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Rev Assoc Med Bras 2010; 56(4): 375-93À
beira do leito
Área: Medicina Baseada em Evidências
a
antibiotiCoProfilaxia
diminui
a
inCidênCia
de
infeCção
e
de
mortalidade
em
PaCientes
Com
PanCreatite
neCrotizante
?
I
nTRODuçãOA infecção da necrose pancreática piora o prognóstico dos pacientes com pancreatite aguda grave e triplica a taxa de morta-lidade. A mortalidade permanece relativamente baixa (0-10%) enquanto o tecido necrosado permanece estéril e aumenta drasti-camente quando a infecção se desenvolve (>30%). A incidência de infecção está correlacionada com a extensão da necrose e está associada com hospitalização prolongada e aumento da morbidade.
O uso de antibiótico proilático é baseado na lógica de que
a redução da infecção pancreática pode diminuir a morbidade e mortalidade tardia. Embora muita atenção tenha sido dada à possibilidade de prevenção ou tratamento de pancreatite aguda
grave, os benefícios da proilaxia antibiótica ainda permanecem
controversos.
Devido à literatura conlitante sobre o uso rotineiro da anti
-bioticoproilaxia, o presente estudo visa investigar o efeito dos antibióticos proiláticos sobre a incidência de infecção da necrose
pancreática e da mortalidade de pacientes com pancreatite aguda necrotizante.
m
étodoRealizou-se uma revisão sistemática da literatura através da base de dados Medline com o objetivo de elucidar a eficácia da antibioticoprofilaxia em pacientes com pancreatite necrotizante. A busca foi realizada na interface Clinical Queries (Therapy/
Narrow) através da seguinte estratégia: necrotizating pancre
-atitis AND (antibacterial agents OR prophylatic antibiotic) e foi encerrada em 18 de junho de 2010. Foram selecionados, através da leitura dos títulos e resumos, apenas ensaios clínicos controlados e randomizados comparando a utilização de anti-bioticoprofilaxia ao placebo ou a nenhuma administração de antibióticos.
A qualidade dos estudos incluídos foi avaliada pelos critérios propostos por Jadad et al.1. Apenas estudos com escore igual
ou maior que três foram incluídos na análise inal dos resul -tados.
Os dados das variáveis categóricas foram calculados através da diferença dos riscos absolutos, adotando-se intervalo de
coniança de 95%. Realizou-se metaanálise dos dados através
do programa Metaanalysis.com.
r
esultadosQuarenta e cinco estudosforam identiicados através da estra
-tégia de busca. Sete estudos preencheram os critérios de inclusão
e foram selecionados para análise2-8. Destes, dois3,6 foram
excluídos pelos critérios de Jadad. Assim, esta revisão
baseou-se em dados de cinco estudos primários2,4,5,7,8, totalizando 347
pacientes, 183 no grupo com proilaxia e 164 no grupo controle.
Em três estudos2,5,8 foi utilizado um betalactâmico
carbapê-nico de amplo espectro (imipenem ou meropenem), em outro7,
uma quinolona (ciproloxacino) e no último4, uma associação de
ciproloxacino e metronidazol.
Incidência de infecção pancreática -A incidência de infecção
da necrose pancreática no grupo proilaxia foi de 47 pacientes
(25,7%) enquanto no grupo controle foi de 49 pacientes (29,9%).
Não houve diferença estatisticamente signiicante entre os dois
grupos (Figura 1).
Mortalidade - A taxa de mortalidade no grupo proilaxia foi de 18,0% (33 de 183 pacientes) enquanto no grupo controle foi de 20,1% (33 de 164 pacientes). Não houve diferença
estatistica-mente signiicante entre os dois grupos (Figura 2).
Figura 1 - Meta-análise sobre a inciência de infecção da necrose
comparando antibioticoproilaxia a não proilaxia em pacientes com
pancreatite necrotizante
Figura 2 - Meta-análise sobre a mortalidade comparando
antibioticoproilaxia a não proilixia em pacientes com pancreatite
necrotizante.
Estudo Estatística Diferença de risco - IC95%
Diferença de risco
Limite inf.
Limite sup. z p Xue 0,045 -0,129 0,219 0,504 0,614 Garcia-Barrasa -0,077 -0,289 0,136 -0,707 0,479 Delliger -0,020 -0,211 0,171 -0,205 0,838 Isenmann 0,041 -0,091 0,173 0,610 0,542 Pederzoli 0,048 -0,089 0,185 0,688 0,492 0,021 -0,050 0,093 0,585 0,559
Peso 17,11 11,50 14,16 29,63 27,60
Sem proilaxia Antibioticoproilaxia
IC95% z p
Modelo de efeitos ixos 0.021 [-0.050; 0.093] 0.585 0.559
Heterrogeneidade
r2 = 0.000 ; I2 = 0.0%
Teste de heterogeneidade:
Q 1.13 d.f 4 p 0.559
-2,00 -1,00 0,00 1,00 2,00
Estudo Estatística Diferença de risco - IC95%
Diferença de risco
Limite inf.
Limite sup. z p Xue 0,095 -0,150 0,339 0,758 0,448 Garcia-Barrasa 0,057 -0,242 0,357 0,376 0,707 Delliger -0,060 -0,247 0,127 -0,630 0,529 Isenmann -0,028 -0,191 0,136 -0,334 0,738 Pederzoli 0,181 -0,005 0,367 1,907 0,056 0,039 -0,054 0,131 0,819 0,413
Peso 13,91 9,35 23,33 29,95 23,46
Sem proilaxia Antibioticoproilaxia
IC95% z p
Modelo de efeitos aleatório 0.039 [-0.054; 0.131] 0.819 0.413
Heterrogeneidade
r2 = 0.001 ; I2 = 4.22%
Teste de heterogeneidade:
Q 4.18 d.f 4 p 0.383
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C
onClusãoA síntese dos resultados permite concluir que não existe
benefício da utilização de antibioticoproilaxia em pacientes com
pancreatite necrotizante em termos de incidência de infecção da necrose pancreática e de mortalidade.
feliPe toyama aires1
wanderley marques bernardo2 1. Acadêmico da Faculdade de Medicina de Santos – UNILUS,
Santos-SP
2. Coordenador do Projeto Diretrizes AMB-CFM e Professor de Medicina Baseada em Evidência da Faculdade de Medicina
de Santos – UNILUS, Santos,SP
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