RELATÓRIO FINAL DE
ESTÁGIO
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Ana Sofia Vieira Cerqueira Dias Martins
Nº2012138
Faculdade de Ciências Médicas | Nova Medical School
Junho de 2018
2 Índice Introdução e Objetivos ... 3 Corpo de Trabalho ... 4 Estágios Parcelares ... 4 Ginecologia e Obstetrícia ... 4 Saúde Mental ... 4
Medicina Geral e Familiar ... 5
Pediatria ... 5 Cirurgia Geral ... 6 Medicina Interna ... 7 Estágio Opcional ... 7 Atividades Extracurriculares ... 8 Reflexão Crítica ... 8 Anexos ... 11
Anexo I: Certificado das I Jornadas de Medicina Geral e Familiar ... 11
Anexo II: Certificado TEAM ... 12
Anexo III: Certificado de Hot Topics in Cardiology ... 13
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Introdução e Objetivos
O Mestrado Integrado de Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas | NOVA Medical School (FCM|NMS) encerra com o 6º ano, que é constituído maioritariamente pelo Estágio Profissionalizante. Este caracteriza-se por um sistema de rotação de estágios nas seis seguintes especialidades: Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia Geral e Medicina Interna. Acresce ainda um Estágio Opcional e uma Unidade Curricular Integradora: Preparação para a Prática Clínica. O presente relatório destina-se a uma descrição sumária das várias atividades desenvolvidas ao longo do ano letivo pretérito, bem como à análise crítica relativa às mesmas. Deste documento, para além da presente Introdução e Objetivos, consta também um Corpo de Trabalho, no qual são descritas as principais atividades realizadas em cada estágio parcelar, segundo a ordem cronológica; Atividades Extracurriculares, com indicação das atividades realizadas; uma Reflexão Crítica Final, onde será analisado o cumprimento dos objetivos definidos. Por último, reservo uma parte para Anexos, que inclui os certificados da formação efetuada no período reportado.
Considerando o papel deste ano na transição para o Ano Comum, ele fomenta a otimização do aluno no que diz respeito ao exercício da prática clínica. Assim, os objetivos gerais focam-se na aprendizagem e complementação de conhecimentos no que se refere às patologias mais comuns e relevantes relativamente a cada especialidade; na consolidação a nível diagnóstico e terapêutico, bem como das práticas essenciais no exercício profissional de Medicina; na promoção do ensino médico centrado no doente, desenvolvendo a capacidade de comunicação, a valorização de uma abordagem biopsicossocial e a integração numa equipa; e no desenvolvimento e fortalecimento da autonomia e aptidão na aplicação destas aprendizagens, pressupondo a autoaprendizagem pela contínua atualização na área.
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Corpo de Trabalho
Estágios Parcelares
Ginecologia e Obstetrícia | 11.09.17 – 06.10.17
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura, com uma duração de quatro semanas. Na vertente de Obstetrícia, sob a tutela da Doutora Alice Cabugueira, frequentei a Enfermaria do Serviço de Materno-Fetal, onde observei mulheres em diferentes fases da gestação e acompanhei grávidas internadas por elevado risco obstétrico, assim como a Consulta de Alto Risco de Obstetrícia, que me permitiu o contacto com gestações de risco e o seu seguimento. Na vertente de Ginecologia, sob orientação da Doutora Carla Leitão, frequentei a Consulta Externa de Ginecologia Geral, onde efetuei autonomamente vários procedimentos práticos, como recolha de anamnese e realização de exame ginecológico, com colheita de colpocitologia, e exame mamário; a Consulta de Ginecologia da Unidade de Adolescentes, com ênfase nos métodos contracetivos e medicina preventiva; a Unidade de Histeroscopias, onde observei técnicas de carácter diagnóstico e terapêutico; o Bloco Operatório de Ginecologia, que me permitiu assistir a técnicas cirúrgicas, via vaginal e laparoscópica. Destaco o atendimento semanal ao Serviço de Urgência, sendo as atividades desenvolvidas distribuídas entre a Consulta Externa de Serviço de Urgência (permitindo o reconhecimento dos principais motivos de deslocação ao mesmo, bem como a sua abordagem diagnóstica e terapêutica)e o Bloco de Partos (onde observei cesarianas e pude intervir em vários partos eutócicos). Assisti à execução de Ecografias obstétricas e ginecológicas. Apresentei ainda um seminário subordinado ao tema “Tuberculose na Gravidez – Caso Clínico”.
Saúde Mental | 09.10.17 – 03.11.17
O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Talina, teve a duração de quatro semanas e constava de dois componentes: seminários teórico-práticos lecionados na Faculdade e estágio clínico no Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos e Núcleo de
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Primeiro Surto Psicótico, caracterizado por casos agudos de jovens entre os 16 e os 30 anos, no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a tutela da Doutora Mónica Marinho. No internamento, tive a oportunidade de efetuar a anamnese e exame objetivo dos doentes, redigir os respetivos diários clínicos e seguir a sua evolução, constatando a preponderância da Perturbação Afetiva Bipolar e Esquizofrenia. Também frequentei a Consulta Externa de Psiquiatria (que maioritariamente atendia ao seguimento de doentes crónicos) e o Serviço de Urgência, no Hospital de São José. Tive a oportunidade de assistir a uma sessão do Grupo de Psicoeducação de doentes com Perturbação Afetiva Bipolar, no Hospital de Dia, com ênfase para a temática “Estigma, Doença Crónica e Prognóstico”. Assisti semanalmente às reuniões multidisciplinares do Serviço e às aulas do Internato de Psiquiatria, com apresentações de temas no âmbito da Saúde Mental.
Medicina Geral e Familiar | 06.11.17 – 01.12.17
O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) teve lugar na Unidade de Saúde Familiar Santo Condestável, sob a tutela da Professora Doutora Teresa Ventura, e sob a regência da Professora Doutora Maria Isabel Santos, com uma duração de quatro semanas. Neste estágio, contactei com as patologias mais frequentes nas várias valências de consulta, tanto em carácter agudo como crónico, nas diversas faixas etárias. Acompanhei a minha tutora e assisti a Consultas de Adultos, de Saúde Infantil, Saúde Materna, Diabetes, Hipertensão e Planeamento Familiar. Pude também acompanhar a tutora em consulta no domicílio, bem como participar num evento dedicado ao Dia Mundial da Diabetes Mellitus. Destaco o facto de ter efetuado algumas consultas de forma autónoma, sendo que nas restantes realizei sempre o exame objetivo. Apresentei ainda um trabalho alusivo ao tema “Abordagem da Fibromialgia – atualização da norma”.
Pediatria | 04.12.17 – 12.01.18
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, ao longo de quatro semanas, sob regência de Professor Doutor Luís Varandas e orientação da Doutora Catarina Diamantino, focando-se especificamente no Serviço de Endocrinologia. Durante o estágio, acompanhei a
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minha tutora nas suas funções, dentre as quais destacaria as Consultas de Diabetes Mellitus, as Consultas de Endocrinologia Geral e as Consultas de Obesidade. Em cada uma foi possível o seguimento e vigilância da criança, realizar a anamnese, com o auxílio dos pais, bem como o exame objetivo, e reforçar a importância da medicina preventiva. Destaco a oportunidade de realizar de forma autónoma algumas consultas no âmbito da Obesidade Infantil e realço a passagem semanal pelo Serviço de Urgência, que me permitiu complementar as consultas no que se refere à abordagem e tratamento de patologia aguda e aprimorar o contacto com os pais. De destacar também a visita ao Serviço de Cardiologia Pediátrica e ao Serviço de Imunoalergologia, complementada por sessões formativas. No final do estágio, dinamizei um seminário com o tema “Videojogos – uma dependência?”.
Cirurgia Geral | 29.01.18 – 16.03.18
O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e tutela da Doutora Rita Garrido. Com oito semanas de duração, este estágio foi dividido da seguinte forma: uma semana dedicada a sessões teórico-práticas e práticas (Curso TEAM); duas semanas numa especialidade opcional, neste caso Gastroenterologia, em que assisti à realização de vários procedimentos (Endoscopias digestivas altas, Colonoscopias totais, Colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas e Ecoendoscopias) e frequentei as Consultas de Gastroenterologia Geral, Doença Inflamatória Intestinal e Hepatopatia; uma semana dedicada ao Serviço de Urgência Geral,que me permitiu contactar com a patologia aguda; e, por fim, quatro semanas em Cirurgia Geral, durante as quais frequentei a Enfermaria (onde efetuei o acompanhamento de doentes em pós-operatório, realizando o seguimento e exame objetivo de forma autónoma, bem como o diário clínico, com posterior discussão do mesmo com a tutora), o Bloco operatório (no qual assisti e participei como 2ª ajudante em múltiplas cirurgias, e assisti à preparação peri-operatória dos doentes e também às técnicas de anestesia, geral e loco-regional) e a Pequena Cirurgia. Na última semana
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participei no Minicongresso de Cirurgia, com a apresentação do tema “A propósito de um caso clínico – um Quisto Didático”, classificado em 2º lugar.
Medicina Interna | 19.03.18 – 18.05.18
O estágio Parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, teve lugar no Hospital de Santa Marta. Com uma duração de oito semanas, grande parte do estágio desenrolou-se na Enfermaria do Serviço de Medicina 4, sob a tutela da Doutora Rita Barata Moura. Com integração na equipa médica, foram-me, diariamente, atribuídos dois doentes para efetuar o seu seguimento, anamnese, exame objetivo, requisição e interpretação de métodos complementares de diagnóstico e o registo do seu diário clínico, bem como a posterior discussão, de forma a definir o plano terapêutico. Procedi ainda à realização de notas de entrada e de alta, e pude observar e realizar diversos procedimentos e técnicas. Destaco o trabalho conjunto com outros profissionais de saúde e com outras especialidades, bem como o envolvimento de assistentes sociais, permitindo a abordagem efetiva do doente como um todo. Frequentei também o Serviço de Urgência Geral no Hospital de São José, quer em Balcão quer em Serviço de Observação. A atividade formativa contemplou ainda visitas clínicas semanais, sessões clínicas do Serviço e também a apresentação de um trabalho sobre o tema “Hemorragia Gastrintestinal”.
Estágio Opcional | 21.05.18 – 01.06.18
Optei por realizar o estágio opcional na USF Lethes em Ponte de Lima, sob a tutela da Doutora Cecília Abreu. Apesar de ter contactado com MGF em dois estágios ao longo do curso, achei que seria pertinente explorar os Cuidados Primários num meio populacional diferente. Para além de aprimorar os meus conhecimentos e práticas no que se refere à realidade desta especialidade, sublinhou-se a importância da abordagem holística do doente, de forma a atingir o seu bem-estar geral. Ao longo dessas duas semanas acompanhei a minha tutora nas suas atividades, percorrendo as várias componentes da especialidade, incluindo a consulta em domicílio, e tive possibilidade de efetuar anamnese e exame objetivo de forma autónoma.
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Atividades Extracurriculares
Além do plano formativo curricular, procurei complementar a vertente prática com atividades que permitiram aprofundar e diversificar os meus conhecimentos, pelo que participei nas I Jornadas de Medicina Geral e Familiar, ocorridas a 13 de outubro de 2017 no Hotel Olissipo Oriente, no curso TEAM, de 25 a 26 de janeiro na FCM|UNL, e no Hot Topics in Cardiology, no dia 26 de maio, no Hospital da CUF do Porto (certificados em anexo). Anexo também o certificado do CEMEF’s realizado no 4ºano de faculdade, na especialidade de Medicina Interna, no Hospital Conde de Bertiandos.
Reflexão Crítica
Com o término do 6ºano do MIM proponho-me a uma reflexão e análise do trabalho por mim desenvolvido. Em termos gerais, considero que, com a passagem nas várias especialidades, atingi, na sua maioria, os objetivos a que me propus. É inegável que o carácter profissionalizante desta experiência permitiu a integração dos conhecimentos teóricos na prática clínica diária, o desenvolvimento do raciocínio clínico, da capacidade de interpretação de exames complementares de diagnóstico, a aquisição de competências de comunicação e o estabelecimento de uma relação médico-doente saudável. O estágio de Ginecologia e
Obstetrícia permitiu a passagem pelas várias valências da especialidade e acredito que
globalmente atingi as competências e complementei os conhecimentos previamente adquiridos, no que se refere à vigilância da gravidez e patologia obstétrica, patologia ginecológica e métodos de rastreio. A dimensão eminentemente prática deste estágio permitiu o aperfeiçoamento das minhas capacidades de anamnese e realização de exame objetivo. A visita semanal ao Serviço de Urgência contribuiu para uma visão abrangente das patologias mais recorrentes e a abordagem diagnóstica e terapêutica das mesmas. Como aspeto negativo, refiro a impossibilidade de participar como 2ª ajudante em cirurgias, devido à grande afluência de internos e de alunos. Quanto ao estágio de Saúde Mental, contribuiu de forma preponderante
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para a eliminação do estigma que envolve a especialidade e o doente psiquiátrico. Com a execução de entrevistas clínicas, melhorei a minha capacidade de comunicação e de adaptação ao doente, e experienciei o quão relevante é a relação de empatia e confiança médico-doente. Destaco como positivo a possibilidade de ter contactado com um múltiplo leque de patologias. Já o estágio de MGF reforçou a relevância dos cuidados primários de saúde, da promoção da saúde e prevenção da doença (através de rastreios) e destacou a importância de uma visão individualizada de cada doente, com ênfase no seu bem-estar, para o qual é pertinente o seu contexto familiar e socioeconómico. Na realidade, a maioria da população observada era constituída por idosos com défices socioeconómicos, polimedicados, para vigilância e seguimento de doenças crónicas. Também aqui a possibilidade de realizar consultas de forma autónoma fomentou a complementação entre os meus conhecimentos e capacidades práticas. Esta formação foi enriquecida no estágio opcional, e evidencio a reformulação necessária na abordagem do doente no que se refere a dados anamnésicos relevantes, de acordo com a localização geográfica do mesmo. Destaco que, pela primeira vez, auxiliei na declaração de um óbito, em contexto domiciliário, experiência que me fez contactar com a inevitabilidade da morte. No que respeita a Pediatria, o facto de o estágio se focar sobretudo na subespecialidade de Endocrinologia limitou um pouco o desenvolvimento dos meus conhecimentos e competências no que se refere à abordagem desta população específica. Porém, as escalas no Serviço de Urgência foram um aspeto importante para a minha formação, pois permitiram fortalecer conhecimentos teóricos relativamente a esquemas e doses terapêuticas nas crianças, e contribuíram para o desenvolvimento da minha capacidade de comunicação, quer com as crianças quer com a sua família.Contudo, considero que este estágio se prendeu por um caráter mais observacional, comparativamente aos outros. Pelo contacto reduzido ao longo do curso com valências cirúrgicas, o estágio de Cirurgia Geral revelou-se preponderante, e saliento a sua boa organização. A possibilidade de acompanhar de perto várias intervenções cirúrgicas, os momentos de consulta e as atividades de internamento permitiram a consolidação das
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aprendizagens prévias, teóricas e práticas. No entanto, indico como aspeto negativo o facto de não ter realizado suturas, uma competência importante que desejaria ter praticado mais. O estágio de Medicina Interna foi aquele que se revelou mais significativo no que toca ao cumprimento dos meus objetivos, pois permitiu a minha integração numa equipa e fomentou a minha autonomia na abordagem ao doente, enaltecendo a responsabilidade da profissão. O meu sentido crítico no que toca à avaliação do exame objetivo e da integração de exames complementares de diagnóstico foi enriquecido, de forma a poder estabelecer diagnósticos e planos terapêuticos. Portanto, a aprendizagem desenvolvida ao longo do curso foi aplicada e complementada de forma integradora neste estágio, que foi o último da minha jornada académica. Por fim, gostaria de mencionar que o rácio tutor:aluno (1:1/1:2) verificado nestes estágios contribuiu de forma decisiva para o fortalecimento da minha confiança e autonomia, ainda que supervisionada, em ambiente hospitalar, e assim para o meu desenvolvimento como futura profissional, facilitando a minha integração nas equipas médicas. Não posso deixar de mencionar que estabelecer uma distribuição racional do tempo entre os estágios e a preparação para a Prova Nacional de Seriação foi desafiante e difícil.
Os 6 anos nesta instituição culminam na formação pré-graduada que impulsiona o aluno para a vida profissional. Termino este percurso com o sentimento de missão cumprida, sabendo que atingi os objetivos a que me propus, especialmente no que se refere à abordagem global, holística e multidisciplinar do doente. Considero que trabalhei com empenho e dedicação, encarando com interesse e disponibilidade todas as tarefas e desafios que me foram apresentados, atitude que me permitiu superar algumas das minhas dificuldades. Levo comigo conhecimentos essenciais para uma prática clínica rigorosa, mas também em mente as minhas limitações e vulnerabilidades, e a humildade para reconhecer o valor inquestionável do trabalho em e entre equipas. Tenho a agradecer a todos os docentes, tutores e profissionais de saúde pelo seu contributo com competências teóricas e práticas essenciais ao exercício da Medicina, e pelo seu papel no meu desenvolvimento como profissional e também como pessoa.
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Anexos
Anexo I: Certificado das I Jornadas de Medicina Geral e Familiar
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Anexo II: Certificado TEAM
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Anexo III: Certificado de Hot Topics in Cardiology
Certifica-se que o(a) Exmo(a). Senhor(a)
Ana Sofia Martins
Participou no Hot Topics in Cardiology 2018, realizada no dia 26 de maio de
2018 no Auditório do Hospital CUF Porto.
Porto, 26 de maio de 2018
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Filipe Macedo
Coordenador da Unidade do Coração CUF Porto
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