CURSO DE INVERNO NEFROLOGIA. Secção de Nefrologia da SPP

CURSO DE INVERNO

NEFROLOGIA

PROTEINURIA

Gisela Neto

Unidade de Nefrologia

Análise ( exame) sumária(o) urina

Urina II

1 – caracts gerais:

aspeto, cor, densidade, pH ...

2 – avaliação quimica:

prot (alb), glic, ceton, hemoglob, bilir, urobil...

3 – Exame microscópico do sedimento centrifugado:

cels, cilindros, cristais, bact, leved...

A urina normalmente contém proteínas??

Excreção Normal:

< 100 mg/m2 _{ou total de 150 mg/dia}

Exceção: No RN até 300 mg/m2

Que proteínas ??

50% secretadas pelo epitelio tubular (maioria Tamm-Horsfall) 50% proteinas plasmáticas: 40% Albumina

A que se deve a baixa excreção urinária de proteinas??

1 - Restrição à filtração

através da parede dos capilares glomerulares

2 - À reabsorção no tubulo

proximal das proteinas de BPM (< 25000 Daltons) filtradas livremente Albumina não

Classificação de acordo com a sua origem

Glomerular

:

Benigna febre, exercicio intenso, ortostática... Patológica lesão glomerular anatómica ou funcional COMUM Excreção de MACROMOLÉCULAS Albumina

De acordo com a sua origem

Tubular

Dça Tubulointersticial

Associados a outros

defeitos da função tubular - Glicosuria

- ATR com perda de bicarb e Fosfaturia... Ex: S. Fanconi

Céls tubulares proximais incapazes de reabsorver as

Proteinas de BPM livremente

filtradas através dos glomérulos

Excreção aumentada destas

pequenas proteinas

- Geralmente é um achado

- Colheita em condições não ideais

- Técnica semi-quantitativa / TIRA REATIVA - Excluir causas de falsos positivos

O que fazer quando se deteta

Proteinúria

Tiras reativas Falsos Positivos:

- Má técnica

- urina concentrada - pH alcalino ( > 8 )

- Contaminação com antiseticos (clorhexidina...)

- Sangue (macrohemat), secreções vaginais ou do trato urinário (inf. urinária)

- Contrastes iodados (intervalo 24h)

- Exercício fisico intenso (intervalo 2-3 dias)

Falsos Negativos: - urina diluída

Mesmo se ASSINTOMÁTICO:

- ANAMNESE

- EXAME FISICO

Repetir tira reativa em condições ideais

Análise sumária urina

1 – caracts gerais:

Tiras reativas Reação colorimétrica Entre a Albumina e o azul de tetrabromofenol Semi-quantitativo Só deteta Albumina (não as proteinas tubulares)

Negativo Vestigios/Traços  15 – 30 mg/dl 1 +  30 –100 mg/dl 2 +  100-300 mg/dl 3 +  300 –1000 mg/dl 4 +  > 1000 mg/dl Tiras reativas NORMAL Concentração aproximada de albumina

Se confirmada então

QUANTIFICAR PROTEINURIA

Colheita de urina de 24 horas – Limitações

OPÇÕES:

1 – Em amostra única de urina dosear

Proteina ou Albumina e a

Creatinina e fazer sua relação (atenção às Unidades)

2 – Amostra de 12 horas do período noturno e calcular mg por m2 _{e por hora}

Proteinuria em 12 ou 24 horas

Prot (u)/Creat (u)

Mais de 2 anos Dos 6 meses aos 2 anos

< 4 mg/m

2

_/h

Valores Normais

< 0,2 mg/mg

< 20 mg/mmol

< 0,5 mg/mg

< 50 mg/mmol

PROTEINÚRIA

Significativa ou não nefrótica

:

Nefrótica:

> 4 mg/m

2

_/h

>

4 mg/m

2

_{/h < 40 mg/m}

2

_/h

> 40 mg/m

2

_/h

> 0,2 mg/mg

> 2 mg/mg

DOENÇA RENAL

PROTEINÚRIA

Facto

Problema – Transitória ???

- Outras formas benignas ??? - Existe doença renal ???

Em 5 – 10 % de crianças e adolescentes têm proteinuria em rastreio com tira reativa

MAS

Apenas 0,1 % tem PROTEINÚRIA PERSISTENTE



Anamnese



Exame fisico



Repetiu-se tira reativa da urina em amostra aleatória



Quantificou-se Proteinúria na 1ª micção da manhã

Proteinuria Benigna

As 2 NORMAIS => PROTEINURIA TRANSITÓRIA * Tira reativa com proteinuria e a quantificação normal =>

PROTEINÚRIA ORTOSTÁTICA

* Porque a transitória também pode ser intermitente,

preconiza-se repetição do doseamento na 1ª micção da manhã anualmente



ANAMNESE - Positiva ou não



EXAME FISICO - Positivo ou não



Repetiu-se tira reativa da urina em amostra aleatória

e



Quantificou-se Proteinúria na 1ª micção da manhã

Proteinuria Patológica

Prot (u)/Creat (u)

está aumentada na 1ª micção da manhã e a Tira reativa mantém proteinuria

1º - Exame do sedimento urinário:

-Eritrocitos (dismórficos) - Cilindros

2 - De acordo com a anamnese e exame físico selecionar os

exames complementares de diagnóstico (ECD) adequados.

3 – Se tudo Normal

- repetir tira reativa em pelo menos 2 amostras - mantém-se Negativo => Proteinúria transitória

Proteinuria Patológica

Se proteinuria persistir e/ou alteração nos ECD

dosear proteinuria em urina de 12 ou 24 horas ( se possível) e

Casos Clinicos

Rapaz de 9 anos

Proteinuria isolada em análise sumária de urina Ant Familiares e Ant pessoais irrelevantes

Praticava andebol 4 vezes / semana Tira reativa 1+ / 2+ Sem hematuria Urina 12 h (noite): 16 mg/m2_/h

19 mg/m2_/h

Ecografia renal Normal

Bom estado geral

Peso: 46 kg > P 97 ( P 50 para 13A 9m) Est: 138 cm P 75

IMC : 24,2 > P 95 ( P 85 para 16 A)

T art: 118/76 mmHg (S P 90-95 e d P 90)

IDADE 9 Anos 10 anos 11 anos PESO 46 Kg 39,8 Kg 42 Kg

ESTAT 138 cm 140 cm 145 cm

IMC 24,2 (> 95) 20,9 (85-90) 20 (< 85)

T ART 118/76 95/43 100/50

S Urg:

Lactente sexo masculino, 9 meses

Febre, recusa alimentar e 2 ep de vómito Ex fisico: prostrado; rest Ok

Febre sem foco Analise sumaria urina: Densidade 1025 pH 8 Hb 1+ Prot 1+ / 2+ (100 mg/dl) Nitritos Neg Leuc 2380/mcL Erit 100/mcL

Diagn: Infeção urinária a … Proteus mirabilis E a Proteinuria?? pH 8 Dens 1025

Infeção urinária Falso positivo Analise sumaria urina:

Densidade 1010 pH 6,5

Hb Neg Prot Neg

Rapariga 8 anos

Achado de proteinuria isolada 3+ no s urg em contexto febril Infeção virica provavel

Tratamento sintomatico

Referenciada a c de nefrologia pela proteinuria importante C de nefrologia:

Proteinuria intermitente

durante meses. Excluída proteinuria ortostatica.

Sem hipoalbuminemia nem hipercolesterolémia 5 meses depois:

Inicia proteinuria nefrotica, hipoalbuminemia, edema ligeiro, hipercolesterolemia.

S nefrotico Lesão Minima

Corticorresistente

Evolução:

Insuf renal crónica Diálise peritoneal