Dissertação sobre a encephalite

3 V

/

A

t

DISSERTA ÇÃ O

SOBRE A ENCEPHALITE . THESE

APRESENTADA E SUSTENTADAPERANTE

AFACULDADEDEMEDICINADORIO DE JANEIRO

,

KODIA19DE ABRILDE1839, ron

MANOELPACHECO DA SILVA

,

Natural do Rio de Janeiro, DOUTOREM MEDICINAPELAMESMAFACULDADE

.

RIO DE J

^Á

1TEIRO ,

*^ATYPOGRAPH)A IMPARCIAL DE FRANCISCODE PAULA BRITO.

riUÇ ADA C»

.

^N8T1TUI Ç AÔN

.

⁰⁶

.

1839 .

FACULDADE DE MEDICINA

DO RIO DE

JANEIRO .

OsSRS

.

DOUTOKES Lentes Proprietários

.

ConselheiroD.R.nosG

.

PEIXOTO

l

.

° ANNO

.

^Director

.

RotanicaMedica,e princípios elementares de Zoologia

.

Phisica Medica

.

C Chitnica Medica^*eprincípioselementaresde

\

Mineralogia

.

Anatomia geral, e descriptiva

.

í

F

.

F

.

ALLEMÃO

.

F,DEP

.

CÂNDIDO ^' 2

.

° ANNO. J.Y. TORRESHOMEM

. ^.. . ^. .

3

.

°ANNO

.

D

.

R

.

^nosG.PEIXOTO.

.

. Physiologia

.

Anatomiageral, e descriptiva

.

Pharmacia,MateriaMedica,especialmentea Brasileira,Thcrapeutiea,e Arte deformular

.

Pathologiainterna

.

Pulhologiaexterna

.

4

.

° ANNO

.

J

.

.Í.DECARVALHO

.

..

.

Examinador

{

.

^.1.J.DASILVA

^. . .

L.F

.

FERREIRA 5

.

°ANNO

.

Operações,Anal

.

Topograph., e apparelhos. asepari

-

C

.

B

.

MONTEIRO

F

.

J

.

X A V I E R

... .

^{\Partos,Moléstias das}mulheres pejad

í

^{das,ede meninosrecem}

^-

^nascidos

.

6

.

^* ANNO.

Examinador Medicina Legal.

Hygiene,eHistoriadaMedicina.

.

1.M

.

nAC.J013IM T

.

^G

.

nosSANTOS

.

Présidente Clinica interna,eAnat

.

patholog

.

respectiva

.

Clinica externa,eAnot.patholog

.

respectiva

.

M.nr

.

V

.

PIMENTEL

.. ..

M

.

F

.

P.UECARVALHO

.

Lentes Substitutos

.

A.T.D KAQUINO A

.

F

.

M A R T I N S

.

1.B

.

^DAROZA

L

.

^DEA

^.

^P

^.

^DACUNHA

J.M

.

N UN ES G A RCIA

.

^.Examinador gecçâo Cirurgic^û.

iSecção dasScienciasaccessorias

.

Examinador _SecçãoMedica

.

Secretario

.

OSR.DR.LUIZ CARLOS^DAFONSECA

.

airIndedeumaUewlnçâosua,^aFaculdademioapprova,nemreprovaasopinuft emittidasnasTheses

,

^asquart devem^terconsideradascomopróprias^deseosauthors

.

«

*

^h

*

^{% 4}

AOSMANESDEMINHAEXTREMOSA MAE

.

A'SAUDOSA-MEMORIA DE

IPSISS & ID® 3>üî2

a

Si um decreto imprcvislo da Providencia, confirmando os colculos de vossa pre

-

vidêncialimitada (quen ã ochegaríeisameverdoutorado) ,naopermitli uquevís

-

seisorematede vossos desvelos, e ofructodesacrifíciostantos, que porvossofi

-

lho fizestes;dai que elle vos dedique, comoummonumentolevantadoávós,este primeiro trabalho litterario,pequenoemediocrecmsi, masgrande cpenoso para elle

.

E’ umsacrifício, deproposito escolhido, para de novo derramar lagri- masdc saudadeeterna;lagrimas despertadas porcadalinhatra çada,que rememo

-

rava ospadecimentosdeque fostes viclima!

...

Ah!vossa lembrançasempreestará presente ao filhograto^;epossaaimagem dc vossas virtudes servir

-

^lhedcguiana

estrada perigosa da vida

.

A MEUSVERDADEIROS AMIGOS,

*

HOMENAGEM DE GRATIDAO EAMISADE

.

>!1'ACQICOr»SIUA

.

I

HVTRODUCÇÃO .

Basta passara vista de relan^çosobreo estudo das moléstias cnccphalicas,para medirmosadistancia,que aindatemde percorrer os trabalhos dos modernos, para

-

que elle chegue A aquellcestadode quasi perlcctibilidadea que tem locadooestu

-

do das moléstias dosoutros apparelhos

.

Todavia , os preciosos factos,deque se enriqueceuaAnatomia, eaPhysiologiado systcma nervoso, comostrabalhos ex

-

cellentesdeGall, e Spurlzhcim;aquclles com que continuãoenriquece

-

^{las, asin}

-

dagações deM

.

Foville,casexpericnciasvivisecticasdeM

.

Magendie,auxiliadas pelas observaçõespathologicas de Lallemand,cGeorgct,vãojn,dc alguma maneira, dissipandoparledas trevas, queenvolviãoomais nobredosapparelhos

.

O olho perscrutador da anatomia pathologica, cujautilidadeapenas os antigos tinhão presenlido,esmerilhandonoscadaveres as desordensqueàpozsideixüo as moléstias,temdescoberto lesões, oumal percebidas, ou lidascmpoucoalóent ão

.

A physiologia,eapathologiaconcntená rão-se estreitamente, e com o auxilio da necroscopia,rasgarão o vco myslerioso,que,dcha muito, encobriaacausa dccertas aflecções,fazendodcsappareccras lesõesfunccionacs,erestringindo o circulo dc umgrandenumerodenévroses

.

^Em fim,alocalisaçãodasmoléstias doscentros nervosos, esuareunião,é,semduvida,

.

umadasmaisricas conquistas da Medicina; conquistasestas,paraasquaesn ãopoucoxoncorrcrãoosGeorgct, Bostan,eLal

-

lemand

.

Certo,Lallemand,entre todos,óumdospathologislas, quemais temcon

-

tribuidoparooavançodapathologiadoencephalo:foielle, quen ãosó approxi

-

mouosmoléstiasirrilalivns doencephalo^,esubmetteu

-

^{as aomelhodo}phisiologico, scnãoque foi quemcompletouaobraprima de doutrina, em quantooutroserigião obras dcontologia

.

Convencidos dasuperioridade deste melhodo,cujarealidade não pode serdespulada,muitosoutroslizerãod^’elle applicaç.ãoásmol^éstiasencc

-

phalicas

.

Entreestesdevemos collocar Mr

.

Bouiilaud, comofacilmentescdepre

-

hendedo

-

^seu tratado de enc^éphalite^, mappcjado vastamente, sem sombras dc ontologia,osciladocom o cunho daescola moderna

.

Seria impossí vel^,em tãopequenoesboço,analysarostrabalhos,quehãoexecu

-

tadoesses, de que fal í amos,grandesobservadores:falta

-

nos mesmo oingenho,e afrnea

-

^nosacoragem

.

Mas,permilla

-

^sc

-

^nossomenteque digamos,apesardoIra

-

1,,ilho»important íssimos,cdooflancomquetodossetomentregadoópesquisados phcnomrnos,que oprcscntào as lesões cercbrncs,apathologiadoencephaloainda

i

I f

reclamanovasindagaçô^oj,o esforços,que,nunca esmorecido»^,rompSoaléa, que eouuarauhatãoalto apparelho

.

Toduvia, devemosanimar

-

^{noscomareflexãocon-}

•

^{uladora,que liojn»eusprogressossão}muito maiores, quonostempos passados

.

Antes docome^çarmos a descripçãoda enc^éphalite, temosquenão scrãestranho donossoassumptoumpequeno bosquejodahistoriad’cslamoléstia,cdas discus

-

sões,quesetemalevanladosobre adisliuc^çSo entre os syinplomasda arachuite, eencéphalite

.

Poucoconhecida,haalgunsannos,aencéphalite^eradcscripla rara,eincom

-

pletamentcnamaiorparlodas obras clássicas;duvidava

-

^se<la inflammaçSochroni

-

caJoonccphalo^{; e},oquoainda é mais,aenc^éphalite local^eraignorada,apesar dosfactosrecolhidospelaCirurgia

.

Mal comprchcndidas^asdiversasphases da in

-

flam mação doencéphale,todoophenomeno orgânico,quenasfuneçõesd^'esseor

-

gão imprimisse alguma mudançaespecial, um nomeparticular recebia

.

Si a ne

-

cropsianãocorrespondiaassás áespcclativa^doobservador,ouíslhoorinsdolem

-

]^iO,gruposdo symptomas erãologocriados,econdecorados comum nome^,scni

que primeiro interrogassemoorganismo,afimdequeelle lhesexplicassen causa dasdesordens da intelligence,dasensibilidade,e damotilidade

.

^D’ahi nascerão as pretendidas febresnervosos,ataxicas,c«as névroses

.

^{Com tudo}alguns medicos, com quantoreconhecessemaencéphalite, duvidavãoqueoccrcbropudesse irtflaimnar

-

seprimitivamente

.

^Bichaié do numero d’esses

.

^Apezardequealgumaprcdilecção tivesseparaadistineção dos tecidos no estadophysiologico, c nopalhologico, não ac: ditounapossibilidadedainílammaçãoprimitivadoenccpbalo,aqualidleju1

-

gvadependentedesuasrelaçõescom aarachno ï de , isto é, que o ccrebro se in

-

llammavasomente,quandoestamembranascachava inllamuiada^;epor conseguin

-

te, nãosoparouophlegmasiadoccrebr

^ ^

^udeseusenvollorios

.

Pinei,embalde,seesforçoupordistingiraarachnoidiledaencéphalite;porem

«rasuaNosographia, quepor muitosannos foi oCodigo, c oEvangelhodaEuropa Medica^,scnotaapenetraçãodo verdadeiro homemdeprogresso,quandoconvida

aMedicinaachamar acirurgia^{cm seu}auxilio, para que espalhe algumasluzes so

-

breasphlegmasias cnccphulicas, visto1ercila demonstradoumestado successivo

«!rinílamma^ção,csuppuraçáodoccrcbro

.

Idéaluminosa,e ainda maisesclarecida pelasindagaçõesdeMr

.

Rccamier, eBaylesobre oamollcciinenlodasub>lancia cere- bral Guiado poresteclarão, partieLallemandpara chegar pornui•^{danpplicação}

«b»

-

^princípiosphysiologicos,e domais austero raciocínio, aprovar por factos,em

• ^.10os symptomasda enc^éphalite dillcriãodos daarachnoidile,apesar dafroq

lecoincidência destas dunsphlegmasias

.

Relevo,porem, dizer

-

se,oProfessorde Montpellier pareceu dealgum modo prevenidocmfavordaarachnoidileem certas

«hs

. -

^{i ia ções}consignadasnasuograndeobra,corno^aodiantemostraremos

.

Todavia^,

r*•limon denovo,^oProfessordeMonlpollicrestaboleccncaracteresbemfrisantes, q fa/cmdistinguirnarachnilcdaencéphalite

.

Mas cumprenotar,nãotdaence

neu

-

V

phalil©çiTal

.

jmo falíamos, o^«dapcri

-

cncephalitccomodenomina Mr Culi^òeil;por i«oqueLallonrà

td

^não

cftluna

inflammação do cérebro,oucomodieimproppa

-

monleappcllida, amollccimcalo, senão aquelle gráodeirritaçãocerebral, que pro

-

duzoamollecimcnto dasubstanciad^'estavisoera;consequonloincute,descreveu somenteo mais alto gráode encéphalite, deixando deoccupar

-

^{sedos gráosmenos}

intensosd’estaphlegmasia

.

Algueiudirá ,talvez,que ossymplomasreferidos á uma arachnoiditc, são provenientes do cérebro e n ão da arachnoidc, c que,por consequ^ência, I

.

allemand nãodescreveu outra cousa mais do qlie uma en

-

céphalite geral

.

Isso mesmo confessa Lallemand; clic jamais poderia altribuir

aexaltaçãodas faculdadesintcllectaacs,em fim,odeli

.

^{io, ã uma membrana}

inerte, que não pensa^;mas sim aocercbro: demais disso, sabidoé,quese nãotemconhecidoumainllammoçãogeral doenccphalo primitiva, cila ësempre

*consecutivo,oudependentedeumaarachnoiditc

.

Logo^,que duvida poderábavcfr

á não serumaperfeita logomacbio, em se diagnosticar uma arachnoiditc,oucomo querem, umaencéphalitegcrnl, oumelhor ainda ,uma mcningo-cncephalilc,sem- pre quesederemlacs,e tacssymptomns?Quererdistinguir uma daoutra,julga

-

mos iinpossivel, ao menos noestado actualdasciencia;por isso quesão tãoiuLimas asrelaçõesdo cncephalocomaarachnoïde, que sempre queestaseaffectar,aqucl

-

le solfrerá semduvida,evicc-vcrsa

.

Da coincidência t ãofrequente destas duas phlegmasias nasceu,que muitosauctores umsóartigoconsagrassem, em suas obras, ósduas phlegmasias,por falta demeios, que distinguissemumada outra. Boyer^ò Jcssc numero: em seu tratado das mol^éstia_*cir^úrgicas, dedica um uuico artigoá meningite,eá encéphalite^,pornãohaver,diz elle, hum signal^,que façaconhecer positivameutequaldas duaspartesëaffectada, quando ellaso sãoconjunct* mente^,

<:emqueponto

.

Gcorgct,depois desubm«ttcráanalyse, e ámais escrupulosa cri - tica as observaçõesdeMrs.Parent,cMartinel;depoisdeadmillir, queos symptomns da arachnitc prov^ém docérebro,que participa daalfecçãodosseusenvollorios, con- cluc, approvandoaopiniãod^’aquelles,que,emum sóartigo, as duasphlegmasias reunidotem

.

O professor Andrnl, aindaque mui vagamente emitia asuaopiniã oárespeito, todavia,parecepersuadir que^{n ã}oacreditanainílammaçãoisolada das meningeas^, quando acompanhada de delirios^,movimentoconvulsivo, contractura,edepara

-

lysa

.

Porem^,nãoéfrancamenteque estabeleceoseuvoto;asvezes em queestáa ponto de lazerestadeclaração, imuiediatamenle passaáoutraidea

.

Mr

.

Pioitnn também,vendoagrande similhança ,quecm seussymplomasoflere

-

ccuia meningite,ea encéphalite,achanestasimilhança umaprovadacxccllcucia daMedicina organica;pois, dizelle, asduas moléstias_apreseolãolambem uma simi- litude em suanatureza

.

Mr

.

Calmei! segueaGcorgct

.

Em fim^,Mr

.

Bouilllaud ,áqueui

porultimo consultamos,depois detra çar ossymplomasdoi

.

^*periodo da encé

-

phalite geral, vêque sãoparalMosaosda arachnoiditc:entãoprocurafurtar

-

scá

VI

qualquer arguição,dizendo que não óelle, massimos auclorcs,qu

^ ^fo

symplomasdn inflam mnçflo geral doenccphalo^coin ri

^

^àchnoid

^^ ^S

maltacomdizer,que não conhece inflammaçãogeralprimilivado ccrehro

.

Dopequenoexame

,

⁽piohavemos feito,julgamosseguir

-

^seiinmcdialamcntc, que odiagnosticodaarachnoidile nãoé, e nempodeserfundadosenãosobre supposi

-

rões,que a inflammaçãodaarachnoïde,cdo ccrehro, podem manifestar

-

^sesimul

-

taneamente,epelo efleitodeuma mesma causa

.

Emfim,paramelhor conclusão repeliremos com Lallemand^» Asinflammaçõcsda pleura influem dircclamente

» sobreasfuncçòcs dopulmão,como asda arachnoïde sobre as funeções docere

-

» bro;c,sios symplomasdapleurisiamuita similhançatem cornos da pneumonia,

» os symplomasda arachnitc nãotemmenos analogia com os da encéphalite

.

^»

nfundctno« trelanto rc

-

DISSERTAÇÃO SOBRE A ENCEPHALITE

-

ETIOLOGIA

.

Ainda que não façamuitoao nosso intento o tratar da encéphalitegeral, porisso quescachaligadaámeningite,mas sim da enc^éphalitelocal; todavia,umlanço d’olhos,sobre os seus symptom as,dará maisalguma perfeição ao nossotrabalho, principiandoantespor apresentarmos^aetiologia, como o uso temestabelecido

.

A encéphalite affectaindislinctamentelodosos indivíduos,sejaqualfòr a sua idade, sexo,temperamento, e constituição^;comtudo,segundo as observações de Lallemand,Abercrombie, e Bouillaud^,osvelhosc ascrianças sãomais sugeitos àclla,c os homensmais queas mulheres

.

O temperamento nervoso, mormente quando scelle dáem indivíduos, cujoencephalo,gozandode muita aclividade, exer

-

citatrabalhos iutcllectuaes^aturados,emultiplicados;as vigilias continuadas; as affecçòes moraes tristes^;ahypertrofia^docoração, principalmentea doventrículo esquerdo, e o habitoapoplético, sãopredisposiçõesassásfrequentesparaestaphle

-

gmasia

.

Cousasoccasionaes muivariadaspodem fomentarc produzir aencéphalite: as violências exteriores, comopancadas,equedassobreocráneo;as feridas do cére

-

bro,caexistência decorpos estranhos^n'esteorgão;acrysipcladaface,aotites; oabuso debebidasalcoólicas, e aingest^ãode muitosvenenos noestomago, taes como a noz vomica,oopiof n insolação;apassagemsubita de uma temperatura quenteparaoutrafria^;oaflluxoqueparan cabeça determina o vomito; asupressão de uma phlegmasia, ouhcmorrhagia habitual;muitasvezes, a inflammaçíto das moningeas,cmesmo asproduc^çõespallmlogicasdoencephalo, como tubérculos, derramamentosapoplccticos^{;são as}causas determinantes maisfrequen

-

cancros,e

tes,debaixodecujoimpérioapparcccordinariamenteaencéphalite, ainda que muitas outra

-

^{produzilapossão;bemcomoa referida}por Lallemand,isto é,ainflamma

-

ção do plexobrachial direito,quefoicondiçãonão menosfavor^ável para^ainflam

-

mação,c«appuraç5oda partoposteriordohemispheric esquerdodo ccrcbro

.

Mr

.

—

²

^—

BouilhuulL.mbemcm suasobserva^ções faz menção<1«^;um indiv íduo,que,em con

-

sequ^ência d

.

ⁱ ligadura dualguns ramosdo plexo brachial, rcsctilio osprimeiros Muiplouias daencéphalite

.

SYMPTOMATOLOG1A

ENCEPHALITE GERALODDIFFUSA

.

—

^{Período dcirritação}

^{. —}

^{Depois dosprodromos,}que de ordináriocoslumãopreceder amaiorportedasphlegmnsias^,odoenteé subitamente assaltadoporumafortíssima cephalalgiageral;algumasvezesporem^,émais^notávelnasregiõeslemporaes,nooc

-

cipul,e parlesInternesdacabeça

.

A exaltaçãodas faculdades intellccluacs^nãotarda aapparecer;odelíriose apresenta revestido das diversasformas,deque ésusceptive!

-

Alíiguràose aodoentever entesimaginários, comquetravaconversação,c aque pareceresponder;Indo quanto ha de extravagantedesenha a suaimaginaçãoexal

-

tada^;asnafaceinjecladarepresenta umacertamobilidadedifficilde descrever

-

^se;

tem um certocunho dc esponto,^ede terror; asusceplibilidadc dossentidos étão extrema,queo menorruido nãopodemsupportai^*osouvidos;amaisfraca luz 1ère dolorosamenle os olhol;aspupillas, ordinariamentecontrahidasno princi

-

pio da moléstia,ásvezesse moslrãoimmoveis

,

edilatadas,quando ha abolição da vista;em muitoscasos,comtudo,uma alternativadecontracção,edilatação seapresenta

.

^{As lesões damotilidadelambemsemanifestãoecom maisfrequên}

-

ciadoqueasdasensibilidade^:assim, odoente éagitado continuamenteportremo- resgeraes^{, ou}parciacs^{, janos lábios, janacabeça ebraços;osquatro membros} são abalados dcvezcm quando por movimentos spasmodicos,convulsõesgeraes,

épileptiformes, e sobrcsaltosde tendões; umapropensão invencí velde mudarde lugarlambem seobserva;assimcomoa contracturadosbraços c pernas, edilíi

-

culdadcdecurva -los,quandoseachão em extensão;opescoçotãobem participa ^ás d’estacontractura,ourigeza; caimbras dolorosas,outiacçòes dos museu

-

vezes

los,que^{vestem a}columna vertebral, temsidonotadasjrtir.Mr

.

^Calmei!,dnsquocselle julgadependera tend^ência, que ^temos doentesdc mudar dcposição cmquanto dura^op^ériodedelluxão dos liquidosparaoenccphalo; constricçâonagarganta^; dilTiculd^{ide na}degluti^ção, e o apertodosmaxillarcs^; em fim, certos esgares,o risos sardonico^,«,são osplienomenosidiopalbicosmaissalientes

.

A^{’ estrs}acompanlião symptoinns sympathicosnãomenosimportantes, asaber: febreardente emqueseo doenteabrasa^{; o}augmente do caloro«laperspi

-

mna

ft ruláncn;orubordaface, morinenledospomos^, edaconjunctiva;osuor q^,e D^;

-

^{uliaa pelle}dos membros

,

edocorpo, queéatidacquente;aiVcqncnei»

—

⁸

—

1 p

“

^{l»o,queèmo,duro,e muitasvezesirregular,}intermittente

,

e tumultuoso,

"^{Miiuma,urespiraçã}o acceleradu,esuspirosaf ulinguabranca

,

ourubra, uc

-

c poitlaguda,etremulafsedoviva, constipaçãode ventre

,

micçãoinvoluntária

.

l*diflorente<riodode compressdo primeiroão.

. —

Y^O»quelle^quadro,^dostudo^{symplomasdesteperíodo éinteira}

^-

'^t

.

ul

. _-

miadelias:assim,depoisdoalgunsdias, a excitação dasfaculdades inlel

-

"

^{•ctuaes,odolirio,sãosubstituídos porumestadocomatoso;a}sensibilidadeéem

botada; jaodoente nãosenteacephalalgia; jaaspiipillas, dilatadas, senão rc

-

'1116111da luz:alucede animada queera,setorna pallida,eorvalhada d«suor

M'^Cosoetrio,apresentandostupor^;osmembros immoveis, em resoluçãoprofun

-

dI;comtudoásvezes,quandoaresolução nãoécompleta,os membros sãodetem- po^« átemposagitados porconvulsões , porem fracas,semmuitaviol^ência: opul

-

'Oépequeno^,irregular,intermittente;arespiraçãocorta,suspirosa, ouslertorosa;

aconstipaçãocontinua;micçãonulla,ouinvoluntária;emfim, amortechegano meio domaisprofundocoma

.

Sãoestesos symplomasdaencéphalite geral^oudiffusa, que muisuccinlamcnlc havemostra çado;sabemos qiic

^

^phaoutros, ainda que demenosimportância; porem,comoanossa these versa maissobreaencéphalite propriamente dita,ou parcial^,doque sobreadiffusa, abriremos mãodesta, paratratarmosmaisextensa

-

mented^'aquclla ,queé onossoobjecto

.

mente ^era exaltação dasfuneçõer ,nV

-

^te

ENCEPHALITE LOCAL,OU PARCIAL

.

Sendoascausas,queproduzem^aencéphaliteparcial, as mesmas, quo reconhece aenc^éphalitediffusa,ougeral, n ão nosfaremos cargodc menciona -las de novo:

comtudo, édenotar,cilasobrev^émmais frcquentcmenlecmconsequência dasfe

-

ririasdacabeça,que inleressãoamassa encephalica, e daspercussões produzidas sobreⁿcranco, doquespontancamcntc

.

De

-

^{feilo,éfácil dc}conhecer quantoesta verdadeécxacta, serecorrermos ãsobserva^ções consignadas nas obras dcCirurgia

.

Trribemalgumasoflccçôcschronicas doccrebro podem produzi

-

la , cm tornodas parlesemquecilasexistem;assim,não ó raro vêr

-

^seaencéphaliteloralsuccéder, algum tempodepois^,áumahemorrhagia cerebral, quetiverdeterminadoumkis

-

to, ede

-

cnvolver

-

^{sc aoderredordc certas}prodncçõesaccidcntaes

,

como tumores rancorosos Ac

.

Comoos symplomas da enc^éphalitetraumaticascmelhão

-

^{sc aos}

dispontaneaolocal, julgamos^{n ã o}serdemisterfallnr decada umasoparadamente, e por issoescolheremos aspontanea porseachar izentadecomplicações dcferi

-

das,fommoçócs Ac

.

Prriotlodcinilnçdo

. —

^{A’encéphalite,local precedemuitas vezeso}cephalalgia

r

.

^{»regiodidbeça}correspondente ^ãphlegmasia

.

Alguns doentesseapresentão 2

—

^U

—

tristes,oumacertadisplicência os ncompmiim^;outrosse turn ãoirasei veil,r tio atormentadosj>or insomnias;nnfttoscooieçSoasentir umacertafraqueza,t|MJZ«, jInobraço,janaperna;orado um lado todo,oradeauffeos^;algumas vezessoflVcai aomesmotempoumoutroincoimuodo,áquoos|ialliologistas teui dadoo nome peformigueiro, oqualn&o ópcrmnnonlo;mns, vem evai alternalivamcnlc; cm outras occasiõcshaembaraçonapronunciação,emesmoosindivíduossenãoleui

-

brfiodoslermosparase^.exprimirem,senãocomdilliculdadc;alingoatorna - setar

-

diacmsensmovimentos:lamlu

-

^{malgunscoslumao}sentir torpornuma dnsfaces, a qualparecc

-

lbes mais friadoquoaoutra ,oque muitas vezesosleva aesfrega

-

^la

conlinuamentc:sãoestes os svmplomas precursoresda encéphalitelocal

.

Com tudo, algumas vezes ella apparecs deimproviso,trazendologoconvulsões,cperda demem^ória ,quedesapparccem,para denovovoltaremdepois de alguns instantes, oumesmodepoisdcmuitashoras^:cmfim

,

afebre,umfraco delírio, precedemuitos diasantesa lesão domovimento

.

Depoisdos symplornasprecursores^,dequeacabamosdefallar, osphenomenos funccionacssepr

.

^lenlcào nuis : umdos mais constantes,eque oflerece maior iule

-

lesse,éarigezaComcontracçãodosmcrnbroá

^

^{ppostosaofoco}da phlegmasia par

-

cial

.

Este pheiiomenoó,semduvida^,umsignalexcellentesemprequesceileder, paradistinguirmosesta dcqualqueroutra aflecção

.

Porem, nemsempre,como moslrãomuitas observações deMM

.

^{Amiral, c}Bouillaud, elleaccompanhaaencé

-

phalite local;por isso, ainda está longe^{de ser um}signalpathognomico,como queremmuitos

.

Arigeza,ccontracturadosmembros,produzindoaimpossibilidade dcexecutarmovimentosvoluntários, causão atrocíssimasdoresao doente,seuiprc

quese elle esforçaporcslonde

-

^{los:assim, os}membrosseachãoemum estadode semiflexão,oude flexãocompleta,cmconsequência talvezdapreponderância dos flexoressobreoscxlensores

.

Asvezesacontracturaélevada atalponto,queos tendõesparecemcordastensas, ospunhos^loçãoaparleanterior dos hombros, c o.;

calcanhares asnadegas

.

^Acccssosconvulsivos,pelocommum, deum sóladodo corpo,agitãode tempos àtempososmembros rijosccontrahidos, osquaes,duran

-

teestesacccssos,sã oimmovcis,cinsensíveis^; osmusculosdafaceparticipãolam. bemdosacccssosconvulsivos,cent ão scobservaodesviode uma dascommissuras labiacsparao lado opposloãlesãoencephalica,

-

ha, de mais disso,quedadasp^álpe

-

bras,emconsequência dacontracção dosorbicularcs, enãoda paralvsia do

•

^ulolevant

.

^ulor,como acontecenaapoplexia;occlusfiomais,ou menoscompleta doolho;muitasvezesslrnbismo comonaepilepsia

.

Aencéphaliteparcialdemar cha lenta, segundoreferem algunspalhologislas^{, nã}o aprosenta nrigeza, ccontrac tuntvointensas,como a cncophnlilo aguda;cilas faltãoemalgunscasos

.

Também o_*miMCulosda respiraçãotemparlenas convulsões,duranteosaccesses; e »'^•nesta ora»i«o,queopulsoscmostra ,rm rca do lentoefroxo queera

.

^frequente,efor poremc« t,iroacçâofebrilèante»devidaAnccclcroção da respiração ,

mu>

-

caosmovi

—

^&

^—

menu^>»convulsivos,influindo sobroacirculação, do< juráuflccç&occrrbril,por

n àodeterminaraencéphalitelocal rcacção febril

.

Asfuneções sensitivaslambem

»llerecem plienoinonos inorbidos,ainda ejue0111gráomenor doque noenc^éphalite ireral

.

Odoenteaccusadores do cabeça; asensibilidadedapellecconservada,ou

"lamentada em uma ametadodocorpo,sobre tudo quando n molc⁶liaé rccenlcf muitas ver

.

es, apellede todoocorpo,insensívelaosimplescontactoda inflo,soífle

'

^{nasdores,quandoscbelisca,otiseexercemfricçõ}esirritantes: asuaphysiono

-

miatemum certo cunho particular:estranhoátudo quanto ocerca, responde

•apenasaalgumasquestões, queselhefaz,paradonovovoltarámodorracmqueja

-

zin

.

Mascumprenotar,ordinariamente quando ha susceplibilidadeextremados sentidos, uma arachnoidile, ou antes encéphalite geral acompanho ainflamma^çãolo

-

cal,quenenhuma exaltaçãoappreciavel apresenta

.

Ainlelligencia, oinda que rara

-

mente^,nãodeixa deser alterada,apezar de muitos admillirem,queosfaculdades intcllectuaessãointaclasnaenc^éphalite local

.

Podo existir, na verdade, algumaco

-

hcrcncia nasrespostas, podem serjustas; porem, scallcntarmosbem, veremos que ellas, ou sãomuiraphias, ounotavelmente lentas;emfimumcerto estado inso

-

lilo daintelligencin,que nos fere immodialamente

.

Odelirio, inseparáveldainflam

-

maçãogeral,jamaisseobservanaencéphalitelocal,salvo quando existeumaarach

-

nite,porqueent ão arazão dodelirioéobv ia;amembrana inflammadhinfluindosobre amassacerebral, edeterminando irellaumaphlogose,comoerythematosa,segun- do a expressãodeMr

.

Bouillaud, faz resultar umaexaltaçãodasfuneções;em quanto que,^seainflammaçãoliver a sua sédcnapropria substancia^docercbro,este cpromptamente comprimidoealterado de modo, quesctornaincapaz dcpreencher asfuneçõesdequeestáencarregado

.

De mais,naencéphalitegeral,aphlegmasia estende

-

^{se sobre}quasitoda a massaencephalic

.

^{*», noentanto}que na enc^éphalite local,cila occupaumponto mais,on menoscircunscriptodequalquerdoslicmis

-

pherios

.

Com tudoodelirio pode appnrccer, se ainflammaçãodcumhcmispherto scpropagar^{ao outro; e}ellevariará deforma,segundoa sédc,^aextensão, cintensi

-

dadedairritação

.

O delirio pode lambem sobrevir,quandoairritaçãoparcialsc generalisar, oque^não é raro

.

A degluti^{çã o sc}fazcomdifliculdado; a necessidade debeber não épercebida^a pezar da scccura dalingua^{; as}maxillasscapertãoestreilamento^;aspupillascon

-

trábidas,desiguacs,poucoounadasensíveisáluz;opulsoéou lento,oufrequen

-

te;poremdc ordinárionãosoflre alteraçãoalguma,porissoque,segundooqueso temobservado,acirculaçãopareceque^{nã o}ésensivelmente iniluida pelainflnm

-

maçáodocercbro,cás vezos em queparecesê

-

^loésempre dependentedc qual

-

queroutracausa, comocvidentcmenlc comprov^ãonsobservaçõesdeMM

.

Lalle

-

mand,eBouillaud

.

Períododeutppuroção

,

e.desorganisaçãoda substanciain/latnmada

—

^À'exalta

,jo daspot^ênciasmusculares,ouantesaoestado de^cotiser

'

^{ação das for}_‘2 ^{4 ças,que}

—

^tf

—

evistiào oté aqui

,

succédé, depoisdeum tempo vari^ável,tunaproslraeçüofierai mai»oumenos completa

.

Odoenteomais das vezos eutdecúbito dorsal,com a» p^álpebrasaproximadas, liraconstanlcmenlon^'esta posição^{, '}iodaasuperficiedo corpo exhalaumcheiroderalosmuipronunciado, cheiroestedevidoáabsorp^çgo Itla urina, doqueestácheia abexiga, que nãopódcserevacuada, porocerebro nãotorniaisimp^ério sobro esteorgào

.

Mr

.

Lallemand temestephenomenocomo um signaldemuitomauagouro, porisso que nunca vioescapardamorte um só indiv íduo, emqueseelle désse;todaviacasos ha,cmque^calephenomeno tendo apparccido os indiv í duos não lãlleccrâo,mastamb^ém, naverdade, não se resta

-

belecerão,por a mol^éstia ter passadoaoestado chronico, ficandoelles, porcon

-

seguinte, ou dementes,ou paralylicossomente,^esugeilosaos terriveisaccesses apileptilbrinos:nós, infclizrncnle, tomos testemunha occulardehuui casosirni

-

lhantc

.

^Osphenomenosspasuiodicos doprimeiropériodediminuem poucoepou- co,paradarem lugar^á resolu^çãodosmembros oppostos^aofccodaphlegmasia, osquaes cnetncomomassas inertes, quando,depoisdcseremlevantados, são en^- treguesásimesmos

.

O desvio da commissuradoslábios,produzidopelacontrac- çãospasmodica dos musculosdaface, clssapparece,^eaboca tomaasuaposição natural^,*porem,quandoosmusculosquese achavãoconlrahidosseparalys^ão,o desviodabocaparaoladocorrespondente aohemispherio lesadotemlugar;en

-

tão afaee quecorresponde áparalysiase tornaílaccida,murchaependente. Kin geral, ainsensibilidade dapelle caminhacom menosrapidez, ^doqueaparalysia dosmusculos;muitasvezesaquellacomeçamais tarde que esta,csempre parece pouco intensa,ao menos durantealgumtempo

.

Em certos casos, apelleⁿãoé maisscnsivcl nosbraços, ainda que nospernas seja^;emoutrosnãoperdetodaa sensibilidadesenãonoinstanteda morte; e,quanto menos sensívelàapelle,e maiscompletaa paralysiadosmusculos, tanto mais intensaé a moléstia

.

Algu

-

mas vezes,umaparle liea semsentimento,conservandocom^ludoo movimento, o queé muitomais raro,doqueophenomeno inverso

.

Esta paralysiadosegundo période, ouresoluliva,resultadodadesorganisação da massaenccphalicu,jamais desapparece, porisso que^anatureza nãorepara osestragos quetemproduzido^; quanto que^aparalysiadoprimeiro periodo,^ouconvulsiva ,provenientedacom - pressã olocal, pode dissipar

-

^se

d

.

s orgãosdos sentimentos6pouco frequente;todaviacila pode acompanharns lesões domovimento^edainlclligcncia, ouexistir isoladamentc:o gosto raras ve

-

nfraqiicce,aindaque^aparalysiadosmusculosdoseuorg^ãosejaumacci

-

cm

logoque a inflammn^ç&o se desvaneça

.

Aparalysia

ZCSsee

,1

.

^ntemuicommun^{); o}olfacto parece allerar

-

^scmaisdilficilmenle,asua perver-

TO<^•rnnisequivoca;aaudiçãoá svezes éaludida,oususpendida

.

A

-

fiinc^çõo*intellectual'spodem conservar asuaintegridade,seumdoshemis

-

|^,|)frio^«estiver illcso; mas,factos lia,emquo nestas mesmas circunstanciasain

•Il/"nein^sealterou ,oncxtinguio

-

sccomplcctaineulc

.

^Mr,Lollomaudexplicaeste

—

⁷

—

phenomcno pela compressãoquesoífrcoliemisplioriosão,emconsequ^ênciadoex- pansão iloheuiispherio inflaimnado,que^,nchnndo

-

^{scentumecido,nãoencontrasa-}

l

'

^{idaparatorada}caixa craniannn;ed^’issonasce,semduvida^,osentimento deten- sãoparticular, quoacompanhaacephalalgia, e asomnolcncia,ocoma,aperda

<la iutclligcnciacalgumasvezesa paralysia geral,quandoumsóladoélesado^. Nãoéraro queaalteração invada maisoumenosproíundamcnteosdons hemis - pherios;então asfuneções inlellccluaesscparalys^ão,comoasloccunoloras;ossen - tidosseextinguem; aidéa deexist^ênciadesappnrccc;apliysionomia representa umaspecie de stupidezeimbccillidade;aperccpçãode dorn ãoexiste maisn^’esta epocodamoléstia;asextremidadesseesfrião ; ocorposecobre dcsuorvisco

-

^oe.

gelado;adeglutição éimpossí vel;haregurgitaçãodosliquides;arespiraçãoelogo depoisacirculaçãoseexccul ão comprecipitação e imperfeiçãocadavezmaiores;

porem,os seusmovimentos, paraoíim,v ãoseornandomaiscmais imperccpli

-

veis,atéquo tolalmentcparáo.

Talé amarcha dos symptomas da enc^éphalitelocal aguda; porem cilapode sermaisoumenos modificada,segundoasusccplibilidndedosindivíduos, aidade, otemperamento,aséde,emesmoascausasproductorasda moléstia.

SYMPTOMAS SYMPATI1ICOSDA ENCEPHALITE.

1

—

^{Sympathiasdirigidassobreoapparelhodigestivo}

.—

Pouca influencia direct.» tem a encéphalite sobreosphenomenosdigestivos,por issoqueocerebro,no esta-

do physiologico, lambem não influe immediala, c direclamentc sobre estes phenomenos.^{Com tudo, o}apparelhodigestivo,dealgum modo,^seachasuhmeUido á potência cerebral^; porquenoexorcicio dcalgumadesuasfuneções,reclamaa intervençãodavontade, como^,v.g.,odesejo dealimentos,eosesforços necessá- riosevoluntáriospara defecação,micção,Ócc. Istoposto,siainflammaçãotizer rom⁽pieocerebrose torneinhabil para^ocumprimentodesuasfuneções,certa- menteresultaráaperda dassensaçõesinternas;e osmovimentosvoluntários,neces- sários á excreçãodasmalcriasfecacscdasurinasnão lerãolugar.Daquinasce,que aparalysia dossentidosexternos,dasfuneçõesinlellectuacs^,edos movimentosvo

-

lunt^áriossãoobservadosnasmesmascircunstanciasqueaconstipação^, c asdejec - çõesalvineasinvoluntárias

.

Muitasvezes,uoprincipioda moléstia,o eslomago eo grosso intestinoentrãoconvulsivamcnleemacção,eexpulsãoasmatérias, queem

»i conlinhão,porcin ,estesorgãosnãotardào ácahir emumaniquillatnenlo proper cionadoaodoenccpbalo;e ,cm tjnuntonbexigacontinua adesembaraçar-se«lo liquido,queadistende, ouinvoluntariamente,oupeloelicitodavontade,o canil intestinalficasem nova evacuação.

—

⁸

—

Aimmobilidadeáquo^scrodiisomosnrgàosdigestivos,lemaiictorisndo aingci

-

i odostimulantes«rovulsivos,dcstinndosndespertar^ocanalintestinal; porcines

-

te»meiospostos iinniedinlainentoem contactocomtecidos

,

quoscnão rcsenleoi daimpressão , são,emcertoscasos ,perigosos

.

—

^{Sympathies dirigidas sobre} o apparelhogenito

-

^urinário

^. —

^{Nos primeiros}

instantesdaencéphalite,aurina podosercxpellida;maslogoque os rinscnbexiga

»e resentem dairritaçãodos outrosorgãos,semcom tudopareceremexcitados di

-

mlamentepelo cncephalo,podemdar symptomasnegativos mais oumenosdura

-

\eis,querepresentem aintensidadedaaílecção

,

eas desordenssobrevindasásíunc

-

çõrscerebracs

.

Noscasospoucointensos, abexiga transmilteaocerebroasensação produzida porsuadistensão;eosmovimentos necessários paraaexpuls^ãodaurinasãovolun

-

tariamente executados

.

Nos indivíduos,cuja lesãoémais profunda,ocercbron ão percebe^asensação danecessidade;mas, siasfibras vesicaes conservarema sua con

-

tractilidadc^,a distensãopódeprovoca

-

^{laá contracç}ao, quen’estecaso ó involuntá

-

ria

.

Em um grãomais elevadodcstupor,este ultimo phenomeno nãolem lugar^; entãoa urinaseaccumula^cmseureservatório , c d’elle nãosabesenão por meiode ummecanismo estranho^átodaaforca de expulsão

.

Da accumulaçãodaurina rc sultan irritação c inílamma^{ção d}.i bexiga, clogo depois^aabsorp^çaod’ella,que, infectandoa massa dosangue,dááperspiração ocheiro dcratos, eproduznfebre ardenteáque Mr

.

Richerand deuo nome deurinosa

.

O conhecimentod’estephe- nomeno ultimoómuito importante,para quese nãodeixedcempregarocathelc

-

rismonoscasos dcaffecçãocerebral

.

5

.

°

—

^{Sympathiesdirigidassobre arespiração}

^. —

^Aencéphalite jamais determina irritaçãosympalhica^notecido pulmonar

.

Ocerebro parece nãocommunicarcom opulmão,senãoparaentreteromovimento respirat^ório , c esta relação,puramente vital,nãoósusccptiveldcadquirirocaracter que provocaa extensãodas inflam

-

mações dc umavisceraá outra

.

Ostactosrespirat^óriossemprehomogéneossótemde morboso airregularidade oncxtcnsSoincompleta dosmovimentos⁽pioosconstituem;cm fim, arespiração nada soffre quando ainflamniação nãopassaalem dos hemisphcrios ccrebraes pro

-

priamente^ditos;mas quando cila^,excedendoesteslimites,alacaosmembranas,e o prolongamento rachidiano^{, o}queacontece ordinariamente nos últimos dias dos doentes accommellidos^daencéphalite^{, então}appareccm^adilTiculdadcextremado respirar^,precipitação dosmovimentosrespirat^órios,ourclardança;ás vezesinter

-

mitência destes movimentos^{, ou}lambemumstertor

.

^'fomos dito queaindammo^*

ç^,*opropagada ^noprolongamentorachidianoó⁽pieproduziaa nccclernção cirre

-

gularidadedosmovimentosrespiratórios

.

^Cerlnmcnlo,aphysiologiao a observação rlinifa^estioconcordesáesteres|⁾eito

.

Aphysiologiatemdemonstrado^«pie nenhu

-

ma influenciatem ocerebro sobre osphenomenosda respiração

.

Mr

.

¹

^.

^allemand

—

⁰

—

pr^étendequo,quandoosmusculosda respiraçãonãoparticip^éedaparalysia dos membros,ópornúoreceberemos musculostodosos nervos damedullaspin^{lia J}

.

massim tamb^ém dosgangliosdo grandesyinpalhico

.

^Mr

.

Bouillaud explica^ophc

-

nomeno com mais exactidão;pois,diz elle» seosmusculosrespiradoresⁿãopar

-

» tilhãoda paralysia dos membros, é porque ^os primeirostirão oprincipiode

» seusmovimentosda partesuperiordamedulla,cmquantoqueossegundosestão

» debaixodoimpério immedialodocérebroe da vontade

.

^»

Peloqueíicaexposto, vemo

^

^qm

^{^}

^{naencéphalite, nrespiração se}deveconscrvar com todaasuaregularidade,cquandoassimnãoseja,devemos rcceiarnpropaga

-

çãoda lesã ocerebralá medullaalongada,complicação estasempre nuncia^deuma mortepróxima

.

De passagemdiremosqueéassazordinárioqueosindivíduosacom

-

mcltidosdaencéphalite sej^üo ao mesmotempoatormentadospor tosse maisoume

-

nosfadigosa;porem^,si esta aíTecçãon ão existiaantesdamoléstia^,devemosaltri

-

bui

-

^{laáimpressãodofriodequose fazuzo}sobre a cabeça,ouûinfluencia sym

-

pathiesdeumainflammação concomitantedocslomago

.

4

.

°

—

^{Sympalhias dirigidas sobrea circulação}

^. —

^{As irritações}sympalhicas da encéphalitesobreacirculaçãosãopoucosensíveiscincompletas

.

Aperturbaçãoda circulação^nainflammação do ccrebro ódevidaãaccoleraçãoda respiraçãoemcon sequênciadosmovimentos convulsivos,ou ãqualquer outra phlegmasiaconcomi

-

tante, queacomplique^,bem comouma nrachnilc, c asinflatumaçõesdasvísceras digestivaserespirat^órias

.

^{Algunsmedicos}pretendem que0cérebro,centroda vida de relação,é0meiopeloqualasmoléstiasprimitivameulelocaes segeneralisão e produzem asirritaçõesfebris;porem^,sabidoé, quenãoé o cérebro,massimo systema nervosoganglionar,quercalmenlcconduz asirritaçõesfabris

.

Cointudo, apezarde queafrequênciadopulso,na encéphalite,pertença à uma outraphleg- masia, apezar^dequenaencéphalitemui intensacom alteraçãodasubstanciacere

-

bral,0coração seconserveimpassí vel,c0pulso nenhuma modificaçãosoíTra, temos queafebrepode^ser0resultadoda irritaçãocerebral,seallcndermos^aoestadoda circulação emmuitascongestõescerebraescomfrequência,ouplenitudee dureza dopulso

.

ó

.

^°

—

^{Sympalhias dirigidas sobre0}apparclho cutâneo

. —

^Emcertos casos de en

-

céphalite,apelle ganhaumasensibilidadeextremaaomenorcontacto;ccslcphc

-

quandoapparece,ésignalde uma funestaresulta

.

A necropsia temindi

-

cado0ccrcbelloe oprolongamentorachidiano, assimcomo as suasmembranas

.

inflammadas^;porem algu^émpensa queacausadeumadorIão der- nomeno,

maisou menos

ramada6provenienteunicamente daphlogosedamedulla spinhal

.

^{c nãodependente}

dainflammaçãodoccrcbello

.

Com efleito,os symplomasqueosdoentes_apresenlão particular, são os daspinile

.

^{Poremn irritação damedulla}, cm vez de ser uma contribuirparaalesão essencialouprimitiva, doudo em

complicação,pode

proccd^úo osoccidcnte»,cd’islo algunsexemplosreferem mesmo

os auctores

.