FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE - CIEPH
GENE VANIA RODRIGUES DA SILVA
USO DA ACUPUNTURA NA FIBROMIALGIA: revisão de literatura
SÃO LUÍS, MA 2015
GENEVANIARODRIGUESDASILVA
USO DA ACUPUNTURA NA FIBROMIALGIA: revisão de literatura
Artigo apresentado como requisito para parcial para obtenção do título de Especialista em Acupuntura da Faculdade de Tecnologia em Saúde - CIEPH.
Orientador: Prof. Dr. José Diniz da Silva Filho.
SÃO LUÍS, MA 2015
FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE - CIEPH ESPECIALIZAÇÃO EM ACUPUNTURA
GENE VANIA RODRIGUES DA SILVA
USO DA ACUPUNTURA NA FIBROMIALGIA: revisão de literatura
Esse artigo apresentado como trabalho de conclusão de curso foi analisado pelos professores e julgado e aprovado para obtenção do grau de Especialista em Acupuntura.
São Luís, 10 de Julho de 2015.
____________________________________ Prof. José Diniz da Silva Filho, Dr.
Presidente da banca
____________________________________ Prof. José Fernandes Assunção Leite, Dr.
Banca
____________________________________ Profa. Magali Andrade Guimarães, Ms.
SILVA, Gene Vania Rodrigues da, Uso da Acupuntura na Fibromialgia: revisão de literatura. 2015. 16p. Artigo Científico – Curso de Especialização e Acupuntura,
CIEPH, São Luís, 2014.
RESUMO
A fibromialgia é uma síndrome reumática complexa, sistêmica, não articular, não progressiva e não inflamatória, caracterizada pela presença de dor musculoesquelética difusa com duração superior a 3 meses, mas a presença simétrica de hipersensibilidade dolorosa em pelo menos 11 de 18 pontos dolorosos chamados de tender points, tendo predominância pelo sexo feminino. Acupuntura tem-se mostrado uma excelente terapêutica nos sintomas da Fibromialgia. Portanto, para algumas situações, a acupuntura pode ser um tratamento alternativo e aceitável, demonstrando melhora importante dos sintomas. Trata-se de um estudo descritivo, realizado a partir de uma revisão de literatura em âmbito nacional envolvendo a área da saúde sobre o uso da acupuntura na fibromialgia. Foi realizada uma inclusão detalhada pela literatura em bases de dados do Google, Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Literatura Internacional em Ciências da Saúde (MEDLINE), assim como busca em periódicos de fisioterapia, como: Revista Brasileira de Reumatologia, além de artigos científicos, dissertações e teses de doutorado. Esta consulta aos periódicos nacionais teve período de 1990 a 2014. Assim, conclui-se que a acupuntura tem efeitos benéficos sobre a redução do quadro álgico, na qualidade de vida, assim como, na melhora do sono, redução da fadiga, controle da ansiedade e da função física de indivíduos com Fibromialgia. Palavras-chave: Medicina Tradicional Chinesa. Acupuntura. Fibromialgia.
ABSTRACT
Fibromyalgia is a complex, systemic, not articulate, progressive and non-inflammatory rheumatic syndrome characterized by diffuse musculoskeletal pain lasting longer than three months, but the presence of symmetrical painful hypersensitivity in at least 11 of 18 tender points called tender points, with predominance of females. Acupuncture has been shown to be an excellent treatment in the symptoms of fibromyalgia. So for some situations, acupuncture can be an alternative and acceptable treatment demonstrating significant improvement of symptoms. This is a descriptive study, carried out from a literature review at the national level involving the health of the use of acupuncture in fibromyalgia. A detailed inclusion of literature in Google databases was performed, Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) and International Literature on Health Sciences (MEDLINE), as well as search for periodic physical therapy, such as: Journal of Rheumatology, in addition to scientific articles, dissertations and doctoral theses. This consultation with national journals had from 1990 to 2014. Thus, we conclude that acupuncture has beneficial effects on the pain reduction in quality of life as well as in sleep improvement, reduced fatigue, anxiety control and physical function in patients with fibromyalgia. Key words: Traditional Chinese Medicine. Acupuncture. Fibromyalgia.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ... 6
2 METODOLOGIA ... 7
3 A SINDROME DA FIBROMIALGIA ... 7
4 CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO ... 8
5 O TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA ... 9
6 O USO DA ACUPUNTURA NA FIBROMIALGIA ... 10
7 RESULTADOS E DISCUSSÃO ... 12
8 CONSIDERAÇÕES FINAIS ... 13
1 INTRODUÇÃO
A síndrome da fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória e com etiologia desconhecida, que se manifesta no sistema musculoesquelético, podendo apresentar sintomas em outros aparelhos e sistemas, a principal característica é a dor presente há no mínimo três meses, podemos encontrar outros sintomas como depressão, cefaleia, dor temporomandibular, parestesias, e distúrbios intestinais (CONSALTER; SANCHES; LALUE, 2010).
Atualmente estima-se que cerca de cinco milhões de pessoas nos Estados Unidos da América tenha fibromialgia, com uma prevalência de 2%, na Europa é apenas 1% da população, sendo importante ressaltar que 80% dos pacientes com a síndrome seja mulher (HOEFLER; DIAS, 2010).
No entanto, a prevalência dos sintomas aumenta com a idade, na faixa etária de 29 a 37 anos surgem os primeiros sintomas, entre 34 e 57 anos dar-se o diagnóstico, aumento da incidência é na faixa etária entre 30 a 50 anos, a menor ocorrência na população pediátrica. Pode ocorrer em adolescentes e idosos (PERES, 2004), sendo incomum a instalação após os 60 anos (GOLDBERG, 2008).
A etiologia é desconhecida, não há diagnóstico laboratorial e de imagem para sua detecção, no entanto, são utilizados alguns critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) a fim de facilitar diagnóstico e descartar outras síndromes dolorosas que há no meio humano, dentre elas temos: hipotireoidismo, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome dolorosa mio facial. Os 18 pontos dolorosos são caracterizado como critérios para confirmação da fibromialgia, mais se for encontrado 11 pelo menos na palpação é também caracterizado como fibromialgia (PROVENZA JR et al., 2004).
Em relação ao tratamento da fibromialgia há um grande desafio para o profissional da área de saúde, normalmente são adotadas como condutas terapêuticas medicamentosas e não medicamentosas (MARQUES, 2004).
Peres (2004), “A Acupuntura vem sendo bastante utilizada no tratamento de síndromes dolorosas, levando à diminuição da dor assim como a um aumento do limiar de dor”.
Diante dos achados em toda literatura estudada sobre o uso da acupuntura na fibromialgia, apesar da existência de diversos trabalhos voltados para
está temática, viu-se a necessidade de aprofundar os estudos sobre este assunto de grande riqueza de informações, o que justifica a realização deste estudo.
Tem como objetivo analisar o uso da acupuntura na fibromialgia.
2 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, realizado a partir de uma revisão de literatura em âmbito nacional envolvendo a área da saúde sobre o uso da acupuntura na fibromialgia. Foi realizada uma inclusão detalhada pela literatura em bases de dados do Google, Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e Literatura Internacional em Ciências da Saúde (MEDLINE), assim como busca em periódicos de fisioterapia, Revista Brasileira de Reumatologia, além de artigos científicos, dissertações e teses de doutorado. A consulta aos periódicos nacionais foi de 1990 a 2014. Selecionamos 40 publicações, destas todas somente foram aproveitadas 32. A partir das referencias obtidas os materiais levantados e selecionados foram 18 artigos de periódicos nacionais e internacionais, além de 4 monografias, 1 dissertação e 1 tese, de maneira que se pôde analisar e identificar temáticas e compreendê-las a partir de estudos já descritos. Os dados foram armazenados no banco dos programas Word, versão 2007.
3 A SINDROME DA FIBROMIALGIA
A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, caracterizada pela presença de dor musculoesquelética difusa e em múltiplos pontos dolorosos conhecidos também como tender points (MENDONÇA, 2006).
Ela é caracterizada como uma condição que suscita grande interesse no seio da comunidade médica, o que tem levado cada vez mais o número de publicações de estudos científicos voltados para esta temática, vale ressaltar que ainda há um conceito controverso sobre sua etiologia (DOMINGUES & BRANCO, 2008).
A síndrome da fibromialgia é de natureza reumatológicas onde além da dor difusa os pacientes costumam queixar-se de fadiga, distúrbios do sono, rigidez matinal, sensação de edema e distúrbios cognitivos, ela frequentemente está
associada a outras comorbidades que contribuem com o sofrimento e a piora da qualidade de vida de quem desenvolve esta síndrome. Podendo apresentar sinais como depressão, cefaleia, dor temporomandibular, parestesias, e distúrbios intestinais (HEYMANN et al., 2010).
Os mecanismos fisiopatológicos da fibromialgia é objeto de estudo de vários pesquisadores na tentativa de identificar uma causa, portanto, há hipóteses recentes que incluem anormalidade na percepção e na integração da dor pelo sistema nervoso central (TAMBASCIA; GOMES; DIB, 2007).
Segundo Balsamo e Simão (2005) abordam que a fibromialgia é dividida em duas categorias, sendo: a primária e a secundária. A primária é aquela que ocorre sem associação à outra patologia concominante e a secundária é aquela que vem associada ou concominante à outra doença, isto é, a artrite reumatoide.
4 CRITÉRIOS PARA O DIAGNÓSTICO
Os critérios para o diagnóstico da fibromialgia são dois, conforme o Colégio Americano de Reumatologia de 1990, de acordo com o consenso obtido naquele ano por Wolfe e colaboradores (WOLFE et al., 1990), onde dar-se pelas dores intensas pelo corpo inteiro, com pelo menos três meses de duração. Além da rigidez matinal, cansaço ou fadiga fácil, perturbação do sono depressão, enxaqueca, tonturas, mucosas secas, parestesias em mãos e pés, podendo também apresentar cefaleia, cólon irritável, disúria, disminorreia e fenômeno de Raynaud (MARTINEZ et
al., 2009).
Além da localização dos noves pares de pontos dolorosos (Tender
points), anatomicamente dispostos pelo Colégio Americano de Reumatologia:
subociptal – inserção dos músculos subociptais; cervical baixo – atrás do terço inferior do esterno cleiodomastoideo, C5- C6 (ligamento intertranscerso); trapézio – ponto médio de bordo superior, numa parte firme do músculo; supra – espinhoso acima da escápula, próximo à borda medial, na origem do músculo supra-espinhos; segunda junção na origem do músculo grande peitoral; epicôndilo lateral - 2 a 5 cm de distância do epicôndilo lateral; glúteo médio - na parte média do quadrante súpero externo na porção anterior do músculo glúteo médio; trocantérico - posterior à proeminência do grande trocanter; e joelho - no coxim gorduroso, pouco acima da linha média do joelho (SILVA, 2014).
Bom (2011) aborda que os pontos gatilho (PG), conhecidos como trigger
points, provocam dor à distância ou dor irradiada quando submetidos à palpação, e
as regiões mais acometidas são: a cintura escapular, esqueleto axial, articulação têmporo-mandibular, epicôndilos e cintura pélvica.
5 O TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA
O tratamento da fibromialgia deve ser levado em consideração às condições heterogêneas e polissintomáticas da doença e requer abordagem multidisciplinar, observando sempre a opinião do paciente (CARVILLE et al., 2008). Pode-se associar tratamento não farmacológico e farmacológico, de acordo com a intensidade da dor, nível de comprometimento de atividades e problemas associados. Devendo ser lembrado que não existe tratamento que aborde todos os sintomas da fibromialgia, portanto, cabe ao profissional reconhecer a existência da dor, mesmo que sua causa seja obscura e as opções de tratamento sejam limitadas.
A fibromialgia é uma síndrome dolosa cujo tratamento requer um grupo de alternativas para alivio do quadro álgico, dentre as terapêuticas temos: o tratamento medicamentoso e não medicamentoso.
O tratamento medicamentoso inclui: compostos tricíclicos, relaxantes musculares, inibidores seletivos de recaptação da serotonina em altas doses, inibidores da recaptação da serotonina em combinação com tricíclicos, antidepressivos que bloqueiam a recaptação da serotonina e da noradrenalina, antidepressivos inibidores da MAO, medicamento antiparkinsoniano, especialmente indicado na presença de distúrbios do sono; analgésicos simples e opiáceos leves, antiemético, neuromoduladores, e hipnóticos (ADAMAS & JULIUS, 2005; LOZOVOI, 2013).
O Consenso Brasileiro do Tratamento da Fibromialgia busca propor por meio dos medicamentos a redução da dor e a melhora da capacidade funcional, portanto, o tratamento compõe-se de: amitriptilina, ciclobenzaprina, fluoxetina, duloxetina e o milnaciprano, moclobemida, pramipexol, tramadol, tropisetrona, gabapentina e pregabalina, zopiclona e zolpidem (HEYMANN et al., 2010; LOZOVOI, 2013).
O tratamento não medicamentoso inclui: hidroterapia, com ou sem exercícios, programas individualizados de exercícios, incluindo exercícios aeróbios e
de aumento da força muscular, terapia cognitivo-comportamental (CBT), terapias complementares e dependendo das necessidades específicas do doente, o relaxamento, a fisioterapia e apoio psicológico, suplementos dietéticos, dieta vegetariana, colchões magnéticos, quiropraxia, massagem, biofeedbackb, aplicação de calor e acupuntura (JENTOFT; KVALVIK; MENGSHOEL, 2001; REVIEWS, 2009). A acupuntura tem sido usada com frequência nos estudos como forma de tratamentos de dor, ela visa o equilíbrio do corpo. Tendo como principais fatores etiológicos da fibromialgia relacionados à Medicina Chinesa são: “invasão de vento frio, tensão emocional, dieta irregular e trabalho físico excessivo” (SANITA; MORAES; SANTOS, 2014, p. 190).
Segundo Costa (2001) os tratamentos medicamentosos não oferecem um benefício satisfatório, razão pela qual faz-se necessário buscar um método coadjuvante como a acupuntura para o tratamento desta doença específica.
6 O USO DA ACUPUNTURA NA FIBROMIALGIA
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) ver como base a natureza os princípios que promovem sua harmonia. Os chineses veem o Universo e o Ser Humano interligados neste universo podem estender à fisiologia do corpo humano os mesmos fenômenos naturais com sua correlação (LIMA, 2012).
De acordo com Hicks, Hicks e Mole (2007) a natureza forneceu as metáforas vitais suficiente para a maioria dos conceitos fundamentais da filosofia chinesa, a MTC existem três pilares básicos que apoiam a concepção filosófica chinesa a respeito do Universo que são divididos em teorias do Yin-Yang, Cinco Elementos, Zang Fu (órgãos e vísceras), Substâncias Vitais e Jing Luo (meridianos e colaterais) (ILKIU, 2010).
A acupuntura é o método terapêutico chinês mais antigo, surgiu há quatro mil e quinhentos anos aproximadamente, cuja descrição da técnica “baseia-se na estimulação de determinados pontos do corpo com agulhas ou com fogo, para restaurar ou manter a saúde” (LIMA, 2012, p. 13). Agulhas são inseridas em pontos localizados nos meridianos, que são linhas imaginárias distribuídas em todo o corpo, cujo objetivo é obter os seguintes resultados terapêuticos promover a mobilização, melhorar a circulação e o fortalecimento das energias humanas, além de expulsar as
Energias Perversas. Os meridianos são doze e estes recebem nome de órgãos e víscera o qual atravessam (TARGINO et al., 2008; YAMAMURA, 2009).
Segundo Lin, Hsing e Pai (2006) a acupuntura é um procedimento manual que consegui corrigi o desequilíbrio através da inserção de agulhas nos pontos ao longo dos meridianos, permitindo um livre fluxo do Qi, e a restauração do equilíbrio.
A Medicina Tradicional Chinesa ver a fibromialgia como um problema de origem emocional associado à alimentação irregular e ao esforço físico excessivo. Portanto, são situações que levam a teoria de que o tratamento deva ser baseado na possibilidade combater a invasão de fatores exógenos que desencadeiam a estase de Qi (energia) e Xue (sangue), gerando dor intensa (MARTINEZ; MACÍAS, 2012).
O corpo humano há manifestações do Qi, Yin e Yang, que estão em equilíbrio e contínuo movimento, com o passar do dia e estações do ano, tendem a se modificar. O Qi também segue o princípio dos Cinco Movimentos ou Cinco Elementos, onde cada um tem sua particularidade no organismo humano que chamamos manifestações extremas, intermediárias ou medianas do Yin e Yang (MACIOCIA, 2007).
Barbosa et al. (2013, p. 491) afirma que o “fogo e a água são manifestações extremas do Qi, em sua forma Yang e Yin, respectivamente. A madeira e o metal são manifestações intermediárias do Qi Yang e do Qi Yin. Já a terra é o estágio equilibrado de ambos”.
Portanto, a acupuntura é um tratamento da Medicina Tradicional Chinesa de suma importância, porque consegue de maneira simples harmonizar o Qi e o sangue através da introdução de agulhas filiformes em pontos específicos dos meridianos, os acupontos (ABE et al., 2011).
A Acupuntura chegou ao Brasil na década de 60. Em 1988 foram fixadas normas para o atendimento nos serviços públicos de saúde. Em 1999 surgiu a primeira tabela do Sistema de Informações Ambulatoriais sobre a consulta médica em acupuntura, cujos números têm crescido desde então (BRASIL, 2006).
Vale lembrar que a acupuntura não trata nenhum sintoma patológico em particular, mas procura normaliza a homeostase fisiológica e promover a cura interior por meio da auto cura. Ela ainda tem uma formação na relação dos mecanismos terapêuticos, isto é, não visa tratar nenhum sintoma ou doença, mas cuida do corpo como um todo (LIMA, 2012).
No entanto, a autora afirma ainda que o tratamento com acupuntura pode melhorar além da do quadro doloroso, mais também o bem-estar físico e mental do paciente, por permitir uma maior adesão aos programas de exercícios físicos, podendo levar a uma diminuição das recidivas de crises álgicas intensas e incapacitantes.
7 RESULTADOS E DISCUSSÃO
A melhora nos resultados esperados, como vem sendo mostrado Mendonça (2006), em seus estudos sobre a eficácia da acupuntura sobre a dor e a qualidade de vida em mulheres com fibromialgia, onde a autora demonstrou alivio da dor, aumentando o limiar doloroso, diminuindo a rigidez muscular matinal e melhorando a qualidade do sono. A autora aborda ainda que a acupuntura traz rápido alívio à dor, além de eliminar longos períodos de terapia, além de ausência de dependência física ou mental, assim demonstrando a eficácia da acupuntura no auxílio para se obter, mais rapidamente, alívio de sintomas dolorosos.
Porém, Marcolino, Santos e Sawame (2014) demonstram em seus estudos a partir de uma revisão bibliográfica sobre a Medicina Tradicional Chinesa na melhoria dos sintomas e da qualidade de vida em pacientes com fibromialgia, onde foi possível afirmar que há uma boa contribuição no alívio dos sintomas gerais relatados pelos pacientes, tanto referentes às funções físicas como à percepção da qualidade de vida, além de fornecer uma contribuição útil quando utilizadas como complemento, ou seja, associadas ao tratamento médico convencional dos pacientes com fibromialgia. Lozovoi (2013) corroborando com os estudos de Marcolino, Santos e Sawame (2014), aborda que a acupuntura tem efeitos benéficos sobre frequência e intensidade da dor, qualidade de vida, sono, fadiga, ansiedade e função física de indivíduos com Fibromialgia.
8 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os estudos abordados sobre o uso da acupuntura na fibromialgia incluídos nesta revisão de literatura tiveram uma alta evidência dos benefícios nesta síndrome, principalmente na melhora do quadro álgico e do equilíbrio do Yang e Yin.
Os autores consultados afirmaram afirmam ainda que a acupuntura auxilia na redução do quadro álgico, na qualidade de vida, assim como, na melhora do sono, redução da fadiga, controle da ansiedade e da função física de indivíduos com Fibromialgia.
Diante dos resultados obtidos na pesquisa nos possibilita afirmar que a mesma tem relevância. Portanto, fica este como referência para outras pesquisas relacionadas com o tema em questão.
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