Rev. Bras. Anestesiol. vol.64 número2

142 CARTASALEDITOR

Conflicto

de

intereses

ChangePainLatinAmericarecibeelsubsidiodeuna conce-sióneducacionaldeGrünenthal.

JoãoBatistaSantosGarciaa,b,c_{,ennombredelpanel} consultivodelChangePainLatinAmerica♦

a_{SociedadBrasileradeEstudiodelDolor,SãoPaulo,SP,}

Brasil

b_{UniversidadeFederaldoMaranhão,SãoLuís,MA,Brasil}

c_{InstitutoMaranhensedeOncologiaAldenoraBelo,}

SãoLuís,MA,Brasil

Correoelectrónico:[email protected]

♦_{LosmiembrosdelpanelconsultivodelChangePainLatin}

Americaestánincluidosenlatabla1deltexto.

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2013.03.004

Contracción

versus

contractura

y

miopatía

del

núcleo

central

versus

miopatía

de

la

parte

central

en

hipertermia

maligna

Sr.Editor:

Hemos leído con gran interés el artículo de revisión de Correiaet al.Hipertermia maligna: aspectosmoleculares yclínicos1_{ynosgustaríacomentaralgunospuntos.}

Enlasección«Hipertermiamaligna»,enelapartado«Test

decontracciónalaexposiciónalhalotano-cafeína»,Correia

etal. usan el término «contracción», en vez del término

original «contractura». El test para el diagnóstico de

sus-ceptibilidad a la hipertermia maligna (HM) se basa en la respuesta anormal decontractura despuésde la adminis-tracióndecafeína/halotano,ynoenlarespuestanormalde contracciónmusculardespuésdelestímuloeléctrico,quese aplicadurantetodoeltestparacomprobarlaviabilidaddel fragmento muscular testado. La figura 1 muestra la dife-rencia entrela contraccióny la contractura enel gráfico deuntestpositivodepacientesusceptiblealaHM.Así,la nomenclaturadeberíasercontracturetesteninglésy«test

decontractura»en espa˜nol2---4.Continuandocon ese

razo-namiento,enfatizamos que los nivelesde corte del«Test

decontracciónalaexposiciónalhalotano-cafeína»citados

correspondenavaloresusadosenelprotocolodelgrupo nor-teamericanode HM (MHAUS-www.mhaus.org). Además, el protocolodelgrupoeuropeodeHM(EMHG-www.emhg.org) es diferente del norteamericano en aspectos adicionales quenofueroncitados,tales comoel númerode fragmen-tostestados(6enelnorteamericanoy4eneleuropeo),la administracióndelhalotano(dosisúnicadeun3%enel nor-teamericanoydosiscrecientedel0,5al3%eneleuropeo),y finalmenteelpuntodecorte,queesde0,2gparahalotano 2%yel0,2gparalacafeína2mmenelprotocoloeuropeo5,6_. AdiferenciadelocitadoporCorreiaetal.,enBrasil,el Cedhima(CentrodeEstudio,DiagnósticoeInvestigaciónde HipertermiaMaligna),delaEscuelaPaulistadeMedicinade laUniversidadFederaldeSãoPaulo(Unifesp),usael proto-colodelgrupoeuropeodeHM paraeltest decontractura muscularinvitro4_.

Enlamismasección«Hipertermiamaligna»,enel

apar-tado«Tratamiento», Correia etal. incluyen como medida

indicada«lasustitución delcircuito deanestesia porotro

no contaminado por agente anestésico». Es importante

resaltaraquíqueesamedidanoestáindicadaenelmomento

1 min 0.6 g

0.5% 1%

Figura1 Testdecontracturamuscularinvitroenrespuesta

CARTASALEDITOR 143

Figura2 Corteshistológicostransversalesdelmúsculoestriado(congelación).(A)Miopatíadelapartecentralocentralcore:

flechahorizontalquemuestralafibramuscularconáreacircularcentralsinmarca(core),flechaverticalquemuestralafibracon marcanormalhomogénea;reacciónhistoquímicaconNADH;(B)Miopatíacentronuclear:flechasblancasquemuestranfibrasconel núcleocentral,flechasnegrasquemuestranfibrasconelnúcleoenposiciónnormal,justodebajodelamembranacitoplasmática (subsarcolemal);tinciónhematoxilinayeosina.

en que se trata una crisis, sino solamente en la pre-paracióndelamáquinaanestésicaparalaanestesiadeun paciente con historial de HM. En el momento dela crisis deHM debemos «desconectar el vaporizador, yno perder

tiempo cambiando el circuito o la máquina anestésica»7.

Enelapartado«Dantroleno»,apesardequeCorreiaetal.

informenqueelusoclínicodeldantrolenoserestringehoy por hoy a la HM, todavía se usa ese medicamento en el manejodelaespasticidad8_.

Además, el mantenimientodel dantroleno durante 24-48h después del tratamiento inicial de la crisis de HM esimportante para evitarrecidivas, pero en unadosis de 1mg/kgacada4a8hodeformacontinuacon0,25mg/kg/h (o6mg/kg/d)9_.

En la sección «Receptores de rianodina (RYRs)», en

el apartado «Canalopatías correlacionadas», el término «enfermedad del núcleo central» aparece 2 veces como

traducción para «central core disease». Sin embargo,

la traducción sugerida en espa˜nol para la miopatía del central core sería miopatía _«de la parte central_» (C05.651.575.300 o C10.668.491.550.300), conforme a lo querecomiendalaWebDescriptoresenCienciasdelaSalud (http://decs.bvs.br/), vinculado al Unified Medical Lan-guage System (http://www.nlm.nih.gov/research/umls/). Esa distinción es importante porque entre otras dife-rencias clínicas y de mutaciones asociadas, el aspecto

histopatológicoes distinto,como puede ser observadoen la figura 2. La parte A de la figura 2 muestra el aspecto dela miopatíao enfermedadde laparte central (central corediseaseoCCD):existeunfallocentraldemarcaenlas reaccioneshistoquímicasoxidativas(comoSDHyNADH),a causadelaausenciademitocondrias10_{.YaenlaparteBde} lafigura2quedademostradoelaspectodelamiopatía cen-tronuclear,dondeel núcleoocupaunaposicióncentralen lafibramuscular,mientrasquenormalmente ocuparíauna posiciónsubsarcolemal,osea,justodebajodelamembrana citoplasmática11_.

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HelgaCristinaAlmeidadaSilva∗_{,PamelaVieiradeAndrade}

y JoséLuizGomesdoAmaral

EscolaPaulistadeMedicina,UniversidadeFederaldeSão Paulo(Unifesp),SãoPaulo,SP,Brasil

∗_{Autoraparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](H.C.A.daSilva).