Hanseníase em Santa Catarina: aspectos epidemiológicos.

íiwm.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIENCIAS DA SAÚDE

_ ,

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I

DEPARTAMENTO DE CLINICA MEDICA

HANsENíAsE Em sANTA cAfAR1NAz AsPEcTos EP1DEM1oLÓc1cos - MEDICINA - Florianópolis, novembro de 1988. _ fii.-É 4

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA cENTRo DE CIÊNCIAS DA sAÚDE

DEPARTAMENTD DE CLÍNICA MEDICA

HANsENíAsE EM sANTA cATARINAz AsPEcTos EPIDEM1oLÓcIcos

PETER CARLOS KUHR

ANTONIO FERNANDO NASTRI NOGUEIRA orientadores; Lúclo José DDTELHD

MARIA ERNESTINA MAKDWIECKY

- _MEDICINA _ 12ë Fase Florianópolis, novembro de 1988. T l T T Í Ô Í š Ê š z 5 .-¬-.¬.-v`.‹-›`...._ É T ... _. .. __v .-...›.-¬.. Ê -..\-.»-š É 1 T

que é dos outros e ficou preso dentro de

nós. Aí está uma das descobertas funda-

mentais do ser humano.

Descobrir e ocupar o próprio espaço é encontrar a verdade existencial: no bom e no ruim que tenhamos. E ocupar com material próprio tudo o que somos e fa-

zemos. É encontrar e seguir o próprio destino _.. Não o destino no sentido fa- talista. Mas o destino no sentido da des tinação profunda do que somos, fazemos

e queremos."

AGRADECIMENTOS

Agradecemos a todas as pessoas que colaboraram na realização

deste estudo:

- _Ao professor _{e amigo} LÚCIO JOSÉ BOTELHO, _pela orientação.

- A sra. MARIA ERNESTINA MAKOWIECKY, Chefe do Serviço de _Der

matología Sanitária do Departamento Autônomo de Saúde Pública(DSP) pela co-orientação e disponibilidade, bem como pelas preciosas ig

formações a respeito do Programa de Controle da Hanseníase em _San

ta Catarina.

- A ROSEMARY,analista de sistemas da Secretaria da Saúde,pe-

lo fornecimento dos dados referentes ao Estado na série histórica.

- _Ao pessoal _da Secretaria _do Planejamento (SEPLAN),pela dis

ponibilidade e auxílio na obtenção de dados referentes a popula-

çao.

- _{A sra.} MARLY _DE OLIVEIRA PIAZZA, assistente _{social da} e-

quipe do Serviço de Dermatologia Sanitária, pela visão real de-

monstrada a respeito do fenômeno estigmatizante representado pela

_ _Ao Professor CARLOS EDUARDO PINHEIRO, _pela disponibilidade

e atenção.

- A MARIA HELENA JAEGER _{pela atenção, disponibilidade} e da-

tilografia.

- E a todas as pessoas que de alguma forma contribuiram oara

a realização deste trabalho.

I

I II III IV V VI VII VIII ÍNDICE RESUMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . .. MATERIAIS E MÉTODOS . . . . . . _. REsuLIAOOs . . . . . . . . . . . .. OIsOussAO . . . . . . . . . . . . . . .. OONOLUSOES . . . . . . . . . . . . . .. ABSTRACT . . . . . . . . . . . . . .. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .

Os autores realizaram um estudo descritivo-analítico a res-

peito da situação epidemiológica da Hanseníase no Estado de Santa Catarina, no período de 1977 a 1987.

Os dados necessários para a análise foram obtidos no Serviço

de Dermatologia Sanitária (SDS) do Departamento Autônomo de Saúde Pública (DSP) e avaliados conforme alguns indicadores epidemioló

gicos preconizados pela Organizaçao Mundial da Saúde (OMS) para o

estudo da Hanseníase.

A prevalência da doença no Estado foi de 0,62/1.000 hab. O

maior valor foi encontrado no 19 _{Centro Administrativo} Regíonalde

Saúde (CARS) (1,U6) e o menor no 79 CARS (0,29). A forma clíni¢ap“

_ z ' f '

._._.__.."-.. \;

mais freqüente no Estado foi a Virchoviana, com 58,46% dos casos.

Os _{indicadores epidemiológicos analisados, sugerem} que a

doença apresenta tendência estacionária no Estado. A situação re-

velada no 79 CARS sugere que nesta regional deva ser feita uma in

vestigação epidemiológica mais apurada, pois pode haver subnotifi cação importante. Já no 29 CARS observou-se uma tendência progres

siva de declínio da endemia, talvez por migração para o vizinhoes

8

05 autgres sugerem que sejam intensífícadas as atividadesde

controle da Hanseníase, em todos os níveis de atuação do progra-

ma, no Estado. z ó | Í l â | x r

Hanseníase ou lepra é uma doença infecciosa de evoluçao crõ nica, cujo agente etiológico é o Mycobacterium leprae, bacilo al-

cóol acido resistente (pela coloraçao de Ziehl-Nielsen) demonstra

do por Hansen em 1873.

Seu periodo de incubaçao pode ser de até 8 anos. Seu curso

clínico depende da resposta imunológica do individuo infectado,seu

comprometimento se dá principalmente a nivel de sistema nervosope

riférico, produzindo lesões cutâneas de caracteristicas anestési-

. . (4 14)

cas e deformantes, preferencialmente em extremidades. '

E uma doença conhecida desde os primórdios da humanidade, ha

vendo relatos a seu respeito que datam de 2.000 _{a.C., bem como} na

. . (14) , . . _ . .

Biblia. A doença e associada, ate os dias atuais, com impureza

e castigo divino, conferindo-lhe caráter estigmatizante,levando ã

. . . _ . . (17)

incapacidade em niveis psicosociais e fisicos em alguns casos.

0 M. leprae é um parasita intra-celular obrigatório (macró-

fagos, células de Schwann) de reprodução lenta (10 a 14 dias), o

que justifica a evolução crônica da doença.(m)

A transmissão se dá por contato direto, através de gotículas

I | I I i I « I I › i É

10

de saliva, secreção de mucosa nasal, lesões ulceradas de _pele,lei te materno e secreção sebácea, atingindo pele com solução de cog

. _ . . . (4.

tínuídade e mucosas (principalmente nasal) do individuo sadio.

1U

O contato domiciliar é considerado importante na transmis-

são da Hanseníase, sendo que a incidência é de 5 a 8 vezes maior

neste tipo de contato do que no extra-domiciliar.(4nhJ6)

O tratamento dos doentes e o exame dos comunicantes (princi-

palmente familiares) devem ser os principais elementos utilizados

_ .

'

(12)

na profilaxia da doença.

A doença não se desenvolve em todos os individuos que entram

em contato com o M. leprae, mas apenas naqueles com resposta imu-

nológica alterada. Esta susceptibilidade é geneticamente determi-

nada, variando individualmente, e pode ser avaliada pelo Teste de

Mitsuda.

W"

Este teste consiste na inoculação intradénmca de bacilos de

Hansen mortos, sendo a leitura feita 21 a Bürfias após. U Teste de

Mitsuda permite ainda avaliar o prognóstico da doença caso ela se

. (4 14 16)

manifeste. ' '

A Hanseníase foi classificada em 1953, no VI Congresso ln-

ternacional de Leprologia, realizado em Madrid, em dois tipos "po lares" (Virchoviana e Tuberculóide) e em outros dois grupos (In-

determinado e Dimorfa [Borderline]); considera-se multibacilares

ou contaminantes as formas Virchoviana (V) e Dimorfa _(D) e pauci-

bacilares as formas Tuberculóide (T) e Indetermínada (I).(M

São fontes de infecção os doentes com baciloscopía (+) para

1 z I 1 š › ú ‹ É ‹ 4 v i Í

a.A.A.R. ‹mu11;iba¢i1a1~es>.“')

Indivíduos Mitsuda (-) (resposta imunológica insatisfatóriaL

ao adquirirem a infecção, desenvolverão formas multibacilares.Por

outro lado, indivíduos Mitsuda (+) (resposta imunológica satisfa-

tória), se adquirirem a doença, esta se manifestará em formas pau

cibacilares. Se o resultado do teste for duvidoso, o individuo po

, _ , , (4 11 14 16)

dera desenvolver formas multi ou paucibacilares. ' ' '

Considera-se que a doença se propagou a partir de dois focos

primitivos (India e Egito) para o restante do mundo}4) Manteve-se

em alta prevalência na Europa durante a Idade _Média, decaindo aos

poucos a medida que nos aproximamos dos dias atuais. Atualmente a

.r _ . _ . (14)

doença se concentra em regioes tropicais e equatoriais dormmdo.

A Organização Mundial de Saúde (0MS) considera como de alta

prevalência as áreas com valores acima de 1 caso por 1000 habi-

tantes. Como de média prevalência, entre 0,2 e _1,0 casos por 1000

habitantes e como de baixa prevalência, abaixo de 0,2 casos/1000 habitantes. Areas com prevalência superior a 10 casos por 1000 ha

. - . . . . (4 6 10 14)

bitantes sao consideradas hiperendemicas.

"

'

Existem no mundo cerca de 10 a 20 milhões de indivíduos afe-

tados pela Hanseniaseƒw)¡\Europa e América do Norte são áreas de

baixa prevalência, com exceção do México, onde há áreas de média

e alta prevalência. A Asia é área de alta prevalência, havendo _lo

cais de hiperendemicidade como Birmânia, Bornéu e Estados Malahm. A Oceania é também região de alta prevalência com áreas de hiper- endemicidade, com exceção da Austrália.(4) Na América Central,tam

bém área de alta prevalência, a maioria dos casos se encontram em

Salva-12

_ (4)

dor e Porto Rico.

Na América do Sul, as Guianas são áreas de alta prevalência, Argentina, Bolívia, Venezuela e Colômbia são de média prevalência

(M

-0 _Brasil é o A9 país do mundo em número absoluto de casos(x

14% _{239 328 casos em registro ativo em 31 de dezembro de1987,sen-}

do área de alta prevalência: 1,64/1000 habitantes em 1985h4) e

1,7/1000 habitantes em 87.u5) Há uma tendência de aumento da en- demia, com aumento do número _de casos em menores de 15 anos, _prin

cipalmente na região Norte “A)e Nordeste, e menor acometimento,

desta faixa etária na região Sul, Também a prevalência obedece á

variações regionais (0,2 a 12,9/1000 hab.§M'B)

A maior prevalência verifica-se na região Norte (4,6/10m¶mb.L

~

sendo que Acre e Amazonas sao estados hiperendêmicos: (11,2 e12,9

por 1000 hab.) respectivamenteƒóflonhns)

A região com o maior número de casos da doença é a Sudeste,

(44,8% do total de casos do pais). Porém nesta região a população , _ . .S (5 14 15) . . .

e muito superior a da regiao Norte. ' '

A menor prevalencia e

_ . , , ( ) _

verificada no Nordeste(91” (Paraiba = 0,21/1000 hab.13) seguidape ia região sui (Rio Grande ao sui z o,à2/iooo nan. (8'15)

Em 1987 foram registrados 19.685 novos casos da doença no

país (incidência de 14,2/1ml000rmb), sendo que as maiores taxas são da região Norte (42,27/100_000 hab.) e Centro-0este (35,27/

100.000 hab.). A _{região Sudeste contribuiu} com 35% dos casos no- vos do país. Na região Sul, a incidência foi de 6,31/100.000 hab¬

sendo que a do Rio Grande do Sul foi a menor.“5)

É 1 É Í ‹ 1 T a 1 I š 2

A endemia apresenta uma taxa de crescimento anual de 5,06%,

principalmente as custas da região Nordeste, (10,27%). As menores

são encontradas nas regiões Sudeste (3,31%) e Sul (3,78%).“hn5)

Santa Catarina é um estado de média prevalência (O,65/1000 hab.)“4{ sendo a distribuição da doença irregular nas regiões do

estado. O estado é dividido em Centros Administrativos Regionais

de Saúde (CARS). A

O objetivo deste estudo é verificar a situação epidemiológica

da Hanseníase em Santa Catarina, procurando observar a realidade

regional. ' 4 ‹ r 5 X z . É 1 Í l É

111 _ _{MATERIAL E}

Mámoos

Ds autores realizaram um estudo descritivo-analítico, a res-

peito da situação epidemiológica da hanseníase no estado de Santa Catarina, no período de 1977 a 1987.

D estado é dividido em 7 Centros Administrativos Regionais

de Saúde (CARS), com sedes nas seguintes cidades:

19 29 39 49 59 69 79 CARS CARS CARS CARS CARS CARS CARS - _{Florianópolis} . _

Af-

/“A7 - Joinville »«/ `“I¡ 1

P'/*gp

1 . .,

fv`\“”"^

f\\ *-”`i - _Criciuma ¿

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“\ v11 1 , v1 v \ , I ¿ . /_* \ x - _{L 8 Q 8 S} L/_\/`^\z-\f›\ fl I ' \` _\, 'M I V ` .Ã ' _ ` - _Joaçaba \Yf _z s\»~_ - _Chapecó

“--/

111/ z /' - _Blumenau 2 ,f HA,

Ds dados necessários à realização do estudo, foram obtidos

no Serviço de Dermatologia Sanitária (SDS) do Departamento Autô-

nomo de Saúde Pública de Santa Catarina (DSP), através da Unidade

de Documentação e Informática da Saúde (UDIS), e consistiram de:

a) Número de casos em registro ativo (1987), por CARS e sua

1 Í 1 1 z l 1 A z 1 Í Â É I ! › 1

distribuição por forma clínica;

b) Número de casos novos descobertos por ano, CARS, se×o,fqr

ma clinica e idade superior ou inferior a 15 anos;

c) Modo de descoberta de casos novos por ano.

Para análise destes dados utilizaram-se alguns indicadores epidemiológicos para hanseníase, preconizados pela OMS e Ministé-

, ( . .

rio da Saude, IM que consistiram de:

a) Modo de descoberta de novos casos da doença, que pode ser:

por transferência (casos transferidos de outros estados), por exame de contato (vigilância epidemiológica), por no-

tificação (o médico diagnostica e comunica, por notifica-

ção, ao Serviço de Saúde), por consulta (o paciente pro-

cura diretamente o serviço de dermatologia sanitária) e

por outros meios (encaminhamentos);

* I n u

b) Prevalencia = numero de casos em registro ativo ×1U00rmb.

População em 31 dezembro de 1987

cuja utilidade é medir a magnitude do problema.

c) Coeficiente anual de detecção de casos novos (incidência D/100.000 hab.)

** _{Eúmero de casos novos descobertos no ano ×1OU.mI)hab.}

População 31 julho de 1987

Utilidade: determinar a tendência e medir a intensidade

das atividades de detecção.

d) Proporção de casos novos da forma T em relação aos casos

* _{Casos em registro ativo: casos existentes em registro nesta data, saldo dos casos vindo do ano}

anterior, mais os casos que deram entrada, menos os que sairam (curas, óbitos, transferências, altas estatisticas, erros de diagnóstico e múltiplos registros), no ano de referência.

** Casos novos são aqueles incluidos no registro pela primeira vez.

z 1 Í ‹ 1 \ I I v } Ê « ‹ x 1 i v

16

V -+ D -+ T = Casos novos da forma T x 100

Casos novos das formas V+D+T

Utilidade: determinar a tendência da endemia. e) Proporção de menores de 15 anos =

Qasos novos em menores de 15 anos × 100

Total de casos novos

Utilidade = determinar a tendência da endemia. Foram ainda utilizadas as seguintes relações:

- _{Relação entre os casos novos das formas baciliferas (V+D)}

e não bacilíferas (T e _I).

- _{Distribuição por forma clínica.}

0 passo seguinte foi consultar os Anuários Estatísticos do

IBGE (1,2), através dos quais chegou-se ã população por CARS em

31 de julho de 1970 e 1980.

Para chegar-se à população de cada CARS, por ano no período

de 1977 a 1987 utilizou-se uma fórmula para cálculo de projeção

da população:

Pn + 1 = Pn (1+R), onde:

- _{P (n+1)} = _{população do ano a ser obtido}

- _Pn = população _{do ano} anterior _{ao ano desejado}

- R = _um valor constante, calculado para cada CARS, sendoque

/ía»

foi obtido pela fórmula: R

=\ÚV Pao- 1 Pvo 1 É I 1 Í . . A . 1 s › \ Â 1 Ê ¡ I

P80 = população do CARS pelo censo de 1980

P70 = população do CARS pelo censo de 1970

Obs.: Para o cálculo da população nos anos de 1977, 1978 e

1979 por CARS, utilizou-se o seguinte artifício mate-

mátíco: Pn + 1 : Pn (1 + R)

-à

Pn = Pn + 1 (1+R) Assim exemplifícandoz P802 P-,9 P79 = Pao Í1+R5

Para o cálculo da população em 31 de dezembro de 1987 (para

encontrar a prevalência), projetou-se a população para 1987 e198&

utilizando a fórmula já referida e dividiu-se por 2 a soma dos

dois valores encontrados, pois seria a metade do tempo para a

~

qual foi projetada a populaçao.

Foi então possível realizar o cálculo dos indicadores epide-

miológicos e das relações deste estudo, que estão representadas

em gráficos e tabelas.

Os resultados encontrados foram então analisados na discus-

IV - _RESULTADOS

Neste estudo observou-se, no decorrer da série hístórica,que

54,75% dos casos ocorreram no sexo masculino, enquanto que 45¿M%

ocorreram no sexo feminino

A distribuição dos casos novos oor ano segundo 0 modo de des

coberta está descrito na T

ó

6

abela I.

TABELA I

DISTRIBUIÇÃO PROPORCIONAL DOS CASOS NOVOS POR ANO SEGUNDO O MODO DE DESCOBERTA

AIQO MODOS DE DESCOBERTA (%) 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1986 1985 1986 1987 N0T1F1cAçA0 E×AMEs os c0N1AT0 c0N5uL1A 0u1R0s M5105 1RANsFERENc1A _ REc101vA _ 0u1RAs RE1NcLusDEs _ NÃ0 EsPEc1F1cAo0 _ 12,24 19,80 27,18 14,28 9,24 11,56 9,89 8,72 6,59 2,50 7,69 10,20 17,82 18,44 20,87 19,52 19,72 21,87 20,80 22,52 15,62 26,57 51,02 58,61 56,89 57,56 52,10 51,70 52,60 49,66 55,84 62,50 49,65 26,55 25,76 17,47 27,47 19,52 17,00 15,62 20,80 15,95 15,75 5,49 0,52 5,62 12,58 0,52 _ _

FONTE: Unidade de Documentação e Informática (UDIS), Secretaria da

Catarina (SS-SC), Foolis-SC - 1977 a 1987.

coberta mais freqüente em todo o decorrer da série histórica 01 Analisando a tabela anterior, observamos que o modo de des-

8 CONSULTA.

Na Tabela II observa-se a prevalência por CARS:

TABELA 11

PREVALÊNCIA Poa cARs

(D/1.000hab )

REGIAO N9 DE cAsos EM PREVALÊNCIA

REGISTRO Arrvo (P/1.000/HAB )

19 29 39 49 59 59 79 CARS CARS CARS CARS CARS CARS CARS 657 441 549 165 194 461 232 TOTAL DO ESTADO 2699 1,06 o,55 0,88 0,53 o,ú2 0,61 0,29 0,62

FONTE: UDIS, (SS-SC), Fpolis-SC - 1977 3 1987.

A prevalência total do Estado foi de 0,62/1.000 hab. A maior

prevalência foi encontrada no 19 _{CARS, com 1,06/1.000} hab

menor no 79 CARS, com 0,29/1.000 hab.

O maior número de casos em registro ativo foi encontrado no

20

No gráfico I observa-se o coeficiente de detecção anual de

casos novos, por CARS e por ano.

Na Tabela III observa-se a distribuição percentual dos casos

de Hanseníase em registro ativo segundo a forma _{clínica, por CARS}

TABELA III

DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DOS CASOS DE HANSENÍASE EM REGISTRO ATIVO

SEGUNDO A FORMA CLÍNICA, POR CARS

F0RMA

cLIN1cA (2) v1RcH0v1ANA 01M0RFA TUBER- 1N9ETER- “A0 ESPE- TOTAL

CULÓIDE MINADA CIFICADA (%)

REGIÃ0 EsTA00 `|9 29 39 A9 59 69 79 TOTAL DO ESTADO CARS CARS CARS CARS CARS CARS CARS 66,21 58,95 55,50 45,05 50,51 57,26 65,79 58,46 6,08 5,48 5,6ú 6,66 8,24 8,45 2,15 5,7A 18,a1 22,22 17,85 2321 21J5 12,79 27,15 19,08 8,52 12,69 25,55 28,48 18,55 21,25 6,89 16,19 0,76 0,68 0,18 0,60 1,5ú 0,21 0,56 1OO TOU 1OO 1OO TOO 1OO 1DO 1OO

F(I¶TE: uors, (ss-sc), Fpúlis-sc _ 1977 a 1987.

A forma clínica _{mais freqüente,} em todas as regiões do Esta-

do foi a Virchoviana. No total do Estado, a proporção _{entre as}

formas Tuberculóide e Indeterminada, se aproximam.

No 19, 29, 59 e 79 CARS, a 29 forma clínica mais freqüente

foi a Tuberculóide, enquanto que no 39, A9 e 69 CARS foi a Inde-

terminada. 1 I › 1 E t s í J E 1 1 1 1 I É 1 1 1 1

0 79 CARS foi a região com maior proporção de casos da forma

Tuberculóide, em registro ativo.

Na Tabela IV observa-se a proporção de casos abaixo de 15

anos entre os casos novos por CARS e por ano.

TABELA IV

PROPORÇAO DE CASOS ABAIXO DE 15 ANOS ENTRE OS CASOS NOVOS

POR CARS E POR ANO

ANO DA SERIE HISTÓRICA (%) _{1977 1978 1979 1980 1981 1982 19831986 19851986 1987} REGIÃO DO ESTADO

m

29 39 89 59 59 79 101AL oo Es1Ao0 6,34 1,68 3,96 CARS CARS CARS CARS CARS CARS cÀRs 7,69 - _5,88 - 10,00 16,20 13,60 13,04 _ _ spo 255 1311 _ _ 9,09 20,00 - 25,00 n,n 293 9 7 7 758 52 555 75a _ _75a Jú _ 12,82 8,92 ,69105o 5,92 6,63 7,89 - - _{3,33 3,33} _ _ _ 352 759 _ _{3,57 12,0 4,56 15,38} zoo _ 252250 _ ₁₆₆₆ 2,30 2,A3 656 558 256 354 3,68 _ ₂₉₀₀ _ 350 450 _ 256 555

FONTE: UDI5 (SS-SC), Fpolís-SC - 1977 a 1987.

~

0 maior valor na proporçao de casos abaixo de 15 anos entre

os casos novos foi de 6,63% em 1982, enquanto que o menor foi de

1,68% em 1978.

De 1980 a 1982 observa-se um pico neste valor proporcional (5,93% em 1980, para 6,63% em 1982), apresentando uma brusca que

da em 1983, com 2,30%, que continuou até 1987.

1 1

22

O 79 CARS foi a regional com maior proporção de casos novos

abaixo de 15 anos, chegando a 16,66% em 1974.

No 29 CARS, observa-se uma queda progressiva e regular

~

da

proporçao de casos novos abaixo de 15 anos, que passou de 14,20%,

em 1978 para 0% em 1983, valor no qual se manteve até 1985.

~.

Na tabela V observa-se a proporçao de casos novos da forma T

~

em relaçao as formas V + D + _T, por CARS e por ano.

TABELA V - _{PROPORÇAO DE CASOS NOVOS DA FORMA T EM}

RELAÇA0 As FoRMAs v+0+T, R0R CARS E P0R AN0

ANO DA sÉR1E HISTÓRICA % REGIAO DO ESTADO 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 VM 19 CARS 29 CARS 39 CARS 49 CARS 59 CARS 69 CARS 79 CARS TOTAL DO ESTADO 15,58 25 20,00 50,00 25,00 56,56 - _50,00 66,66 71,42 25,00 21,42 55,55 20,00 28,57 29,89 17,64 75 25,07 25,52 58,88 51,57 55,29 55,55 47,56 _ _{42,85 25,00} 57,50 55,55 18,18 18,75 15,55 7,69 40,00 55,55 25,24 55,41 25,55 12,50 40,74 16,66 54,54 19,04 17,02 20,00 25,41 51,51 25,00 25,00 18,75 5,88 25,52 57,50 28,55 24 52 57 28,57 14,28 22,22 40,74 40,00 25,80 11,11 21,75 22,22 25,00 40,00 62,50 55,55 12,50 46,66 55,55 55,55 15,79 55,55 9,52 17,59 45,45 47,82 60,00 44,44 20,50 55,10 56,56 50,84 51,06 ,51,94 27,07 51,99 54,54 18,25 59,58 28,65

FONTE: uors, (ss-sc), Fpolíâ -sc _ _{1977 a 1987}

VM - _{Valor médio da proporção de casos} T sobre V+D+T na série História,

l

d .. d. _

calculado pela soma das proporçoes de todos os anos a serie, 1v¿

didos por 11.

A proporção de casos novos da forma T em relação as formas V+ D+T variou de 20,30% em 1984 a 36,56% em 1986, sendo o valor médio

proporcional da série histórica 28,63%.

1 Í 1 1 r ¡ 1 r 1

No 79 _{CARS ocorreu} o maior valor médio proporcional _{da série}

histórica com _{39,58% aumentando regularmente de 9,09% em 1981 oa-}

ra 60% em 1986.

No Gráfico II observa-se a relação entre _{as formas bacilífe-}

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0 Ministério da Saúde, baseado na 0MS, utiliza determinados critérios para a verificação da situação epidemiológica da hanse-

níase nas Unidades Federadas do Brasil.

Neste estudo (Tab. I), o mais freqüente modo de descoberta

de casos de hanseníase foi a consulta em toda série hisuhica, prin

cipalmente a partir de 1980. 0 trabalho é baseado no médico gene- ralista, sob supervisão de dermatologistas, estes em número muito reduzido.

Quanto à prevalência, observou-se neste estudo (Tab. II), o

valor de 0,62 por 1.000 hab. para o Estado, o que 0 coloca, den-

tro dos critérios da

0MSf4§J0nÀ›como

área de média prevalência.

Esta varia conforme as regiões do Estado, sendo o maior valor o

encontrado no 19 CARS (106/1.000 _hab.) e 0 menor no 79 CARS (0,2%/

1.000 hab.). Há de se ressaltar que todas as regiões são áreas da

no minimo, média prevalência.

A situação do 19 CARS pode ser atribuida á presença, nesta

região, do Hospital Colônia Santa Tereza, que recebe, desde sua fundação, pacientes encaminhados de todo o Estado, sendo que, pe-

30

na região. Neste CARS, ainda, encontra-se a capital do Estado,que

atua como oolo de atração de doentes, em busca de serviços médi-

cos melhor qualificados.

O coeficiente anual de casos novos (incidência o/100.000hab.L

devido ã características próprias da hanseníase, avalia a caoacida

_ (14) .

de de serviço na descoberta de casos da doença. Portanto, servi

ços melhor estruturados, na área da hanseníase, tendem a detectar

maior número de casos da doença.

Observa-se no Gráfico I, que ocorreu um aumento na descober-

ta de casos novos no oeríodo de 1981 a _{1984, de} maneira geral .no

Estado, o que coincide com um conhecido incremento das atividades

do serviço, neste período.

Neste estudo, o coeficiente médio de detecção de casos novos

no Estado foi de 3,85, sendo o maior valor médio o encontrado no

69 CARS (5,76) e o menor no 79 CARS (2,U3).

Verifica-se que melhorias estruturais eoisódicas no serviço,

acompanham-se de aumento da descoberta de casos novos,como o ocor-

rido no 69 CARS, onde houve um trabalho educativo no oeríodo aci- ma referido.

Já a realidade encontrada no 79 CARS Dode não refletir a si-

tuação real da doença, devido a conhecidas dificuldades estruturam

do serviço.

Analisando a distribuição por forma clínica (Tabela _III), ob-

serva-se no Estado, o predomínio da forma Vírchoviana (58,46% dos

casos), seguido pela Tuberculóide (19,08%), Indeterminada (16,19%)

I Í s 1 I 1 1 I t Í 1 Í i L z 1 ‹ I z

a Virchoviana foi a Tuberculóide no 19, 29, 59 e 79 CARS, e que

no 39, 49 e 69 CARS a forma Indeterminada foi a mais freqüente a-

pós a Virchoviana. Assim nestas três últimas regiões, os serviços

de saúde parecem estar detectando casos da doença em fase mais inicial, sugerindo uma melhor estruturação do serviço nestes

CARS.

~

A proporçao de casos em menores de 15 anos, entre os casos

novos, quando superior a 8% é compativel com alta endemicidade,iQ

dicando que uma parcela importante da população é infectada pre-

(14)

cocemente.

E fato conhecido que até os 14 anos, os casos da doença são

descobertos predominantemente pela vigilância sanitária.(” Desta maneira o autor questiona se há um menor preparo dos pediatras pa

ra o diagnóstico ou um comportamento real da doença, que se mani-

festaria predominantemente em adultos. Já o autor(8)reforça a i-

déia de aumento progressivo do rísco de adoecer com a idade.

Neste estudo (Tabela IV) observa-se que, no decorrer da sé-

rie histórica, o maior valor encontrado na proporçao de casos a-

baixo de 15 anos foi de 6,63 em 1982 e o menor 1,68, em 1978.

Observa-se ainda que no periodo de 1980 à 1982 houve um pico

deste valor (6,63% em 1982) para a seguir declinar bruscamente em

1983 (2,30%), apesar da incidência deste ano ter sido a maior re-

32

A partir de 1984 observa-se menores incidências, o que con-

tinuou até 1987. Porém neste ano, apesar da queda da incidência, observou-se um aumento na _proporção de casos abaixo de 15 anosdia

gnosticados.

Assim, analisando a situação global, através da prevalência,

~ ~

incidência e distribuiçao por forma clinica, nao se evidencia nem

aumento, nem declínio da endemia neste periodo, sugerindo que a

~

variabilidade encontrada na proporçao de casos abaixo e acima de

15 anos, não está diretamente relacionada ã variações na história

natural da doença, mas sim ã oscilações na estrutura do serviço e

~

na procura deste por parte da populaçao.

No 79 CARS observa-se uma situação particular. Sua üxfidência

se mantém baixa durante toda a série histórica, o que pode ser _de

vido a dificuldades estruturais lá existentes, já referidos ante-

riormente. Porém, foi a regional com maior proporção de diagnós-

ticos abaixo de 15 anos, chegando a 16,66% _{em 1984,} o que sugere

uma tendência à alta endemicidade, apesar dos baixos coeficientes

de detecção de casos novos. Assim, fica reforçada a idéia já refe

rida de que a situação da endemia não é real, inclusive devendo -

se realizar esforços no sentido de melhorar as atividades de de- tecçao, pois esta pode ser uma regiao de alta endemicidade, des-

conhecida, onde pode estar ocorrendo grande subnotificação.

Outra situação particular ocorreu no 29 CARS. A incidência

_Ê

companhou a tendência estadual, com pico das atividades de detec-

ção no periodo de 1981 a 1984. Porém a proporção de casos abaixo

de 15 anos declinou regularmente de 14,20% em 1978 para 0% em 1983, valor no qual se manteve até 1985. Considerando que o ser-

viço detectou número razoável de casos, principalmente no periodo

1 1 « › 1 v 1 1 ‹ ! Í 1 1 . l I 1 1 i 1

acima referido, esta diminuição progressiva pode significar uma

~

tendência a declínio da endemia na regiao, talvez devido à migra-

ção para o Estado vizinho (Paraná).

A análise destes indicadores ratifica a necessidade de cam-

panhas de divulgação da doença à nível médico, paramédico e popu-

lar em geral, cujos resultados podem ser avaliados ao se analisar

o 69 CARS.

A proporção de casos novos de forma T, em relação aos casos novos V + D + T, quando maior que 40%, indicam que mesmo as

pes-~

soas imunocompetentes estao sendo acometidas, possivelmente por

. - » . . . . )

exposiçoes frequentes ao bacilo, em meio de alta endemicidadefu

Analisando a situação do Estado (Tabela V), observa-se que a

›

‹

¡

`. z ` z , I

proporção se manteve proximo a media da serie _(28,63%), variando

de 20,30% (1984) a 36,56% (1986).

Estes dados sugerem que a endemia no Estado apresenta ten-

dência estacionária, em comparação com o restante do Pais, além

do nivel endêmico ser de menor magnitude.

.

A nível regional, verifica-se que no 79 _CARS, a média da sé-

rie histórica foi de 39,58%, aumentando regularmente de 9,09% em 1981 para 60% em 1986. Este dado mostra novamente a necessidadede

investigação epidemiológica criteriosa nesta região, pois a ende

~

mia pode estar em expansao.

A proporção entre casos das formas baciliferas (V+D) e não

bacilíferas (Gráfico II) mostra que houve predomínio das primei-

ras durante toda a série histórica. Observa-se que houve um

au-1

3a

mento da demanda no periodo de 1980 a 1984. Em 1985 foram diagnos

ticados muito maior número de casos das formas não baciliferassig

nificando um aumento na procura em fases iniciais da doença, oque demonstra os resultados do trabalho dos anos anteriores, fazendo

com que a relação numérica caísse de 1,82 em 1984 para 1,08 em

1985. Assim, em 1985, quase metade dos casos diagnosticados o fo-

ram em fase inicial da doença.

A análise de todas as regionais, à luz dos indicadores ante-

riormente referidos, mostra que na área da hanseníase, os melho-

res resultados foram obtidos pelo 39 e 69 CARS. Já no 59 e 79

CARS, o desempenho foi inferior, sugerindo que, nestas regionais,

há necessidade de uma reestruturaçao no serviço de controle da

hanseníase.

Acredita-se que exista uma "endemia Paralela" (oculta), que

retrata a realidade da doença que não aparece nas estatísticas o-

ficiais, devido a subnotificação de casos, aliado a falhas em to-

da estrutura de detecção e controle da doença.(m

›

~ ~

A 0PAS (Organizacao Pan-Americana de Saúde), órgao da OMS,

aplica fatores de correção sobre o número de casos de hanseníase,

em registro ativo. Estes fatores variam de 75 a 300%, segundo o

estágio de apuro dos programas de controle da doença em cada Pais.

Assim, a GMS recomenda que os valores conhecidos oficialmente de-

vem ser acrescidos de 75% quando os programas de controlesãotmns,

de 150% ou mais quando houver razoáveis programas de controle e

de 300% quando forem deficientes, o que é realidade na maioriados

estados brasileiros. Para o Brasil, é estabelecido o fator de cor

Assim a investigação da doença teria como meta uma diminui-

ção na diferença entre a endemía "oculta" e a registrada nos da-

dos oficiais. Em Santa Catarina esta diferença também deve exis-

tir, de maneira mais importante no 79 _{CARS, devendo-se, portanto,} intensificar as atividades de controle da doença em todo o Estado

v1 - CONCLUSÕES

1 - Santa Catarina é um Estado de Média Prevalência da Han-

seníase, segundo os critérios da OMS. O 19 CARS é área de alta

prevalência, segundo os mesmos critérios, provavelmente devido a

presença nesta regiao do Hospital Colônia Santa Teresa e da Capi-

tal do Estado.

2 - A análise dos indicadores sugere que a endemia apresenta

tendência estacionária no Estado. As oscilações encontradas nos

indicadores, refletem a instabilidade no Serviço de Controle da

Hanseníase.

3 - O declínio progressivo da endemia no 29 CARS pode repre-

sentar uma migração de doentes para o vizinho estado do Paraná.

A - O melhor desempenho na área de Hanseníase, pela análise

dos indicadores epidemiológicos neste estudo foi encontrado no 39

e 69 CARS.

5 - No 79 CARS, pela análise dos mesmos indicadores epidemio

lógicos pode estar havendo tendências à expansão da endemia, tal-

vez mascarada pela subnotifícação e pelas dificuldades estrutu-

rais lá existentes. 1 I V š s r s 2 ›

Os autores sugerem: ›

1 - Que sejam íntensificadas as atividades do programa de Controle da Hanseníase,em todos os seus níveis, no Estado de San-

ta Catarina.

2 - Que o 79 CARS seja analisado criteriosamente, pois a si-

tuação demonstrada nos valores finais parece não corresponder a

realidade, podendo estar ocorrendo subnotificação.

‹ w \ z \ n ! l ¡ É 3 --... . l

VII-ABSTRACT

The authors realized an analytical-descriptive study concer-

ning to leprosy's epidemiological situation in the state of Santa Catarina, in the period of 1977 to 1987.

The necessary data for the analisys were obtained from the

sanitary dermathology service of the public health department and

evaluated according some epidemiologíc indicators preconized by

the World Health Organization for leprosy's study.

The leprosy's prevalence in the state of Santa Catarina was

0,62/1.000 inhabitants. The greatest index was found in the 1st

Regional Health Administrative Center (RHAC) (1,06) and the lower

in the 7th RHAC. The most frequent clinical form was the Virchovi

ana leprosy, with 58,46% of the cases.

The epidemiologíc indicators analisys suggest that the disea

se shows stationary tendency in the state of Santa Catarina. The

situation revelated in the 7th RHAC suggest that in that region a

more accurated epidemiologíc investigation has to be made because it could have important incomplete notification. On the other _si

de a progressive tendency of leprosy decline was observed in the 2nd RHAC perhaps due to migration to the neighbour state of Para-

T 1 i Í 1 r É Ê Ê

flâ.

The authors suggest that the leprosy~'s countrol in the state

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1983. I I | ! i r 1 Í â . I Í

TCC UFSC

CM

0078 Ex.l NCIHHII _{TCC UFSC} CM ₀₀₇₈

Autor Kúhr Peter Carlos

Titulo Hansemase em Santa Catanna