Guia de compras ConnectorCare

(1)

Guia de compras

ConnectorCare

Use este guia para escolher um plano de saúde através do

Massachusetts Health Connector.

Passo 1: Veja para quais planos você pode se qualificar

Primeiro, veja os planos que estão disponíveis para você. Escolha um dos 5 planos existentes, dependendo de onde você mora. Se você se inscreveu online, verifique suas opções depois de completar sua inscrição ao clicar no botão “Find a Plan” (Encontre um Plano). Se você se inscreveu por formulário impresso ou por telefone, será necessário ligar para o Atendimento ao Cliente.

Passo 2: Compare os custos

O valor do prêmio mensal de cada plano ConnectorCare é diferente, dependendo da seguradora que oferece o plano. Os benefícios oferecidos e as despesas que paga do próprio bolso (out-of-pocket) são os mesmos para todos os planos. Confira a lista dos benefícios oferecidos por todos os planos na página 3, na pergunta 1.

Passo 3: Veja se seus provedores fazem parte da rede do plano

Antes de se inscrever, verifique se os provedores que você prefere (médicos, hospitais ou centros de saúde) fazem parte da rede de um plano. Use a ferramenta Find a Provider (Encontre um Provedor) no ProviderDirectory MAhealthconnector.org para encontrar planos que oferecem os provedores de sua preferência. Saiba mais sobre as redes de provedores na página 2.

Passo 4: Escolha o seu novo plano e inscreva-se!

Assim que escolher um plano, inscreva-se online no MAhealthconnector.org

ou ligue para o Atendimento ao Cliente para se inscrever por telefone. Para completar a inscrição, você precisará pagar o seu primeiro prêmio (se tiver um). O pagamento deve ser efetuado até o dia 23 do mês, para que a cobertura entre em vigor.

(2)

___________________________________________________________ ___________________________________________________________

___________________________________________________________

Perguntas para ajudá-lo a começar

Responda as perguntas abaixo antes de começar a pesquisar planos de saúde. As suas repostas irão ajudá-lo a decidir quais são os melhores planos ConnectorCare.

1. Você, ou alguém que faz parte do seu plano, usa regularmente medicamentos com receitas? Se sim, escreva para cada medicamento:

Remédio 1: nome exato _____________________________

Número de comprimidos ou doses comprados com

receita médica mensalmente na farmácia _________

Remédio 2: nome exato _____________________________

Número de comprimidos ou doses comprados com

receita médica mensalmente na farmácia _________

Antes de se inscrever, tenha a certeza de que o plano cobre todos os seus medicamentos.

GlossárIo

2. Você, ou alguém que faz parte do seu plano, pretende se consultar com algum médico ou especialista? Se sim, escreva aqui o nome dos médicos.

3. Você, ou alguém que faz parte do seu plano, prefere determinado hospital ou centro de saúde caso precise de atendimento? Se sim, qual é o nome do hospital ou centro de saúde?

Antes de se inscrever, tenha a certeza de que os seus provedores fazem parte da rede do plano.

Veja abaixo uma lista de termos que você encontrará enquanto estiver escolhendo o seu plano de saúde. Estes termos podem ser novos e aprendê-los poderão ajudá-lo a entender sobre o seu plano de saúde.

Clínico Geral (PCP, Primary Care Physician)

O médico quando o segurado precisa de atendimento. Se precisar de atendimento especializado, o clínico geral irá coordenar os serviços necessários para o seu atendimento e irá encaminhá-lo para um especialista.

Coparticipação (Co-insurance)

Se o serviço médico for coparticipativo, paga-se um percentual (parte) do valor por determinado serviço. Em geral, o segurado paga o valor coparticipativo depois que atingir o teto da franquia do plano. Não é um valor fixo como a coparticipação fixa (co-pay). O valor a pagar depende do valor total dos serviços.

Coparticipação Fixa (Co-pay)

Valor fixo pago se o segurado precisar de certos serviços médicos. Nem todos os serviços exigem a coparticipação fixa.

Limite Máximo de Reembolso

(MOOP, Maximum out-of-pocket cost)

Valor máximo que você paga por serviços médicos durante o ano. Uma vez que você pagar o valor máximo, seu plano pagará por todos os serviços oferecidos durante o resto do ano.

Prêmio

O valor que você paga todos os meses para ter plano de saúde. Você deve pagar o seu prêmio todos os meses, usando ou não os serviços. O pagamento deve ser efetuado até o dia 23 do mês.

Rede de Provedores

A rede de provedores é um grupo de médicos, hospitais e outros provedores que trabalham com planos de saúde para prestar atendimento aos pacientes. Antes de se inscrever, verifique se os seus provedores fazem parte da rede do plano que você quer escolher. Se for atendido por um provedor que não faz parte da rede do plano, você poderá ter que pagar do próprio bolso (out of-pocket) por todos ou parte dos custos.

Serviços médicos

Todos os serviços oferecidos relacionados à saúde, como consulta médica, remédios comprados com receita médica ou cirurgia.

Tipo de Plano

Há diferentes Plan Types (Tipos de Plano) ConnectorCare para os quais você pode se qualificar, dependendo do tamanho da sua família e da sua renda. Todos os planos em cada Plan Type (Tipo de Plano) têm os mesmos custos para os benefícios oferecidos.

(3)

Respostas para ajudá-lo a escolher um plano

Essas perguntas frequentes poderão esclarecer as suas dúvidas sobre a diferença de planos e custos, e poderão ajudá-lo a escolher o plano que melhor se adequa às suas necessidades.

1. Quais são os benefícios oferecidos pelos

planos de saúde?

Todos os planos de saúde ConnectorCare oferecem esses benefícios:

Atendimento ambulatorial –atendimento oferecido

sem precisar ser admitido num hospital

Atendimento hospitalar –atendimento ou

tratamento oferecido em hospitais

Pronto-socorro, incluindo emergências

odontológicas

Atendimento pré-natal e pós-parto –atendimento

oferecido antes e depois do nascimento do bebê

Serviços de saúde mental (psiquiátrico) e abuso

de substâncias –incluindo serviços de saúde

comportamental, aconselhamento e psicoterapia

Prescrições médicas –medicamentos comprados

com receita médica

Serviços e itens que ajudam o segurado a

se recuperar se sofrer um ferimento, se ficar incapacitado para o trabalho ou tiver uma doença

crônica –incluindo terapia ocupacional, fisioterapia,

fonoaudiologia, reabilitação psiquiátrica, e outros

Exames de laboratório como exame de sangue ou

Papanicolau

Serviços preventivos –serviços que ajudam o

segurado a manter a saúde, como aconselhamento, exames, vacinas e exames de vista de rotina

Serviços pediátricos –serviços oferecidos para

crianças, incluindo oftalmologia

2. Quais são as diferenças entre os planos de

saúde?

As diferenças entre planos incluem:

A seguradora que oferece o plano

Rede de provedores (médicos, hospitais e outros

provedores do plano)

Prêmio (valor mensal)

Prescrição de medicamentos oferecidos pelo plano

Nas ‘Perguntas para ajudá-lo a começar’, você escreveu os nomes dos médicos e dos hospitais de sua preferência, certifique-se que esses provedores fazem parte da rede do plano que você quer escolher. Antes de se inscrever, use a ferramenta Find a Provider

(Encontre um Provedor) no ProviderDirectory. MAhealthconnector.org para encontrar planos que oferecem os provedores de sua preferência. Ou, ligue para a seguradora diretamente ou "pesquise por um provedor online" no site da companhia de seguros.

Ao pesquisar ou

ligar para uma seguradora para perguntar sobre um provedor, certifique-se de dar o nome completo do plano de saúde.

3. Qual é a tabela de preços dos planos de

saúde?

Há quatro tipos de custos:

Prêmio: O valor que você paga todos os meses para

ter plano de saúde, usando ou não os serviços. Você pagará o Health Connector pela sua fatura mensal até o dia 23 de cada mês.

Coparticipação Fixa (Co-pay): Valor fixo pago se o

segurado precisar de certos serviços médicos.

Coparticipação (Co-insurance): Se o serviço médico

for coparticipativo, paga-se um percentual (parte) do valor por determinado serviço. Em geral, o segurado paga o valor coparticipativo depois que atingir o teto da franquia do plano. Não é um valor fixo como a coparticipação fixa (co-pay). O valor a pagar depende do valor total dos serviços.

Para os planos ConnectorCare, você paga somente o valor percentual coparticipativo (co-insurance) se precisar de equipamentos médicos como muletas, cadeira de rodas ou aparelhos respiratórios.

Limite Máximo de Reembolso (MOOP, Maximum

out-of-pocket): este é o valor máximo que você paga por serviços médicos durante o ano. Uma vez que você pagar o valor máximo, seu plano pagará por todos os serviços oferecidos durante o resto do ano. Para o ConnectorCare, há um limite máximo de reembolso para medicamentos comprados com receita médica e um valor de MOOP diferente para outros serviços médicos.

(4)

Compare os planos de saúde ConnectorCare

Os preços dos planos de saúde ConnectorCare são baseados no seu Tipo de Plano e seguradora. Essas tabelas mostram a fatura mensal e coparticipação fixa (Co-pay) do ConnnectorCare. Confira a lista completa de benefícios e coparticipação fixa no MAhealthconnector.org.

Plano de baixo custo

Planos Prêmios ConnectorCare 2016 Tipo de Plano 1 Tipo de Plano 2A Tipo de Plano 2B Tipo de Plano 3A Tipo de Plano 3B $0 $0 $43 $82 $123

Benefícios e Coparticipação Fixa (Co-pay) ConnectorCare

Benefício Tipo de Plano 1 Tipo de Plano 2A & 2B Tipo de Plano 3A & 3B

Limite máximo de reembolso médico

(individual/família) $0 $750 / $1,500 $1,500 / $3,000

Limite máximo de reembolso para remédios comprados com receita médica

(individual/família) $250 / $500 $500 / $1,000 $750 / $1,500

Serviços preventivos, exames, vacinação $0 $0 $0

Atendimento médico para tratar de uma lesão ou doença (exceto raio-X, Well Baby e serviços

preventivos) $0 $10 $15

Atendimento médico especializado $0 $18 $22

Serviços de saúde mental, comportamental e

abuso de substâncias (tabaco, drogas, álcool) $0 $10 $15

Fonoaudiologia $0 $10 $20

Terapia reabilitativa ocupacional e fisioterapia

reabilitativa $0 $10 $20

Serviços de pronto-socorro $0 $50 $100

Cirurgia ambulatorial $0 $50 $125

Todos os serviços em hospitais (incluindo serviços

de saúde mental e abuso de substâncias) $0 $50 $250

Radiodiagnóstico (imagens de alto custo como radiologia, tomografia computadorizada,

ressonância magnética, e outros) $0 $30 $60

Serviços profissionais e de laboratório $0 $0 $0

Raios-x, diagnóstico por imagens $0 $0 $0

Centro de atendimento especializado $0 $0 $0

Remédios com receita médica

Genéricos. . .

Marca preferida de medicamentos . . .

Medicamentos sem preferência de marca. . .

Medicamentos especializados de alto custo . . . .

$1 $3.65 $3.65 $3.65 $10 $20 $40 $40 $12.50 $25 $50 $50

(5)

Lista da rede de hospitais ConnectorCare

Use esta lista para verificar os hospitais que oferecem cuidados gerais e intensivos participantes de cada rede de planos a partir de 1 de janeiro de 2016. Verifique com o seu plano de saúde, pois você precisará ser aprovado para ser atendido num hospital.

Cidade

Athol Athol Memorial Hospital     

Attleboro Sturdy Memorial Hospital   

Ayer Steward Nashoba Valley Medical Center     

Beverly Northeast Hospital Corp – Beverly Hospital     

Boston Beth Israel Deaconess Medical Center   

Boston Medical Center    

Children's Hospital  

Dana-Farber Cancer Institute 

Massachusetts Eye & Ear Infirmary   

New England Baptist Hospital 

Partners HealthCare – Brigham & Women's Hospital  Partner's HealthCare – Massachusetts General Hospital 

Steward Carney Hospital     

Tufts Medical Center    

Brighton Steward St. Elizabeth's Medical Center      Brockton Signature Healthcare Brockton Hospital     

Steward Good Samaritan Medical Center     

Burlington Lahey Clinic Hospital    

Cambridge Cambridge Health Alliance – Cambridge Hospital    

Mount Auburn Hospital   

Clinton UMass Memorial – Clinton Hospital      

Concord Emerson Hospital   

Everett Cambridge Health Alliance – Whidden Hospital     Fall River Southcoast Hospital Group – Charlton Memorial Hospital     

Steward Saint Anne's Hospital     

Falmouth Falmouth Hospital    

Fitchburg UMass Memorial – Health Alliance Hospital (Burbank)      Framingham MetroWest Medical Center – Framingham     

Gardner Heywood Memorial Hospital      

Gloucester Northeast Hospital Corp – Addison Gilbert Hospital      Great Barrington Berkshire Health Systems – Fairview Hospital     Greenfield Baystate Health – Franklin Medical Center  

Haverhill Steward Merrimack Valley Hospital     

Holyoke Holyoke Medical Center     

Hyannis Cape Cod Hospital    

Jamaica Plain Partners HealthCare–Brigham & Women's Faulkner Hospital 

Planos de Saúde ConnectorCare

Tufts Health Plan Direct Neighbor

hood Health Plan Minut

eman Health Health Ne

w England Fallon Health(Community Care Ne

twor k)

Ambe tter fr

om

CeltiCare Health Plan BMC HealthNe

t Plan

Hospitais em Massachusetts Cidade

(6)

Lista da rede de hospitais ConnectorCare (continuação)

Lawrence Lawrence General Hospital     

Leominster UMass Memorial – Health Alliance Hospital (Leominster)      

Lowell Lowell General Hospital   

Lynn Partner's HealthCare – North Shore Medical Center (Union)   Marlborough UMass Memorial – Marlborough Hospital       Medford Hallmark Health System – Lawrence Memorial Hospital     Melrose Hallmark Health System – Melrose Wakefield Hospital    

Methuen Steward Holy Family Hospital     

Milford Milford Regional Medical Center   

Milton Beth Israel Deaconess Hospital – Milton   

Nantucket Partner's HealthCare – Nantucket Cottage Hospital  Natick MetroWest Medical Center – Leonard Morse Campus     

Needham Beth Israel Deaconess Hospital   

New Bedford Southcoast Hospital Group – St. Luke's Hospital     

Newburyport Anna Jacques Hospital    

Newton Partner's HealthCare – Newton-Wellesley Hospital 

Northampton Cooley-Dickinson Hospital   

Norwood Steward Norwood Hospital     

Oak Bluffs Partner's HealthCare – Martha's Vineyard Hospital 

Palmer BayState – Wing Memorial    

Pittsfield Berkshire Health Systems – Berkshire Medical Center    

Plymouth Jordan Hospital     

Salem Partner's HealthCare – North Shore Medical Center (Salem)   Somerville Cambridge Health Alliance – Somerville Hospital    

South Weymouth South Shore Hospital    

Southbridge Harrington Memorial Hospital     

Springfield Baystate Health – Medical Center  

Mercy Medical Center     

Taunton Steward Morton Hospital & Medical Center     

Ware Baystate Health – Mary Lane Hospital  

Wareham Southcoast Hospital Group – Tobey Hospital     

Westfield Noble Hospital     

Winchester Winchester Hospital   

Worcester Saint Vincent Hospital       

UMass Memorial Medical Center     

Cidade Hospitais em Massachusetts

twor k)

Ambe tter fr

om

(7)

Lista da rede de centros comunitários de saúde ConnectorCare

Use essa lista para verificar os centros comunitários de saúde participantes de cada rede de planos a partir de 1 de janeiro de 2016. Verifique com o seu plano de saúde, pois você precisará ser aprovado para ser atendido num centro de saúde.

Allston Joseph M. Smith Community Health Center    

Boston Boston Health Care for the Homeless Program, Inc.    

Fenway Community Health Center     

North End Community Health Center   

Sidney Borum Jr. Health Center  

South Cove Community Health Center     

South End Community Health Center     

Brockton Brockton Neighborhood Health Center    

Cambridge Cambridge Health Alliance    

Charlestown MGH Charlestown 

Chelsea MGH Chelsea 

Chicopee Chicopee Health Center, Inc.     

Dorchester Bowdoin Street Health Center   

Codman Square Health Center    

Dorchester House Multi-Service Center    

Geiger Gibson Community Health Center    

Harvard Street Neighborhood Health Center     

Neponset Health Center    

Upham's Corner Health Center    

East Boston East Boston Neighborhood Health Center    

Fall River HealthFirst Family Care Center, Inc.    

SSTAR Family Healthcare Center     

Fitchburg Community Health Connections Family Health Center       Framingham Edward M. Kennedy Community Health Center –

Framingham    

Gardner Gardner Community Health Center    

Gloucester North Shore Community Health, Inc. – Gloucester Family _{Health Center}    Great Barrington CHP Community Health Programs     

Holyoke Holyoke Health Center, Inc.     

Hyannis Duffy Health Center    

Harbor Community Health Center – Hyannis    

Jamaica Plain Brookside Community Health Center 

Martha Eliot Health Center 

Southern Jamaica Plain Health Center 

Lawrence Greater Lawrence Family Health Center, Inc.   

Cidade Centros comunitários de saúde em _{Massachusetts}

twor k)

Ambe tter fr

om

(8)

Lista da rede de centros comunitários de saúde ConnectorCare

(continuação)

Lowell Lowell Community Health Center     

Lynn Lynn Community Health Center   

Mashpee Community Health Center of Cape Cod    

Mattapan Mattapan Community Health Center   

New Bedford Greater New Bedford Community Health Center     North Quincy Manet Community Health Center, Inc.     Peabody North Shore Community Health, Inc. – Peabody Family _{Health Center}    Plymouth Harbor Community Health Center – Plymouth    

Revere MGH Revere 

Roslindale Greater Roslindale Medical & Dental Center    

Roxbury Dimock Community Health Center    

Whittier Street Health Center    

Salem North Shore Community Health, Inc. – Salem Family _{Health Center}     South Boston South Boston Community Health Center     Springfield Baystate Medical Center Health Centers  

Caring Health Center, Inc     

Health Services for the Homeless     

Turners Falls Community Health Center of Franklin County, Inc.    

Uxbridge Tri-River Family Health Center  

Welfleet Outer Cape Health Services, Inc.    

West Tisbury Island Health Care   

Worcester Edward M. Kennedy Community Health Center – _Worcester    

Family Health Center of Worcester      

Worthington Hilltown Community Health Centers, Inc.       Cidade

Centros comunitários de saúde em Massachusetts

twor k)

Ambe tter fr

om

t Plan