 horas 90 dias 24 horas

10

Transplantes, Implantes, Próteses e Órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética; Internações psiquiátricas, diálise/ hemodiálise, terapia imunobiológica, cirurgias, refrativa e obesidade mórbida

180 dias 180 dias 90 dias 180 dias 120 dias

11 Parto a termo Rede Própria* 300 dias 300 dias 24 horas 300 dias 300 dias

Parto a termo na Rede Credenciada 300 dias

12 Cobertura Parcial Temporária 720 dias

13 Odonto: Urgência e Emergência, Diagnóstico,

Intervenção Clínica e Extração Simples 24 horas

14 Odonto: Radiologia, Prevenção em Saúde Bucal,

Dentística, Cirurgia, Periodontia e Endodontia 60 dias

carências

Planos de Saúde

Planos Odontológicos

área de comercialização

PRODUTO PREMIUM F N-PREMIUM TOP PREMIUM LE PREMIUM PLUS DO LE TIPO CONTRATO Combo Saúde Combo Saúde Exclusivo Odonto Exclusivo Odonto

FRANQUIA Com Franquia Sem Franquia Sem Franquia Sem Franquia

ABRANGÊNCIA Nacional Nacional Nacional Nacional

REGRA 1 Regras Comerciais/Contrato/Área Comercialização: Mesmas aplicadas no Produto Saúde NotreDame Intermédica REGRA 2 Contratação Compulsória: Todas as vidas do CNPJ no mesmo produto

REGRA 3 Declaração Saúde isenta (não tem análise técnica)

regras de comercialização

(4)

LINHA SMART

LINHA ADVANCE

LINHA PREMIUM

LINHA INFINITY

SMART 150

ENF.

SMART 200

ENF.

SMART 300

ENF.

SMART 400

ENF.

SMART 400

APTO.

SMART 500

ENF.

SMART 500

APTO.

ADVANCE 600

ENF.

ADVANCE 600

APTO.

ADVANCE 700

ENF.

ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

LIMITE DE PAGAMENTO

80,00

80,00

100,00

100,00

100,00

120,00

120,00

200,00

200,00

200,00

200,00

250,00

250,00

400,00

CONSULTA ELETIVA

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

25,00

30,00

30,00

35,00

35,00

45,00

45,00

50,00

P.S.

45,00

45,00

45,00

45,00

45,00

45,00

45,00

50,00

50,00

55,00

55,00

65,00

65,00

70,00

EXAMES SIMPLES

15,00

15,00

15,00

15,00

15,00

15,00

15,00

15,00

15,00

15,00

15,00

20,00

20,00

20,00

EXAMES ESPECIAIS

30,00

30,00

30,00

30,00

30,00

30,00

30,00

35,00

35,00

40,00

40,00

50,00

50,00

60,00

TERAPIAS SIMPLES

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

10,00

15,00

15,00

15,00

TERAPIAS COMPLEXAS

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

ISENTO

INTERNAÇÕES**

200,00

200,00

200,00

200,00

200,00

200,00

200,00

250,00

250,00

250,00

250,00

400,00

400,00

400,00

REGRA 1

INTERNAÇÃO É ISENTO EM REDE PRÓPRIA

Em qualquer plano, é isentado a taxa desde que seja em rede própria

Internação é cobrado por evento, independente da quantidade de dias que o beneficiário estar

dentro do Hospital"

REGRA 2

LIMITADOR COPAY

É o valor máximo cobrado em coparticipação na fatura, por beneficiário, por mês , valor excedente

é isentado (exceto internação)"

REGRA 3

COPARTICIPAÇÃO ISENTO EM REDE PRÓPRIA

Planos Smart 400 ou superior (RJ a partir smart 300) tem cobrança isenta para especialidades:

Clínica Médica, Ginecologia , Oftalmologia , Ortopedia , Pediatria , Psiquiatria e Pronto-socorro."

CO

PA

RT

IC

IPA

ÇÃ

O

APROVEITE OS VALORES DIFERENCIADOS

E OFEREÇA PLANOS COM COPARTICIPAÇÃO

PARA SEU CLIENTE.

valores de

coparticipação

Conheça as

vantagens dos

planos com

coparticipação:

Preços mais

competitivos.

Mais vantagens nas campanhas de

vendas do Programa Interligados.

Limitador de coparticipação com valor estabelecido,

ou seja, o beneficiário sem surpresas na fatura.

Produtos superiores

mais competitivos.

(5)

COM COP

AR

TICIP

AÇÃO

2 A 29 VIDAS L I N H A S M A R T

Faixa Etária

Smart 150

SOROCABA

Smart 150

ABC

Smart 200

ABC + BX

CAMPINAS

Smart 200

Smart 200

JUNDIAÍ

GUARULHOS

Smart 200

Smart 200

SP OESTE

SOROCABA

Smart 200

SP CAPITAL

Smart 200

ALTO TIETÊ

Smart 200

AMERICANA

Smart 200

RJ + LESTE FLU

Smart 200

Smart 200

UP

0 - 18 55,44 55,44 65,23 55,44 55,44 55,44 55,44 65,23 55,44 55,44 55,44 55,44 65,23 19 - 23 74,84 74,84 88,05 74,84 74,84 74,84 74,84 88,05 74,84 74,84 74,84 74,84 88,05 24 - 28 88,45 88,45 104,07 88,45 88,45 88,45 88,45 104,07 88,45 88,45 88,45 88,45 104,07 29 - 33 88,45 88,45 104,07 88,45 88,45 88,45 88,45 104,07 88,45 88,45 88,45 88,45 104,07 34 - 38 88,45 88,45 104,07 88,45 88,45 88,45 88,45 104,07 88,45 88,45 88,45 88,45 104,07 39 - 43 105,05 105,05 123,59 105,05 105,05 105,05 105,05 123,59 105,05 105,05 105,05 105,05 123,59 44 - 48 136,56 136,56 160,66 136,56 136,56 136,56 136,56 160,66 136,56 136,56 136,56 136,56 160,66 49 - 53 177,53 177,53 208,86 177,53 177,53 177,53 177,53 208,86 177,53 177,53 177,53 177,53 208,86 54 - 58 230,78 230,78 271,52 230,78 230,78 230,78 230,78 271,52 230,78 230,78 230,78 230,78 271,52 59 ou mais 332,62 332,62 391,32 332,62 332,62 332,62 332,62 391,32 332,62 332,62 332,62 332,62 391,32

COM COP

AR

TICIP

AÇÃO

30 A 99 VIDAS L I N H A S M A R T

Faixa Etária

Smart 150

SOROCABA

Smart 150

ABC

Smart 200

ABC + BX

CAMPINAS

Smart 200

Smart 200

JUNDIAÍ

GUARULHOS

Smart 200

Smart 200

SP OESTE

SOROCABA

Smart 200

SP CAPITAL

Smart 200

ALTO TIETÊ

Smart 200

AMERICANA

Smart 200

RJ + LESTE FLU

Smart 200

Smart 200

UP

0 - 18 49,90 49,90 58,71 49,90 49,90 49,90 49,90 58,71 49,90 49,90 49,90 49,90 58,71 19 - 23 67,37 67,37 79,25 67,37 67,37 67,37 67,37 79,25 67,37 67,37 67,37 67,37 79,25 24 - 28 79,61 79,61 93,66 79,61 79,61 79,61 79,61 93,66 79,61 79,61 79,61 79,61 93,66 29 - 33 79,61 79,61 93,66 79,61 79,61 79,61 79,61 93,66 79,61 79,61 79,61 79,61 93,66 34 - 38 79,61 79,61 93,66 79,61 79,61 79,61 79,61 93,66 79,61 79,61 79,61 79,61 93,66 39 - 43 94,55 94,55 111,23 94,55 94,55 94,55 94,55 111,23 94,55 94,55 94,55 94,55 111,23 44 - 48 122,91 122,91 144,61 122,91 122,91 122,91 122,91 144,61 122,91 122,91 122,91 122,91 144,61 49 - 53 159,79 159,79 187,98 159,79 159,79 159,79 159,79 187,98 159,79 159,79 159,79 159,79 187,98 54 - 58 207,71 207,71 244,37 207,71 207,71 207,71 207,71 244,37 207,71 207,71 207,71 207,71 244,37 59 ou mais 299,36 299,36 352,18 299,36 299,36 299,36 299,36 352,18 299,36 299,36 299,36 299,36 352,18

SEM COP

AR

TICIP

AÇÃO

2 A 29 VIDAS L I N H A S M A R T

Faixa Etária

Smart 200

CAMPINAS

Smart 200

JUNDIAÍ

GUARULHOS

Smart 200

Smart 200

SP OESTE

SP CAPITAL

Smart 200

ALTO TIETÊ

Smart 200

AMERICANA

Smart 200

RJ + LESTE FLU

Smart 200

Smart 200

UP

0 - 18 73,23 73,23 73,23 73,23 73,23 73,23 73,23 73,23 86,16 19 - 23 98,85 98,85 98,85 98,85 98,85 98,85 98,85 98,85 116,30 24 - 28 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 137,44 29 - 33 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 137,44 34 - 38 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 116,82 137,44 39 - 43 138,73 138,73 138,73 138,73 138,73 138,73 138,73 138,73 163,21 44 - 48 180,36 180,36 180,36 180,36 180,36 180,36 180,36 180,36 212,19 49 - 53 234,44 234,44 234,44 234,44 234,44 234,44 234,44 234,44 275,83 54 - 58 304,79 304,79 304,79 304,79 304,79 304,79 304,79 304,79 358,57 59 ou mais 439,29 439,29 439,29 439,29 439,29 439,29 439,29 439,29 516,82

SEM COP

AR

TICIP

AÇÃO

30 A 99 VIDAS L I N H A S M A R T

Faixa Etária

Smart 200

CAMPINAS

Smart 200

JUNDIAÍ

GUARULHOS

Smart 200

Smart 200

SP OESTE

SP CAPITAL

Smart 200

ALTO TIETÊ

Smart 200

AMERICANA

Smart 200

RJ + LESTE FLU

Smart 200

SMART 200

UP

0 - 18 67,37 67,37 67,37 67,37 67,37 67,37 67,37 67,37 79,26 19 - 23 90,94 90,94 90,94 90,94 90,94 90,94 90,94 90,94 106,98 24 - 28 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 126,44 29 - 33 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 126,44 34 - 38 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 107,47 126,44 39 - 43 127,63 127,63 127,63 127,63 127,63 127,63 127,63 127,63 150,17 44 - 48 165,92 165,92 165,92 165,92 165,92 165,92 165,92 165,92 195,21 49 - 53 215,70 215,70 215,70 215,70 215,70 215,70 215,70 215,70 253,77 54 - 58 280,40 280,40 280,40 280,40 280,40 280,40 280,40 280,40 329,89 59 ou mais 404,15 404,15 404,15 404,15 404,15 404,15 404,15 404,15 475,47

SMART REGIONAIS

TABELA VÁLIDA A PARTIR DE 08/03/2021.

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação. **Isento na rede própria.

TA

BE

LA D

E P

RE

ÇO

S - P

M

E

(6)

SÃO PAULO, REGIÃO METROPOLITANA E ABC

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação. **Isento na rede própria.

TA

BE

LA D

E P

RE

ÇO

S - P

M

E

COM COP

AR

TICIP

AÇÃO

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS

L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y Faixa Etária

SMART 300

ENF.

SMART 400

ENF.

SMART 400

APTO.

SMART 500

ENF.

SMART 500

APTO.

ADVANCE 600

ENF.

ADVANCE 600

APTO.

ADVANCE 700

ENF.

ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

0 - 18 88,25 105,91 135,01 129,75 164,93 151,95 183,34 172,47 199,19 263,93 295,60 655,31 19 - 23 119,11 142,96 182,25 175,12 222,61 205,12 247,48 232,79 268,88 356,25 399,00 884,52 24 - 28 140,78 168,95 215,37 206,96 263,09 242,40 292,46 275,11 317,76 421,01 471,53 1.045,31 29 - 33 147,08 176,52 225,03 216,23 274,88 253,27 305,55 287,44 331,99 439,87 492,65 1.092,16 34 - 38 151,98 182,42 232,53 223,46 284,06 261,72 315,76 297,03 343,10 454,56 509,11 1.128,64 39 - 43 167,18 200,65 255,80 245,80 312,46 287,89 347,35 326,73 377,41 500,02 560,03 1.241,49 44 - 48 217,34 260,85 332,54 319,54 406,21 374,26 451,55 424,75 490,62 650,03 728,03 1.613,94 49 - 53 282,54 339,09 432,29 415,40 528,07 486,52 587,01 552,18 637,79 845,03 946,43 2.098,12 54 - 58 367,29 440,82 561,98 540,01 686,48 632,49 763,12 717,83 829,14 1.098,54 1.230,36 2.727,57 59 ou mais 529,37 635,35 809,99 778,32 989,43 911,61 1.099,87 1.034,60 1.195,04 1.583,33 1.773,32 3.931,25

SEM COP

AR

TICIP

AÇÃO

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y

Faixa Etária

SMART 300

ENF.

SMART 400

ENF.

SMART 400

APTO.

SMART 500

ENF.

SMART 500

APTO.

ADVANCE 600

ENF.

ADVANCE 600

APTO.

ADVANCE 700

ENF.

ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

REFERÊNCIA

0 - 18 142,28 167,42 207,59 203,08 251,79 213,95 254,64 241,57 275,40 351,26 393,41 853,05 531,23 19 - 23 192,04 225,99 280,21 274,12 339,88 288,80 343,72 326,09 371,74 474,13 531,02 1.151,42 717,05 24 - 28 226,95 267,08 331,15 323,96 401,67 341,31 406,19 385,35 439,34 560,32 627,56 1.360,74 847,41 29 - 33 237,12 279,05 345,99 338,48 419,66 356,60 424,39 402,64 459,02 585,42 655,67 1.421,71 885,38 34 - 38 245,03 288,36 357,54 349,78 433,68 368,51 438,59 416,06 474,34 604,98 677,58 1.469,20 914,95 39 - 43 269,54 317,21 393,30 384,76 477,05 405,37 482,45 457,67 521,79 665,46 745,32 1.616,10 1.006,44 44 - 48 350,40 412,36 511,30 500,19 620,16 526,97 627,17 594,97 678,31 865,11 968,93 2.100,95 1.308,39 49 - 53 455,51 536,07 664,70 650,25 806,21 685,07 815,33 773,47 881,83 1.124,65 1.259,61 2.731,22 1.700,90 54 - 58 592,17 696,90 864,09 845,31 1.048,06 890,59 1.059,92 1.005,51 1.146,35 1.462,04 1.637,49 3.550,60 2.211,16 59 ou mais 853,50 1.004,44 1.245,39 1.218,36 1.510,58 1.283,62 1.527,68 1.449,23 1.652,24 2.107,24 2.360,10 5.117,49 3.186,94

SEM COP

AR

TICIP

AÇÃO

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y

Faixa Etária

SMART 300

ENF.

SMART 400

ENF.

SMART 400

APTO.

SMART 500

ENF.

SMART 500

APTO.

ADVANCE 600

ENF.

ADVANCE 600

APTO.

ADVANCE 700

ENF.

ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

REFERÊNCIA

0 - 18 130,90 154,03 190,99 186,83 231,66 196,83 234,27 222,24 253,39 323,16 361,94 784,77 488,74 19 - 23 176,68 207,92 257,80 252,20 312,69 265,69 316,22 299,99 342,00 436,20 488,54 1.059,26 659,69 24 - 28 208,79 245,70 304,66 298,03 369,53 314,01 373,70 354,52 404,19 515,50 577,36 1.251,83 779,63 29 - 33 218,15 256,73 318,30 311,40 386,09 328,08 390,45 370,42 422,29 538,58 603,22 1.307,92 814,56 34 - 38 225,43 265,30 328,93 321,80 398,99 339,03 403,50 382,78 436,39 556,59 623,38 1.351,60 841,76 39 - 43 247,99 291,83 361,84 353,97 438,87 372,92 443,85 421,06 480,04 612,23 685,69 1.486,75 925,93 44 - 48 322,37 379,38 470,39 460,19 570,54 484,83 577,00 547,38 624,05 795,90 891,42 1.932,79 1.203,72 49 - 53 419,08 493,19 611,51 598,23 741,72 630,27 750,10 711,60 811,27 1.034,68 1.158,83 2.512,62 1.564,83 54 - 58 544,80 641,14 794,95 777,69 964,23 819,34 975,12 925,07 1.054,64 1.345,07 1.506,48 3.266,42 2.034,26 59 ou mais 785,21 924,08 1.145,77 1.120,88 1.389,73 1.180,93 1.405,46 1.333,29 1.520,05 1.938,66 2.171,30 4.707,90 2.931,99

COM COP

AR

TICIP

AÇÃO

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y Faixa Etária

SMART 300

ENF.

SMART 400

ENF.

SMART 400

APTO.

SMART 500

ENF.

SMART 500

APTO.

ADVANCE 600

ENF.

ADVANCE 600

APTO.

ADVANCE 700

ENF.

ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

0 - 18 79,42 95,31 121,51 116,77 148,43 136,76 165,01 155,20 179,28 240,58 269,45 589,79 19 - 23 107,20 128,66 164,03 157,61 200,36 184,60 222,73 209,51 242,01 324,73 363,70 796,08 24 - 28 126,70 152,06 193,84 186,27 236,80 218,17 263,19 247,59 285,99 383,76 429,81 940,80 29 - 33 132,37 158,87 202,52 194,61 247,38 227,94 275,00 258,70 298,80 400,95 449,06 982,95 34 - 38 136,78 164,18 209,29 201,11 255,65 235,55 284,18 267,33 308,80 414,35 464,08 1.015,79 39 - 43 150,46 180,59 230,21 221,23 281,22 259,10 312,61 294,07 339,66 455,77 510,46 1.117,35 44 - 48 195,61 234,76 299,29 287,58 365,59 336,84 406,40 382,26 441,54 592,51 663,61 1.452,56 49 - 53 254,29 305,18 389,06 373,84 475,26 437,87 528,30 496,96 574,02 770,26 862,69 1.888,33 54 - 58 330,55 396,73 505,79 486,01 617,83 569,24 686,81 646,06 746,24 1.001,34 1.121,50 2.454,84 59 ou mais 476,44 571,81 728,99 700,48 890,49 820,45 989,89 931,14 1.075,55 1.443,22 1.616,41 3.538,16

(7)

JUNDIAÍ, SOROCABA, CAMPINAS E BAIXADA SANTISTA

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação. **Isento na rede própria.

TA

BE

LA D

E P

RE

ÇO

S - P

M

E

COM COP

AR

TICIP

AÇÃO

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS

L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y Faixa Etária

SMART 300

ENF.

SMART 400

ENF.

SMART 400

APTO.

SMART 500

ENF.

SMART 500

APTO.

ADVANCE 600

ENF.

ADVANCE 600

APTO.

ADVANCE 700

ENF.

ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

0 - 18 88,25 95,48 121,71 105,26 133,83 151,95 183,34 172,47 199,19 263,93 295,60 655,31 19 - 23 119,11 128,87 164,29 142,08 180,63 205,12 247,48 232,79 268,88 356,25 399,00 884,52 24 - 28 140,78 152,29 194,15 167,89 213,47 242,40 292,46 275,11 317,76 421,01 471,53 1.045,31 29 - 33 147,08 159,11 202,85 175,43 223,03 253,27 305,55 287,44 331,99 439,87 492,65 1.092,16 34 - 38 151,98 164,43 209,62 181,30 230,48 261,72 315,76 297,03 343,10 454,56 509,11 1.128,64 39 - 43 167,18 180,87 230,58 199,42 253,54 287,89 347,35 326,73 377,41 500,02 560,03 1.241,49 44 - 48 217,34 235,13 299,75 259,24 329,58 374,26 451,55 424,75 490,62 650,03 728,03 1.613,94 49 - 53 282,54 305,67 389,68 337,01 428,47 486,52 587,01 552,18 637,79 845,03 946,43 2.098,12 54 - 58 367,29 397,37 506,57 438,14 557,01 632,49 763,12 717,83 829,14 1.098,54 1.230,36 2.727,57 59 ou mais 529,37 572,72 730,13 631,47 802,82 911,61 1.099,87 1.034,60 1.195,04 1.583,33 1.773,32 3.931,25

SEM COP

AR

TICIP

AÇÃO

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y

Faixa Etária

SMART 300

ENF.

SMART 400

ENF.

SMART 400

APTO.

SMART 500

ENF.

SMART 500

APTO.

ADVANCE 600

ENF.

ADVANCE 600

APTO.

ADVANCE 700

ENF.

ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

REFERÊNCIA

0 - 18 142,28 150,92 187,14 164,78 204,32 213,95 254,64 241,57 275,40 351,26 393,41 853,05 531,23 19 - 23 192,04 203,72 252,58 222,42 275,79 288,80 343,72 326,09 371,74 474,13 531,02 1.151,42 717,05 24 - 28 226,95 240,75 298,52 262,87 325,93 341,31 406,19 385,35 439,34 560,32 627,56 1.360,74 847,41 29 - 33 237,12 251,54 311,89 274,64 340,53 356,60 424,39 402,64 459,02 585,42 655,67 1.421,71 885,38 34 - 38 245,03 259,94 322,31 283,82 351,88 368,51 438,59 416,06 474,34 604,98 677,58 1.469,20 914,95 39 - 43 269,54 285,92 354,54 312,20 387,09 405,37 482,45 457,67 521,79 665,46 745,32 1.616,10 1.006,44 44 - 48 350,40 371,71 460,90 405,85 503,21 526,97 627,17 594,97 678,31 865,11 968,93 2.100,95 1.308,39 49 - 53 455,51 483,22 599,18 527,61 654,16 685,07 815,33 773,47 881,83 1.124,65 1.259,61 2.731,22 1.700,90 54 - 58 592,17 628,18 778,91 685,89 850,42 890,59 1.059,92 1.005,51 1.146,35 1.462,04 1.637,49 3.550,60 2.211,16 59 ou mais 853,50 905,40 1.122,66 988,57 1.225,70 1.283,62 1.527,68 1.449,23 1.652,24 2.107,24 2.360,10 5.117,49 3.186,94

SEM COP

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AÇÃO

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y

Faixa Etária

SMART 300

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SMART 400

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SMART 500

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ADVANCE 600

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ADVANCE 600

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ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

REFERÊNCIA

0 - 18 130,90 138,85 172,16 151,60 187,96 196,83 234,27 222,24 253,39 323,16 361,94 784,77 488,74 19 - 23 176,68 187,42 232,38 204,64 253,72 265,69 316,22 299,99 342,00 436,20 488,54 1.059,26 659,69 24 - 28 208,79 221,50 274,63 241,84 299,85 314,01 373,70 354,52 404,19 515,50 577,36 1.251,83 779,63 29 - 33 218,15 231,42 286,94 252,67 313,27 328,08 390,45 370,42 422,29 538,58 603,22 1.307,92 814,56 34 - 38 225,43 239,15 296,52 261,10 323,74 339,03 403,50 382,78 436,39 556,59 623,38 1.351,60 841,76 39 - 43 247,99 263,06 326,16 287,22 356,11 372,92 443,85 421,06 480,04 612,23 685,69 1.486,75 925,93 44 - 48 322,37 341,96 424,03 373,39 462,96 484,83 577,00 547,38 624,05 795,90 891,42 1.932,79 1.203,72 49 - 53 419,08 444,56 551,24 485,40 601,84 630,27 750,10 711,60 811,27 1.034,68 1.158,83 2.512,62 1.564,83 54 - 58 544,80 577,93 716,60 631,02 782,38 819,34 975,12 925,07 1.054,64 1.345,07 1.506,48 3.266,42 2.034,26 59 ou mais 785,21 832,98 1.032,83 909,50 1.127,65 1.180,93 1.405,46 1.333,29 1.520,05 1.938,66 2.171,30 4.707,90 2.931,99

COM COP

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AÇÃO

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y Faixa Etária

SMART 300

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SMART 400

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SMART 500

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SMART 500

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ADVANCE 600

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ADVANCE 600

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ADVANCE 700

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ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

0 - 18 79,42 85,93 109,54 94,73 120,44 136,76 165,01 155,20 179,28 240,58 269,45 589,79 19 - 23 107,20 115,99 147,87 127,87 162,57 184,60 222,73 209,51 242,01 324,73 363,70 796,08 24 - 28 126,70 137,07 174,73 151,13 192,11 218,17 263,19 247,59 285,99 383,76 429,81 940,80 29 - 33 132,37 143,19 182,57 157,89 200,73 227,94 275,00 258,70 298,80 400,95 449,06 982,95 34 - 38 136,78 147,98 188,65 163,16 207,43 235,55 284,18 267,33 308,80 414,35 464,08 1.015,79 39 - 43 150,46 162,78 207,53 179,48 228,16 259,10 312,61 294,07 339,66 455,77 510,46 1.117,35 44 - 48 195,61 211,61 269,78 233,33 296,65 336,84 406,40 382,26 441,54 592,51 663,61 1.452,56 49 - 53 254,29 275,10 350,70 303,33 385,61 437,87 528,30 496,96 574,02 770,26 862,69 1.888,33 54 - 58 330,55 357,63 455,91 394,33 501,32 569,24 686,81 646,06 746,24 1.001,34 1.121,50 2.454,84 59 ou mais 476,44 515,45 657,12 568,34 722,54 820,45 989,89 931,14 1.075,55 1.443,22 1.616,41 3.538,16

(8)

RIO DE JANEIRO

* Limite máximo de pagamento por beneficiário / mês - exceto internação. **Isento na rede própria.

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L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y Faixa Etária

SMART 300

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SMART 400

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SMART 500

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SMART 500

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ADVANCE 600

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ADVANCE 600

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ADVANCE 700

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ADVANCE 700

APTO.

PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

0 - 18 88,25 95,48 121,71 105,26 133,83 151,95 183,34 172,47 199,19 263,93 295,60 655,31 19 - 23 119,11 128,87 164,29 142,08 180,63 205,12 247,48 232,79 268,88 356,25 399,00 884,52 24 - 28 140,78 152,29 194,15 167,89 213,47 242,40 292,46 275,11 317,76 421,01 471,53 1.045,31 29 - 33 147,08 159,11 202,85 175,43 223,03 253,27 305,55 287,44 331,99 439,87 492,65 1.092,16 34 - 38 151,98 164,43 209,62 181,30 230,48 261,72 315,76 297,03 343,10 454,56 509,11 1.128,64 39 - 43 167,18 180,87 230,58 199,42 253,54 287,89 347,35 326,73 377,41 500,02 560,03 1.241,49 44 - 48 217,34 235,13 299,75 259,24 329,58 374,26 451,55 424,75 490,62 650,03 728,03 1.613,94 49 - 53 282,54 305,67 389,68 337,01 428,47 486,52 587,01 552,18 637,79 845,03 946,43 2.098,12 54 - 58 367,29 397,37 506,57 438,14 557,01 632,49 763,12 717,83 829,14 1.098,54 1.230,36 2.727,57 59 ou mais 529,37 572,72 730,13 631,47 802,82 911,61 1.099,87 1.034,60 1.195,04 1.583,33 1.773,32 3.931,25

SEM COP

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AÇÃO

2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS 2 A 29 VIDAS L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y

Faixa Etária

SMART 300

ENF.

SMART 400

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SMART 400

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SMART 500

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ADVANCE 600

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ADVANCE 600

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PREMIUM 900.1

CARE

PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

REFERÊNCIA

0 - 18 142,28 150,92 187,14 164,78 204,32 213,95 254,64 241,57 275,40 351,26 393,41 853,05 531,23 19 - 23 192,04 203,72 252,58 222,42 275,79 288,80 343,72 326,09 371,74 474,13 531,02 1.151,42 717,05 24 - 28 226,95 240,75 298,52 262,87 325,93 341,31 406,19 385,35 439,34 560,32 627,56 1.360,74 847,41 29 - 33 237,12 251,54 311,89 274,64 340,53 356,60 424,39 402,64 459,02 585,42 655,67 1.421,71 885,38 34 - 38 245,03 259,94 322,31 283,82 351,88 368,51 438,59 416,06 474,34 604,98 677,58 1.469,20 914,95 39 - 43 269,54 285,92 354,54 312,20 387,09 405,37 482,45 457,67 521,79 665,46 745,32 1.616,10 1.006,44 44 - 48 350,40 371,71 460,90 405,85 503,21 526,97 627,17 594,97 678,31 865,11 968,93 2.100,95 1.308,39 49 - 53 455,51 483,22 599,18 527,61 654,16 685,07 815,33 773,47 881,83 1.124,65 1.259,61 2.731,22 1.700,90 54 - 58 592,17 628,18 778,91 685,89 850,42 890,59 1.059,92 1.005,51 1.146,35 1.462,04 1.637,49 3.550,60 2.211,16 59 ou mais 853,50 905,40 1.122,66 988,57 1.225,70 1.283,62 1.527,68 1.449,23 1.652,24 2.107,24 2.360,10 5.117,49 3.186,94

SEM COP

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AÇÃO

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS L I N H A S M A R T L I N H A A D VA N C E L I N H A P R E M I U M L I N H A I N F I N I T Y

Faixa Etária

SMART 300

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SMART 400

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SMART 500

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ADVANCE 600

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PREMIUM 900.1

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PREMIUM 900.1

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REFERÊNCIA

0 - 18 130,90 138,85 172,16 151,60 187,96 196,83 234,27 222,24 253,39 323,16 361,94 784,77 488,74 19 - 23 176,68 187,42 232,38 204,64 253,72 265,69 316,22 299,99 342,00 436,20 488,54 1.059,26 659,69 24 - 28 208,79 221,50 274,63 241,84 299,85 314,01 373,70 354,52 404,19 515,50 577,36 1.251,83 779,63 29 - 33 218,15 231,42 286,94 252,67 313,27 328,08 390,45 370,42 422,29 538,58 603,22 1.307,92 814,56 34 - 38 225,43 239,15 296,52 261,10 323,74 339,03 403,50 382,78 436,39 556,59 623,38 1.351,60 841,76 39 - 43 247,99 263,06 326,16 287,22 356,11 372,92 443,85 421,06 480,04 612,23 685,69 1.486,75 925,93 44 - 48 322,37 341,96 424,03 373,39 462,96 484,83 577,00 547,38 624,05 795,90 891,42 1.932,79 1.203,72 49 - 53 419,08 444,56 551,24 485,40 601,84 630,27 750,10 711,60 811,27 1.034,68 1.158,83 2.512,62 1.564,83 54 - 58 544,80 577,93 716,60 631,02 782,38 819,34 975,12 925,07 1.054,64 1.345,07 1.506,48 3.266,42 2.034,26 59 ou mais 785,21 832,98 1.032,83 909,50 1.127,65 1.180,93 1.405,46 1.333,29 1.520,05 1.938,66 2.171,30 4.707,90 2.931,99

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AÇÃO

30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS 30 A 99 VIDAS

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SMART 300

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ADVANCE 600

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PREMIUM 900.1

INFINITY 1000.1

0 - 18 79,42 85,93 109,54 94,73 120,44 136,76 165,01 155,20 179,28 240,58 269,45 589,79 19 - 23 107,20 115,99 147,87 127,87 162,57 184,60 222,73 209,51 242,01 324,73 363,70 796,08 24 - 28 126,70 137,07 174,73 151,13 192,11 218,17 263,19 247,59 285,99 383,76 429,81 940,80 29 - 33 132,37 143,19 182,57 157,89 200,73 227,94 275,00 258,70 298,80 400,95 449,06 982,95 34 - 38 136,78 147,98 188,65 163,16 207,43 235,55 284,18 267,33 308,80 414,35 464,08 1.015,79 39 - 43 150,46 162,78 207,53 179,48 228,16 259,10 312,61 294,07 339,66 455,77 510,46 1.117,35 44 - 48 195,61 211,61 269,78 233,33 296,65 336,84 406,40 382,26 441,54 592,51 663,61 1.452,56 49 - 53 254,29 275,10 350,70 303,33 385,61 437,87 528,30 496,96 574,02 770,26 862,69 1.888,33 54 - 58 330,55 357,63 455,91 394,33 501,32 569,24 686,81 646,06 746,24 1.001,34 1.121,50 2.454,84 59 ou mais 476,44 515,45 657,12 568,34 722,54 820,45 989,89 931,14 1.075,55 1.443,22 1.616,41 3.538,16

(9)

• SÃO PAULO

Av. Paulista, 777 - 2° andar

Bela Vista - São Paulo / SP

Tels.: (11) 3155 2040 / 0300 773 2212

• ABC

Rua José Versolato, 101

Centro - São Bernardo do Campo / SP

Tel.: (11) 4399 4897

• JUNDIAÍ

Av. Antônio Segre, 295 - Sl. 02

Térreo - Jundiaí/SP

Tel.: (11) 4586 6085

• BAIXADA SANTISTA

Av. Cons. Nébias, 754/756 - Conj. 1.901 - 19º andar

Boqueirão - Santos / SP

Tel.: (13) 3229 1566

• SOROCABA

Av. Afonso Vergueiro, 2.117

Vila Augusta - Sorocaba / SP

Tel.: (15) 3321 3331

• CAMPINAS

Av. Barão de Itapura, 1.356

Guanabara - Campinas / SP

Tel.: (19) 3741 2233

• ALTO TIETÊ

Rua Padre Eustáquio, 215

Vila Lavínia - Mogi das Cruzes / SP

Tels.: (11) 4798 5806

• RIO DE JANEIRO

Rua das Marrecas, 20 - 2º Pavimento - Setor 3

Centro - Rio de Janeiro / RJ

Tel.: (21) 3539 9288

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