T T O O N N Y Y T T A A N N N N O O U U S S T T A A H H A A N N
AN A N ÁL Á L I I S S E E DA D AS S C C RI R I A AN N ÇA Ç AS S I I N N F F E EC CT T A A D D AS A S P P E E L L O O H H I I V V A AC C OM O M P P AN A NH H AD A DA A S S P P E E L LO O S S E E R R V V I I Ç Ç O O D DE E I I NF N F E E C C T T O O L L O O G G I I A A
P P E E DI D I ÁT Á TR RI I C CA A D D O O H H O O S S P P I I T T A A L L D DE E CL C LÍ Í NI N I CA C A S S DA D A UF U F P PR R, , C C OM O M Ê Ê NF N F A AS S E E N N O O N NE E U U R R OD O DE E S S E E N N V V O OL L V V I I M M E E N NT T O O . .
Dissertação apresentada como requisito parcial à obtenção do grau de M Me e st s tr re e, ao P P ro r o gr g ra am m a a d de e P
Pó ó s- s -G Gr r ad a du ua aç çã ão o em e m P P ed e di i at a tr ri i a, Área de a Concentração I I n n fe f ec ct to o l l og o gi i a a P P ed e di i á át tr ri i ca c a, Setor de Ciências da Saúde, Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Paraná - UFPR.
Orientadora:
P
Pr ro of fa a. . D Dr ra a. . M Ma a r r io i on n B B ur u r ge g er r
Co-orientadores:
P Pr ro of f. . D Dr r . . I Is sa a c c Br B ru uc ck k
Pr P r of o fa a. . D Dr ra a. . C C ri r is st ti in na a Ro R od dr ri ig gu ue es s d da a C Cr r uz u z
CURITIBA
2002
D
DE ED DI IC CA AT TÓ ÓR RI IA A
Aos meus pais e irmãos
Tannous e Daad; Ricardo, Fernando, Soraya e Cida Pelo exemplo de vida e amor profundo
À família do Líbano, do Brasil e à família Pediátrica Por sempre me tocarem o coração
E por serem gratificantes
Aos meus amigos
Pela alegria, orgulho e harmonia Por sempre estarem presentes
Aos “pacientinhos”
Pelo carinho e incentivo
iii
S SE EN NH HO OR R, ,
Fa F az ze ei i - - me m e in i ns s tr t ru u me m en n t t o o de d e vo v os s sa s a p pa a z, z , O O n n d d e e h h o o u u v v e e r r ó ó d d i i o o , , q q u u e e e e u u l l e e v v e e o o a a m m o o r r , , On O n de d e ho h ou u ve v er r of o f en e n sa s a , , qu q u e e eu e u le l ev ve e o o p p e e rd r dã ã o, o , On O n de d e ho h ou u ve v er r di d is s c c ór ó rd di ia a , , qu q ue e eu e u le l e v v e e a a u u ni n iã ã o, o , On O n de d e ho h ou u ve v er r dú d úv vi id da a s, s , qu q ue e eu e u le l ev ve e a a fé f é, ,
On O n de d e ho h ou u ve v er r er e rr ro o, , qu q u e e eu e u le l ev ve e a a ve v er rd da a de d e, , On O n de d e de d es se es s pe p er ro o, , qu q ue e eu e u le l ev ve e a a es e sp pe e ra r a n n ça ç a, , On O n de d e ho h ou u ve v er r tr t ri is s te t ez za a , , qu q u e e eu e u l l e e ve v e a a al a l eg e gr ri ia a , , On O n de d e ho h ou u ve v er r tr t re ev va a s, s , qu q u e e e e u u le l ev ve e a a lu l u z. z . .. . . .. . .
(Trechos da Oração de São Francisco)
AG A GR RA AD D EC E CI IM ME EN NT TO OS S
A A to t od da a s s a a s s p p es e ss s oa o a s s qu q u e e co c on nt tr r i i b b uí u ír r a a m m d di ir r e et t a a e e i
in n d di ir r e et t a a m m en e n te t e p pa ar r a a a a r r ea e a li l i z z a a çã ç ã o o de d es s t t e e tr t r a a b b al a lh ho o, , e e q qu u e e t t en e nh ho o c c er e r t te ez z a a , , s se em m a a c c ol o la ab bo or r a a çã ç ão o d de e c c ad a da a u u m m a a de d el la a s s n n ã ã o o
t te er ri ia a ch c h eg e ga ad do o a a o o b b om o m te t er r m m o, o , o o m m eu e u m m ai a is s p pr r o of fu u n n do d o a
a g gr r a a de d e ci c im m en e n t to o, , em e m e es sp pe e ci c i al a l: :
À Profa. Dra. Ma M ar ri io on n Bu B ur rg ge er r do Departamento de Pediatria do Hospital de Clínicas da UFPR, orientadora deste trabalho, por seu incentivo a minha formação profissional, acadêmica e de vida; por ter me aceito como seu orientando; pela sua humildade e acessibilidade; apoio constante; alegria e brilho; amizade e conhecimento, o meu sincero respeito, admiração e agradecimento. Agradeço também a compreensão de sua família e entes queridos nos momentos finais da dissertação Mário, Isabela e Vinícius, Lúcia e Tayla.
Ao Professor Dr. Is I sa ac c Br B ru uc ck k, do Departamento de Pediatria do Hospital de Clínica da UFPR, que com sua sabedoria, experiência, tranqüilidade e carisma me estimulou, norteou e encorajou a cada etapa do trabalho, um verdadeiro mestre, Muito Obrigado.
À Professora Dra. Cr C ri is st ti in na a R Ro od dr ri ig gu ue es s d da a Cr C ru uz z, do Departamento de Pediatria do Hospital de Clínica da UFPR, a quem devo muito dos meus conhecimentos teórico-práticos.
Tenho orgulho de ser seu aluno. Obrigado por tudo.
Ao Professor Dr. Iz I zr ra ai il l Ca C at t por toda história de vida e ensinamentos, por sua batalha incessante pela Pediatria e pelo aprendizado, por sua compreensão e carinho, te agradeço por tudo.
Aos Professores Dr D r. . Bo B on na al ld d Ca C av va al lc ca an nt te e de d e Fi F ig gu ue ei ir re ed do o e Dr. Ne N el ls so on n Au A ug g us u st to o Ro R os sá ár ri io o F Fi il lh ho o, Coordenadores do Curso de Pós-Graduação em Pediatria, muito obrigado.
A todo Departamento de Pediatria, na pessoa do Professor Dr. Mi M it ts su ur ru u M Mi iy ya ak ki i,
muito obrigado por todos esses anos no Departamento.
v
Aos Professores Dra. L Le ei id de e P Pa a ro r ol li in n M Ma ar ri in no on ni i, Dr. Di D in na ar rt te e Jo J os sé é Gi G ir ra al ld di i, Dra.
L
L uz u zi il lm ma a Te T er re ez zi in nh ha a Fl F le en ni ik k M Ma ar rt ti in ns s e Dra. M Ma ar ri iz zi il ld da a Ma M ar rt ti in ns s G Ga av vr ri il lo of ff f, que despertaram inspiração acadêmica no início dos meus aprendizados.
À toda equipe do Comitê de Infectologia Pediátrica e à Sociedade Paranaense de Pediatria honrosamente presidida pela Dra. E El li ia an ne e M Ma ar ra a P Pe er re ei ir ra a M Ma a lu l uf f.
Ao Professor Lu L ui is s G Go on nz za ag ga a Ca C al le ef ff fe e, pelos ensinamentos claros e preciosos e supervisão dos dados estatísticos.
Às Secretárias do Departamento de Pediatria, pelo trabalho, dedicação, apoio burocrático e emocional, em especial à secretária do Curso de Pós-Graduação em Pediatria, Cl C la ar ra a L La ar ra a d de e F Fr re ei it ta as s.
Aos meus colegas e amigos de mestrado: S Sé ér rg gi io o, , M Mô ôn ni ic ca a , , Ed E du ua ar rd do o, , Ca C ar rl la a , , Gi G io ov va an na a, , Sí S íl lv vi ia a, , Pa P au ul lo o, , Pa P au ul la a, , J Jo os se el li i, , T Ta aí ís sa a e e L Le et th hu us sa a pela amizade e companheirismo, incentivo e convivência nas aulas.
Aos amigos do Serviço de Infectologia Pediátrica: Lu L uc ci ia an na a, , V Vi ic ct to or r, , J Jo os sé é R Ri ic ca ar rd do o , , Fl F lá áv vi io o e e El E ll la a pelo convívio. E aos amigos do Serviço de Neurologia Pediátrica: Dr. S Sé ér rg gi io o An A nt to on ni iu uk k, Dra. L Lú úc ci ia a Co C o ut u ti in nh ho o , , E Ed du ua ar rd do o, , Ad A dr ri ia a ne n e, , Sí S íl lv vi ia a, , L La aí ís s, , Ma M ar rc ce el lo o, , S Si il lv vi io o, , An A na a Pa P au ul la a que ajudaram nos testes de neurodesenvolvimento.
Aos participantes do estudo, pela paciência e compreensão, a minha gratidão.
A todos os residentes e amigos de agora e outrora, doutorandos e acadêmicos por muitas palavras de força e incentivo, obrigado; e que sempre estiveram prontos a me ajudarem, e que me fazem sempre estar disposto e bem-humorado, meu profundo agradecimento pela amizade nesta jornada.
Agradecimento especial à turma de residentes de término em 2003 - Ca C ar ro ol li in ne e, , El E ll la a, , P Pa au ul ly yn ne e, , F Fl lá áv vi io o, , L Li iz za an nd dr ro o, , R Re eb be ec ca a , , M Ma ar ri ia a M Mô ôn ni ic ca a, , P Pr ri is sc ci il la a, , G Gr ré ég go or r, , G Gu ui il lh he er rm me e, , L Lu uc ci ia an ne e, , L
L au a ur ra a, , M Ma ar ri ia an na a , , J Je ea an n , , M Ma a ri r ia a H He e le l en na a e e A An nd dr ré éa a.
Agradecimento especial a Mô M ôn ni ic ca a d de e C Ca as st tr ro o V Vo ol lp pa at to o por tudo.
À toda equipe de enfermagem do Isolamento na pessoa de Ma M ar ri ia a L Lu ui iz za a e e J Ju ul li ia an na a pelos anos de convívio, amizade e o carinho com os pacientes. Ao Serviço Social, Ma M ar rl le en ne e e e Y
Ya ar ra a pelos nobres esforços e amizade. À equipe da Psicologia, em especial à Psicóloga Cr C ri is st ti in na a, muito obrigado pelos incentivos e trabalho grandioso.
Aos secretários Jo J or rg ge e, , Lu L uz zi in ne e te t e, , Lo L or ri it ta a, , És É st te er r, , Ro R os se e e à especial Dona D Di ir rc ce e pelos apoios constantes. E a toda equipe do arquivo hospitalar que sempre me apoiou prontamente com a entrega de prontuários para a coleta de dados.
À APAV e à ACOA pelo carinho e amizade, pelo amor e cuidados a muitas crianças deste estudo.
À S Su ue el li i M Ma as ss su um mi i N Na ak ka at ta an ni i, Dra. C Ca ar rm me em m L Lú úc ci ia a O Ol li iv ve e ir i ra a d da a S Si il lv va a (Porto Alegre) e Re R eb be ec ca a T To oa as ss sa a G Go om me e s por suas ajudas valiosas, meu sincero Obrigado. s
Aos pais, irmãos e tios Ha H ab bi ib b, P Pa au ul lo o, , V Vi ic ct to or r e J Jo or rg ge e e famílias. Obrigado, muito obrigado por tudo.
E a todas as pessoas que não citei, mas que estão presentes em minha vida, e
faz com que ela seja feita de carinho, alegrias e aprendizado.
vii
u u ma m a p p e e s s s s o o a a e e d d u u c c ad a d a a s s ó ó s s e e t t o o r r n n a a r r á á n n o o b b r r e e q q u u a a n n d d o o c c o o l l o o c c a a r r e e m m p p r r át á t i i c c a a t t u u d d o o q q u u e e t t i i v v e e r r a a p p re r e n n d d i i d d o o , , e e n n ão ã o a a p p e e n n a a s s at a t ra r a v v é é s s d d e e s s u u a a s s p p al a l a a v v r r a a s s
(CAMINHOS DA TRANQUILIDADE– DALAI LAMA)