Aula 2 - Clínica Cirúrgica I

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PARATOPIAS

Patologia Cirúrgica I

Prof. Carlos Eduardo Wagner

Especialista em clinica médica e cirúrgica [email protected]

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DEFINIÇÃO:



Trata-se do deslocamento de

estruturas anatômicas ou órgãos

para local adjacente, permanecendo

em local errôneo sob forma

esporádica

ou

permanente.

•

Hérnia umbilical;

•

Hérnia inguinal;

•

Hérnia perineal;

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EVENTRAÇÃO:



Trata-se da protusão dos intestinos

através da parede abdominal

dilacerada por trauma, ou pós

cirúrgico de laparotomias ou

celiotomia,

não transpassando

a pele

para o meio externo, e não está

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Eventração…



Etiologia:

• traumática;

• falha na técnica cirúrgica;

↓

OBS:Cuidado com ponto continuo em

cavicade

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Eventração…



Sinais Clínicos:

•Aumento da temperatura local

( sinais da inflamação);

• Sensibilidade local;

• Cólicas abdominais;

• Apatia.

•Obs. Há relativa dificuldades em se

delimitar o orifício da ruptura.

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Eventração… 

Diagnóstico:

-Sinais clínicos

-Ultra som.



Tratamento

-Cirúrgico ( laparorrafia)

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Evisceração



É a transposição das vísceras ao

meio externo, devido haver uma

ruptura da musculatura e também

falha na continuidade da pele, e sem

saco peritonial.

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Eviceração…



Etiologia:

• Traumática

• Deiscência de pontos.

OBS: Falta de Colar protetor no pós.



Sinais clínicos.

-Visualização direta de alças intestinais -Dor local -Inchaço -Equimose -Edema -Hipotermia -Desidratação -Lesão de alças -Peritonite

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Eviceração…



Tratamento: Cirúrgico.

• Tranqüilização;

• Analgésico opióides;

• Limpeza das estruturas evisceradas; ??Como?? • Hidratação IV;

• Laparorrafia;

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HÉRNIAS



DEFINIÇÃO: É a passagem de órgãos

cavitários para o tecido subcutâneo,

envolto por um saco peritonial.

• Hérnia verdadeiras:

Presença de saco herniário que envolve a estrutura transpassando pelo falha no aponeurose muscular. Ex. hérnia inguinal; h perineal.

• Hérnia falsa

: Sem a presença de saco herniário

envolvendo as estruturas “herniadas”, em geral é fator traumático, mas pode ser congênito. Ex. Hérnia

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Hérnias…



HÉRNIAS VERDADEIRAS

• Umbilical;

• Perineal;

•Inguinal;

• Escrotal ou ingüino escrotal;

• Femoral;

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HÉRNIA UMBILICAL:



Etiologia:

• Congênito: Devido embriogenese defeituosa. O anel deveria estar fechada após o nascimento. •OBS: Muitos cães machos com hérnia umbilical

são cripitorquidicos.

•OBS: Em geral nas cadelas a herniorrafia é

corrigida, quando se realiza castração via linha alba.

• Raças mais acometidas: Poodle, Daschund, Pequinês, Maltes, Lhasa Apso.

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Hérnia Umbilical…



Diagnóstico→ Sinais clínicos:

•

Aumento de volume no ponto da cicatriz

umbilical, de característica redutível e com os bordos delimitados via palpação.

 Anamnese:

• Em geral não tem sintomatologia clínica, mas pode ocorrer estrangulamento ou obstrução intestinal, caso alça intestinal adentrem o anel herniario. Levando a um quadro de vômito, dor abdominal, Anorexia e/ou depressão.

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

Exame de Imagem:

•US. Pode visualizar o anel aberto, com ou sem conteúdo neste saco herniário.

•RX. “Útil” somente com uso de contraste, quando houver suspeita de alças intestinais dentro do

anel herniário.



Diagnóstico clínico

: Redutível facilmente e ao aumento da pressão abdominal ela volta a apresentar o aumento de volume pós redução manual temporária.

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Hérnias Umbilicais… 

Diagnóstico diferencial:

-Neoplasias;

-Eventração;

-Inchaço abdominal;

-Abscessos;

- Hematomas;

- Seromas;

- Celulite;

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

Tratamento: Clínico????Cirúrgico????

Herniorrafia umbilical - Deve se realizar 2

incisões elípticas ao redor do aumento de

volume na região umbilical, ou 1 único

sobre o aumento de volume

. Não é

indicado debridar a borda da falha

muscular

.

Sutura: uso de fio absorvível ou não

absorvível.

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Tratamento…

Anel Herniário:

• Prognóstico:

-Bom

OBS: Muito cuidado com conteúdo dentro do saco herniário.

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HERNIA INGÜINAL



Definição: Trata-se da protrusão de

órgãos ou tecidos pelo canal ingüinal

adjacente ao processo vaginal.

→Fatores predisponentes:

• Anormalidades congênitas e “heredirária” do anel; • Traumática;

• Obesidade; • Prenhez.

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HERNIA INGÜINAL...



Conteúdo:

em geral Intestino, Bexiga, Útero. 

Obs.

Hérnias congênitas podem estar

associado a outras anormalidades: hereditárias perineal, cripitoquidismo. ??? Não se sabe ainda o verdadeiro fator em cães, mas suspeitase em alteração hormonal.

• Rara em gatos;

• Uni ou bi lateral;

• Obs. Não confundir com aumento do

processo vaginal

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HERNIA INGÜINAL...



APRESENTAÇÃO CLÍNICA:

São mais freqüentes em cadelas de meia idade não

castrada ou machos jovens ( atraso na migração dos testículos para o escroto, retardando o

fechamento do anel).



Raças predisponentes

: Peqüines, Terrier, Basset Hounds, teckel, Lhasa Apso, Maltes,

Poodle.



Anamnese:

Avaliação de inchaço indolor e macio na região inguinal, ou decorrentes de

vômitos, letargia, dor e/ ou depressão, isso se o conteúdo estiver encarcerado.

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HERNIA INGÜINAL...



Exames complementares:

•RX ?????

•US ????

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HERNIA INGÜINAL...



Diagnóstico diferencial:

• Tumores mamários;

• Lipomas;

• Linfoadenopatias;

• Abscessos e/ ou cisto mamários.

• Obs. Gatos obesos com grande

depósito gorduroso abdominal caudal

(região inguinal), podem confundir.

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HERNIA INGÜINAL...



Técnica Cirurgica

:

Incisão sobre o aumento de volume,

Localizar o saco herniário

cuidadosamente, Cuidados com estruturas

importantes, nervos e vasos, Suture sob

forma de Cushing, “X”, Ponto simples

separado, Pode-se usar malhas para

herniorrafia ou membranas biológicas,

Caso não conseguir reduzir faça

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HÉRNIA PERINEAL



Resulta do defeito da musculatura do

diafragma pélvico, Herniação de

gordura retro peritonial ou órgãos

cavitários.



Incidência:

Mais comum em cães que gato; • Gatas são mais predisponentes que cadelas;

• Quase exclusivamente em machos (95%);

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HÉRNIA PERINEAL...



Raças acometidas:

Poodle; Rotweiler; Boxer; Cóllies; pequines; Pastor alemão,etc. 

Sinais clínicos:

• Tenesmo;

•Estrangúria/ disúria ( caso a próstata ou bexiga estiver retrofletida);

• Defecação dolorosa ( disquesia); • Flatulência;

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HÉRNIA PERINEAL...



Fisiopatologia:

• Presença de tumefação perineal flutuante – unilateral ou bilateral;

• Fraqueza congênita dos músculos do diafragma pélvico;

• Atrofia muscular congênita ou adquirida; •Desequilíbrio de hormônio masculinos;

• Prostatite;

•Constipação/ tenesmo crônico;

• Obs. Pode estar associado com caudectomia muito curta

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HÉRNIA PERINEAL...



AFECÇÕES QUE CAUSAM ESFORÇO E

PODEM PREDISPOR A HERNIAÇÃO

PERINEAL:

• Prostatite; • Cistite;

• Obstrução do trato urinário; • Obstrução colateral;

•Desvio/ Dilatação retal; • Inflamação perianal; • Saculite anal;

• Diarréia;

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HÉRNIA PERINEAL...

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HÉRNIA PERINEAL...



Diagnóstico Diferencial:

-Neoplasia perineal;

-Doença do saco anal ( abscesso, celulite ).



Exames laboratoriais:

-Hemograma;

-Função renal; -Função hepática.



Exame por imagem:

-RX (contrastado) -US

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HÉRNIA PERINEAL...



Tratamento: Cirúrgico (Difícil)

-

Estruturas muito frageis e limitadas para

sutura.



Medicação;

-Uso de hemolientes fecais (lactulona

oral®);

-Dietas ricas em fibras;

-Antibiótico terapia;

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HÉRNIA PERINEAL...



Técnica Cirurgica: Herniorrafia

tradicional:

1-

Sondagem uretral do animal;

2- Colocação de tampão retal;

3- Incisão curvilínea começando

cranialmente ao músculo coccígeo ( base

da cauda), passando sobre o aumento de

volume e lateralmente ao ânus indo até a

porção do caudal do púbis ( tuberosidade

isquiática).

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HÉRNIA PERINEAL...

4-Identifique as estruturas musculares,

5-Palpe a sonda para saber a localização da

uretra;

6- Palpe o tampão retal pra localizar melhor

o reto;

7-Reduza o conteúdo;

8- Faça a redução manual da hérnia a

mantenha reduzida até o final dos pontos

de sutura;

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HÉRNIA PERINEAL...

9-Repare a hérnia com pontos simples

separado utilizando fio inabsorvível

sintético ou fio não absorvível;

10. Pode-se utilizar de telas

inabsorvíveis ou membranas

biológicas para ajudar na reparação

quando os músculos estiverem

muitos friáveis ;

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Hérnias Falsas ( Abdominais):



Hérnia diafragmática:

É a ruptura do diafragmática



Etiologia:

-

fator traumático; ou congênito.

-

acomete cães e gatos.



Diagnóstico:

-clínico

-Imagem

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Hérnia diafragmática…

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(58)

(59)

Técnica Cirurgica

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Hérnia diafragmática…

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(63)

Hérnias escrotais:



Ocorrem quando defeitos do anel inguinal

permitem que o conteúdo abdominal

protua no interior do processo vaginal

adjacente ao cordão espermático.

• Geralmente unilaterais;

• É Comum estrangulamento de conteúdo

abdominal;



Etiologia:

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Hérnias escrotais…



Tratamento:

-Cirurgico.

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Hérnia Femorais:



Ocorrem por defeito do canal

femoral, ocorrendo protrusão de

gordura ou conteúdo abdominal pelo

canal femoral caudomedialmente aos

vasos femorais.



Raro em cães e gatos;



Etiologia: Congenita.

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Hérnia Femorais...

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