Vitamina D e cálcio. Reflexões sobre a suplementação. Dra. Priscila Faggiano Dra. Fabiana Gonzalez

(1)

Vitamina D

e

_e

cálcio

_cálcio

Reflexões sobre a suplementação

Dra. Priscila Faggiano

Dra. Fabiana Gonzalez

(2)

Absorção e metabolismo

Vitamina D

e

_e

cálcio

_cálcio

Aporte nutricional

(3)

O que é vitamina ?

(4)

Vitamina é

substância requerida pelo organismo

em pequenas quantidades,

que não sendo produzida por ele

_{que não sendo produzida por ele}

,

é obtida através da alimentação

(5)

Vitamina D

Substância lipossolúvel

chamada colecalciferol

colecalciferol

Seu precursor é uma espécie de colesterol

sintetizado naturalmente na pele

_{e convertido pela ação dos raios solares}

convertido pela ação dos raios solares

(radiação ultravioleta)

(6)

Vitamina D

Nos mamíferos, constitui mais um

hormônio

_hormônio

do que uma vitamina

Em condições ideais

de exposição solar é provável que

(7)

Vitamina D

Quando obtida dos alimentos,

_{é absorvida no intestino delgado}

absorvida no intestino delgado

A bile

é essencial

(8)

Vitamina D

Principal via de excreção é a bile

pequena porcentagem encontrada na urina

Após absorção,

sua meiavida no plasma é de 19 a 25h

Mas,é armazenada em depósitos de gordura

por períodos prolongados

(9)

A ativação da

Vitamina D

_Vitamina D

no organismo

_{no organismo}

(10)

Vitamina D

Seja proveniente da dieta

ou sintetizada pelo organismo,

precisa ser modificada (fígado e rins)

para se tornar

biologicamente ativa

_{biologicamente ativa}

Seu principal metabólito ativo

(11)

O calcitriol (Vitamina D ativa)

juntamente com o PTH (paratormônio)

são hormônios fundamentais

ao metabolismo ósseo

Eles dão início

dão início

a uma cascata de eventos

(12)

Remodelagem óssea

_{Remodelagem óssea}

Processo fisiológico contínuo de

reabsorção

e

_{neoformação}

neoformação

do osso

O osso saúdável está em constante turnover

turnover

e apresenta equilíbrio nestes dois aspectos

equilíbrio nestes dois aspectos

(13)

A reduçãoredução dos níveis plasmáticos de:

# Cálcio

# Vitamina D # Fosfato

estimulamestimulam

a atividade de enzimas

_que ativamativam a Vitamina D

_O aumentoaumento _ou excessoexcesso dos níveis plasmáticos de:

# Cálcio

inibem_inibem ou anulam_anulam

enzimas

(14)

A redução redução dos níveis plasmáticos de:

# Cálcio

estimulam_estimulam a transcrição genética

e a secreção de PTH

_O aumentoaumento _ou excessoexcesso dos níveis plasmáticos de:

# Cálcio

inibem_inibem _ou anulamanulam

a transcrição genética e a secreção de PTH

(15)

Esta é a chave de funcionamento

de todo o organismo

Biofeedback

_Biofeedback

Toda vez que interferimos inadvertidamente

nesta autorregularem

podemos ter mais prejuízos do que benefícios

(16)

Reflexão

Certamente, a suplementação de Vitamina D e cálcio interfere na autorregulagem da ativação da Vitamina D

Será que a reposição de Vitamina D e cálcio

não inibe a conversão da Vitamina D plasmática

em sua fração ativa

(esta sim necessária à saúde da massa óssea)?

(17)

A Vitamina D

na alimentação

_{na alimentação}

A Vitamina D é rara nas fontes de alimentos

humanos

Ao observarmos a natureza, isto parece

estar em conformidade com a definição de que

não é necessária na dieta,

por ser hormônio, “produzido endogenamente”

(18)

A Vitamina D na alimentação

É encontrada em pequenas quantidades : # manteiga 56UI/100g # ovos 52UI/100g # fígado de boi 16 UI/100g É encontrada em grandes quantidades no óleo de fígado de peixes como lambari, bacalhau, arenque e atum # arenque defumado 120UI/100g # sardinhas em lata 272 UI/100g # atum em lata 236 UI/100g #óleo de fígado de bacalhau 10.000 UI/100g#óleo de fígado de bacalhau 10.000 UI/100g

(19)

Reflexão

Esses peixes, de alto mar e águas frias,

são importantes na alimentação de povos

que moram em regiões climáticas onde não há

exposição solar durante uma parte do ano.

É este o caso de um país tropical, como o Brasil?

(20)

Recomendações nutricionais

de Vitamina D

_{de Vitamina D}

Não existe consenso científico

sobre o consumo ideal de Vitamina D

A determinação das necessidades orgânicas

de Vitamina D não é corroborada por

medidas clínicas

(21)

Recomendações nutricionais

de Vitamina D

_{de Vitamina D}

A cota dietética recomendada para lactentes

e crianças é de 400UI ou 10 mcg

A base dessa dose é a de que

sua quantidade se aproxima daquela de uma

colher de chá (5mL) de óleo de fígado de bacalhau

,

durante muito tempo considerado seguro e efetivo

na prevenção do raquitismo

(22)

Recomendações nutricionais

de Vitamina D

_{de Vitamina D}

Baseandose no fato de que os adultos necessitam

de menos Vitamina D do que lactentes, a dose para

adultos foi arbitrariamente estabelecida em 200UI.

O uso de 400UI de Vitamina D para pacientes idosos

também baseiase nos mesmos princípios arbitrários.

(23)

Reflexão

Em geral, as tabelas de recomendação

de ingestão de Vitamina D

invariavelmente apresentam uma observação

no rodapé

Obs: na ausência de exposição adequada ao sol

(24)

O metabolismo

do cálcio

(25)

2% do corpo humano é constituído de cálcio

e destes 99% estão nos ossos e dentes

A matriz óssea é formada basicamente

pelo depósito de cristais de cálcio,

_{pelo depósito de cristais de cálcio,}

fósforo e magnésio

_{fósforo e magnésio}

1% do cálcio corporal encontrase fora do osso

Sua concentração no plasma é infinitamente

superior àquela presente no interior das células

(26)

As principais funções do cálcio extracelular (plasmático) extracelular (plasmático) são:  excitação e contração muscular

 transmissão sináptica  agregação plaquetária  coagulação

 secreção hormonal

As principais funções do cálcio intracelular intracelular são:  segundo mensageiro intracelular  divisão celular  mobilidade celular  contração muscular  secreção  transporte transmembrana

(27)

Do cálcio não depositado em ossos e dentes:  50% encontrase na forma ionizada 50% encontrase na forma ionizada  40% está ligado à proteínas (albumina)  10% circulam em complexos com fosfato e citratos. Só o cálcio ionizado sofre a interferência Só o cálcio ionizado sofre a interferência de hormônios (Vitamina D e PTH)_{de hormônios (Vitamina D e PTH)} O objetivo do sistema homeostático do cálcio é manter níveis constantes de cálcio ionizadoníveis constantes de cálcio ionizado no fluido extracelular para o caso de necessidade de cálcio

(28)

O cálcio não é sintetizado no organismo

e por isso deve ser adquirido na dieta

O cálcio é

absorvido predominantemente

_{absorvido predominantemente}

no duodeno

_no duodeno

,

e em quantidades

menores no jejuno e íleo

(29)

O PTHPTH e a Vitamina D (biologicamente ativa – calcitriolcalcitriol) são sensíveis a alterações muito pequenas nos níveis de cálcio e regulam sua absorção no intestino, sua excreção no rim regulam sua absorção no intestino, sua excreção no rim e sua deposição no osso_{e sua deposição no osso} Na ausência de calcitriol a absorção de cálcio ocorre apenas de modo pasivo (10%) e é pouco eficiente O calcitriol, junto com o PTH, promove o transporte ativo do cálcio_{O calcitriol, junto com o PTH, promove o transporte ativo do cálcio} Fisiologicamente são absorvidos 30% do cálcio da alimentação Se houver pouco cálcio na dieta, o calcitriol pode aumentar sua absorção para 90%

(30)

Recomendações nutricionais de cálcio

Homens e mulheres > 50 anos – 1200 mg/dia Dietas com reduzido teor de cálcio estimulam a produção de calcitriol e PTH, o que aumenta absorção intestinal e reduz a excreção renal do íon. Este mecanismo de autorregulagem tem um limite, que gira em torno de 400mg/dia como o mínimo imprescindível para o organismo Abaixo deste limite há necessidade de suplementação

(31)

O cálcio na alimentação

O cálcio é encontrado em  laticínios laticínios vegetais de folhas escurasvegetais de folhas escuras (couve, brócolis, almeirão, mostarda, nabiça, agrião,..)  sementessementes (castanha do pará, amêndoas, gergelim)

 sardinha, salmão sardinha, salmão

 ostras, moluscos bivalves ostras, moluscos bivalves

 leguminosasleguminosas (soja, feijão)  ovos, cereais e frutasovos, cereais e frutas

(32)

Teor de cálcio nos alimentos

 Leite de vaca – 270mg/100g  Iogurte – 130 mg/100g  Queijo de Minas 600mg/100g  Queijos processados (gorgonzola, emental) – 700mg/100g  Queijo Tofu – 260 mg/100g  Alfafa 530mg/100g  Folhas de couve cozidas – 360mg/100g  Folhas de hortelã – 190mg/100g  Agrião – 170mg/100g  Coentro 120mg/100g  Acelga – 115mg/100g  Sardinha, manjuba e badejo 200mg/100g  Castanha do pará – 180mg/100g  Farinha de aveia crua – 150mg/100g  Amêndoas 100mg/100g

(33)

Biodisponibilidade do cálcio

A biodisponibilidade de um nutriente

_{A biodisponibilidade de um nutriente}

pode ser definida como a taxa

_{pode ser definida como a taxa}

de aproveitamento real do mesmo

_{de aproveitamento real do mesmo}

pelo organismo frente à oferta

_{pelo organismo frente à oferta}

dietética ou suplementar

_{dietética ou suplementar}

(34)

Fatores que afetam

a absorção e

_{a absorção e}

a biodisponibilidade

_{a biodisponibilidade}

do cálcio dietético

_{do cálcio dietético}

(35)

Ácido oxálico ou oxalato

Presente no espinafre, na batata doce e no feijão

Torna o cálcio insolúvel e facilmente excretável

Existem maneiras de se reduzir

o teor de oxalato dos alimentos

Ferver os alimentos ricos nesta substância

e descartar a água de cocção

(36)

Consumo excessivo de sal

Cálcio e sódio compartilham do mesmo sistema de transporte no túbulo renal proximal Ingestão alta de sódio aumenta excreção de sódio e cálcio urinário Essa perda de cálcio urinário é responsável por 50% na variabilidade da retenção de cálcio O uso prolongado de alto teor de sódio pode acarretar perda de 7.5 a 10% das reservas de cálcio num período de 10 anos

(37)

Consumo excessivo de proteínas

Aumenta a excreção de cálcio Cada grama de proteína metabolizada aumenta os níveis de cálcio urinário em 1.75mg ou seja, se uma pessoa dobrar a quantidade protéica de sua dieta vai aumentar em 50% sua excreção urinária de cálcio A proteína que mais influencia nesta perda urinária é a proteína animal, pois apresenta alto teor de aminoácidos sulfurados

(38)

Dieta rica em lipídeos

Particularmente triglicerídeos

(ovos, nata, manteiga, carnes gordas e leite integral)

e ácidos graxos saturados de baixo peso molecular

formam sabões insolúveis com o cálcio dietético,

aumentando sua excreção fecal

(39)

Consumo excessivo de

# refrigerantes

# embutidos e carnes conservadas

# queijos fortes

# molhos industrializados

# pães

# massas de farinhas brancas

Fazemnos absorver muito fósforo, mineral que inibe a absorção de cálcio se estiver em maior proporção

(40)

Consumo excessivo de

# cafeína

# álcool

# cigarros

Afetam a absorção de cálcio

(41)

Pessoas alérgicas e intolerantes ao leite

ou cujo organismo não digere a lactose

_{ou cujo organismo não digere a lactose}

Absorverão pouco cálcio mesmo que o seu consumo de laticínios seja grande A deficiência de lactase é uma condição que se desenvolve ou se acentua com a idade Por isso, a reeducação alimentar e o consumo de outras fontes de cálcio como folhas verdeescuras, sementes, soja e peixes é essencial

(42)

Pouca acidez gástrica

A acidificação adequada do bolo alimentar aumenta a absorção e a biodisponibilidade do cálcio, que é solúvel no PH ácido e precipitase no alcalino Dçs que cursam com deficiência de ácido clorídrico (gastrite atrófica) e tratamentos com drogas que inibem a secreção de ácido clorídrico ou aumentam o PH gástrico impedem a absorção de cálcio # Antiácidos # Antiácidos – bicarbonato de sódio, hidróxido de alumínio. # Antagonistas de receptors H² # Antagonistas de receptors H² – cimetidina, ranitidina, famotidina. # Inibidores da bomba de próton # Inibidores da bomba de próton – omeprazol, lansoprazol, etc...

(43)

Uso de antibióticos

Alteram a absorção intestinal por destruição da flora Promovem má absorção de # carboidratos # Vitamina B12 # cálcio# cálcio # ferro # magnésio_# magnésio # cobre e inibem a síntese protéica

(44)

Uso de glicocorticóides

_{Uso de glicocorticóides}

Interferem na absorção de cálcio

Antagonizam a atividade

do metabólito ativo da Vitamina D

Inibem a ação dos osteoblastos,

promovendo o adelgaçamento ósseo

(45)

Uso de diuréticos de alça

(furosemida)

Aumentam muito a excreção de cálcio e magnésio

Uso de diuréticos tiazídicos

Apesar de inibirem a excreção urinária de cálcio, cronicamente depletam as reservas de magnésio, mineral fundamental para a deposição de cálcio na matriz óssea

(46)

Uso de hormônios tireoidianos

Se o hipotireoidismo franco pode favorecer

a osteoporose, o uso inadvertido de levotiroxona

pode acelerar o processo de perda óssea

Por isso, em pacientes idosos com valor de TSH acima da normalidade, porém sem sintomas clínicos e sem outras alterações laboratoriais (particularmente dislipidemia) devese considerar com cuidado o uso da reposição

(47)

Uso de anticonvulsivantes

# hidantoínicos fenitoína

(Hidantal)

# barbitúricos fenobarbital

(Gardenal)

Reduzem os efeitos endógenos da Vitamina D

(48)

Falta de estrogênio

Diminui a absorção de cálcio e acelera a perda óssea No entanto, os riscos potenciais da reposição hormonal a contraindicam no tratamento da osteopenia/ osteoporose O uso de compostos a base de soja constitui excelente fonte de cálcio biodisponível Trabalhos demonstram que uso da proteína isolada da soja (isoflavonas – 80mg) parece reduzir o grau de osteoporose

(49)

Reflexão

Populações asiáticas, que apresentam quase nenhum consumo de laticínios e alta ingestão de compostos fermentados de soja,alta ingestão de compostos fermentados de soja, peixes e legumes_{peixes e legumes} apresentam reduzidos índices de osteopenia/osteoporose se comparadas a populações caucasianas com alto insumo de leite e derivados

(50)

Falta de atividade física

Cientificamente, não está diretamente relacionada à absorção da cálcio Porém, a prática regular de exercícios (ao ar livre) # incentiva a exposição solar # incentiva a exposição solar # estimula a remodelagem óssea saudável # estimula a remodelagem óssea saudável (ou seja, com a deposição de cristais de cálcio, fósforo e magnésio em sítios adequados) # reduz o estresse_{# reduz o estresse}

(51)

Reflexão

Baseados nestes dados,

# Deficiências nutricionais

# Orientação nutricional equivocada

# Falta de exposição solar

# Falta de atividade física

# Uso de polifarmácia

São fatores importantes que reduzem a absorção de cálcio e/ou inibem a ação da fração ativa da Vitamina D e contribuem grandemente para o risco de osteopenia/osteoporose

Vitamina D e cálcio. Reflexões sobre a suplementação. Dra. Priscila Faggiano Dra. Fabiana Gonzalez

Vitamina D

Vitamina D

e

e

cálcio

cálcio

Reflexões sobre a suplementação

Reflexões sobre a suplementação

Dra. Priscila Faggiano

Dra. Priscila Faggiano

Dra. Fabiana Gonzalez

Dra. Fabiana Gonzalez

Absorção e metabolismo

Absorção e metabolismo

Vitamina D

Vitamina D

e

e

cálcio

cálcio

Aporte nutricional

Aporte nutricional

O que é vitamina ?

O que é vitamina ?

Vitamina é

Vitamina é

substância requerida pelo organismo

em pequenas quantidades,

que não sendo produzida por ele

que não sendo produzida por ele

,

é obtida através da alimentação

Vitamina D

Vitamina D

Substância lipossolúvel

chamada colecalciferol

colecalciferol

Seu precursor é uma espécie de colesterol

sintetizado naturalmente na pele

e convertido pela ação dos raios solares

convertido pela ação dos raios solares

(radiação ultravioleta)

Vitamina D

Vitamina D

Nos mamíferos, constitui mais um

hormônio

hormônio

do que uma vitamina

Em condições ideais

de exposição solar é provável que

Vitamina D

Vitamina D

Quando obtida dos alimentos,

é absorvida no intestino delgado

absorvida no intestino delgado

A bile

A bile

é essencial

Vitamina D

Vitamina D

Principal via de excreção é a bile

Principal via de excreção é a bile

pequena porcentagem encontrada na urina

Após absorção,

sua meia­vida no plasma é de 19 a 25h

Mas,é armazenada em depósitos de gordura

por períodos prolongados

por períodos prolongados

A ativação da

A ativação da

Vitamina D

Vitamina D

no organismo

no organismo

Vitamina D

Vitamina D

Seja proveniente da dieta

ou sintetizada pelo organismo,

precisa ser modificada (fígado e rins)

_e

_cálcio

_e

_cálcio

_{que não sendo produzida por ele}

_{e convertido pela ação dos raios solares}

_hormônio

_{é absorvida no intestino delgado}

sua meiavida no plasma é de 19 a 25h

_Vitamina D

_{no organismo}

_{biologicamente ativa}