porânea - R
OC
LEVANTAMENTO DE DADOS DOS PRONTUÁRIOS
CLÍNICOS DAS PRÓTESES FIXAS INSTALADAS NA
POLICLÍNICA DE ODONTOLOGIA DA FACULDADE
PATOS DE MINAS
SURVEY AND FOLLOW UP OF FIXED CROWNS AT DENTAL CLINICS OF
FACULTY PATOS DE MINAS
Lorrane Cecília Tavares Trindade 1 Henrique Cury Viana2
Gisele Rodrigues da Silva 3 Francielle Alves Mendes 4 Marcel Santana Prudente 5 Lia Dietrich 6
1 - Aluna do Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas -FPM; formando no ano de 2017. lorranececilia@outlook.com 2 - Professor Adjunto do Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM; curyhenrique@hotmail.com
3 - Professora adjunta nível 2 do curso de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia - UFU. Doutora em Clínica Odontológica pela Universidade
RESUMO
Foi realizado um estudo retrospectivo por meio de dados dos prontuários de pacientes atendidos na Policlínica de Odontologia da Faculdade Patos de Minas – FPM do ano de 2009 a 2017. Desse modo, foi realizado o levantamento manual de 2.355 prontuários, e foram selecionados aqueles que calculam informações referentes ao tratamento de prótese fixa. Sendo que em apenas 95 destes continham informações referentes ao tratamento com instalação de prótese fixa. O objetivo foi quantificar e relacionar todas as informações contidas nos prontuários como: quantidade de pacientes reabilitados com prótese fixa, sexo, cidade, doenças/ pacientes em tratamento médico, hábitos parafuncionais, motivo da confecção da prótese os dentes acometidos ou reabilitados e os pacientes que já utilizavam prótese. A pesquisa revelou que os dentes com maior índice de reabilitação protética são 22,24 e 25, os prontuários não continham informações quanto ao tipo de materiais utilizados e quanto aos protéticos que executaram o serviço. Dos prontuários analisados 65% dos pacientes são do sexo feminino com idade entre 35 e 44 anos, 83% dos pacientes sob tratamento médico são mulheres, 12% dos pacientes são hipertensos, 9% sofrem depressão/ ansiedade, 8% são cardíacos e 2% são diabéticos. 27% dos pacientes já utilizavam prótese previamente e 18% apresentavam hábitos parafuncionais, como motivo para confecção da prótese teve maior a estética/funcional associados contado em 52% dos casos; 90,95% dos pacientes são moradores da cidade Patos de Minas. Assim, concluímos que apenas 4% dos prontuários dos pacientes atendidos em clinica integrada, continham informações sobre a submissão ao tratamento com prótese fixa. Estes pacientes apresentavam-se em uma faixa etária entre adulto médio (30 a 40 anos) e adulto maduro (40 a 60 anos). A maioria dos pacientes, não apresentavam doenças sistêmicas, mas tinham a necessidade da reabilitação protética por indicação estética e funcional. O número de pacientes reabilitados com prótese fixa não corresponde à realidade clínica, por revelar uma baixa quantidade de pacientes reabilitados com prótese fixa em uma clínica onde há um grande fluxo de pacientes em tratamento constante.
Palavras-chave: Prótese dentária. Prontuários. Prótese
fixa.
ABSTRACT
A retrospective study was carried out by means of data from the medical records of patients seen at the Policlinica de Odontologia of the Patos de Minas College - FPM from the year 2009 to 2017. Thus, a manual survey of 2,355 medical records was carried out, and those who calculated information regarding the treatment of fixed prosthesis. Only 95 of them contained information regarding the treatment with a fixed prosthesis. The objective was to quantify and relate all the information contained in the medical records, such as: number of patients rehabilitated with fixed prosthesis, sex, city, diseases / patients undergoing medical treatment, parafunctional habits, reason for making the prosthesis, affected or rehabilitated teeth, and patients already used prosthesis. The research revealed that the teeth with the highest prosthetic rehabilitation index are 22,24 and 25, the records did not contain information on the type of materials used and on the prosthetics that performed the service. Of the patients analyzed, 65% of the patients are female, aged between 35 and 44 years, 83% of the patients undergoing medical treatment are women, 12% of the patients are hypertensive, 9% suffer from depression / anxiety, 8% are cardiac and 2% are diabetic. 27% of the patients had previously used prosthesis and 18% had parafunctional habits, as motif for making the prosthesis had a greater aesthetic / functional associated counted in 52% of the cases; 90.95% of the patients are residents of the city of Patos de Minas. Thus, we conclude that only 4% of the charts of the patients treated in an integrated clinic, contained information on the submission to treatment with fixed prosthesis. These patients were in an age group between average adult (30 to 40 years) and mature adult (40 to 60 years). Most of the patients did not present systemic diseases, but they needed prosthetic rehabilitation due to aesthetic and functional indication. The number of patients rehabilitated with fixed prosthesis does not correspond to the clinical reality, since it reveals a low amount of patients rehabilitated with fixed prosthesis in a clinic where there is a great flow of patients in constant treatment.
Key-words: Dental prosthesis, Medical records, Fixed prosthesis.
R ev is ta d e O d o n to lo g ia Co n te m po râ n ea R O C INTRODUÇÃO
O sistema estomatognático é formado por estruturas dos membros cabeça e pescoço que exercem funções comuns, composto por: estruturas ósseas, articulações, músculos, nervos, vasos e dentes que interagem entre si de forma complexa (16). Qualquer alteração deste sistema principalmente perdas dentarias tendem a uma desordem, gerando perda da dimensão vertical, estresse oclusal unilateral, disfunções temporomadibulares. Assim como também os hábitos parafuncionais como bruxismo levam ao desgaste das estruturas dentarias, desordens periodontais que associadas à cárie podem levar à fratura ou perda de elementos dentários.
Os efeitos das perdas dentarias influenciam diretamente nas funções estomatognáticas. Levando em consideração a função mastigatória a mais prejudicada e pode ter como consequências carências nutricionais, provocadas por dificuldades na mastigação e deglutição, problemas sociais devido à aparência e dificuldade fonética e disfunções da ATM. (15)
As restaurações indiretas são utilizadas principalmente em amplas destruições coronárias devido às resinas diretas de uso clinico odontológico sofrerem maior contração de polimerização tornando impróprio o uso delas para restaurações extensas devido ao maior risco de fraturas; e também, são utilizadas para pequenas perdas dentarias, restabelecendo função e estética. (4)
Próteses fixas sobre dentes podem ser classificadas tanto como coroas totais como também onlay, inlay, overlays, venners, facetas e pônticos; sendo cimentadas, sobre dentes, com fim de restabelecer função mastigatória, fonética e estética. (3)
Com a supervalorização da aparência e a busca pela perfeição nos padrões de beleza, desenvolveram-se materiais que foram gradativamente modificados buscando não só melhora quanto à beleza, mas também e principalmente a melhor função com maior longevidade, ou seja, aprimorar técnicas tanto para a harmonia estética do sorriso, quanto para reestabelecer a função e a saúde do sistema estomatognático. (1)
Atualmente, sabemos que para o melhor desempenho das próteses fixas é necessário o criterioso planejamento, realizado de acordo com a necessidade de cada paciente, sendo imprescindível efetuar uma anamnese e exame clínico minucioso, analisando o paciente como um todo. (2)
O uso de materiais protéticos restauradores evoluiu de acordo com as necessidades e prioridades estabelecidas pelo cirurgião dentista e paciente; utilizando de materiais como: metais, resinas e porcelanas ou metalocerâmicas, os quais foram estudados analisando suas propriedades para estabelecer suas indicações (5) e classificados de acordo com suas propriedades e a quantidade de estrutura a ser restaurada; sendo classificadas em cerômeros, cerâmicas, metalocerâmicas e metálicas.
As próteses fixas em cerômeros são menos resistentes neste caso e são indicadas em inlays e onlays, mas contraindicadas em pacientes com hábitos parafuncionais como o bruxismo. As cerâmicas são indicadas devido a capacidade de imitar as propriedades ópticas naturais do dente, apresentam também biocompatibilidade, resistência e durabilidade. As metalocerâmicas perdem em translucidez sendo então indicadas para dentes posteriores onde sofrem maior contato oclusal e limitadas para dentes anteriores por perder um pouco na estética, quanto à cor e por aparecer a cinta metálica ou escurecimento da região cervical o que torna antiestético em aérea de dentes anteriores. Próteses fixas metálicas são indicadas para pacientes que apresentam bruxismo e quando há necessidade de um menor desgaste da estrutura dentaria sendo mais conservador quanto ao preparo do dente a ser restaurado, mas como desvantagem para estética, mas que em caso de bruxismo, mesmo com a reabilitação protética é necessário utilizar a placa para bruxismo. (5,11)
A resistência à fratura das coroas está baseada em diversos fatores, mas o sucesso do tratamento envolve ainda a seleção correta conforme a utilização preconizada, realizar o preparo dental indicado para cada material, um trabalho laboratorial minucioso, espessura adequada, cimentação apropriada e ajuste oclusal minucioso. (6)
O sucesso final geralmente é avaliado pela estética e função alcançadas e pela satisfação do paciente. Mas vale ressaltar que o acompanhamento dessas próteses também é importante, pois dessa forma consegue-se prevenir ou ainda intervir quando observado algum problema preservando-se assim o dente em questão (7). Além disso, vale ressaltar a importância do correto preenchimento do prontuário pelo profissional, incluindo o armazenamento dos exames de imagem para acompanhamento longitudinal do caso. (8)
d e O d o n to lo g ia Co n te m po râ n ea R O C
O objetivo desse trabalho foi quantificar e relacionar todas as informações contidas nos prontuários de pacientes assistidos na Policlínica da Faculdade Patos de Minas que foram reabilitados com prótese fixa no período de 2009 à 2017, foram analisados: quantidade de pacientes reabilitados com prótese fixa, sexo, cidade, doenças/pacientes em tratamento médico, hábitos parafuncionais, motivo da confecção da prótese, os dentes acometidos ou reabilitados, e os pacientes que já utilizavam prótese.
METODOLOGIA
Este estudo é um levantamento de dados retrospectivo, de análise quantitativa e qualitativa, dos dados de prontuários clínicos da Clínica de Graduação de Odontologia da Policlínica – FPM. Foram analisados 2355 prontuários, sendo que apenas 96 prontuários apresentavam dados completos sobre a reabilitação com próteses fixa. Para acessarmos estes prontuários foi necessário aprovação pelo Comitê de ética em pesquisa com seres humanos Faculdade Patos de Minas, protocolo 66570017.1.0000.8078
Foram selecionados os prontuários dos pacientes que receberam próteses fixas da Faculdade Patos de Minas na clínica integrada no período dos anos de 2009 à 2017. As informações foram anotadas em um formulário especialmente elaborado, levando em consideração os dados como; quantidade de reabilitações com prótese fixa, idade, sexo, cidade, se estavam em tratamento médico, se fazem uso de medicação, pacientes que já utilizam próteses, se apresenta hábitos parafuncionais, e o motivo da confecção da prótese fixa e os dentes reabilitados com prótese fixa. (Apêndice 1). Os dados coletados foram ordenados em uma planilha Microsoft Excel 2013.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram analisados 2355 prontuários, sendo que apenas 96 prontuários apresentavam dados completos sobre a reabilitação com próteses fixa. (Figura 1)
Figura 1 – Porcentagem prontuários que apresentaram dados de reabilitação com prótese fixa
Pelo grande número de fichas e demanda dos pacientes da instituição, observamos que a quantidade de próteses fixas relatadas nas fichas clínicas provavelmente não corresponde à realidade clínica. Mas observa-se que o principal fator do número baixo de reabilitações com próteses fixas pode estar relacionado à imprudência e negligência no preenchimento correto dos prontuários odontológicos.
O preenchimento do prontuário odontológico é obrigatório e imprescindível para o acompanhamento do paciente. É um documento completo que considera o clínico, cirúrgico, odontolegal e saúde pública; (nele devem conter anotações sobre as condições sistêmicas e bucais pré-existentes, planejamento do tratamento, procedimentos concluídos, dados e exames realizados, entre outros, por isso este não pode ser coadjuvante à prática odontológica de
R ev is ta d e O d o n to lo g ia Co n te m po râ n ea R O C
Dos 96 prontuários que continham informações completas sobre a reabilitação com próteses fixas, mostrou-se que 64% dos pacientes atendidos eram do sexo feminino, com idade entre 35 e 44 anos (Figura 2 e 3). Nesta pesquisa foi observado, pacientes de (15 a 74) anos; sendo prevalecente o número de pacientes com idade entre 35 a 44, 45 a 54 anos que correspondendo respectivamente a 38%, e 26% do total de pacientes atendidos.
Figura 2 – Divisão dos prontuários por sexo
Figura 3 – Divisão dos pacientes por faixa etária
Essa porcentagem de mulheres superior aos homens é justificada em alguns artigos pelo maior número de mulheres na população brasileira, maior preocupação pela estética em relação aos homens, que normalmente não tem horário fixo de trabalho, ou não exercerem atividade remunerada fora de casa, além de se preocuparem mais com a saúde e buscarem atendimento em fases iniciais de doença contrário aos homens que geralmente procuram atendimento em condições mais crônicas e avançadas das doenças. (10, 14)
Segundo Pinheiro e colaboradores (2002), o relato de condições crônicas é mais frequente nas mulheres, mas quando se observa o grau da enfermidade, os homens apresentam as doenças crônicas mais fatais. E acrescenta que o relato de doenças crônicas de baixa letalidade, como hipertensão, artrite, dor de cabeça ou lombar, sinusite, asma, é evidentemente maior nas mulheres independente das condições socioeconômicas ou percentual de contribuição na renda familiar, ser ou não chefe de família, e ainda posição no mercado de trabalho.
Essas informações condizem com o quadro encontrado nesse levantamento, do total de 96 pacientes, 23 relataram ter alguma alteração sistêmica, onde 83% dos pacientes sob tratamento médico são mulheres. Desses, 12% dos pacientes são hipertensos, 9% sofrem depressão/ ansiedade, 8% são cardíacos e 2% são diabéticos, sendo que todos os pacientes em tratamento de depressão/ansiedade são mulheres (Figuras 4 e 5).
d e O d o n to lo g ia Co n te m po râ n ea R O C
Figura 4 – Porcentagem pacientes em tratamento médico
Figura 5 – Porcentagem doenças/pacientes em tratamento médico
Percebe-se que é de suma importância completo preenchimento do prontuário odontológico antes de realizar qualquer procedimento, sendo necessário conhecer a história médica, suas patologias, quanto ao uso de medicamentos, necessitando também conhecer seu histórico odontológico e usar também exames complementares como exames de imagem para melhor diagnóstico e correto planejamento em qualquer tipo de tratamento é imprescindível. (12)
Dentre os avanços tecnológicos a reabilitação protética, que tem por objeto reestabelecer a estética e função, contribuindo na autoestima dos pacientes, que outrora sofriam de doenças como ansiedade/depressão em decorrência da aparência, passam agora a ter uma maior disposição para atividades sociais. Além disso há também aumento substancial na qualidade de vida pelo aprimoramento funcional, que melhora os hábitos alimentares diminuindo assim carências nutricionais.
Do total de 96 pacientes, apenas 27% já utilizavam prótese previamente, e 22% apresentam hábitos parafuncionais (Figuras 6 e 7).
R ev is ta d e O d o n to lo g ia Co n te m po râ n ea R O C
Figura 6 –Porcentagem pacientes que já utilizavam prótese
Figura 7 – Porcentagem pacientes com hábitos parafuncionais
Não existe informações nos prontuários que associam a confecção ou necessidade da prótese fixa relacionada aos hábitos parafuncionais. As únicas informações em relação à confecção das mesmas se referem à estética (26%) e função (22%), e em alguns casos a associação dos dois motivos (52%) (Figura 8).
Figura 8 – Porcentagem referente ao motivo da confecção da prótese fixa
As próteses fixas instaladas na policlínica têm como principal motivo estética associado à função, o que é justificado pelo maior número de reabilitação protéticas na região de incisivos à pré-molraes. Sendo o maior número de reabilitações nos elementos 22, 25,24 e 21 respectivamente. (Figura 9 a e b) e (Tabela-1)
d e O d o n to lo g ia Co n te m po râ n ea R O C
ESPECIFICAÇÃO DENTES REABILITADOS POR MAXILARES
DENTES MAXILA DENTES MANDÍBULA Dente
reabilitado Quantidade Porcentagem reabilitadoDente Quantidade Porcentagem
11
8
8%
31
2
5%
12
8
8%
32
0
0%
13
6
6%
33
1
3%
14
8
8%
34
8
20%
15
7
7%
35
5
12%
16
3
3%
36
6
15%
17
1
1%
37
3
7%
21
9
10%
41
1
2%
22
13
14%
42
1
2%
23
5
5%
43
1
2%
24
10
11%
44
3
7%
25
12
13%
45
4
10%
26
4
4%
46
6
15
27
2
2%
47
0
0%
TOTAL DENTES MAXILA
98
TOTAL DENTES MANDÍBULA39
Tabela – 1. Porcentagem dos dentes reabilitados em maxila e mandíbula.R ev is ta d e O d o n to lo g ia Co n te m po râ n ea R O C
Os pacientes que frequentaram a policlínica para reabilitação com prótese fixa no período de 2009 a 2017 constam a maioria serem moradores da cidade Patos de Minas 90,95%, município onde está fixada a Policlínica que prestou os atendimentos; apenas 3,3% dos pacientes relataram serem moradores do município de Lagoa Formosa, 1,1% moradores de Presidente Olegário e 1,1% de Três Marias.
Figura 10 – Porcentagem referente aos moradores da região que receberam tratamento com prótese fixa
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Dentro das respostas encontradas observa-se que a maioria dos pacientes reabilitados com prótese fixa são mulheres, na faixa etária de 35 a 44 anos; o principal motivo da reabilitação relatado foi estética associada à função, o que se confirma visto que a maioria dos dentes reabilitados foram posteriores e do grupo dos pré-molares, e apenas 22% dos pacientes relataram ter parafunção.
É necessária maior preocupação dos alunos ao atenderem os pacientes na policlínica e realizarem o completo preenchimento dos prontuários. O descaso em relação ao prontuário, é observado pelo baixo número de pacientes tratados com prótese fixa neste trabalho que buscou levantar dados a respeito, podemos então apontar que grande parte dos atendimentos são realizados e não são notificados ou não são tratados por negligencia e imprudência dos alunos no momento inicial da consulta com o preenchimento do prontuário.
É indispensável a completa coleta de dados, e o total preenchimento do prontuário clínico. O completo preenchimento do prontuário com os dados do paciente, estado de saúde, suas queixas, exames e procedimentos realizados. Todos os dados são imprescindíveis durante o período de tratamento para melhor indicação e realização, após o tratamento para o acompanhamento e evolução do caso, ao fim do tratamento é necessário arquivamento deste prontuário, pois é um documento eu pode ser requerido pelo paciente, utilizado em processos ou para identificação humana.
REFERÊNCIAS
1. Galvão AP, Miura CAS, Aras WMF. Restauração indireta de cerômero: uma alternativa estética viável?. Rev Bahiana de Odontologia, Salvador, dez. 2012; 3(1): 76-85. Disponível em: h t t p s : / / w w w . r e s e a r c h g a t e . n e t / p u b l i c a t i o n / 234163957_Ceromer_Indirect_Restauration_a_viable_aesthetic_al ternative
2. ZavanellI AC, Dekon SFC, Zavanelli RA, Mazaro JVQ, Costa OS. Planejamento em prótese parcial fixa: polígono de roy. Revista Odontológica de Araçatuba, Janeiro/Junho, 2005, 26(1): 14-19. Disponível em: https://pt.scribd.com/doc/77117995/Planejamento-em-PPF-Poligono-de-Roy
3. Amoroso AP; Ferreira MB; Torcato LB; Pellizzer EP; Mazaro J V Q ; G e n n a r I F i l h o H . C e r â m i c a s o d o n t o l ó g i c a s : propriedades,indicações e considerações clínicas. Revista Odontológica de Araçatuba, Julho/Dezembro, 2012; 33(2): 19-25. Disponível em: https://repositorio.unesp.br/handle/11449/133259
4. Garcia LFR; Consani S; Churata RLM; Souza FCPP. Resinas indiretas–evolução histórica. Clin. Pesq. Odontol., Curitiba, jul/ d e z . 2 0 0 6 , 2 ( 5 / 6 ) : 4 0 7 - 4 1 1 . D i s p o n í v e l e m : h t t p s : / / periodicos.pucpr.br/index.php/oralresearch/article/viewFile/ 23035/2244
5. Peixoto ICG; Akaki E. Avaliação de próteses parciais fixas em cerâmica pura: uma revisão de literatura. Arquivo Brasileiro de Odontologia, 2008; 4(2): 96 – 103. Disponível em:http:// periodicos.pucminas.br/index.php/Arquivobrasileirodontologia/ article/view/1269/1331
6. Silva PLP, Lemos GA, Bonan RF, Queiroz JRC, Batista AUD. Sobrevida de prótese parcial fixa posterior em zircônia: revisão s i s t e m á t i c a d e e s t u d o s c l í n i c o s c o m a t é 7 a n o s d e acompanhamento. Researchgate, 2016, 62: 71-76. Disponível em: h t t p s : / / w w w . r e s e a r c h g a t e . n e t / . . . / 302473849_Sobrevida_de_protese_parcial_fixa_posteri...
7. Izza PN. Levantamento de falhas em prótese parcial fixa: acompanhamento de um ano. Trabalho de conclusão de curso (bacharelado - Odontologia) - Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, 2013. 1-37 f. Disponível em: https://repositorio.unesp.br/handle/ 11449/149617
d e O d o n to lo g ia Co n te m po râ n ea R O C
8. CA, Fernandes FP, Dietrich L, Martins VM. Andrade.C.M.O. Prontuário odontológico – sua composição, importância clínica, ética e legal: Revisão de literatura. ROC. Dez 2017. 1(Supl 2): 4-16 Disponível em: http://www.rocfpm.com/index.php/revista/issue/view/4/ MANUAL%20PRONTU%C3%81RIO%20ODONTOL%C3%93GICO
9. Benedicto EN, Lages LHR, Oliveira OF, Silva RHA, Paranhos LR. A importância da correta elaboração do prontuário odontológico. O d o n t o 2 0 1 0 ; 1 8 ( 3 6 ) : 4 1 - 5 0 . D i s p o n í v e l e m : h t t p s : / / www.metodista.br/revistas/revistas-ims/index.php/Odonto/article/ view/2036/2705
10. Cassal JB, Cardozo DD, Bavaresco CS. Perfil dos usuários de urgência odontológica em uma unidade de atenção primária à s a ú d e . , R e v . A P S ; 2 0 1 1 ; j a n / m a r , 1 4 ( 1 ) : 8 5 - 9 2 . Disponível em: https://aps.ufjf.emnuvens.com.br/aps/article/ viewFile/905/449
11. Santos Coelho CN, Kato MT, Conti PCR. Avaliação das condutas adotadas por profissionais na utilização de coroas metalo-cerâmicas. J Appl Oral Sci 2003; 11(4): 290-300. Disponível em: www.scielo.br/pdf/jaos/v11n4/a03v11n4
12. Oliveira DL, Yarid SD. Prontuário odontológico sob a ótica de discentes de Odontologia. Rev Odontol UNESP. 2014 May-June; 43(3): 158-164. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rounesp/ v43n3/1807-2577-rounesp-43-03-00158.pdf
13. Ditterich RF, Portero PP, Grau P, Rodrigues CK, Wambier DS. A importância do prontuário odontológico na clínica de graduação em Odontologia e a responsabilidade ética pela sua guarda. Rev Inst Ciênc Saúde, 2008; 26(1):120-4. Disponível em: https://www.unip.br/ presencial/comunicacao/publicacoes/ics/edicoes/2008/01_jan_mar/ V26_N1_2008_p120-124.pdf
14. Oliveira.M.V.L, Balbino.C.M, Souza.M.M.T, Silvino.Z.R, Passos.J.P. Perfil, demanda de atendimento das intercorrências odontológicas e de retratação endodôntica. Revista Pró-univerSUS. 2016 Jan./Jun.; 07 (2): 03-09. Disponível em: editorauss.uss.br/ index.php/RPU/article/view/340.
15. Jorge T.M, Bassi A.K.Z, Yarid.S.D, Silva.H.M, Silva.R.P.R, Caldana.M.L, Bastos.J.R.M. Relação entre perdas dentárias e queixas de mastigação, deglutição e fala em indivíduos adultos. Revista CEFAC. 2009, 11(3): 391-397.Disponível em: http:// www.scielo.br/pdf/rcefac/v11s3/a15v11s3.pdf
16. Pereira.A.C, Jorge.T.M, Ribeiro.P.D.Jr, Berretin-Felix.G. Características das funções orais de indivíduos com má oclusão Classe III e diferentes tipos faciais. R Dental Press Ortodon Ortop Facial. nov./dez. 2005. 10(6): 111-119. Disponivel em: http:// www.scielo.br/pdf/%0D/dpress/v10n6/a13v10n6.pdf
Apêndice
