H
Heeddeerraa hheelliixx eexxttrraacctt eemm ggoottaass
M
Meellhhoorraaddaaffuunnççããoorreessppiirraattóórriiaaeemmccrriiaannççaass ccoommaassmmaabbrrôônnqquuiiccaa
Produtos fitoterápicos são extremamente importantes no tratamento das doenças respiratórias obstrutivas. No Reino Unido, entre os
portadores de asma, produtos fitoterápicos são o 3o tratamento mais
popular.(3) Apresentam ótima relação custo/benefício.(8)
A
Assmmaabbrrôônnqquuiiccaa(1(111,,1122,,1133))
Trata-se de uma doença inflamatória crônica das vias aéreas cuja causa não está completamente elucidada. Apresenta anormalidades em vários níveis, desde índices clínicos até medidas laboratoriais. É uma doença freqüente e a prevalência vem aumentando nas últimas décadas.
Anormalidades presentes no quadro de asma:
- Obstrução variável das vias aéreas;
- Hiper-responsividade brônquica (susceptibilidade direta ou indireta a broncodilatadores);
- Alterações patológicas das vias aéreas (infiltrado inflamatório da parede brônquica);
- Disfunções imunológicas (associadas à atopia e à modulação de linfócitos T);
- Mudanças na atividade celular (citocinas e mediadores pró-inflamatórios). E
Ettiioollooggiiaa
Embora a etiologia da doença não esteja completamente elucidada sabe-se que a genética apresenta um papel importante na expressão da asma.
Nas crianças há predomínio no sexo masculino, variando entre 3:2 e 2:1, devido à maior produção de IgE e ao maior tônus das vias aéreas, que também são mais estreitas nos meninos.
Doutor,
O objetivo deste Informe Científico é apresentar a
Hedera helix extract, um fitoterápico muito útil no
tratamento da bronquite crônica e da asma brônquica em crianças.
P Prreeppaarraaççõõeess ccoommHHeeddeerraa hheelliixx exexttrraacctt mmeellhhoorraammaaffuunnççããoo r reessppiirraattóórriiaaeemmccrriiaannççaass ppoorrttaaddoorraass ddeeaassmmaabbrrôônnqquuiiccaa.. E Effiiccáácciiaa ddee HeHeddeerraa hheelliixx eemm ccrriiaannççaass ccoomm aassmmaa bbrrôônnqquuiiccaa:: uummaa r reevviissããooddeettrriiaaggeennss ccoonnttrroollaaddaass(1(1))..
Em março de 2003 foi publicada uma revisão dos estudos realizados em crianças utilizando o extrato seco de Hedera helix.
Resultados:
9 Hedera helix em gotas foi significativamente superior quando comparada ao placebo na redução da resistência das vias aéreas e todos os outros parâmetros avaliados;
9 Comparado ao placebo, o xarope e os supositórios apresentaram efeito superior de 54% e 35%, respectivamente.
A revisão concluiu:
As preparações contendo Hedera helix extract melhoraram a função respiratória em crianças portadoras da asma brônquica.
Phytomedicine. 2003 Mar; 10(2-3): 213-20. Estudo I
Hedera helix em gotas
vs. placebo
Estudo III
Hedera helix em gotas
vs. Hedera helix Estudo II
Hedera helix em gotas
H Heeddeerraa hheelliixx ééeeffiiccaazznnoottrraattaammeennttoo ddaabbrroonnqquuiitteeccrrôônniiccaaeemm c crriiaannççaass T TrraattaammeennttooddaabbrroonnqquuiitteeccrrôônniiccaaccoommHeHeddeerraa hheleliixx eexxttrraacctt:: e essttuuddoommuullttiiccêênnttrriiccooeennvvoollvveennddoo11335500 ppaacciieenntteess(2(2))..
1350 pacientes com idade superior a 4 anos foram tratados com comprimidos contendo 97,5mg ou 130 mg de Hedera helix extrato seco (dependendo da idade) por 4 semanas.
Resultados:
Efeitos adversos (erupção ou náuseas) foram observados em 3 pacientes (0,2%).
Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2002 Apr; 9(2): 77-84.
E
Essttuuddooss ccoommpprroovvaamm
9 25 gotas de Hedera helix, 2 vezes ao dia, durante 3 dias, são efetivas na melhora do fluxo aéreo em crianças;(4)
9 A eficácia das gotas de Hedera helix é equivalente ao ambroxol.(5)
H
Heeddeerraa hheelliixx ((44,,66))
Também conhecida como Hera, é considerada uma planta histórica, reconhecida por suas propriedades desde a antiguidade. As saponinas e um alcalóide chamado emetina são seus componentes farmacologicamente importantes nas doenças pulmonares obstrutivas.
P
PrroopprriieeddaaddeesseeMMeeccaanniissmmoo ddeeAAççããoo
9 Expectorante;(4,6,8)
Emetina promove a eliminação do muco do trato respiratório e sua quantidade é insuficiente para causar vômito;
9 Antiespasmódico;(4,6,7,8)
As saponinas exercem efeito preventivo no espasmo dos músculos localizados na área brônquica, comprovaram os estudos realizados em animais e in vitro .
9 Antiinflamatório.(6,8) I Innddiiccaaççããoo(1(1,,22,,33,,44,,55,,66)) 9 Asma brônquica; 9 Bronquite crônica. P Poossoollooggiiaa(4(4,,66))
35 mg de Hedera helix extrato seco ao dia correspondem a 12 gotas de
Hedera helix a 10% (Hedera helix TM).
E
Effeeiittoossccoollaatteerraaiiss
Quando utilizado em doses preconizadas não causa efeitos adversos. Em pessoas sensíveis, doses superiores podem causar diarréia, vômito ou erupção.(2,6)
C
Coonnttrraa--iinnddiiccaaççããoo
F
FOORRMMUULLÁÁRRIIOO 1
1.. GGoottaassddeeHeHeddeerraa hheleliixx TTMM
Hedera helix TM 10% ______30 ml - Favorece a eliminação da
secreção e melhora os quadros de tosse.
Tomar 6 gotas 2 vezes ao dia. Pode ser diluído em ½ copo d’ água.
2
2.. XXaarrooppeeddeeHeHeddeerraa hheelliixx,, uussooppeeddiiááttrriiccoo
Hedera helix TM 10%_175 mg/5 ml - Favorece a eliminação da
secreção e melhora os quadros de tosse.
Xarope base qsp _________150 ml - Veículo.
Tomar 5 ml 2 vezes ao dia, com oralpack®.
Outros esquemas terapêuticos utilizados no tratamento da asma
P
Poorrqquueepprreessccrreevveerrggoottaass ddeeHeHeddeerraa hheelliixx??
9 Hedera helix em gotas foi significativamente superior quando comparado ao placebo na redução da resistência das vias aéreas e a todos os outros parâmetros avaliados.
Phytomedicine. 2003 Mar; 10(2-3): 213-20.
P
PoorrqquueepprreessccrreevveerrHeHeddeerraa hheelliixx eexxttrraacctt??
9 Hedera helix promove redução da tosse em 92%, da expectoração em 94,2%, da dispnéia em 83,1% e da dor respiratória em 86,9%.
Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2002 Apr; 9(2): 77-84.
1
1.. SSuussppeennssããoo oorraallddeePPrreeddnniissoolloonnaa(1(111))
Prednisolona_____________1 mg/ml - Antiinflamatório esteroidal, com ação imunossupressora e antiinflamatória. Suspensão de marshmallow qsp100 ml - Veículo.
Administrar 1 ml/Kg ao dia, pela manhã, ou conforme orientação médica.
2
2.. CCááppssuullaassddeePPrreeddnniissoolloonnaa–– tteerraappiiaaeemmppuullssoo(1(111))
Prednisolona__________2 a 4 mg/Kg - Antiinflamatório esteroidal, com ação imunossupressora e antiinflamatória.
Administrar 1 cápsula a cada 2 dias, pela manhã, ou conforme orientação médica.
3
3.. SSuussppeennssããoo oorraallddeePPrreeddnniissoolloonnaa–– tteerraappiiaaeemmppuullssoo ((1111))
Prednisolona_____________3 mg/ml - Antiinflamatório esteroidal com ação imunossupressora e antiinflamatória.
Suspensão marshmallow qsp 100 ml -Veículo.
Administrar 1 ml/Kg pela manhã, a cada 2 dias, ou conforme orientação médica.
O
Ouuttrrooss ffáárrmmaaccoossuuttiilliizzaaddooss 1
1.. SSuussppeennssããoo ddeeDDeeffllaazzaaccoorrtt((1111)) –– ccrriiaannççaass ddee2200 KKgg
Deflazacort______________20 mg/5 ml - Antiinflamatório esteroidal e
imunossupressor. Suspensao de marshmallow qsp _150 ml - Veículo.
Administrar 5 ml ou 1 colher de chá 1 vez ao dia, pela manhã, ou conforme orientação médica.
Dose para crianças: 1 mg/Kg ao dia.
2
2.. EErrrriinnoo ddeeBBuuddeessoonniiddaa(1(144))
Budesonida____________________ 0,2% - antiinflamatória local e com atividade Glicocorticosteróide com atividade
sistêmica extremamente pequena. Soro fisiológico qsp______________20 ml - Veículo.
Aplicar uma gota (100 mcg) em cada narina 2 vezes ao dia.
Atualização Terapêutica 2003.
3
3.. XXaarrooppeeddeeSSaallbbuuttaammooll(1(133))
Salbutamol_____________2 a 4 mg/5 ml - musculatura lisa dos brônquios e os Age relaxando diretamente a
vasos sanguíneos pulmonares. Xarope de marshmallow qsp ____150 ml - Veículo.
Tomar 5 ml ou 1 colher de chá 3 a 4 vezes ao dia ou conforme orientação médica.
E Exxppeeccttoorraanntteeuuttiilliizzaaddoonnoo ttrraattaammeennttooddaaaassmmaa X XaarrooppeeddeeAAmmbbrrooxxooll(1(133)) Ambroxol_______________15 mg*/5 ml
- Mucolítico e expectorante. Diminui a viscosidade e a adesividade do muco, facilitando a expectoração e diminuindo o trabalho respiratório.
Xarope de marshmallow qsp ____150 ml - Veículo para 10 dias de tratamento. Tomar 5 ml ou 1 colher de chá 3 vezes ao dia.
* Dose usual utilizada em adultos e crianças acima de 5 anos. Posologia do Ambroxol
R
Reeffeerrêênncciiaass BBiibblliiooggrrááffiiccaass
1. Hofmann, .D, Hecker, M., Volp, A.. Efficacy of dry extract of ivy leaves in children with
bronchial asthma--a review of randomized controlled trials.
Zentrum fur Kinderheilkunde, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universitat, Frankfurt am Main, Germany.
Phytomedicine. 2003 Mar; 10(2-3): 213-20.
2. Hecker, M., Runkel, F., Voelp, A.. [Treatment of chronic bronchitis with ivy leaf special
extract--multicenter post-marketing surveillance study in 1,350 patients]
[Article in German] Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. KG, Niederdorfelden, Germany. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2002 Apr; 9(2): 77-84.
3. Huntley, A., Ernst, E.. Herbal medicines for asthma: a systematic review.
Department of Complementary Medicine, School of Postgraduate Medicine and Health Studies, University of Exeter, Exeter EX2 4NT, UK. A.Huntley@ex.ac.uk
Thorax. 2000 Nov; 55(11): 925-9. Comment in: ACP Journal Club 2001 May-Jun;134(3):96. 4. http://www.mycustompak.com/healthNotes/Herb/Ivy_Leaf.htm
5. Author: Meyer-Wegener, J., Liebscher, K., Hettich, M., Kastner, H.G. Ivy versus Ambroxol
in Chronic Bronchitis
Source: Zeitschrift für Allgemeinmedizin. 1993; 69:61-66.
6. Teske, M., Trentini, A.M.M. Compêndio de Fitoterapia, Herbarium, 2a edição, 1995. 7. Trute, A., Gross, J., Mutschler, E., Nahrstedt, A.. In vitro antispasmodic compounds of
the dry extract obtained from Hedera helix.Institut fur Pharmazeutische Biologie und
Phytochemie, Westf, Wilhelms-Universitat, Munster, Germany. Planta Med. 1997 Apr; 63(2): 125-9.
8. http://herbalgram.org/naturemade/herbclip/pdfs/080133-244.pdf 9. http://www.albion.com.br/produtos/zinco.php3
10. http://www.cienciafarmaceutica.med.br/def/def.htm
Idade Posologia
Acima de 5 anos 15 mg 3 vezes ao dia 2 a 5 anos 7,5 mg 3 vezes ao dia Até 2 anos 7,5 mg 2 vezes ao dia
11. Prado, F. C., Ramos, J., Valle, J. R. Atualização Terapêutica 2003. Ed. Durval Rosa Borges. 21ª Edição.
12. Asma Brônquica. Dr. Pierre d´Almeida Telles Filho. Disponível em: http://www.asmabronquica.com.br/ Acessado em: 24/05/2005.
13. Korolkovas, A. – Dicionário terapêutico Guanabara. Ed. 2003/2004.
14. Martindale. The Complete Drug Reference. 32ª Edição Editora Pharmaceutical Press. L
LIISSTTAADDEEFFOORRNNEECCEEDDOORREESS
H
Heeddeerraa hheelliixx
Aroma All Flavors/Novo Aroma
Aspartame Todos ou a maioria dos fornecedores
Cat´s claw ext. padr. SP Farma
Echinacea purpurea
ext pad. SP Farma
Hedera helix YOD
Vitamina C retard Galena
Zinco quelado SP Farma
Zinco Taste free ® SP Farma
A
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A ASSMMAA O que é?A asma brônquica é uma doença pulmonar freqüente e que está aumentando em todo o mundo.
Esta doença se caracteriza pela inflamação crônica das vias aéreas, o que determina o seu estreitamento, causando dificuldade respiratória.
Este estreitamento é reversível e pode ocorrer em decorrência da exposição a diferentes fatores desencadeantes ("gatilhos"). Esta obstrução à passagem de ar pode ser revertida espontaneamente ou com uso de medicações.
As vias aéreas são tubos que dão passagem ao ar. Elas iniciam no nariz, continuam como nasofaringe e laringe (cordas vocais) e, no pescoço, tornam-se um tubo largo e único chamado traquéia.
Já no tórax, a traquéia divide-se em dois tubos (brônquios), direito e esquerdo, levando o ar para os respectivos pulmões.
Dentro dos pulmões, os brônquios vão se ramificando e tornam-se cada vez menores, espalhando o ar.
Como se desenvolve?
As pessoas asmáticas reagem demais e facilmente ao contato com qualquer "gatilho" (estímulo).
Dentre estes, os mais comuns são: alterações climáticas, o contato com a poeira doméstica,
mofo, pólen, cheiros fortes, pêlos de animais, gripes ou resfriados, fumaça,
ingestão de alguns alimentos ou medicamentos.
A mucosa brônquica, que é o revestimento interno das vias aéreas, está constantemente inflamada por causa da hiper-reatividade brônquica (sensibilidade aumentada dos brônquios).
Nas crises de asma, esta hiper-reatividade brônquica aumenta ainda mais e determina o estreitamento das vias aéreas. Este fenômeno leva à tosse, chiado no peito e falta de ar.
Os mecanismos que causam a asma são complexos e variam entre a população. Nem toda a pessoa com alergia tem asma e nem todos os casos de asma podem ser explicados pela resposta alérgica do organismo a determinados estímulos.
De qualquer forma, cerca de um terço de todos os asmáticos possui um familiar (pais, avós, irmãos ou filhos) com asma ou com outra doença alérgica. Alguns asmáticos têm como "gatilho" o exercício. Ao se exercitarem, entram numa crise asmática com tosse, chiado no peito (sibilância) ou encurtamento da respiração.
Alguns vírus e bactérias causadoras de infecções respiratórias também podem estar implicadas em alguns casos de asma que se iniciam na vida adulta. A asma brônquica pode iniciar em qualquer etapa da vida.
O que se sente?
Caracteristicamente, nesta doença os sintomas aparecem de forma cíclica, com períodos de piora. Dentre os sinais e sintomas principais, estão: tosse - que pode ou não estar acompanhada de alguma expectoração (catarro). Na maioria das vezes, não tem expectoração ou, se tem, é tipo "clara de ovo";
falta de ar
chiado no peito (sibilância) dor ou "aperto" no peito
Os sintomas podem aparecer a qualquer momento do dia, mas tendem a predominar pela manhã ou à noite.
A asma é a principal causa de tosse crônica em crianças e está entre as principais causas de tosse crônica em adultos.
Como o médico faz o diagnóstico?
O diagnóstico é feito baseado nos sinais e sintomas que surgem de maneira repetida e que são referidos pelo paciente.
No exame físico, o médico poderá constatar a sibilância nos pulmões, principalmente nas exacerbações da doença. Contudo, nem toda sibilância é devido à asma, podendo também ser causada por outras doenças. Todavia, nos indivíduos que estão fora de crise, o exame físico poderá ser completamente normal.
Existem exames complementares que podem auxiliar o médico. Dentre eles, estão: a radiografia do tórax,
exames de sangue e de pele (para constatar se o paciente é alérgico) e a espirometria - identifica e quantifica a obstrução ao fluxo de ar.
O asmático também poderá ter em casa um aparelho que mede o pico de fluxo de ar, importante para monitorar o curso da doença. Nas exacerbações da asma, o pico de fluxo se reduz.
Como se trata?
Para se tratar a asma, a pessoa deve ter certos cuidado com o ambiente, principalmente na sua casa e no trabalho. Junto, deverá usar medicações e manter consultas médicas regulares.
Duas classes de medicamentos têm sido utilizadas para tratar a asma: Broncodilatadores
Todo asmático deverá utilizar um broncodilatador. É um medicamento, como o próprio nome diz, que dilata os brônquios (vias aéreas) quando o asmático está com falta de ar, chiado no peito ou crise de tosse. Existem broncodilatadores chamados beta2-agonistas - uns apresentam efeito curto e outros efeito prolongado (que dura até 12h). Os de efeito curto costumam ser utilizados conforme a necessidade. Se a pessoa está bem, sem sintomas, não precisará utilizá-los. Já aqueles de efeito prolongado costumam ser utilizados continuamente, a cada 12 horas, e são indicados para casos específicos de asma. Além dos beta2-agonistas, outros broncodilatadores, como teofilinas e anticolinérgicos, podem ser usados.
Antiinflamatórios
Os corticóides inalatórios são, atualmente, a melhor conduta para combater a inflamação, sendo utilizados em quase todos os asmáticos. Só não são usados pelos pacientes com asma leve intermitente (que têm sintomas esporádicos). Tais medicamentos são utilizados com o intuito de prevenir as exacerbações da doença ou, pelo menos, minimizá-las e aumentar o tempo livre da doença entre uma crise e outra. Os antiinflamatórios devem ser utilizados de maneira contínua (todos os dias), já que combatem a inflamação crônica da mucosa brônquica, que é o substrato para os acontecimentos subseqüentes.
Existem outras possibilidades de tratamento, como o cromoglicato de sódio (bastante utilizado em crianças pequenas), o nedocromil, o cetotifeno e os anti-leucotrienos. Este último é relativamente novo e pode ser usado em casos específicos de asma ou associado aos corticóides.
Tanto os broncodilatadores quanto os antiinflamatórios podem ser usados de várias formas: por nebulização,
nebulímetro ("spray" ou "bombinha"),
inaladores de pó seco (através de turbohaler, rotahaler, diskhaler ou cápsulas para inalação) – são diferentes (e práticos) dispositivos para inalação,
comprimido, xarope
Os médicos dão preferência ao uso das medicações por nebulização, nebulímetro ou inaladores de pó seco por serem mais eficazes e causarem menos efeitos indesejáveis.
Como se previne?
Como prevenção de crises de asma, o asmático poderá usar os corticosteróides, os beta2-agonistas de longa duração e os antileucotrienos, além de ter um bom controle ambiental, evitando exposição aos "gatilhos" da crise asmática.
Não há como prevenir a existência da doença, mas sim as suas exacerbações e seus sintomas diários.
Perguntas que você pode fazer ao seu médico
Qual a probabilidade de uma criança pequena continuar asmática na vida adulta?
Depois de iniciarmos medicações preventivas, estas nunca mais poderão ser interrompidas?
Quando devemos ir para um pronto-atendimento ou hospital numa crise? O tratamento da asma deve mudar durante a gestação?
Quando não dispomos de broncodilatador de curta duração numa crise asmática, podemos usar o de longa duração?
A asma costuma piorar no período menstrual ou pré-menstrual?
O que fazer quando a falta de ar é tanta que não conseguimos usar a “bombinha”(spray)? E Ellaabboorraaddooppoorrwwwwww..ccoonnssuullffaarrmmaa..ccoomm..bbrr D DiirreeiittoossAAuuttoorraaiissPPrrootteeggiiddoossppeellaaLLeeii99661100ddee1199ddeeFFeevv..ddee11999988.. E Essttaassiinnffoorrmmaaççõõeessddeevveemmsseerraannaalliissaaddaassppeelloopprrooffiissssiioonnaallpprreessccrriittoorraanntteessddeeaaddoottaaddoossnnaaccllíínniiccaa,,eessããooddeeddiissttrriibbuuiiççããooeeuussoo e exxcclluussiivvooddeemmééddiiccooss,,ffaarrmmaaccêêuuttiiccooss,,ddeennttiissttaasseevveetteerriinnáárriioossddeevviiddaammeenntteeiinnssccrriittoosseemmsseeuussCC..RR..ss..
