Infeções bacterianas da pele: o papel do farmacêutico. Paulo Morais Dermatologia e Venereologia

Infeções bacterianas da pele: o papel do farmacêutico

Paulo Morais • Dermatologia e Venereologia

In the last 5 years Dr P.M. has served as a scientific consultant, speaker or clinical study investigator for:

• AbbVie

• Bayer Portugal

• Beiersdorf

• Eli Lilly

• Galderma

• Janssen-Cilag

• Johnson & Johnson

• Laboratoires Dermatologiques d'Uriage

• LEO Pharma

• LETI Pharma

• Novartis

• Pierre Fabre Dermo-Cosmétique

Conflitos de interesse

Qual a bactéria causadora da maioria das infeções bacterianas cutâneas?

a) Streptococcus spp.

b) Escherichia coli

c) Staphylococcus aureus

d) Pseudomonas aeruginosa

e) Staphylococcus epidermidis

Test yourself

Qual a bactéria causadora da maioria das infeções bacterianas cutâneas?

a) Streptococcus spp.

b) Escherichia coli

c) Staphylococcus aureus

d) Pseudomonas aeruginosa

e) Staphylococcus epidermidis

Test yourself

Relativamente às infeções cutâneas, qual a afirmação FALSA?

a) As infeções primárias devem-se à invasão direta da pele previamente saudável por um micorganismo invasor (ex.: S. aureus).

b) A infeção secundária por S. aureus é comum no eczema atópico.

c) Os vírus são a principal causa de infeções cutâneas em humanos.

d) Os antibióticos tópicos são frequentemente utilizados para tratar infeções localizadas causadas pelo S. aureus e outras bactérias suscetíveis.

e) O impetigo é a piodermite mais comum em crianças.

Test yourself

Relativamente às infeções cutâneas, qual a afirmação FALSA?

a) As infeções primárias devem-se à invasão direta da pele previamente saudável por um micorganismo invasor (ex.: S. aureus).

b) A infeção secundária por S. aureus é comum no eczema atópico.

c) Os vírus são a principal causa de infeções cutâneas em humanos.

d) Os antibióticos tópicos são frequentemente utilizados para tratar infeções localizadas causadas pelo S. aureus e outras bactérias suscetíveis.

e) O impetigo é a piodermite mais comum em crianças.

Test yourself

O antraz é causado pelo Bacillus anthracis?

a) Verdadeiro b) Falso

Test yourself

O antraz é causado pelo Bacillus anthracis?

a) Verdadeiro b) Falso Test yourself

? ?

PARTE 1. Principais infeções bacterianas cutâneas

• A pele humana é um condomínio vivo, um ecossistema complexo com diferentes comunidades microbianas (bactérias, fungos, vírus e parasitas) que compõem a microbiota da pele.

• O ser humano tem cerca de 30.000 genes, ao passo que os agentes microbianos em vivem em nós têm

aproximadamente 15.000.000 genes.

• Homo sapiens ou “Homo microbiens”?

• As comunidades microbianas são extremamente importantes para a saúde da pele e são essenciais na proteção contra substâncias tóxicas e agentes infeciosos externos.

Existem mais seres vivos na pele humana do que seres humanos no planeta Terra

As bactérias são a principal causa de doenças infeciosas em humanos

Cerca de 50 das 1000 espécies comuns de bactérias são patogénicas em humanos.

Tabela 1. Exemplos de bactérias patogénicas Gram-positivas e Gram-negativas

Muitas espécies fazem parte da

“flora bacteriana” normal dos tecidos humanos (comensais) Apenas se tornam

problemáticas em condições específicas (ex.: hospedeiro imunodeprimido ou bactéria move-se para fora do seu local habitual)

Certas estirpes de uma espécie são patogénicas, enquanto outras são inofensivas

Gram-positivas Gram-negativas

Aeróbicas

• Espécies de Staphylococcus ex.: S. aureus e S. epidermidis

• Espécies de Streptococcus

ex.: S. pyogenes e S. viridans

• Enterococcus faecalis

• Corynebacterium minutissimum

• Família Enterobacteriaceae

ex.: Escherichia coli (E. coli), Enterobacter spp., Proteus spp. e Klebsiella pneumoniae

• Haemophilus influenza

• Espécies de Neisseria

• Pseudomonas aeruginosa

• Acinetobacter baumanii

Anaeróbicas

• Espécies de Clostridium

ex.: C. difficile

• Espécies de Peptococcus

• Cutibacterium acnes

• Espécies de Bacteroides

ex.: B. fragilis

• Gardnerella vaginalis

Classe Microrganismo Residente Transitório Local

Coco aeróbico Gram-positivo

S. aureus ✓ ✓ Todos os locais do corpo,

especialmente nas áreas

intertriginosas (axilas, virilhas, espaços interdigitais)

S. epidermidis ✓

Streptococcus spp. ✓

Corineforme aeróbica Gram- positiva

Corynebacterium minutissimus ✓

Áreas intertriginosas

C. lipophilicus ✓

C. xerosis ✓

C. jelkeium ✓

Corineforme aneróbica Gram- positiva

Cutibacterium acnes ✓ Folículos e glândulas sebáceas

Bactéria Gram- negativa

Acinetobacter spp. ✓

Axilas, períneo, fossa antecubital

Escherichia coli ✓

Pseudomonas spp. ✓

Neisseria spp. ✓

Residente = capaz de colonizar ou sobreviver na pele indefinidamente; Transitório = pode ser temporariamente introduzido na pele, proveniente do meio ambiente ou de outras áreas do corpo.

Pseudomonas

Neisseria Streptococcus Staphylococcus aureus

Exemplos de agentes causais de infeções da pele e tecidos moles

Sugeng et al. Int J Dermatol 1999;38:582–586

47,9

13,9 9,6

5,9 4,3 4,0 3,3 3,3 3,0 2,0

72,6

6,5 3,2

0 4,8

0 3,2 3,2 3,2 1,6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

S. aureus Streptococcus Pseudomonas Proteus Acinetobacter baumanii

Enterococcus Klebsiella MRSA Enterobacter E. coli

F req u ên ci a (% )

Adultos (n=303) Crianças (n=62)

S. aureus é o microrganismo causador de infecções cutâneas mais comum em crianças e adultos p=0.001

Bactérias mais frequentemente envolvidas nas infeções cutâneas em crianças e adultos

Piodermite

• Infecção da pele causada pelo Staph.

aureus ou Strep. pyogenes, com

diversos quadros clínicos, segundo o agente etiológico, estado do

hospedeiro e local anatómico Infeções da pele e tecidos moles

Causas

• Penetração direta, ou disseminação hematogénica do patogénio a partir do seu local inicial

Infeção

• Superficial, profunda (dermo-

hipodérmica) ou anexial pilossebácea

• Primária (pele não lesionada, sem patologia prévia) ou secundária

(infeção de dermatose pré-existente) Etiologia

• Principais agentes causais são os

estafilococos e estreptococos

Classificação das infeções bacterianas cutâneas (piodermites)

Piodermite

Primária

Folicular

Foliculite

Superficial

Profunda

Perifoliculite

Furúnculo

Antraz

Não-folicular

Superficial

Impetigo contagioso

Ectima

Profunda

Erisipela

Celulite

Secundária

Abcesso

Fleimão

Impetigo Foliculite Furúnculo Carbúnculo

Sicose da barba Éctima Paroníquia

Classificação das infeções bacterianas cutâneas (piodermites)

Infeções bacterianas cutâneas primárias têm origem em pele previamente não lesionada, sem afeção cutânea pré-existente e

são causadas diretamente por um microrganismo invasor, ex:. S. aureus

Classificação das infeções bacterianas cutâneas (piodermites)

Piodermite

Primária Secundária

Escabiose Pediculose

Eczema Infeção fúngica

Miliária rubra Úlcera de perna Ferida traumática

Ferida cirúrgica

Queimadura

Queimaduras Úlceras de perna Eczema atópico Feridas cirúrgicas Feridas traumáticas e

ferradura Infeções (pediculose,

escabiose, micose)

Classificação das infeções bacterianas cutâneas (piodermites)

Infeções bacterianas cutâneas secundárias ocorrem após traumatismo na pele, cirurgia, queimaduras ou no contexto

de uma dermatose pré-existente (inflamatória ou infeciosa); bactérias intensificam a doença.

▪ Infeção cutânea superficial (epiderme), muito contagiosa e frequente

▪ Fatores de risco: calor, clima húmido, agregado familiar numeroso, higiene precária, imunossupressão, estado portador nasal (importante nos casos recorrentes)

▪ Classificação:

• Impetigo não bolhoso

‒ Forma mais comum (~70%) e contagiosa

‒ Causa: S. aureus (++); eventualmente Streptococcus pyogenes e/ou S. aureus meticilino-resistente (MRSA)

‒ Complicações: pequeno risco de GN estreptocócica (S. pyogenes)

• Impetigo bolhoso

‒ Causa: S. aureus (++); raramente MRSA

Infeção bacteriana mais comum em crianças; crianças > adultos; disseminaçao fácil e rápida por auto/heteroinoculação

Infeções bacterianas cutâneas primárias - IMPETIGO

▪ Localização: face (especialmente à volta da boca e nariz), extremidades, mãos e pescoço em contexto de picada, corte, abrasão e outros traumatismos e doenças (ex.: varicela)

▪ Apresentação:

• Impetigo não bolhoso: manchas eritematosas seguidas de vesículas ou pústulas frágeis que se rompem e formam erosões com uma crosta melicérica (exsudado da base da lesão); febre e adenopatia regional

• Impetigo bolhoso: similar, mas as vesículas alargam de modo rápido para formar bolhas (2-5 cm) de conteúdo amarelado, que se rompem, expondo grandes áreas, melicéricas ou crostosas; raramente sintomas constitucionais

Infeções bacterianas cutâneas primárias - IMPETIGO

▪ Variante profunda de impetigo, afetando a epiderme e derme; pode surgir de impetigo não tratado

▪ Causa: Streptococcus pyogenes (++), eventualmente associado a S. aureus

▪ Localização: membros inferiores (perna, coxa) (++), nádegas; pele agredida por arranhadura ou picada de inseto

▪ Apresentação:

• Pequena bolha ou pústula em base eritematosa → placa crostosa aderente, indurada, com halo eritematoso;

remoçao da crosta → úlcera irregular de fundo exsudativo e purulento; risco de cicatriz

Infeções bacterianas cutâneas primárias - ECTIMA

Nota: sem relação com ectima gangrenosa, infeção cutânea secundária a bacteriémia por Pseudomonas aeruginosa​ que ocorre

geralmente em doentes imunodeprimidos; pústulas hemorrágias e ulcerações necróticas.

Infeções bacterianas cutâneas primárias – ERISIPELA

▪ Infeção da epiderme e derme

▪ Causas: Streptoccocus β-hemolítico grupo A (Str. pyogenes)

▪ Afeta: membro inferior, braço (drogas), mama (pós-mastectomia), face; crianças e idosos (+)

▪ Apresentação: início agudo; eritema vivo → placa eritematosa, brilhante, edemaciada, quente, bordos bem definidos e elevados, dolorosa, com eventuais vesículas superficiais → envolvimento linfático (linfangite superficial) e adenopatias satélites

▪ Sintomas sistémicos: menores; febre e arrepios podem antecipar manifestações cutâneas; leucocitose

▪ Complicações: bolha, necrose, recidiva, linfedema crónico.

Porta de entrada: traumatismo, picada, úlcera, piodermite superficial, tinea pedis, eczema, obstrução linfática (cirurgia prévia)

Fatores de risco: insuficiência venosa, imunossupressão, uso de drogas

e.v., obesidade, linfedema, DM, erisipela prévia

Infeções bacterianas cutâneas primárias – CELULITE

CELULITE

▪ Infeção da derme e hipoderme

▪ Causas: Streptoccocus β-hemolítico grupo A (Str. pyogenes), S. aureus (MSSA, MRSA), H. influenzae tipo B (crianças), outros

▪ Apresentação: curso indolente (dias); placa eritemato-rosada, bordos mal definidos, plana e difusa, dolorosa → envolvimento linfático (linfangite superficial) e adenopatias satélites dolorosas

▪ Sintomas sistémicos: mais evidentes; febre e leucocitose.

Infeções bacterianas cutâneas primárias – FOLICULITE, FURÚNCULO E ANTRAZ

Antraz

Furúnculo Foliculite

▪ Foliculite – infeção dos folículos pilossebáceos que pode progredir para

▪ Furúnculo – infeção folicular profunda + tecidos circundantes (perifoliculite) e

▪ Antraz – infeção profunda e mais extensa lateralmente, agrupamento de furúnculos conectados subcutaneamente

Não confundir:

• Antraz (ingl.: carbuncle), infeção cutânea causada pelo coco Gram- positivo Staphylococcus aureus

• Carbúnculo (ingl.: anthrax), antropozoonose causada pelo bacilo Gram-positivo aeróbico Bacillus anthracis

Nota: as foliculites podem ser infeciosas (S. aureus, Ps. aeruginosa, outras bactérias Gram-negativas, fungos, etc.), químicas (óleos minerais e vegetais, vaselina), mecânicas (pseudofoliculite da barba) ou de causa desconhecida.

Foliculite superficial

Foliculite

profunda Furúnculo Antraz

Infeções bacterianas cutâneas primárias – FOLICULITE (INCLUINDO SICOSE DA BARBA)

FOLICULITE SUPERFICIAL (IMPETIGO DE BOCKHART)

▪ Causas: S. aureus

▪ Infeção superficial na parte terminal do folículo piloso (às vezes apenas no óstio)

▪ Afeta: zona da barba, tronco e extremidades, p. ex. após depilação com lâmina

▪ Apresentação: pápulas eritematosas dolorosas e pústulas centradas pelo óstio folicular e pelo, podem surgir em grupos; curam sem cicatriz

FOLICULITE PROFUNDA

▪ Causas: S. aureus

▪ Variante profunda envolvendo todo o folículo

▪ Afeta: + homens (20-40 anos), na zona da barba (sicose da barba), couro cabeludo e pescoço (sicose da nuca);

pode ser recorrente se colonização da pele favorecida pela fricção/ato de barbear), seborreia, hiperidrose, DM

▪ Apresentação: pápulas eritematosas e pústulas, edema, componente inflamatório e supurativo mais intenso, podendo deixar cicatriz

:

Infeções bacterianas cutâneas primárias – FURÚNCULO E ANTRAZ

FURÚNCULO

▪ Causas: S. aureus, MRSA

▪ Afeta: folículos pilosos da face, axilas, virilhas, períneo e pernas; adolescentes e adultos saudáveis

▪ Fatores predisponentes: DM, corticóides

▪ Apresentação: nódulos foliculares dolorosos, cheios de pus e circunscritos; eventualmente rompem (ou são lancetados), drenando um núcleo de tecido necrótico;

cicatriz pouco evidente; febre e adenopatia regional

ANTRAZ

▪ Causas: S. aureus, MRSA

▪ Afeta: região posterior do pescoço, dorso, ombros e coxas; + em adultos/idosos obesos, imunocomprometi- dos (incluindo com defeitos de neutrófilos), diabéticos e doentes sob corticoterapia.

▪ Apresentação: placa muito eritematosa, lobulada, dura

e dolorosa, drenando pus por várias aberturas; pode

evoluir para abcesso; improvável que drene espontanea-

mente (lancetar!); febre, prostração.

Infeções bacterianas cutâneas primárias – PARONIQUIA (PERIONIQUIA/PANARÍCIO)

▪ Causa: habitualmente por agressão na zona unha da mão (ex.: cutícula)

• Aguda – geralmente S. aureus

• Crónica – geralmente infeção por Candida albicans

▪ Afeta: pregas periungueais (mãos)

▪ Apresentação:

• Aguda – surge em horas; a prega periungual torna-se dolorosa (dor

latejante), eritematosa e edemaciada, podendo surgir pus sob a cutícula

• Crónica – processo gradual; a prega periungual torna-se eritematosa e

edemaciada e pode exsudar pus; a unha pode crescer com distrofia (sulcos,

estrias).

Infeções bacterianas cutâneas primárias – ERITRASMA

▪ Causa: infecção das camadas superficiais da pele; bacilo Gram-positivo Corynebacterium minutissimum

▪ Afeta: geralmente, adultos, principalmente diabéticos; climas quentes e húmidos

▪ Localização: espaço interdigital dos pés, região inguinal, axilas, área submamária, períneo

▪ Apresentação: descamação e fissuração entre os dois últimos dedos dos pés; placa eritemato-rosada, descamação fina, assintomática ou pruriginosa nas pregas; fluorescência vermelho coral com a luz de Wood

▪ Pode ser confundido com infeção fúngica, psoríase inversa ou eczema de contacto

Feridas traumática infetada – polimicrobiano Ferradura humana – S. aureus

Ferradura de animal doméstico – Pasteurella multocida

Ferida cirúrgica infetada – Staphylococcus spp., Enterococcus spp., E. coli, P. aeruginosa, Clostridium spp., S. pyogenes

Queimadura infetada – P. aeruginosa; frequentemente Staphylococcus spp.

Úlcera diabética infetada – S. aureus, Streptococcus spp., bactérias coliformes, P. aeruginosa, anaeróbios e Clostridium (anaeróbio)

Infeções bacterianas cutâneas secundárias – FERIDAS VÁRIAS, QUEIMADURA, ÚLCERAS

▪ Doentes com patologias da pele (dermatoses) são especialmente propensos a infeções bacterianas porque:

• As doenças cutâneas alteram a estrutura protetora da pele

• Os sintomas destas doenças também mascarar a infeção

▪ Quando suspeitar de possível sobreinfeção?

• Agravamento da dermatose (sem melhoria com a terapêutica habitual)

• O estado geral do doente sugere infeção

• Alteração das lesões: exsudado, crostas, vermelhidão anormal, edema, desenvolvimento de pústulas

• A patologia subjacente deteriora-se rapidamente.

Infeções bacterianas cutâneas secundárias – DERMATOSES PRÉVIAS

A maioria das infeções cutâneas secundárias em doentes dermatológicos são estafilocócicas

Eczema atópico

Eczema de contacto irritativo

Eczema de contacto alérgico

Barreira cutânea alterada

Lesões eczematosas

S. aureus adere mais à pele atópica do que à pele normal

Eczema atópico sobreinfetado

Colonização por S. aureus

Mediadores inflamatórios

3

1 2

4

S. aureus liberta enterotoxinas, ou

“superantigénios” que são um forte estímulo para o sistema imunológico do doente

Libertação de substâncias inflamatórias

Exacerbação do eczema atópico, resultando em aumento do ato de coçar, o que compromete ainda mais a barreira cutânea e permite um aumento da colonização

Infeções bacterianas cutâneas secundárias – ECZEMA ATÓPICO SOBREINFETADO

▪ Até 90% dos doentes com eczema atópico apresentam colonização pelo S. aureus

▪ EA sobreinfetado (impetiginado):

• Causa: S. aureus

• Apresentação: evidente – vermelhidão, pústulas ou exsudado seroso; menos evidente (ocorre em muitos doentes) – aumento do eritema e escoriações.

A sobreinfeção por S. aureus é um achado comum no eczema atópico

PARTE 2. Tratamento das infeções bacterianas cutâneas

Tratamento das infeções bacterianas cutâneas

▪ Identificação e eliminação dos fatores predisponentes como imunossupressão, desnutrição, diabetes

▪ É essencial a manutenção da higiene local; encorajar a lavagem das mãos

▪ Medidas de suporte

• Remoção de crostas

• Aplicação de calor local

• Repouso e drenagem postural (erisipela, celulite)

• Utilização de anti-inflamatório oral (ex.: ibuprofeno) ou tópico (ex.: dermocorticóide) para aliviar a dor e inflamação

▪ Existem 4 medidas terapêuticas fulcrais para o tratamento das infeções bacterianas da pele:

1. Antibióticos (tópicos/sistémicos)

2. Combinação fixa de antibiótico/corticóide 3. Antisséticos

4. Intervenção cirúrgica

Antibióticos orais

• Infeções disseminadas, profundas, graves, especialmente quando associados a sintomas sistémicos (ex.: ectima, antraz, erisipela, celulite)

• Infeções localizadas mas refratárias ao tratamento tópico.

• Exemplos:

– Penicilinas: penicilina, flucloxacilina, cloxacilina*, amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulânico

– Cefalosporinas (1ª/2ªG): cefradina, cefatrizina, cefalexina*, cefadroxil*, cefuroxima axetil, cefaclor, cefeprozil

– Macrólidos: eritromicina, azitromicina, claritromicina – Outros: ácido fusídico, clindamicina, TMP/SMX

Antibióticos tópicos

• Infeções cutâneas comuns e localizadas; espectro contra Gram +

• Exemplos:

– Ácido fusídico 2% creme/pomada, 2-3x/dia – Mupirocina 2% creme/pomada, 2-3x/dia – Retapamulina 1% pomada, 2x/dia

– Bacitracina 500UI pomada, 2x/dia

• Vantagens dos antibióticos tópicos:

– Aplicado diretamente no local afetado

– Altas concentrações locais rapidamente alcançadas – Sem necessidade de passar pelo trato digestivo – Menos efeitos adversos do que antibióticos orais

Tratamento das infeções bacterianas cutâneas

*Não disponíveis em Portugal.

ÁCIDO FUSÍDICO COMPRIMIDOS (250 mg)

▪ Indicações: infeções da pele e tecidos moles, localizadas ou generalizadas (impetigo, foliculites, furúnculos, abcessos, feridas infetadas, etc.)

causadas por estafilococos.

▪ Posologia: 1 comprimido 2x/dia, durante 10 dias.

Tratamento das infeções bacterianas cutâneas

ÁCIDO FUSÍDICO

• Antibiótico bacteriostático pertencente a um grupo único de antibióticos, os fusidaninos, que agem inibindo a síntese proteica bacteriana, bloqueando o factor de alongamento G.

• Obtido a partir de culturas de Fusidium coccineum.

ÁCIDO FUSÍDICO 2% CREME/POMADA

▪ Indicações: tratamento de infeções da pele, localizadas, sem gravidade, superficiais, especialmente causadas por estafilococos e estreptococos (impetigos, foliculites, furúnculos, abcessos, acne infetado e feridas).

▪ Posologia: aplicar 2-3x/dia, nas zonas afetadas, durante o mínimo de 8 dias.

Tratamento das infeções bacterianas cutâneas

Combinação antibiótico/corticóide

• Os corticóides têm atividade anti-inflamatória e podem aliviar qualquer dermatose subjacente, como eczema atópico

• Combinações de antibiótico/corticóide –

frequentemente usadas para dermatoses com sobreinfeção localizada (sem envolvimento sistémico) ou infeção bacteriana com grande componente inflamatório

• Exemplos:

– Hidrocortisona + ácido fusídico – Betametasona + ácido fusídico – Betametasona + gentamicina – Dexametasona + neomicina

ÁCIDO FUSÍDICO 2% + VALERATO DE BETAMETASONA 0,1%

CREME

▪ Indicações: tratamento das infeções cutâneas bacterianas causadas por Staphylococcus, em que se verifique um componente inflamatório importante (RCM), eczema sobreinfetado

▪ Posologia: 2-3 vezes ao dia.

ÁCIDO FUSÍDICO 2% + ACETATO DE HIDROCORTISONA 1% CREME

▪ Indicações: tratamento da eczema atópico infetado (RCM), infeções cutâneas estafilocócicas com componente

inflamatório

▪ Posologia: 3 vezes ao dia.

Recomendações – dose indicada de corticosteróide

Tratamento das infeções bacterianas cutâneas

Intervenção cirúrgica (incisão e drenagem)

• Realizado apenas para infeções de pele e tecidos moles quando está presente abcesso ou pus, como é comum nos furúnculos/antraz e paroníquia

• É efetuada uma incisão no local da infeção para permitir a drenagem de pus e tecido necrótico

• A drenagem reduz o desconforto do doente e acelera o processo de cicatrização

• Pode ser necessário desbridamento (remoção de tecido morto)

Antissépticos

• Usados para prevenir a infeção, inibindo o crescimento de microrganismos

– Aplicados na pele antes da cirurgia ou ao redor do local de uma infeção existente

– Tratar os locais portadores de microrganismos patogénicos (ex.: nariz, couro cabeludo, áreas anogenitais e flexurais) e assim reduzir a sua quantidade global em doentes com infeções recorrentes

• São menos específicos que os antibióticos

• Pode ser bactericida ou bacteriostático

• Exemplos:

– Clorexidina, poli-hexanida, permanganato de potássio, solução de Bürow (acetato de alumínio 5%),

iodopovidona, cetrimida, peróxido de hidrogénio

Tratamento das infeções bacterianas cutâneas

Guidelines para o tratamento do eczema atópico sobreinfetado/impetiginado

European Task Force on Atopic Dermatitis (ETFAD) / EADV Eczema Task Force (documento de consenso)

Antissépticos tópicos/antibióticos orais quando crises agudas estão associadas a sinais clínicos de impetiginização bacteriana (ex.:, secreção, pústulas e fissuras)

Combinação de antibiótico/corticosteróide apenas para infeção secundária evidente ou presença de estreptococo β-hemolítico

Associação Japonesa de Dermatologia / Ásia-Pacífico Antibióticos tópicos para áreas localizadas de infeção

Antibióticos orais ativos contra estafilococos durante 1 semana devem ser usados de acordo com a resposta clínica

Guidelines anti-infeciosas para infecções adquiridas na comunidade (NICE) Antibióticos tópicos para áreas localizadas de infeção em creme/pomada, isolado ou combinado com corticosteróide

Antibióticos orais para áreas extensas de pele infetada: flucloxacilina (1ª linha), eritromicina, claritromicina

Tratamento das infeções bacterianas cutâneas

Existem inúmeras bactérias patogénicas, sendo o Staphylococcus aureus o principal agente causal das infeções primárias e secundárias da pele e dos tecidos moles

Temos disponíveis múltiplos antibióticos tópicos e orais com diferentes mecanismos de ação e espectros de atividade para o tratamento de infeções primárias e secundárias da pele e dos tecidos moles

Os antibióticos tópicos são geralmente utilizados nas infeções cutâneas localizadas; os antibióticos orais são geralmente usados ​​para infecções generalizadas, profundas, graves ou refratárias ao tratamento tópico

Conclusão

Perante um doente com a infeção periungueal demonstrada na figura, qual a atitude incorrecta?

a) Desinfetar com clorexidina b) Efetuar drenagem do pus

c) Aplicar a associação ácido fusídico/betametasona em creme d) Aplicar creme com cetoconazol e tomar fluconazol (p.o.) e) Tomar flucloxacilina p.o. se ausência de resposta ao

tratamento tópico

Test yourself

Perante um doente com a infeção periungueal demonstrada na figura, qual a atitude incorrecta?

a) Desinfetar com clorexidina b) Efetuar drenagem do pus

c) Aplicar a associação ácido fusídico/betametasona em creme d) Aplicar creme com cetoconazol e tomar fluconazol (p.o.) e) Tomar flucloxacilina p.o. se ausência de resposta ao

tratamento tópico

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Qual o tratamento mais indicado numa criança de 7 anos que apresenta um impetigo disseminado?

a) Creme de mupirocina 2% e eritromicina oral

b) Desinfeção com Diaseptyl®, creme de ácido fusídico 2% e flucloxacilina oral

c) Tratamento tópico apenas com creme de ácido fusídico 2%

d) Creme de ácido fusídico/betametasona na face e corpo e ciprofloxacina oral

e) Evição escolar e apenas desinfeção com peróxido de

hidrogénio

Qual o tratamento mais indicado numa criança de 7 anos que apresenta um impetigo disseminado?

a) Creme de mupirocina 2% e eritromicina oral

b) Desinfeção com Diaseptyl®, creme de ácido fusídico 2% e flucloxacilina oral

c) Tratamento tópico apenas com creme de ácido fusídico 2%

d) Creme de ácido fusídico/betametasona na face e corpo e ciprofloxacina oral

e) Evição escolar e apenas desinfeção com peróxido de hidrogénio

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Criança de 7 anos com a dermatose abaixo visualizada (fossas poplíteas). Qual a afirmação correta?

a) Trata-se de um eczema atópico impetiginado, podendo ser aplicado creme com hidrocortisona/ácido fusídico

b) Trata-se de um impetigo não bolhoso, sendo suficiente a aplicação de mupirocina em creme a 2%

c) O trimetoprim/sulfametoxazol é o antibiótico oral de 1ª linha d) Na presença de infeção não de deve aplicar corticóide tópico e) Para a área afetada devem aplicar-se cerca de 5 FTU de

dermocorticóide

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a) Trata-se de um eczema atópico impetiginado, podendo ser aplicado creme com hidrocortisona/ácido fusídico

b) Trata-se de um impetigo não bolhoso, sendo suficiente a aplicação de mupirocina em creme a 2%

c) O trimetoprim/sulfametoxazol é o antibiótico oral de 1ª linha d) Na presença de infeção não de deve aplicar corticóide tópico e) Para a área afetada devem aplicar-se cerca de 5 FTU de

dermocorticóide

Criança de 7 anos com a dermatose abaixo visualizada (fossas poplíteas). Qual a

afirmação correta?

MUITO OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO!