SÍNDROME AGUDA DA RADIAÇÃO

(1)

(2)

SÍNDROME DA MEDULA ÓSSEA OU

HEMATOPOIÉTICA

 Observada com 200 a 600 cGy de radiação  e neutrões

 Células alvo: stem cell da Medula Óssea

 Depleção das células sanguíneas circulantes

 morte, se ocorrer, dentro de 30 a 60 dias

 doses maiores 100 cGy - índice mitótico da MO = 0

 decréscimo de

* granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) * agranulócitos (linfócitos e monócitos)

* eritrócitos * plaquetas

(3)

fase de regeneração: divisão de células germinativas que não morreram, mas por apresentarem anormalidades, morrem rapidamente ocorrendo queda nos índices

SINTOMAS:

 anemia : eritrócitos morte fisiológica escape dos vasos lesados hemoglobina

 hemorragia : plaquetas

 infecção : granulócitos bacteriemia

 náusea e vómitos período latente evolução dos

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3 semanas

* desânimo * fadiga

* hemorragia petequiais na pele * ulceração na boca

* anemia

Tratamento:

abaixo de 200 cGy - tratamento sintomático acima de 200 cGy - isolamento

esterilização da pele antibióticos

(evitar) transfusão sanguínea compensadora

(5)

ACIDENTES - SMO (200 a 600 cGy)



Los Alamos 1945

corpo inteiro 590 cGy

5.000 e 40.000 cGy - localizada (mão) 1o _hora

náusea

24 horas vômito

2o _{dia ao 6}o _dia ₄o _dia

melhoria mãos vermelhas e inchadas

leve febre 7o _dia

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9o _dia aparecimento de edemas perda de pele ulceração bolhas 10o _dia ulceração na língua

inflamação generalizada nas membranas das mucosas da boca distensão abdominal

diarreia 12o _dia

progressão das lesões

(7)

15o _dia

queda de cabelo 17o _dia

pericardite (inflamação das membranas) 24o _dia

tronco apresentava sinais de queimadura

destruição generalizada dos tecidos epiteliais aumento de temperatura

morte

Células sanguíneas:

* vermelhas - redução moderada

* brancas - um aumento e decréscimo rápido * linfócitos - desapareceram rapidamente

(8)

Autópsia :

 líquido nos pulmões

 inflamação do pericárdio  inflamação do intestino  ulceração do cólon

 depleção de células da MO  destruição dos tecidos moles

(9)

SÍNDROME DO SISTEMA

GASTROINTESTINAL

 Observada com 600 a 5.000 cGy de radiação  e neutrões

 Danos no epitélio intestinal - sistema de renovação celular

 morte dentro de 3 a 10 dias

 actividade das células da cripta é reduzida a zero após 30 min.

 dentro de 2 a 6 horas ocorre a fase de

elevação transitória e fase de decréscimo recuperação do epitélio

 dentro de 5 a 10 dias - as vilosidades intestinais tornam-se curta e achatada, ocasionando morte por infecção

(10)

SINTOMAS:

Inicial: Posterior:

 náusea, desidratação,

 vómito, perda de peso

 anorexia, enfraquecimento

 dor intestinal, diarreia sanguinolenta  apatia,

 letargia,

 severa diarreia

TRATAMENTO:

 repouso antibióticos

 adequada nutrição assepsia local

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ACIDENTES - SSGI

(600 a 5000 cGy)

 Los Alamos 1946

n e  corpo inteiro 114 cGy  e 1.000 cGy n 30.000 cGy - localizada

1o _hora

vómito

temperatura alterada

batimentos cardíacos alterados

6o _dia paralisia do íleum 7o _dia diarreia sanguinolenta colapso circulatório 9o _dia _Autópsia

icterícia epitélio duodenal destruído hemorragia espontânea cólon preservado

(12)

INTER-RELAÇÃO DOS SINAIS E SINTOMAS

diarreia * perda de peso

+ vómito * desidratação completa * exaustão

* emagrecimento INTESTINO

DESNUDO alteram o volume sanguíneo (não absorve água, perda de electrólitos altera a nem alimentos) composição do soro

infecção intestinal

(insuficiência dos leucócitos na defesa orgânica)

bacteriemia

A morte é decorrente (3 - 10 dias):

 danos ao sistema nutricional

 perda de fluidos e electrólitos

 despopulação da linhagem epitelial

 entrada de substâncias tóxicas na circulação

(13)

SÍNDROME DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

 Observada acima de 5.000 cGy de radiação  e menos para neutrões

 Morte ocorre dentro de 48 horas

 Falência do SNC associado ao SGI e SMO

SINTOMAS:

irritabilidade

hiperexcitabilidade danos nos

desmaios do tipo epiléptico neurónios e vasos

coma sanguíneos

acumulação de fluidos

(14)

DANOS: Neurónios e sistema vascular-cerebral

 alterações na permeabilidade vascular

 distúrbios na circulação sanguínea cerebral e do fluído cerebrospinal  hemorragias e edema (pressão intracraniana)

 alterações no controle da pressão arterial  alterações na percepção sensorial

(15)

QUADRO EVOLUTIVO Inicialmente :

agitação e irritação, apatia, vómito, salivação, defecação repetida e diarreia

Posteriormente:

ataxia (incapacidade de coordenação dos movimentos voluntários), desorientação e tremores

Fase final:

convulsões, prostração, coma, insuficiência respiratória e morte

A SSNC é irreversível e o tratamento é sintomático (alívio da agonia decorrente das desordens nervosas e gastrointestinais)

(16)

ACIDENTES - SSNC (5.000 a 100.000 cGy)

 Rhode Island (EUA) 1964

235_{U corpo inteiro 8.800 cGy (6.600 cGy}_{e 2.200 cGy n})

1o _dia:

não há perda de consciência cólicas abdominais

dor de cabeça vómitos

inquietação diarreia sanguinolenta incontinente

2o _dia

inquietação ofegante

fatigado visão reduzida

pressão sanguínea alterada

49 horas após o acidente

desorientação

pressão sanguínea alterada

(17)

Tempo após SSNC SGI SMO

irradiação (5000 cGy) (1000 cGy) (400 cGy)

1o _dia _náusea _náusea _náusea

vómito vómito vómito diarreia diarreia diarreia dor de cabeça desorientação agitação ataxia fraqueza sonolência coma convulsão choque morte 2a _semana _náusea vómito diarreia febre emagrecimento prostração morte 3a _{e 4}a _semanas fraqueza fadiga anorexia náusea vómito febre hemorragia recuperação?

(18)

INTER-RELAÇÃO DOS SISTEMAS

ORGÂNICOS

SISTEMA DIGESTIVO nutrição pobre

incorporação e absorção de alimento

diarréia perda de fluido

ulceração perda de eletrólitos SISTEMA HEMATOPOIÉTICO linfócitos e granulócitos plaquetas infecção eritrócitos hemorragia SISTEMA VASCULAR

permeab. capilar e fragilid.vascular anemia obstrução dos vasos anoxia

SISTEMA ENDÓCRINO

mineralocorticóides danos aos tecidos glicocorticóides mais resistentes

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EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA

NO TESTÍCULO

 10 cGy - diminuição na contagem espermatogónica (12 meses)  250 cGy - esterilidade temporária (2 - 3 anos ou mais)

 400-600 cGy ou 1500 cGy fraccionada (10 dias)- esterilidade permanente

NÃO OCORRE ALTERAÇÃO NO QUADRO: HORMONAL

LIBIDO

(20)

NO OVÁRIO

 150 a 200 cGy - (dose única) - ambos ovários esterilidade temporária

amenorreia (12 a 36 meses)

 300800 cGy ou 1000/2000 cGy fraccionada ( poucos dias) -esterilidade permanente com alteração hormonal

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EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NA PELE

 danos nos tecidos da epiderme, derme e subcutâneo  local de maior danos: camada germinativa da epiderme  local de resposta rápida: rede capilar da derme

epiderme derme subcutâneo





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A dilatação destes capilares e a liberação de histamina eritema

Doses elevadas

vermelha escura ou púrpura

pequenas bolhas / grandes vesículas

Doses muito elevadas

úlcera profunda

destruição dos vasos do epitélio de revestimento inibindo a renovação

(23)

300 - 800 cGy eritema (24 a 48 h)

1000 cGy 2a _{fase eritema (1 semana) / danos severos}

(epiderme)

acima 5000 cGy danos severos:

camada dérmica e subcutânea destruição da epiderme

CABELO

300 - 400 cGy afectam o crescimento do cabelo

700 cGy queda de cabelo (1 - 3 semanas)

retorna o crescimento

(24)

EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NO

PULMÃO

PRIMEIROS SINAIS

 edema

 alterações na circulação sanguínea e nos vasos sanguíneos

SINAIS POSTERIORES ( 1 - 7 meses)

 reacção inflamatória (pneumonia)

 fibrose pulmonar (parede alveolar)

 diminuição da capacidade de evntilação e de difusão (acima de 8 Gy - localizada)

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-Reator

-Ciclotrão

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Reação do tipo (n, ) – seguida de decaimento

alta actividade

específica

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