Tratamento do TCAP Tratamento do TCAP
Tratamento: multidisciplinarTratamento: multidisciplinar
Equipe coesaEquipe coesa
Importância de entender a funImportância de entender a funçção de cada ão de cada profissional
profissional
Psicologia: como os processos mentais interferem na vida do sujeito
História individual, singularidade
Psicoterapia:
Espaço seguro e confiável Compartilhar seu mundo interno
Encontrar outras expressões para o sintoma
Diferentes abordagens, de acordo com o objeto de estudo: Psicanálise: inconsciente Cognitiva: pensamento Comportamental: comportamento (aprendizagem) Abordagem
Abordagem psicoeducativapsicoeducativa
InformaInformaçções corretas sobre padrões adequados de ões corretas sobre padrões adequados de comportamento alimentar,
comportamento alimentar, consequênciasconsequênciasclclíínicas e tratamentonicas e tratamento
São abordados os seguintes temas:São abordados os seguintes temas:
--MMúúltiplos determinantes dos transtornos alimentares;ltiplos determinantes dos transtornos alimentares;
--Contexto cultural;Contexto cultural;
--ConsequênciasConsequênciasda desnutrida desnutriçção e mão e máá--alimentaalimentaçção;ão;
--Padrão regular de alimentaPadrão regular de alimentaçção;ão;
--Efeitos de Efeitos de emagrecedoresemagrecedores;;
--Peso saudPeso saudáávelvel
Abordagem Cognitivo
Abordagem Cognitivo--ComportamentalComportamental
IdentificaIdentificaçção e correão e correçção dos pensamentos e ão dos pensamentos e comportamentos
comportamentos
O esquema de crenO esquema de crençças (pensamentos) exerce as (pensamentos) exerce um papel determinante em seus sentimentos e um papel determinante em seus sentimentos e comportamentos
comportamentos
Pensamento Pensamento →→Sentimento Sentimento →→ComportamentoComportamento
Pensamentos disfuncionais geram uma
cognição (percepção) distorcida da realidade
TCAP: pensamentos disfuncionais acerca do
Cren
Crençças disfuncionais:as disfuncionais: Pensamento dicotômico
Pensamento dicotômico: : ““tudo ou nadatudo ou nada””
consiste em pensar em termos absolutos e extremos
consiste em pensar em termos absolutos e extremos
“
“jjááque eu comi biscoito, estque eu comi biscoito, estáátudo perdido, vou comer tudo perdido, vou comer o pacote inteiro
o pacote inteiro”” “
“ou faou façço dieta radical ou como tudo o que estiver na o dieta radical ou como tudo o que estiver na
minha frente
minha frente”” Abstra
Abstraçção seletiva:ão seletiva:os os pcspcsatentam para as mensagens atentam para as mensagens que confirmam suas cren
que confirmam suas crenççasas
Ex.
Ex. ““vcvctem olhos lindos!tem olhos lindos!””(sou gorda)(sou gorda)
Generaliza
Generalizaçção:ão:
““Comi muito hoje. Nunca consigo controlar o que Comi muito hoje. Nunca consigo controlar o que
como
como””..
““Comi um biscoito. Não consigo seguir uma dieta.Comi um biscoito. Não consigo seguir uma dieta.”” Catastrofiza
Catastrofizaççãoão::
““Engordei. Nunca vou parar de engordarEngordei. Nunca vou parar de engordar””
““Perdi o controle e tive um ataque, sou uma pessoa Perdi o controle e tive um ataque, sou uma pessoa
fracassada
fracassada””
Leitura do pensamento:Leitura do pensamento:
““Aquela mulher estAquela mulher estááreparando no quanto estou reparando no quanto estou comendo
comendo””
““As pessoas me admiram quando estou magraAs pessoas me admiram quando estou magra””
Minimiza Minimizaçção:ão:
““Posso ter conseguido passar a semana inteira de dieta, Posso ter conseguido passar a semana inteira de dieta, mas preciso conseguir continuar no fim de semana mas preciso conseguir continuar no fim de semana””
““Não adianta ter olhos bonitos, se minhas pernas são Não adianta ter olhos bonitos, se minhas pernas são gordas
gordas””
““Minhas celulites destroem qualquer belezaMinhas celulites destroem qualquer beleza”” Profecias que se
Profecias que se autoconfirmamautoconfirmam::
““Se eu comer um chocolate, jSe eu comer um chocolate, jááera, como uma caixaera, como uma caixa””
““Quando eu chegar em casa, vou perder o controleQuando eu chegar em casa, vou perder o controle””
““Não vou conseguir comer como planejei hojeNão vou conseguir comer como planejei hoje””
““Nunca consigo alcanNunca consigo alcanççar meu objetivoar meu objetivo””
Reestruturação cognitiva → Mudança comportamental
Que tQue téécnicas da abordagem cognitivocnicas da abordagem cognitivo- -comportamental o nutricionista pode utilizar ? comportamental o nutricionista pode utilizar ?
Di
Diáário alimentar:rio alimentar:
instrumento de avaliainstrumento de avaliaçção dos padrões alimentaresão dos padrões alimentares
registraregistra--se horse horáário, local, quantidade/qualidade dos rio, local, quantidade/qualidade dos alimentos, m
alimentos, méétodos compensattodos compensatóórios (purgativos ou rios (purgativos ou
não), pensamentos e sentimentos despertados
não), pensamentos e sentimentos despertados
possibilita detectar os fatores desencadeantes dos possibilita detectar os fatores desencadeantes dos
epis
episóódios de compulsão alimentardios de compulsão alimentar
OrientaOrientaçções sobre alimentaões sobre alimentaçção e regulaão e regulaçção de pesoão de peso
Discussão dos fatores que favorecem a manutenDiscussão dos fatores que favorecem a manutençção ão dos epis
dos episóódios de compulsão:dios de compulsão:
as restrias restriçções alimentares;ões alimentares;
proibiproibiçção de certos alimentos;ão de certos alimentos;
OrientaOrientaçção no sentido de trocar comportamentos ão no sentido de trocar comportamentos mantenedores do quadro por outras atividades que
mantenedores do quadro por outras atividades que
permitem o desenvolvimento de rela
permitem o desenvolvimento de relaçções ões
interpessoais
diminuidiminuiçção da restrião da restriçção alimentarão alimentar
estabelecimento de horestabelecimento de horáários regulares para rios regulares para alimenta
alimentaççãoão
Psican
Psican
á
á
lise
lise
Mecanismos inconscientesMecanismos inconscientes
HistHistóória individual (desde infância)ria individual (desde infância)
Significado do sintomaSignificado do sintoma
Causa original do sintomaCausa original do sintoma
Expressão das emoExpressão das emoççõesões
A comida adquire um significado que vai al A comida adquire um significado que vai aléém m de satisfazer as necessidades do corpo: de satisfazer as necessidades do corpo:
evitar sentimentos ou pensamentos dolorososevitar sentimentos ou pensamentos dolorosos
alalíívio de tensõesvio de tensões
tentativa de lidar com as necessidades tentativa de lidar com as necessidades emocionais vividas como amea emocionais vividas como ameaççadorasadoras
busca de autonomiabusca de autonomia
busca de identidadebusca de identidade
desvio para postergar a entrada na desvio para postergar a entrada na adolescência
adolescência
Algumas considera
Algumas consideraçções sobre o tratamento ões sobre o tratamento nutricional do TCAP
nutricional do TCAP
Pacientes com TCAP: Pacientes com TCAP:
Comportamentos alimentares inadequados Comportamentos alimentares inadequados
RelaRelaçção com o alimento: descontrole, ão com o alimento: descontrole, dependência, medo, repulsa (nas tentativas dependência, medo, repulsa (nas tentativas de controle)
de controle)
Acreditam possuir conhecimento sobre Acreditam possuir conhecimento sobre nutri
nutriçção (na verdade: entendimento errôneo)ão (na verdade: entendimento errôneo)
Não basta oferecer um modelo de padrão Não basta oferecer um modelo de padrão alimentar saud
alimentar saudáável, o vel, o pcpcnão vai seguir as não vai seguir as orienta
orientaççõesões
EducaEducaçção nutricional não muda crenão nutricional não muda crençças as distorcidas e sentimentos inadequados distorcidas e sentimentos inadequados (nutricionistas com
(nutricionistas com TAsTAs))
Eliminar as prEliminar as prááticas inadequadas ticas inadequadas ééo grande o grande desafio
Primeiro momento: caracterizaPrimeiro momento: caracterizaçção e ão e avalia
avaliaçção dos padrões alimentares ão dos padrões alimentares desorganizados e inadequados desorganizados e inadequados
Mapeamento: planejamento da intervenMapeamento: planejamento da intervençção ão nutricional adequada
nutricional adequada
PodePode--se utilizar a abordagem se utilizar a abordagem psicoeducacional
psicoeducacionale te téécnicas da TCC, sessões cnicas da TCC, sessões para discussão sobre alimentos e nutrientes: para discussão sobre alimentos e nutrientes: libera as sessões de psicoterapia para tratar libera as sessões de psicoterapia para tratar apenas questões psicol
apenas questões psicolóógicasgicas
ÉÉfundamental que o nutricionista tenha fundamental que o nutricionista tenha conhecimento sobre os processos psicol conhecimento sobre os processos psicolóógicos gicos que causam e mantêm os
que causam e mantêm os TAsTAs
Não desenvolver expectativas alNão desenvolver expectativas aléém das m das possibilidades do paciente
possibilidades do paciente
Importância de se mostrar paciente, cuidadoso e Importância de se mostrar paciente, cuidadoso e tolerante, não exigindo perfei
tolerante, não exigindo perfeiçção ou submissão ão ou submissão
Trabalhar de modo colaborador e não controladorTrabalhar de modo colaborador e não controlador
Importante demonstrar otimismo e esperanImportante demonstrar otimismo e esperançça em a em rela
relaçção ão ààrecuperarecuperaçção do ão do pcpc
Padrão alimentar no TCAP
Padrão alimentar no TCAP
A alimentaA alimentaçção pode variar dependendo do tipo de alimento ão pode variar dependendo do tipo de alimento dispon
disponíível, do local da refeivel, do local da refeiçção e do estado de humor do ão e do estado de humor do paciente;
paciente;
ÉÉcomum a tentativa de dietas e o uso de medicamentos ditos comum a tentativa de dietas e o uso de medicamentos ditos “
“emagrecedoresemagrecedores””;;
Dieta rDieta ríígida: ineficgida: ineficáácia no TCAPcia no TCAP
FrequentesFrequentesepisepisóódios de falha na dieta (dios de falha na dieta (““boicote boicote à
àdietadieta””))
Pc potencializam as regras Pc potencializam as regras →→rigidezrigidez
ConsequênciasConsequênciasde dietas rde dietas ríígidas: fome, sensagidas: fome, sensaçção ão de priva
de privaçção e preocupaão e preocupaçção com alimentoão com alimento
Contribuem para falhas e precipitam a Contribuem para falhas e precipitam a
compulsão alimentar compulsão alimentar
Falhas na dieta: baixa Falhas na dieta: baixa autoestimaautoestima, aumento , aumento das emo
das emoçções negativas e aumento na ões negativas e aumento na susceptibilidade para falhas diet susceptibilidade para falhas dietééticas ticas subsequentes
subsequentes
As falhas dietAs falhas dietééticas tambticas tambéém levam a mais m levam a mais dietas para compensar o excesso de calorias dietas para compensar o excesso de calorias consumidas e esta espiral negativa promove consumidas e esta espiral negativa promove o desenvolvimento de um comportamento o desenvolvimento de um comportamento de compulsão crônico
de compulsão crônico
fonte:
fonte: www.genta.comwww.genta.com
Compulsão: efeito rebote do controle Compulsão: efeito rebote do controle excessivo sobre a
excessivo sobre a ingestaingestaalimentaralimentar Priva
Privaçção antecipadaão antecipada
““amanhã amanhã éésegundasegunda--feira, eu comefeira, eu começço o o o regime
regime””tambtambéém gera compulsão alimentarm gera compulsão alimentar
A cultura enfatiza as dietas restritivas
A cultura enfatiza as dietas restritivas
O que
O que éénormal? (cultura)normal? (cultura) O que
O que éésaudsaudáável? (psvel? (psííquico)quico)
Dieta x reeducaDieta x reeducaçção alimentarão alimentar
Importância de pensarmos a nossa cultura de forma
Importância de pensarmos a nossa cultura de forma
cr
críítica e questionadora!tica e questionadora!
PostulaPostula--se que os episse que os episóódios de dios de bingebingedilatam o dilatam o
estômago e reduzem a sensa
estômago e reduzem a sensaçção de saciedadeão de saciedade
Ensinar conceitos bEnsinar conceitos báásicos sobresicos sobre
energia, nutrientes, alimentos,
energia, nutrientes, alimentos,
fome/apetite/saciedade
fome/apetite/saciedade
Ajudar o
Ajudar o pcpca formular as seguintes perguntas:a formular as seguintes perguntas:
Que tipo de alimentos favorecem minha compulsão?Que tipo de alimentos favorecem minha compulsão?
Por que Por que éétão diftão difíícil deixar de comer/diminuir a cil deixar de comer/diminuir a
ingestão de determinados alimentos?
ingestão de determinados alimentos?
Em que momentos do dia a compulsão aparece?Em que momentos do dia a compulsão aparece?
HHááocasiões que favorecem a compulsão? Como isso ocasiões que favorecem a compulsão? Como isso acontece?
acontece?
Quando Quando ééfome? Quando fome? Quando ééansiedade? ansiedade?
Que tipo de pensamento desencadeia a compulsão?Que tipo de pensamento desencadeia a compulsão?
Que tipo de sentimento desencadeia a compulsão?Que tipo de sentimento desencadeia a compulsão?
O O pcpccom TCAP normalmente quer emagrecercom TCAP normalmente quer emagrecer
O nutricionista deve ajudO nutricionista deve ajudáá--lo a reduzir os ECAlo a reduzir os ECA
O nutricionista não pode reforO nutricionista não pode reforççar os pensamentos ar os pensamentos r
ríígidos do paciente.gidos do paciente.
Importante orientar o Importante orientar o pcpcpara um planejamento para um planejamento alimentar em situa
alimentar em situaçções especões especííficas: festas, eventos, ficas: festas, eventos, viagens...
viagens...
ÉÉpreciso aceitar o paciente com as suas dificuldades, preciso aceitar o paciente com as suas dificuldades,
ouvir, acolher,
ouvir, acolher, jamais criticar ou julgar o seu jamais criticar ou julgar o seu
comportamento alimentar
comportamento alimentar, por mais inadequado que , por mais inadequado que
lhe possa parecer...
lhe possa parecer...
O nutricionista que trabalha com O nutricionista que trabalha com TAsTAsterterááque que correlacionar o tempo todo aspectos nutricionais com correlacionar o tempo todo aspectos nutricionais com aspectos psicol
aspectos psicolóógicosgicos ↓ ↓ Trabalho
Trabalho psiconutricionalpsiconutricional
Trabalhar com Trabalhar com TAsTAspode ser estressante para o pode ser estressante para o nutricionista: conceitos
nutricionista: conceitos psicoterapêuticospsicoterapêuticosimportantes importantes não são abordados nos cursos de gradua
não são abordados nos cursos de graduaçção em ão em nutri
nutriççãoão
As faculdades têm formado pessoas As faculdades têm formado pessoas perfeccionistasperfeccionistase e ortor
ortorééxicasxicas, o que pode ser um perigo em se tratando , o que pode ser um perigo em se tratando de
de TAsTAs
O nutricionista precisa desenvolver algumas O nutricionista precisa desenvolver algumas habilidades
habilidades psicoterapêuticaspsicoterapêuticas
Capacidade terapêutica (acolhimento)Capacidade terapêutica (acolhimento)
Busca do tratamento: Busca do tratamento: pcspcsem busca da em busca da “
“ffóórmula mrmula máágicagica””
““você você ééa minha a minha úúltima esperanltima esperanççaa””
Esclarecer a responsabilidade do Esclarecer a responsabilidade do pcpcno no tratamento
tratamento
ÉÉpreciso ajudar no sentido de diminuir a preciso ajudar no sentido de diminuir a ansiedade do paciente
ansiedade do paciente
TambTambéém a ansiedade do profissional deve m a ansiedade do profissional deve ser trabalhada: onipotência
ser trabalhada: onipotência
Dificuldades do tratamento: Dificuldades do tratamento: frequentesfrequentes fracassos terapêuticos
fracassos terapêuticos
Por que os pacientes
Por que os pacientes ““não se empenhamnão se empenham””
nas recomenda
nas recomendaçções do nutricionista?ões do nutricionista?
Geralmente, o Geralmente, o pcpcprocura um nutricionista que lhes procura um nutricionista que lhes prescreva uma dieta
prescreva uma dieta
Participa da elaboraParticipa da elaboraçção da dieta, relata suas ão da dieta, relata suas preferências, sai do consult
preferências, sai do consultóório disposto a seguir as rio disposto a seguir as
orienta
A comida tem diversos significados simbA comida tem diversos significados simbóólicoslicos
A relaA relaçção que esses pacientes estabelecem com o ão que esses pacientes estabelecem com o
alimento envolve v
alimento envolve víínculos familiares, afetivos, formas nculos familiares, afetivos, formas
adequadas ou não de lidar com a frustra
adequadas ou não de lidar com a frustraçção, fatores ão, fatores inconscientes
inconscientes
A comida serve como troca de mensagens com o A comida serve como troca de mensagens com o
ambiente: come
ambiente: come--se para expressar algo, evitar, se para expressar algo, evitar,
controlar, reprimir...
controlar, reprimir...
transtorno
transtorno
alimentar: mecanismos alimentar: mecanismos inconscientesinconscientes
O profissional que desconhece os aspectos O profissional que desconhece os aspectos psicol
psicolóógicos do TCAP: desinteresse ou falta gicos do TCAP: desinteresse ou falta de determina
de determinaçção do pacienteão do paciente
Entender o funcionamento mental desses Entender o funcionamento mental desses pacientes
pacientes
A rela
A relaçção profissionalão profissional--pacientepaciente
A adesão ao tratamento depende de uma boa A adesão ao tratamento depende de uma boa rela
relaçção profissionalão profissional--pacientepaciente
Muitos Muitos pcspcsprocuram o profissional não em procuram o profissional não em busca da orienta
busca da orientaçção, mas em busca de um bom ão, mas em busca de um bom v
víínculo nculo
Dificuldade em estabelecer um bom vDificuldade em estabelecer um bom víínculonculo
SensaSensaçção solitão solitáária de impotência diante dos ria de impotência diante dos seus sintomas
seus sintomas
O profissional precisa O profissional precisa empatizarempatizarcom a dor do com a dor do paciente
paciente
Pc tenta, mas não consegue estabelecer uma Pc tenta, mas não consegue estabelecer uma rela
relaçção diferente com o alimentoão diferente com o alimento
Sofrimento, sensaSofrimento, sensaçção de ão de assujeitamentoassujeitamento
Profissional que fala para o Profissional que fala para o pcpce não e não comcomo o pcpc
Importância de auxiliar o Importância de auxiliar o pcpcno sentido de no sentido de questionar, pensar e compreender o sintoma e questionar, pensar e compreender o sintoma e sua participa
sua participaççãoãono tratamentono tratamento
Atributos mais importantes para o nutricionista Atributos mais importantes para o nutricionista que trabalha com
que trabalha com TAsTAs::
amplo conhecimento da ciência da nutriamplo conhecimento da ciência da nutriççãoão
conhecimento dos aspectos psicolconhecimento dos aspectos psicolóógicos gicos fundamentais dos
fundamentais dos TAsTAs
habilidade no aconselhamento educacional e habilidade no aconselhamento educacional e comportamental
comportamental
coesão com a equipe multidisciplinar coesão com a equipe multidisciplinar
atitude empatitude empáática, em vez de uma de julgamentotica, em vez de uma de julgamento
flexibilidadeflexibilidade
que não tenha expectativas irreais;que não tenha expectativas irreais;
que faque façça comenta comentáários sensrios sensííveis;veis;
que seja paciente e cuidadoso;que seja paciente e cuidadoso;
que tenha experiência com transtornos que tenha experiência com transtornos alimentares;
alimentares;
que seja otimista e que acredite na recuperaque seja otimista e que acredite na recuperaçção;ão;
que trabalhe de modo mais colaborativo que que trabalhe de modo mais colaborativo que controlador;
controlador;
Saber lidar com a frustraSaber lidar com a frustraççãoão
Rever seus padrões pessoaisRever seus padrões pessoais
Investir em supervisão de um profissional Investir em supervisão de um profissional experiente e se poss
experiente e se possíível fazer psicoterapia vel fazer psicoterapia
Estar sempre atualizadoEstar sempre atualizado