4F-FT3-1:7-67NTOL ( C:s4: BIGT L I

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA

CURS() DE ESPECIALIZAÇÃO EM ODONTOLOGIA DO TRABALHO

A INSERÇÃO DA ODONTOLOGIA DO

TRABALHO NAS

POLÍTICAS

PÚBLICAS DE SÃUDE 1)0 TRABALHADOR

DANIELA GARBIN

FLORIANÓPOLIS

DANIELA GARBIN

A INSERÇÃO DA ODONTOLOGIA DO TRABALHO NAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SitUDE DO TRABALHADOR

00

0.0

Artigo apresentado ao Curso de

c)

rr) i■■■■ 6

o Especialização em Odontologia do Trabalho, da

u crs

Universidade Federal de Santa Catarina, Centro 00

de Ciências da Saúde, Departamento de

z

ct .t( Estomatologia, para obtenção do titulo de

Especialista em Odontologia do Trabalho.

§

Ex.

I UFSI

Ex.

1 BSCCSO

Orientadora: Prof. Daniela Lemos Carcereri

Florianópolis

GARBIN, Daniela.

A

inserção

da odontologia do trabalho nas

políticas públicas

de

saúde

do trabalhador.

2005. 24f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização em

Odontologia do Trabalho) — Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa

Catarina, Florianópolis, 2005.

Data da aprovação:

Banca Examinadora

Professora Daniela Lemos Careereri

Julgamento: Assinatura:

Professor Dr. Gilsée Ivan Regis Filho

Julgamento: Assinatura:

Professor Dr. Glaycon Michels

GARBIN, Daniela.

A

inserção

da odontologia do trabalho nas políticas

públicas

de

saúde

do trabalhador.

2005. 24f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização em Odontologia do Trabalho) - Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, 2005.

RESUMO

Buscando contribuir para o debate em torno da importância da Odontologia do Trabalho dentro das práticas em saúde do trabalhador, o artigo descreve o panorama atual das relações de trabalho e as modificações ocorridas no processo

saúde-doença-trabalho; contextualiza as ações de saúde do trabalhador à luz do paradigma de

promoção da saúde destacando as políticas públicas em saúde do trabalhador vigentes no

Brasil. Neste contexto é discutida a importância do cirurgião-dentista do trabalho no Sistema Único de Saúde (SUS), bem corno suas atribuições enquanto especialista nas

ações em saúde do trabalhador. Sendo o trabalhador não uma parcela da sociedade e sim

a própria sociedade, as ações em saúde do trabalho tornam-se indissociáveis das ações

em saúde pública e das políticas sociais. 0 artigo apontou parâmetros de atuação para o

cirurgião-dentista do trabalho no SUS entre os quais o enfoque no paradigma da

promoção da saúde, na abordagem clinico-epidemiológica e na integração com as areas

de saúde envolvidas corn a saúde do trabalhador incorporando uma visão holistica do

processo saúde-doença-trabalho.

Palavras-chave: Saúde do Trabalhador, Odontologia do Trabalho; Sistema Único de

1 INTRODUÇÃO 05

2 PANORAMA ATUAL DAS RELAÇÕES DE TRABALHO 07

3 A PROMOÇAO DA SAÚDE E A ODONTOLOGIA DO TRABALHO 09

4 DIRETRIZES ATUAIS DAS POLÍTICAS PÚBLICAS EM SAÚDE DO

TRABALHADOR 12

5 A ODONTOLOGIA NA SAÚDE 1)0 TRABALHADOR 15

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS /0

1 INTRODUÇÃO

A área denominada Saúde do Trabalhador vem se desenvolvendo nas últimas décadas e

o que antes era visto apenas sob o aspecto ocupacional passa a ser abordado de forma mais abrangente, através dos paradigmas da promoção da saúde e da qualidade de vida no trabalho, os quais têm como objetivo o bem-estar do trabalhador.

As ações em saúde do trabalhador têm como foco as mudanças nos processos de

trabalho que contemplem as relações trabalho-saúde em toda a sua complexidade, por meio de

uma atuação multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial, conforme Dias (2000). A idéia é

romper com a abordagem hegemônica que vincula a doença a um agente especifico ou a um grupo de agentes existentes no ambiente de trabalho, e pensar na multideterminação do processo saúde-doença.

Segundo Mendes e Dias (1999), o objeto da saúde do trabalhador pode ser definido como o processo saúde-doença dos grupos humanos em sua relação com o trabalho, sendo que

enquanto prática social, a saúde dos trabalhadores apresenta dimensões sociais, políticas e

técnicas indissociáveis.

Neste contexto, a inter e a transdisciplinariedade são importantes por causa das

imprevisíveis conseqüências que a complexidade das relações de trabalho e a própria

organização do trabalho trazem à saúde dos trabalhadores.

0 reconhecimento e a regulamentação da especialidade de Odontologia do Trabalho.

em resposta à deliberação da II Assembléia Nacional de Especialidades Odontológicas — II

ANEO (Manaus 2001) — por meio das resoluções CFO 22/2001 e 25/2002 (MAZZILLI, 2003)

tem por objetivo somar a equipe de saúde do trabalhador, para que a atenção a esta parcela da

população seja mais completa e efetiva.

A aprovação da especialidade é o cumprimento, pela Odontologia, de mais um papel

social, pois segundo publicação do CFO (2004), a Odontologia do Trabalho influi no

desenvolvimento econômico do pais, já que o alto índice de doenças bucais na população ativa

traz conseqüências diretas na estabilidade do setor industrial e de serviços.

Buscando contribuir para o debate em tomo da importância desta nova especialidade

odontológica este artigo apresenta um estudo sobre as possibilidades de inclusão da

Odontologia do Trabalho nas políticas públicas de saúde do trabalhador discutindo as

aproximações possíveis entre as praticas de saúde do trabalhador e as competências propostas

Assim, inicialmente descreve-se o panorama atual das relações de trabalho e as

mudanças no perfil das empresas e dos trabalhadores que implicam em modificações no

processo saúde-doença-trabalho; em seguida contextualizam-se as ações de saúde do

trabalhador A luz do paradigma de promoção da saúde destacando as políticas públicas em

saúde do trabalhador vigentes no Brasil e suas diretrizes. 0 artigo contempla ainda urna

7

2 PANORAMA ATUAL DAS RELAÇÕES DE TRABALHO

A realidade atual vem exigindo dos pesquisadores envolvidos com a temática da saúde maiores esforços para compreender as mudanças recentes, pois o modo de as pessoas fazerem uso de suas capacidades fisicas, cognitivas e afetivas para produzir foi transformado. A organização do trabalho, ao atingir o indivíduo, modifica a sua maneira de enfrentar os riscos e ::az ereitos sobre a saúde ainda não perfeitamente conhecidos ou dimensionados (ASSUNÇÃO, 2003).

Castels (1999), apud Assunção (2003), afirma que a rígida divisão das tarefas vem cedendo lugar a formas horizontais e aparentemente mais autônomas de organização do trabalho, que, no entanto, possibilitam a intensificação da exploração do trabalho.

Na atualidade, criou-se um movimento considerado processo de precarização do trabalho, por implicar mudanças nas relações de trabalho, incluindo as condições de realização, e nas relações de emprego que apontam para maior instabilidade e insegurança para os trabalhadores (ASSUNÇÃO, 2003).

0 referido processo caracteriza-se ainda, de acordo com Antunes (2003), por uma forte segmentação do mercado produtivo, implicando um fracionamento da oferta de empregos e suas condições de realização, que variam desde os cenários fortemente tecnológicos às situações mais rudimentares de trabalho.

Salim (2003) relata que, mais especificamente, no processo de terceirização. algumas conseqüências podem ser apontadas, tais como:

• segmentação e diferenciação dos trabalhadores quanto as condições de trabalho — por

exemplo, em relação ao gradiente de afastamento desde o centro da cadeia produtiva até as diversas unidades periféricas;

• por um lado, pulverização da base e enfraquecimento do poder sindical; por outro,

flexibilização dos direitos trabalhistas;

• redução dos empregos diretos e indiretos ao longo da cadeia produtiva;

• intensificação do ritmo de trabalho e aumento da pressão no ambiente de trabalho.

No Brasil, particularmente nas regiões metropolitanas, tais processos se suportaram na heterogeneidade do mercado de trabalho, caracterizado pela queda do emprego no setor formal e expressiva elevação da ocupação no setor informal.

Os trabalhadores do setor informal, somados aos desempregados, indicariam não apenas o grau de precariedade do mercado de trabalho como, sem dúvida, as bases em que se assenta o

próprio processo de precarização das condições de trabalho, atribuidos, por exemplo, à

reprodução de baixos níveis salariais, à não cobertura da seguridade social e à. falta de

assistência à saúde. Processo, hoje, que não atinge exclusivamente a estes trabalhadores, pois,

em direções e graus variados, também tem avançado sobre o contingente de trabalhadores

9

3 A PROMOÇÃO DA SAÚDE E A ODONTOLOGIA DO TRABALHO

0 conceito de Promoção da Saúde aparece na década de 40, de forma latente, com Sigerist (1946), que a define como uma das tarefas essenciais da medicina. No final da década de 70, a Organização Mundial de Saúde - OMS realiza a I Conferência Internacional de Saúde, em Alma-Ata com a meta "Saúde para todos no ano 2000" (BUSS, 2000). Porém, somente com

a Carta de Ottawa, em 1986, é que se define a promoção da saúde como "o processo de

capacitaçd'o da comunidade para atuar na melhoria da qualidade de vida e saúde, incluindo uma

maior participação no controle deste processo" (OMS, 1986).

Após a conferência de Otawa, outras três conferências internacionais sobre Promoção

da Saúde, Adelaide, em 1988, Sundsvall, em 1991, e Jacarta, em 1997, desenvolveram as bases

conceituais e políticas da promoção da saúde. Na América Latina, em 1992, realizou-se a

Conferência Internacional de Promoção da Saúde (BRASIL, 2002b).

Lefévre (2005) coloca a promoção da saúde como "o conjunto de ações, intervenções,

propostas, processos e movimentos que, atacando as causas mais básicas das doenças e

apontando para novas formas ou condições de trabalho, de vida e de relacionamento do homem

consigo mesmo, com seus semelhantes e com o meio ambiente, podem influenciar decisões

individuais, grupais e coletivas que objetivem melhorar a qualidade de vida dos seres

humanos."

Conforme Campos, Barros e Castro (2004), falar da promoção da saúde no Brasil é

indissociável da reflexão sobre a criação e a luta continua pela melhoria do Sistema Único de

Saúde (SUS). É também indissociável do enfretamento de uma realidade de iniqüidades históricas de grandes proporções, que colocam desafios cotidianos não só ao setor saúde, mas a

todos aqueles que buscam construir políticas públicas saudáveis.

Se saúde é resultado de um processo de produção social que expressa a qualidade de vida de uma população, conforme Mendes (1999), a concepção ampliada de saúde exige,

segundo Moisés et al (2004), que profissionais e instituições, com campo de ação ou de

interesses ligados à saúde, assumam a responsabilidade de atuar como mediadores entre estes diversos interesses. Assim, a intersetorialidade surge como proposta de uma nova forma de

trabalhar, de governar e de construir políticas públicas voltadas para a promoção da saúde e

melhoria da qualidade de vida.

Tendo na interdisciplinaridade o seu fundamento cognitivo e na intersetorialidade a sua

ferramenta operacional, as políticas saudáveis, para não se limitarem a uma normatividade

de outros setores governamentais e de outras comunidades epistêmicas, como os urbanistas e os educadores (BUSS, 2000).

A intersetorialidade surge como proposta de uma nova forma de trabalhar, de governar e de construir políticas públicas voltadas para a promoção da saúde e melhoria da qualidade de vida, pois consiste, segundo Feuerwerker e Costa (2000), na articulação entre sujeitos de setores sociais diversos e, portanto, com saberes, poderes e vontades diversos, para enfrentar problemas diversos.

A discussão contemporânea de promoção da saúde busca novas respostas sobre como diferentes ambientes na sociedade poderiam tornar-se ambientes de suporte para promover

saúde. Nas últimas décadas, a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem disseminado o

conceito e apoiado a criação de Ambientes Saudáveis, estimulando agências nacionais e internacionais, comunidades, organizações governamentais e não governamentais e o setor privado a investirem nesta estratégia pelo seu potencial em promover a saúde fisica, social e emocional de estudantes, trabalhadores e demais membros da comunidade.

Locais de trabalho têm sido considerados espaços sociais estratégicos para a promoção de saúde por sua potencial contribuição à saúde de grupos populacionais específicos a eles relacionados, com conseqüente impacto sobre a população geral (CURITIBA, 2003).

De acordo com Breucker (1999), promoção de saúde em locais de trabalho compreende todas as medidas conjuntas assumidas por empregadores, empregados e pela sociedade para melhorar a saúde e o bem estar de pessoas no trabalho. Suas ações envolvem comportamentos individuais e condições de trabalho e têm demonstrado um aumento na produtividade, na qualidade de produtos e processos e no controle de custos.

Os seguintes fatores podem ser identificados como essenciais para a efetividade de ações de promoção de saúde em locais de trabalho, segundo o programa vida saudável, da Prefeitura Municipal de Curitiba (2003):

• Esforço interdisciplinar, envolvendo diferentes setores e pessoas (saúde ocupacional,

segurança do trabalho, recursos humanos e administrativos, grupo de treinamento).

• Participação e cooperação de todos.

• Abordagem integral, combinando atividades com foco nos indivíduos com aquelas voltadas is condições de trabalho.

Logo, ações de promoção de saúde integrais e participativas, desenvolvidas em locais de trabalho, reforçam o reconhecimento institucional da importância dos recursos humanos e a responsabilidade social da instituição.

11

Os pressupostos teóricos e metodológicos que embasam as praticas em saúde do trabalhador, em muitos aspectos, guardam alguns pontos em comum com a perspectiva da

promoção da saúde e da vigilância da saúde (ALVES, 2003).

0 conceito de vigilância em saúde do trabalhador dimensiona a abrangência de sua

intervenção na articulação de ações voltadas para as dimensões individuais e coletivas no

campo da saúde pública em torno da relação entre processo de trabalho e saúde (MACHADO,

1997).

Portanto, vigilância 6, segundo o mesmo autor, ação em torno de um objeto, no caso da

vigilância em saúde do trabalhador, em torno de objetos que alteram, no sentido positivo, a

relação entre processo de trabalho e saúde. A informação é elemento deflagrador e de avaliação

das ações, sendo fundamento essencial A vigilância.

Deve ficar claro que a promoção da saúde não deve ser mais um nível de atenção, nem deve corresponder a ações que acontecem anteriormente à prevenção. Com esta compreensão

não deve se constituir como mais um programa, mais uma estrutura organizacional. Ao

contrario, se compõe de estratégias que se movem transversalmente em todas as políticas,

programas e ações do setor saúde, numa tentativa de trazer o olhar, a perspectiva da saúde e do desafio do construir a integralidade em toda a sua complexidade e singularidade social e

individual (BRASIL, 2002a).

Graça (1999) destaca algumas diferenças entre prevenir doença e promover saúde nos

locais de trabalho. Enquanto a primeira envolve o como evitar riscos profissionais (prevenção

primária), como tratar a doença ou reparar a incapacidade (prevenção secundária), e por fim

como atenuar as seqUelas ou implicações da incapacidade para o trabalho (prevenção terciária),

a segunda diz respeito A maneira como o indivíduo realiza as suas potencialidades de saúde e

responde positivamente As exigências de um ambiente laboral em constante mutação. Seu objetivo principal é criar um ambiente suportivo, com ênfase no processo e nas boas práticas.

Na percepção de Mendes e Dias (1999), o conhecimento sobre a natureza do impacto do trabalho sobre a saúde dos trabalhadores foi construido no correr dos últimos séculos e ainda vem sendo construido diariamente, com os recursos da epidemiologia. Isto 6, a saúde-doença

"olhada" não apenas como ela se comporta em cada indivíduo ("olhar clinico"), mas também como ela se distribui entre os trabalhadores, enquanto coletividade, categoria ou classe social ("olhar epidemiológico").

4

DIRETRIZES

ATUAIS

DAS

POLÍTICAS PÚBLICAS

EM

SAÚDE

DO

TRABALHADOR

Cerca de 45%

da

população

mundial

e

cerca de

58%

da

população

acima de

10

anos

de idade faz parte da

força

de trabalho (OPAS,

2005). 0

trabalho desta

população

sustenta a

base

econômica e

material das sociedades que por outro

lado são dependentes da sua capacidade de trabalho.

Em nosso pais, até 1988,

a

saúde

era um

beneficio previdenciário (restrito aos contribuintes) ou um bem de serviço comprado na forma de assistência médica ou, por fim,

uma ação de misericórdia oferecida aos que não tinham acesso A previdência e nem recursos

para pagar assistência privada (BRASIL, 2005).

A partir de meados dos anos 70 e durante toda a década de 80 o recrudescimento dos movimentos de massa levou o Brasil ao seu processo de redemocratização. Nesse contexto surge o Movimento de Reforma Sanitária, propondo uma nova concepção de Saúde Pública

para o conjunto da sociedade brasileira, incluindo a Saúde do Trabalhador.

0 que é conhecido hoje como Saúde do Trabalhador 6, portanto, a resposta institucional a esses diversos movimentos sociais que, entre a metade dos anos 70 e os anos 90, confluíram

para a reivindicação de que a Saúde do Trabalhador fizesse parte do direito universal à saúde,

incluída no escopo da Saúde Pública.

A partir desta nova perspectiva, a Area de saúde do trabalhador passa a ser estruturada

no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), abrindo um campo de rediscussão de seu

conceito e abrangência, especialmente no tocante A investigação dos determinantes dos agravos

saúde, comumente mensurados através da freqüência dos acidentes e doenças ocupacionais.

Decorre dai uma reformulação na estratégia de vigilância dos agravos originados na relação

produção/saúde (VASCONCELOS & RIBEIRO, 1997).

A execução das ações voltadas à saúde do trabalhador e a colaboração na proteção do meio ambiente são atribuições do SUS, prescritas na Constituição Federal

de

1988 e

regulamentadas pela Lei

Orgânica

da

Saúde -

LOS

n.° 8.080,

de

19

de setembro de

1990

(BRASIL,

1990). 0

Artigo

6°

dessa lei confere

A direção nacional do Sistema a responsabilidade de coordenar a política de saúde do trabalhador.

Segundo o parágrafo 3° do Artigo 6° da LOS, a

saúde do trabalhador

é definida como "um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemiológica e

vigilância sanitária, A promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa A

13

condições de trabalho". Esse conjunto de atividades está detalhado nos incisos de I a VIII do

referido parágrafo, abrangendo:

• a assistência ao trabalhador vitima de acidente de trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho;

• a participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos riscos e agravos potenciais

saúde existentes no processo de trabalho;

• a participação na normatização, fiscalização e controle das condições de produção,

extração, armazenamento, transporte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de

máquinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;

• a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;

• a informação ao trabalhador e a sua respectiva entidade sindical e a empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de

fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos e de

demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;

• a participação na normatização, fiscalização e controle dos serviços de saúde do trabalhador

nas instituições e empresas públicas e privadas;

• a revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas no processo de trabalho;

• a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao órgão competente a interdição de

máquina, de setor de serviço ou de todo o ambiente de trabalho, quando hóuver exposição a

risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.

Conforme Dias (2000), além da Constituição Federal e da Lei Orgânica da Saúde,

outros instrumentos e regulamentos federais orientam o desenvolvimento das ações nesse campo, no âmbito do setor Saúde, entre os quais se destacam as Portarias MS n° 3.120, de

1/7/98 e MS n° 3.908, de 30/10/98, que tratam, respectivamente, da definição de procedimentos

básicos para a vigilância da saúde do trabalhador e da prestação de serviços nessa área. A

operacionalização das atividades deve ocorrer nos planos nacional, estadual e municipal, aos

quais são atribuídos diferentes responsabilidades e papéis.

0 direito à saúde e A. vida passa por transformarmos o trabalho de fonte de agravos e de morte para os trabalhadores, para um fator de proteção e de promoção à sua saúde e, para isso o Sistema Único de Saúde (SUS) deve cumprir um papel fundamental. Para tal, é racional e adequado que a rede de serviços do SUS se estruture para atender as demandas de saúde do trabalhador.

Com a criação da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador — RENAST, instituída pela Portaria Ministerial n°1679 de 19 de setembro de 2002, o SUS

viabiliza uma estratégia de disseminação das ações em saúde do trabalhador em toda sua rede

de serviços - Unidades Básicas de Saúde, Ambulatórios, Pronto-Socorros e Hospitais —

distribuídos em todos os 5.561 municípios brasileiros. Esta estratégia será implementada por

uma rede regionalizada de 130 Centros de Referência em Saúde do Trabalhador - CRSTs , que

desempenharão urna função de suporte técnico, de capacitação, de coordenação de projetos de

assistência, promoção e vigilância à saúde dos trabalhadores, no âmbito da sua área de

5 A ODONTOLOGIA NA SAÚDE DO TRABALHADOR

0 conhecimento sobre riscos ocupacionais para a saúde bucal do trabalhador, de acordo

com Santana e Vianna (2001) é ainda incipiente, e a sua disseminação, precária, seja no meio

acadêmico, seja entre os profissionais de serviços, mesmo aqueles que trabalham em indústrias, onde exposições ocupacionais são comuns. Isso expressa a falta de integração entre a

odontologia e a saúde pública em geral, e, mais especialmente, entre as práticas de saúde bucal

e o campo da saúde do trabalhador.

Com isso torna-se necessária, segundo as autoras, a incorporação dos profissionais de

odontologia nas equipes de saúde e segurança do trabalhador e de higiene industrial. E

importante também o deslocamento do foco de atenção do profissional de odontologia da boca

para o indivíduo, e deste para o coletivo, na expressão de sua complexidade social.

Apesar de ter sido reconhecida ha pouco tempo como especialidade, a Odontologia do Trabalho já foi conceituada por vários autores, sendo que estes conceitos nos mostram a

transição de um pensamento mais assistencialista e curativo, para um modelo com ênfase em

prevenção e promoção da saúde.

Em 1944, a American Dental Association -ADA- (apud MIDORIKAWA, 2000), bem como Heacock, em 1946, definiram a "odontologia industrial" como a especialidade da

Odontologia preocupada com a saúde dental do trabalhador industrial e como ela influencia ou

é influenciada pela sua saúde geral e seu ambiente de trabalho.

Medeiros, em 1966, conceituou a Odontologia do Trabalho como "o setor da

odontologia que tem por finalidade a melhoria da saúde oral, seus efeitos e influência sobre a

produtividade no trabalho e o diagnóstico precoce de manifestações orais de doenças

ocupacionais".

Guimarães e Rocha, em 1979, colocam-na como "a parte da odontologia que trata de

promover, preservar e reparar a saúde do trabalhador, conseqüente dos agravos, afecções ou

doenças advindas do exercício profissional e que se manifestam na boca -.

.1d Silva e Souto (1983) apresentam a seguinte definição: "A aplicação de todos os

recursos técnico-científicos possíveis na odontologia na promoção e preservação do bem-estar

fisico, psíquico e social do homem no seu trabalho, reconduzindo-o a este estado, quando

necessário".

Garrafa (1986) adota a expressão Odontologia do Trabalho e descreve seus objetivos:

trabalhadores, visualizados como participantes do processo de produção e consumo de bens, incluindo-se os próprios trabalhadores do setor saúde".

Midorikawa e Nagano (1995) definiram Odontologia do Trabalho como a "parte da odontologia que tem por objetivo prevenir, reabilitar e preservar a saúde do trabalhador dos problemas causados pelo ambiente de trabalho que aparecem na cavidade bucal".

Em 1998, Araújo coloca a saúde bucal do trabalhador como "a parte da atenção à saúde do trabalhador, que trata de promover, preservar e recuperar a saúde bucal do trabalhador, conseqüente dos agravos, afecções ou doenças do exercício profissional, e que tem manifestações bucais, devendo ter sua ação voltada à prevenção de todos os agravos laborais, ou seja, objetiva a prevenção de doenças decorrentes do exercício profissional e dos acidentes de trabalho".

Em 2000, Midorikawa sugere a seguinte definição: "Odontologia em Saúde do Trabalhador é a especialidade da odontologia que tem como objetivo o estudo dos fenômenos

físicos, químicos, biológicos e mecânicos, que atingem o complexo bucomaxilofacial, e que

podem influenciar ou serem influenciados pelo ambiente de trabalho. Seu foco deve ser a prevenção, a reabilitação a preservação da saúde dos trabalhadores, que podem ser atingidas pela análise, organização, planejamento, execução, avaliação de serviços, projetos ou programas de saúde bucal, avaliação técnica e perícia".

Segundo Mazzilli (2003), a resolução do C1 70 n° 25, de 28/05/2002, assim define a área

de competência da especialidade de Odontologia do Trabalho:

• identificação, avaliação e vigilância dos fatores ambientais que possam constituir risco saúde bucal no local de trabalho, em qualquer das fases do processo de produção;

• assessoramento técnico e atenção em matéria de saúde, de segurança, de ergonomia e de higiene no trabalho, assim como em matéria de equipamentos de proteção individual, entendendo-se inserido na equipe interdisciplinar de saúde do trabalho operante;

• planejamento e implantação de campanhas e programas de duração permanente para educação dos trabalhadores quanto a acidentes de trabalho, doenças ocupacionais e

educação em saúde;

• organização estatística de morbidade e mortalidade com causa bucal e investigação de suas

possíveis relações com as atividades laborais; e,

• realização de exames odontológicos para fins trabalhistas.

Baseado nestes conceitos, o especialista em Odontologia do Trabalho tem um importante papel a cumprir dentro dos ambientes do trabalho. Vários estudos apontam para o

17

fato de que a faixa etária adulta, a qual corresponde à maioria da população economicamente ativa, sofre de agravos A saúde bucal.

Reisine, em 1984, a partir de entrevistas pessoais, verificou que 1/4 dos empregados na

área da Hadford, nos Estados Unidos, haviam perdido cada um em média 6,2 horas de trabalho

por ano por problemas de saúde bucal.

Os agravos odontológicos se incluem entre os principais problemas de saúde dos EUA (USA, 2001) e o terceiro motivo de procura por serviços de saúde no Brasil (Shirota; Araújo,

2002), o que demonstra a elevada prevalência dessas intercorrências nas populações.

0 Oral Health Disease - Final Report (USA, 2001), salienta que a dor orofacial, como sintoma da falta de tratamento odontológico, como indicativo de morbidade ou mesmo como

condição própria, é o principal fator da diminuição da qualidade de vida, pois promove a

privação do sono, a depressão, e outros desdobramentos psicossociais negativos incluindo a

interrupção abrupta das atividades regulares em um dado momento para a solução dos quadros agudos.

No Brasil, estima-se que 30 milhões de brasileiros jamais visitaram um consultório

odontológico, apesar de o pais apresentar um dos maiores números absolutos de

cirurgiões-dentistas do mundo e de atender A relação profissional/habitante estabelecida pela Organização

Mundial de Saúde (OMS). A atenção e a assistência odontológica prestadas pelo setor público

no Brasil priorizaram quase que exclusivamente os escolares de seis a 12 anos de idade, exceto

algumas experiências municipais isoladas onde a atenção à saúde foi direcionada para outras faixas etárias da população (LACERDA et al, 2004).

Ainda de acordo com os autores acima, ações pontuais e, na grande maioria das vezes, centradas na assistência reparadora ou mutiladora, ofertadas à população adulta ao longo da

história das políticas públicas no Brasil não sofreram alterações significativas após a

implementação do Sistema Único de Saúde (SUS) em 1990. Com o declínio da cárie dental em

crianças em idade escolar, verificado pelos últimos levantamentos epidemiológicos de âmbito

nacional realizados em1996 e 2003 e, principalmente, com a inclusão da equipe de saúde bucal no Programa de Saúde da Família pelo Ministério da Saúde, torna-se imprescindível que outros grupos populacionais sejam contemplados.

A coordenação de saúde bucal do ministério da saúde desenvolveu um documento que apresenta as diretrizes da política nacional de saúde bucal no âmbito do SUS (BRASIL,

2004b), no qual pontua que os adultos, em especial os trabalhadores, têm dificuldades de

acesso As unidades de saúde nos horários de trabalho convencionais destes serviços. Estas

e motivo de falta ao trabalho, além das conseqüentes perdas dentárias. Neste documento sugere-se disponibilizar horários de atendimento compatíveis As necessidades deste grupo, bem como integrar a atenção odontológica aos programas de saúde do trabalhador e segurança no trabalho, viabilizando a detecção dos riscos específicos.

Ma7zilli (2004), concluiu em sua pesquisa sobre afastamentos do trabalho por motivo odontológico que a faixa etária mais prevalente ao absenteísmo por motivo odontológico foi de 40 a 49 anos e a de maior risco relativo à solicitação de afastamentos, segundo estudo de proporções, foi a de 20 a 30 anos.

Também em 2004, Lacerda concluiu após um estudo transversal em uma população de 860 funcionários de uma cooperativa em Santa Catarina, com idades entre dezoito e cinqüenta e oito anos, que a prevalência de dor de origem dental foi de 18,7% e o CPO-D médio 20,2 dentes, com 54% representados pelo componente perdido. Foram associados independentes para a presença de dor de origem dental a escolaridade menor ou igual há oito anos de estudo (0R=1,9[1,1-3,1]), a perda por carie de quatro a 15 dentes (OR=2,6[1,4-4,91) e de 16 a 32 dentes (OR=2,5[1,1-5,8]) e não ter freqüentado o serviço odontológico da empresa (012F-2,8[1,6-5,1]). Destaca-se a gravidade da cárie dentária nesta população, expressa pelo componente perdido do CPO-D e o não uso dos serviços odontológicos da empresa.

Peres et al (2004) afirmam que a inclusão dos cirurgiões dentistas nos ambulatórios de saúde do trabalhador favoreceria o próprio Brasil com a diminuição da demanda e da procura pelos serviços odontológicos das unidades básicas de saúde, o que permitiria que outras categorias da população fossem mais bein atendidas.

A diminuição dos indices de absenteísmo, de acidentes do trabalho e de doenças profissionais colaborará para um aumento de produção nacional e aumento da oferta de produto industrializado.

Dados do SB Brasil 2003-Condições de saúde bucal da população brasileira (BRASIL, 2004a) demonstram que na faixa etária de 35 a 44 anos, grupo padrão para avaliação de saúde bucal em adultos, os indices ficaram bem aquém das metas da OMS para o ano de 2000.

O CPO-D médio para este grupo ficou em 20,1, sendo que 66% do índice pertencem ao componente perdido.Enquanto a meta da OMS era de 75% dessa população com 20 ou mais dentes na boca, o maior índice encontrado foi de 62,35% na região sudeste, sendo que na regido norte a porcentagem foi de apenas 46,34%. Um outro dado interessante é de que a dor foi o principal motivo de consulta odontológica para 34,8% deste grupo nos últimos seis meses, sendo que o atendimento de 48,6% dessa população deu-se no serviço público.

19

Ainda nos resultados do SB Brasil 2003 para a faixa etária adulta, 59,2% dos

entrevistados consideram sua situação de saúde bucal péssima, ruim ou regular

e

43,8% relatam

dificuldades mastigatórias.

JA em 1984,

o

DIESAT (Departamento Intersindical de Estudos

e

Pesquisas de Saúde

e

dos Ambientes de Trabalho), manifestou-se em sua publicação oficial, afirmando que "as

doenças bucais não se desvinculam das condições gerais de saúde do corpo

e

não podem ser

deixadas de lado quando se discutem as incapacidades que atingem os trabalhadores".

Ainda com relação à saúde bucal, a promoção de saúde

é

um meio potencial de combate

ao desconforto, dor

e

sofrimento associados

as

doenças bucais, tornando-se estratégia

importante na redução do impacto que estas doenças têm na vida da população. Logo, são de suma importância as ações dentro do ambiente de trabalho, principalmente no que se refere a programas de implementação do pensamento promotor de saúde.

Araújo

e

Gonini Junior (1999) afirmam que promover saúde bucal no trabalho

é

não

somente levantar os problemas bucais que podem afetar diretamente os trabalhadores, mas

analisar a epidemiologia

e

patologia desses problemas

e

também estudar o impacto que possam

ocasionar em sua qualidade de vida, ao passo que sugerem a elaboração de um programa de saúde bucal do trabalhador onde a prevenção assume papel chave.

Complementando a idéia defendida pelos autores acima, Pizzato (2001) alerta para que

o

modelo de odontologia do trabalho a ser construido não seja um modelo essencialmente

assistencialista. A atenção odontológica deve estar atenta para as manifestações de doenças

ocupacionais, porém não se limitar a elas

e

para que isto ocorra,

o

programa odontológico deve

atuar integrado com os demais programas de atenção ao trabalhador, passando a ter uma visão

holistica do processo

saúde-doença-trabalho.

Por fim a Odontologia poderia, juntamente com outras profissões de saúde, assumir

e

contribuir com a responsabilização social relacionada à saúde dos trabalhadores, bem como

para

o

aumento da estabilidade do setor industrial

e

de serviços, da produtividade

e

segurança

6 CONSIDERAÇÕES FINAIS

A saúde do trabalhador e um ambiente de trabalho saudável são valiosos bens individuais e comunitários e contribuem positivamente para a produtividade, qualidade dos produtos, motivação e satisfação do trabalho e, portanto, para a melhoria geral na qualidade de vida dos indivíduos.

As relações de trabalho mudaram, pois o processo de precarização possibilitou uma maior instabilidade do trabalhador e a intensificação da exploração no trabalho. Com isso, os efeitos sobre a saúde do trabalhador sofreram mudanças ainda não perfeitamente conhecidas e que necessitam de maiores estudos para que se possa dimensioná-las corretamente.

Quando se percebe o trabalhador não como uma parcela da sociedade e sim como a própria sociedade, as ações em saúde do trabalho tornam-se indissociáveis das ações em saúde pública e das políticas sociais. Sendo assim, o compromisso é de todos, população, profissionais e governo, unidos para a construção de um cenário mais favorável ao povo brasileiro.

A Odontologia do Trabalho ao abraçar o paradigma da Promoção da Saúde afasta-se do modelo biomédico de tratar e prevenir doenças e volta-se para a interação entre as pessoas e o seu local de trabalho. A evolução do pensamento cientifico a respeito do que é promover saúde e de como se promove saúde nos locais de trabalho está atenta As necessidades do trabalhador. pois o que se percebe é uma preocupação em sair do enfoque assistencialista para o desenvolvimento de potencialidades a nível individual, coletivo e organizacional.

A partir do momento em que a saúde deixa de ser um beneficio previdencidrio para se tornar um direito de cada cidadão, garantido pelas leis que regulamentam o Sistema Único de

Saúde, as políticas públicas em saúde do trabalhador tomam forma no âmbito do SUS, e suas diretrizes apontam para a vigilância e promoção da saúde no trabalho como forma de atender melhor os agravos decorrentes da relação produção/saúde.

Considera-se importante que os parâmetros para atuação dó cirurgião-dentista do trabalho no SUS estejam embasados no paradigma de promoção da saúde , na abordagem clinico-epidemiológica, na integração com as áreas de saúde envolvidas com a saúde do trabalhador incorporando uma visão holistica do processo saúde-doença-trabalho.

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