\\
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO RIO DE JANEIRO SUBSECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E AMBIENTAL
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
Gerência de Doenças Imunopreveníveis e de Transmissão
Respiratória
MENINGITES
JULHO/2014
Semanas Epidemiológicas: 01 à 31/2014
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
2 | P á g i n a
A meningite, processo inflamatório das membranas que envolvem o cérebro (meninges), ainda é reconhecida como importante e grave doença de interesse na saúde pública mundial. A doença é endêmica no Brasil, com frequentes períodos de surtos sofrendo influência de fatores como agente infeccioso e cepas, aglomerados populacionais, ambientes (climas) e condições socioeconômicas dos grupos populacionais (BRASIL, 2010a).
Casos suspeitos de Doença Meningocócica (representada por 3 formas clínicas, tais quais meningite meningocócica, a meningococcemia e a meningite menincogócica com meningococcemia) e meningites de qualquer etiologia devem ser notificados em 24h, com envio de ficha específica de investigação, sendo responsabilidade de todos os serviços de saúde públicos ou privados, profissionais de saúde, bem como laboratórios públicos e privados notificarem todo e qualquer caso suspeito da doença às autoridades municiais de saúde, e estas às autoridades estaduais. Constitui-se de investigação em até 48h, segundo Resolução SES nº 674 de 12 de julho de 2013.
Entre a 1ª a 31ª semana epidemiológica de 2014 (29/12/2013 a 02/08/2014) foram notificados 1050 casos suspeitos de meningite no Estado do Rio de Janeiro. Destes, foram confirmados 601 casos (57%). Esses dados representam uma média de 34 notificações e 19 confirmações por semana epidemiológica. O mesmo período do ano de 2013 apresentou um total de 1.114 casos notificados e 656 casos confirmados. Os dados de 2013 representam uma média de 36 notificações e 21 confirmações por semana epidemiológica.
Os casos confirmados em 2014, até o momento, estão distribuídos em 42 (46%) municípios do Estado. As áreas que concentram maioria dos casos confirmados são a Capital, com 317 casos (36%), a Região Metropolitana I com 425 casos (48%), e a Região Metropolitana II com 75 casos (8%).
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
3 | P á g i n a
Tabela 1 - Casos notificados e confirmados de meningites em geral (nº e %) por Região no Estado do Rio de Janeiro, 2014*.
Regiões Casos notificados % Casos confirmados % Capital 638 61 317 36
Região Metropolitana I 785 75 425 48 Região Metropolitana II 108 10 75 8 Região Noroeste Fluminense 15 1 9 1 Região Norte Fluminense 63 6 31 3 Região Serrana 13 1 7 1 Região Baixada Litorânea 28 3 7 1 Região do Médio Paraíba 25 2 12 1 Região Centro-Sul Fluminense 5 0 2 0 Região Baia da Ilha Grande 7 1 3 0
Total 1049 100 888 100 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
\\ 0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Notificados Confirmados
Figura 1. Casos notificados e confirmados de meningites em geral por semana de início de sintomas, Rio de Janeiro 2014*.
\\
Tabelas de casos notificados, confirmados, óbitos e letalidade de meningites em geral segundo municípios de residência por regiões, Rio de Janeiro 2014*.
Região Residência N° casos notificados Nº de casos confirmados Nº de óbitos Taxa letalidade (%) Capital 638 317 54 17 Região Metropolitana I 785 425 71 17 Belford Roxo 9 23 7 30 Duque de Caxias 68 20 3 15 Itaguaí 0 4 1 25 Japeri 3 5 0 0 Magé 8 6 0 0 Mesquita 1 2 1 50 Nilópolis 13 7 0 0 Nova Iguaçu 40 26 2 8 Queimados 2 6 1 17 São João de Meriti 3 7 2 28 Seropédica 0 2 0 0 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
Região Residência N° Casos Notificados Nº de casos confirmados Nº de óbitos Taxa de letalidade (%) Região Metropolitana II 108 75 6 8 - Itaboraí 3 5 0 0 - Maricá 4 3 0 0 - Niterói 52 32 1 3 - Rio Bonito 4 0 0 0 - São Gonçalo 45 35 5 14 - Silva Jardim 0 0 0 0 - Tanguá 0 0 0 0 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
6 | P á g i n a
Região Residência N° Casos Notificados Nº de casos confirmados Nº de óbitos Taxa de letalidade (%) Região do Médio Paraíba 25 12 4 28 - Barra do Pirai 1 0 0 0 - Barra Mansa 0 2 2 100 - Itatiaia 0 0 0 0 - Pinheiral 2 1 1 100 - Pirai 1 1 0 0 - Porto Real 0 0 0 0 - Quatis 0 1 0 0 - Resende 6 0 0 0 - Rio Claro 0 0 0 0 - Rio das Flores 1 0 0 0 - Valença 4 1 0 0 - Volta Redonda 10 6 1 17 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
Região Residência N° Casos Notificados
Nº de casos
confirmados Nº de óbitos
Taxa de letalidade (%) Região Centro Sul 5 2 2 100
- Areal 0 0 0 0 - Comendador Levy Gasparian 1 0 0 0 - Engenheiro Paulo de Frontin 0 1 1 100 - Mendes 0 0 0 0 - Miguel Pereira 0 0 0 0 - Paracambi 0 0 0 0 - Paraíba do Sul 0 0 0 0 - Paty do Alferes 0 0 0 0 - Sapucaia 0 0 0 0 - Três Rios 2 1 1 100 - Vassouras 2 0 0 0 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
7 | P á g i n a
Região Residência N° Casos Notificados Nº de casos confirmados Nº de óbitos Taxa de letalidade Região Noroeste 15 9 0 0 - Aperibé 0 0 0 0 - Bom Jesus do Itabapoana 0 0 0 0 - Cambuci 2 0 0 0 - Cardoso Moreira 0 0 0 0 - Italva 0 1 0 0 - Itaocara 0 2 0 0 - Itaperuna 12 6 0 0 - Laje do Muriaé 0 0 0 0 - Miracema 0 0 0 0 - Natividade 0 0 0 0 - Porciúncula 0 0 0 0 - Santo Antonio de Pádua 1 0 0 0 - São José de Ubá 0 0 0 0 - Varre-Sai 0 0 0 0 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
Região Residência N° Casos Notificados Nº de casos confirmados Nº de óbitos Taxa de letalidade Região Norte 63 31 8 26 - Campos dos Goytacazes 50 18 5 28 - Carapebus 0 0 0 0 - Conceição de Macabu 2 1 0 0 - Macaé 10 6 1 17 - Quissamã 1 1 1 100 - São Fidelis 0 2 0 0 - São Francisco de Itabapoana 0 3 1 33 - São João da Barra 0 0 0 0 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
8 | P á g i n a
Região Residência N° Casos Notificados Nº de casos confirmados Nº de óbitos Taxa de letalidade Região da Baixada Litorânea 28 7 2 28 - Araruama 7 0 0 0 - Armação de Búzios 8 1 1 100 - Arraial do Cabo 0 0 0 0 - Cabo Frio 8 5 1 20 - Casimiro de Abreu 0 0 0 0 - Iguaba Grande 1 0 0 0 - Rio das Ostras 3 0 0 0 - São Pedro da Aldeia 1 0 0 0 - Saquarema 0 1 0 0 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
Região Residência N° Casos Notificados Nº de casos confirmados Nº de óbitos Taxa de letalidade Região Serrana 13 7 1 14 - Bom Jardim 0 0 0 0 - Cachoeiras de Macacu 0 0 0 0 - Cantagalo 0 0 0 0 - Carmo 0 0 0 0 - Cordeiro 0 0 0 0 - Duas Barras 0 0 0 0 - Guapimirim 0 1 0 0 - Macuco 0 0 0 0 - Nova Friburgo 1 1 0 0 - Petrópolis 7 3 0 0 - Santa Maria Madalena 0 0 0 0 - São José do Vale do Rio
Preto 0 0 0 0 - São Sebastiao do Alto 0 0 0 0 - Sumidouro 0 0 0 0 - Teresópolis 5 2 1 50 - Trajano de Morais 0 0 0 0 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
Região Residência N° Casos Notificados
Nº de casos
confirmados Nº de óbitos
Taxa de letalidade Região da Baía da Ilha
Grande 7 3 1 33
- Angra dos Reis 3 2 1 50 - Mangaratiba 3 1 0 0
- Parati 1 0 0 0 *Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
9 | P á g i n a
Dos 92 municípios, 50 (54%) ainda não registraram casos da doença e 48 (52%) permanecem, até o momento, silenciosos quanto à realização de notificações. A ausência de notificações deve ser analisada com cautela, visto que tal fato pode ser positivo ou negativo (quando pensamos em deficiência na vigilância da doença). Muitos casos notificados não podem ser confirmados em razão da ausência de coleta do líquor por punção lombar ou ainda pela ausência de outros materiais, que poderiam auxiliar a confirmação de casos de meningococcemia (pacientes sem sinais clínicos sugestivos para meningococcemia), por exemplo. Até o momento o Estado do Rio registra taxa de letalidade de 30% (95 óbitos). No mesmo período de 2013 foram registrados 145 óbitos com taxa de letalidade de 22%.
Outro fator que prejudica de forma bastante significativa os dados levantados diz respeito à qualidade dos dados inseridos no banco do Sinan. É preciso que as coordenações municipais estejam atentas quanto à realização de uma revisão das fichas digitadas no banco do Sinan, procurando manter o banco atualizado e fidedigno. O não preenchimento dos campos de investigação da ficha ou o preenchimento incorreto prejudica a avaliação e a análise para a tomada de decisões.
Tabela 3. Casos, incidência*, óbitos e letalidade de meningites em geral segundo faixa etária, Rio de Janeiro 2013 (até semana epidemiológica 31)**
FAIXA ETÁRIA CASOS CONFIRMADOS INCIDÊNCIA* ÓBITOS LETALIDADE % <1 Ano 67 32 12 18 1-4 98 12 13 13 5-9 86 8 13 15 10-14 58 4 10 17 15-19 61 5 12 20 20-34 106 3 20 19 35-49 90 3 35 39 50-64 70 3 20 29 65-79 18 2 8 44 80 e+ 2 1 2 100 TOTAL 656 4 145 22
**Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão. *Taxa de incidência por 100.000 habitantes.
A faixa etária com maior taxa de incidência no ano de 2013 (até a semana epidemiológica nº 31) foi a de menores de 1 ano de idade (32), seguida da faixa de 1-4 anos (12) e da faixa de 5-9 anos (8).
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
10 | P á g i n a
O ano de 2014 assim como em 2013 apresenta a faixa de menores de 1 ano com maior taxa de incidência.
Tabela 4. Casos, incidência*, óbitos e letalidade de meningites em geral segundo faixa etária, Rio de Janeiro 2014*
Faixa Etária Nº de casos confirmados Taxa de Incidência** (%) Nº de óbitos Taxa de letalidade (%) <1 Ano 60 29 9 15 1-4 112 14 12 11 5-9 82 7 5 6 10-14 58 4 5 9 15-19 36 3 10 28 20-34 91 2 17 19 35-49 83 2 21 25 50-64 36 1 13 36 65-79 14 1 3 21 80 e+ 2 1 2 100 TOTAL 574 4 97 17
*Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão. **Taxa de incidência por 100.000 habitantes.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
11 | P á g i n a
Figura 2. Casos e óbitos de meningites em geral segundo faixa etária, Rio de Janeiro 2014*
*Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
Tabela 5. Frequência de casos de meningites segundo etiologia, Rio de Janeiro 2014*
ETIOLOGIA CASOS Meningococcemia 44 Meningite meningocócica 31 Meningococcemia+ Meningite meningicócica 47 Meningite Tuberculosa 21
Meningite Bacteriana não
especificada 101 Meningite Não Especificada 127
Meningite Viral 137
Meningites por outras
etiologias 22 Meningite por Haemophilus 7
Meningite por Pneumococos 38 0 20 40 60 80 100 120 <1 a 1-4 a 5-9 a 10-14 a 15-19 a 20-34 a 35-49 a 50-64 a 65-79 a 80 e + CASOS ÓBITOS
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
12 | P á g i n a
*Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
Figura 3. Casos confirmados de meningites segundo etiologia, Rio de Janeiro 2014*
*Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
Indivíduos de todas as idades estão suscetíveis a DM, mas os menores de 5 anos são mais vulneráveis. O risco de adoecer reduz significativamente com o avançar da idade. Os recém-nascidos possuem alguma proteção devido aos anticorpos maternos até pelo menos os 3 meses de vida, quando os níveis de anticorpos começam a declinar e a suscetibilidade aumenta (BRASIL, 2010a). Nos casos de DM a população mais acometida continua sendo os menores de 5 anos, com destaque para crianças de 1-4 anos (26 casos – 21%; incidência de 2,6). Outro dado que merece atenção é o número de casos na faixa de 5- 9 anos, 10-14 e na faixa de 20-34 anos, sugerindo necessidade de acompanhamento dos casos para verificação de aumento da incidência e mudança nas estratégias de vacinação. Estudos evidenciam que os adolescentes e adultos jovens registram as maiores taxas de portadores assintomáticos da Neisseria meningitidis.
Até o momento foram registrados 22 óbitos causados pela DM, com taxa de letalidade de 24,7%. Em 2013 foram registrados 157 casos de DM, 47 óbitos, e taxa de letalidade de 30%, no mesmo período analisado. 0 20 40 60 80 100 120 140 CASOS IGN/BRANCO 0 TOTAL 575
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
13 | P á g i n a
Tabela 6. Casos, incidência, óbitos e letalidade por Doença Meningocócica segundo faixa etária, Rio de Janeiro 2014*
FAIXA ETÁRIA CASOS INCIDÊNCIA ÓBITOS LETALIDADE (%) <1 Ano 11 5 3 27 1-4 26 3 3 12 5-9 17 2 2 12 10-14 18 1 3 17 15-19 14 1 6 43 20-34 17 0 4 24 35-49 10 0 4 40 50-64 8 0 4 50 65-79 1 0 0 0 80 e+ 0 0 0 0 TOTAL 122 1 29 24
*Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
Figura 4. Casos e óbitos por DM segundo faixa etária, Rio de Janeiro 2014*
*Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão. 0 5 10 15 20 25 30 <1 a 1-4 a 5-9 a 10-14 a 15-19 a 20-34 a 35-49 a 50-64 a 65-79 a 80 e + CASOS ÓBITOS
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
14 | P á g i n a
No Diagrama de Controle da DM abaixo, apresentamos o comportamento da curva mensal de incidência referente a um período de oito anos (2007-2014), com destaque para o ano de 2013 e 2014. A doença apresentou padrão endêmico, sem ocorrência elevada de casos em todos os meses dos anos apresentados. Entretanto foi observada variação sazonal no ano de 2013, com tendência crescente entre os meses de junho e agosto.
Figura 6. Diagrama de Controle da Doença Meningocócica por mês, Rio de Janeiro 2007-2014.
Os dados registrados no Estado evidenciam que a quimioprofilaxia nos comunicantes de casos de DM foi realizada em 83% dos casos. Em 2013, no mesmo período, o registro é de realização da quimioprofilaxia em 84% dos casos.
As coordenações municipais de vigilância epidemiológica devem estar atentas à realização da quimioprofilaxia imediata frente a um caso suspeito de DM, não devendo aguardar a emissão de resultados laboratoriais para confirmação do caso. A realização de quimioprofilaxia objetiva a prevenção de casos secundários da doença e não tratamento da mesma nos comunicantes do caso suspeito. 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 0,4 0,45
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
DIAGRAMA DE CONTROLE DA DOENÇA MENINGOCÓCICA
POR INCIDÊNCIA, RIO DE JANEIRO 2007-2014
INCIDÊNCIA MENSAL MÉDIA LIMITE MÁXIMO ESPERADO INCIDÊNCIA MENSAL DE 2013 INCIDÊNCIA MENSAL DE 2014
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
15 | P á g i n a
Tabela 7. Frequência de quimioprofilaxia nos comunicantes de casos de DM, Rio de Janeiro 2014*
QUIMIOPROFILAXIA FREQUÊNCIA SIM 101
NÃO 8
IGNORADA 13
TOTAL 122
*Fonte: SINAN/GDITR/SES-RJ, dados atualizados em 7 de agosto de 2014 e sujeitos à revisão.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
16 | P á g i n a
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de Vigilância Epidemiológica. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2010a.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações. Introdução da Vacina Meningocócica C Conjugada no Calendário Vacinal da Criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2010b.
______. Ministério da Saúde. Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN/SVS/MS). Brasil, 2010c.
SÁFADI, Marco Aurélio Palazzi; BARROS, Analíria Pimentel. Vacinas Meningocócicas conjugadas: eficácia e novas combinações. Jornal de Pediatria, São Paulo. v. 82, n. 3, p. 35-44. 2006. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/jped/v82n3s0/v82n3sa05.pdf>. Acesso em: 15 mai. 2014.
SÁFADI, Marco Aurélio Palazzi; BEREZIN, Eitan Naaman; OSELKA, Gabriel Wolf. Análise crítica das recomendações das vacinas meningocócicas conjugadas. Jornal de Pediatria, São Paulo. v. 88, n. 3, p.
195-202. 2012. Disponível em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S002175572012000300003&script=sci_abstract&tltl=pt>. Acesso em: 15 mai. 2014.
SÁFADI, Marco Aurélio Palazzi; CINTRA, Otávio Augusto Leite. Epidemiology of meningococcal disease in Latin American: current situation and opportunities for prevention. Neurological Research,
Chicago. v. 32, n. 3, p. 263-271. 2010. Disponível em:
<http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:Wl1Fwvq2pEYJ:www.researchgate.net/p ublication/43226542_Epidemiology_of_meningococcal_disease_in_Latin_America_current_situation
_and_opportunities_for_prevention/file/5046351c25026e1c8e.pdf+&cd=1&hl=pt-BR&ct=clnk&gl=br>. Acesso em: 15 mai. 2014.
BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO 002/2014
17 | P á g i n a