CIRURGIA DA MÃO
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Boa prova!
03/Janeiro/2021
Nome do Candidato:
BRYAN SOTTO PADILLA
_________________________________________
ASSINATURA
SALA:927
CARTEIRA:002
RESIDÊNCIA MÉDICA - 2021
C
A
D
E
R
N
O
D
E
Q
U
E
S
T
Õ
E
S
No tratamento cirúrgico da Moléstia de Dupuytren, os procedimentos minimamente invasivos (fasciotomia percutânea ou enzimática) comparados à fasciectomia tem resultados semelhantes quando analisamos (assinale a correta).
(A) A correção inicial da deformidade. (B) A recorrência.
(C) O tempo de recuperação. (D) A morbidade.
QUESTÃO 02
Em relação aos enxertos de pele, assinale a alternativa correta: (A) Enxertos de pele parcial apresentam potencial de retorno
da sensibilidade semelhante aos enxertos de pele total. (B) A enxertia de pele, considerada fechamento por primeira
intenção, interrompe a contração da ferida quando realizada de maneira adequada.
(C) Após a retirada de um enxerto de pele parcial, a espessura de derme na área doadora irá se recuperar ao longo do tempo.
(D) O uso de enxertos em malha deve ser evitado em áreas articulares.
QUESTÃO 03
Assinale a alternativa correta relacionada aos retalhos locais: (A) Na zetaplastia com ângulos de 60 graus, o ganho teórico
de comprimento da cicatriz é de cerca de 50%.
(B) Os retalhos em ilha baseados nas artérias digitais devem ser usados com mais parcimônia quando retirados dos dedos indicador e anelar.
(C) No retalho romboide, existem sempre quatro potenciais áreas doadoras para cobertura do defeito, devendo o mais adequado ser escolhido de acordo com fatores anatômicos e locais, como a “sobra” dos tecidos e as linhas de força da pele.
(D) O pedículo vascular do retalho inguinal (artéria circunflexa ilíaca superficial) emerge da borda medial do músculo sartório, cerca de 2 cm acima do ligamento inguinal.
QUESTÃO 04
Em relação aos retalhos livres, assinale a alternativa correta: (A) A borda medial da escápula pode ser levada em conjunto
com o retalho paraescapular, constituindo um retalho osteofasciocutâneo com bom estoque ósseo.
(B) Na reexploração de retalhos livres trombosados, podemos utilizar agentes trombolíticos com a uroquinase e o r-TPA (ativador de plasminogênio tissular recombinante).
(C) uso de substâncias anticoagulantes como a aspirina e a heparina de baixo peso molecular em caráter profilático para a prevenção de trombose das anastomoses microcirúrgicas tem sua eficácia comprovada por diversos estudos prospectivos.
(D) O retalho muscular do reto abdominal é do tipo I de Mathes- Nahai, sendo seu pedículo principal a artéria epigástrica inferior.
Assinale a alternativa correta relacionada as amputações na mão:
(A) O “lumbrical plus” é uma complicação mais comum após amputações ao nível da articulação interfalângica distal do indicador, e consiste em extensão paradoxal da articulação metacarpofalângica com a ativação voluntária da flexão do dedo.
(B) Nos defeitos pequenos de ponta de dedo sem exposição óssea, o uso de curativos de filme transparente apresenta recuperação da sensibilidade cutânea pior que outros métodos de reconstrução.
(C) A amputação de raio do indicador é considerada a de menor impacto para a função global da mão.
(D) Uma amputação de raio digital pode levar a perda de largura da palma da mão, com consequente perda de força de preensão.
QUESTÃO 06
Em relação às queimaduras nas mãos e seu tratamento é correto afirmar:
(A) A posição de segurança no qual a mão queimada deve ser mantida em repouso consiste em flexão das articulações interfalângicas e extensão das metacarpofalângicas, além de abdução do polegar.
(B) Queimaduras de segundo grau devem restaurar num período de até 3 semanas, período após o qual devem ser submetidas a excisão tangencial e enxertia.
(C) As escarotomias nos dedos longos, quando necessárias, devem ser realizadas primariamente através de incisões mediolaterais no seu aspecto ulnar.
(D) As botoeiras na mão queimada são deformidades desafiadoras, no entanto os resultados de reconstrução são no geral animadores uma vez que o problema é restrito somente à pele.
QUESTÃO 07
Assinale a alternativa correta em relação às lesões de pele na mão:
(A) A queratose seborreica não é uma lesão pré- maligna. (B) O nevo congênito gigante apresenta grande potencial de
transformação maligna, principalmente na idade adulta. (C) O granuloma piogênico é uma proliferação de capilares que
ocorre usualmente em sítios de trauma de extremidade, tendo resolução espontânea na maioria dos casos. (D) A doença de Bowen é uma carcinoma espinocelular in situ.
O carcinoma espinocelular invasivo que evolui dela no entanto é menos agressivo do que o proveniente de uma queratose actínica.
QUESTÃO 08
Na Moléstia de Dupuytren, a sua diátese inclui os seguintes fatores (assinale a correta):
(A) Sexo feminino e história familiar. (B) Sexo masculino e história familiar.
(C) Sexo masculino e acometimento do dedo mínimo. (D) Sexo feminino e acometimento do dedo mínimo.
QUESTÃO 09
Assinale a alternativa correta:
(A) Cistos mucosos são cistos sinoviais na articulação interfalângica distal, também chamados de nódulos de Heberden.
(B) Os neurofibromas são os tumores de nervo benignos mais comuns no membro superior.
(C) A bossa metacarpal está associada com cistos locais em mais da metade dos casos.
(D) Não existem relatos na literatura de malignização de cistos sinoviais.
QUESTÃO 10
Nos cistos sinoviais que acometem a mão e o punho, a estrutura que está relacionada com a sua localização mais frequente é: (A) A polia flexora A1.
(B) A articulação interfalângica distal. (C) O ligamento escafolunar.
(D) A bossa metacarpal.
QUESTÃO 11
Em relação às queimaduras, assinale a alternativa correta (A) Nas queimaduras por piche, é essencial a remoção do
mesmo o mais rápido possível ainda no cenário do trauma. (B) As queimaduras por escaldo são as causas mais comuns
de internação na faixa pediátrica.
(C) Os vasos e nervos são os tecidos com maior resistência à passagem de corrente elétrica, gerando mais resistência e calor.
(D) As complicações cardíacas (arritmias) associadas ao trauma elétrico tendem a cronificar, tornando-se permanentes na maior parte dos casos.
QUESTÃO 12
Assinale a alternativa correta em relação às queimaduras: (A) O risco de morte dos pacientes considerados grandes
queimados está relacionado ao extravasamento de líquidos para o terceiro espaço e à liberação de mediadores inflamatórios.
(B) A causa mais comum de lesão inalatória é a respiração de ar superaquecido, que leva à queimadura das vias aéreas superiores.
(C) O tratamento de intoxicação por monóxido de carbono pode ser monitorizado através da oximetria de pulso.
(D) As queimaduras que não demonstrarem nenhum sinal de cura num período de quatro semanas devem ser submetidas a enxertia de pele.
QUESTÃO 13
Em relação ao manejo da fase aguda do paciente grande queimado, assinale a alternativa correta:
(A) A frequência cardíaca e a pressão arterial são os parâmetros clínicos mais confiáveis para monitorização da reposição volêmica.
(B) A sulfadiazina de prata pode ser trocada uma vez ao dia. (C) A albumina e a solução salina hipertônica estão
contraindicadas nas primeiras 24 h do tratamento.
(D) O acetato de mafenida pode ser utilizado em queimaduras de cartilagem como na orelha, mas sua absorção sistêmica pode causar alcalose metabólica.
QUESTÃO 14
Em relação à anatomia e fisiologia dos retalhos cutâneos, assinale a alternativa correta:
(A) O músculo abdutor do dedo mínimo é do Tipo III de Mathes Nahai.
(B) Retalhos pré laminados são aqueles em que se adiciona um novo pedículo vascular previamente à transferência microcirúrgica.
(C) Retalhos de base distal, são, por definição, sempre retalhos de fluxo retrógrado.
(D) A autonomização de um retalho ocorre em parte através do aumento do calibre das “choke-vessels” entre um angiossoma e o angiossoma adjacente.
QUESTÃO 15
Em relação aos conceitos de manejo da ferida e reconstrução, assinale a alternativa correta:
(A) A escada reconstrutiva deve ser seguida de forma sistemática, a fim de facilitar a tomada de condutas. Ou seja, se for possível utilizar a solução mais simples, esta deve ser aplicada.
(B) A terapia por pressão negativa promove a redução do edema local e diminuição da colonização bacteriana. (C) Os curativos com alginato são úteis para o tratamento de
feridas secas.
(D) A cicatrização ocorre de forma mais adequada em ambientes secos e limpos.
QUESTÃO 16
Em relação aos instrumentos utilizados em microcirurgia, assinale a alternativa correta:
(A) As lupas prismáticas são mais pesadas que as galileanas, mas por conseguinte também são menos frágeis.
(B) Pinças microcirúrgicas de titânio têm ganhado popularidade, porque ao contrário do aço inoxidável, não se magnetizam.
(C) O clipe microvascular duplo desenvolvido por Acland consiste em dois clipes de pressão inseridos numa barra deslizante.
(D) Lentes galileanas na lupa são mais leves, mas a imagem pode tornar-se distorcida em aumentos maiores que 2,5 vezes.
QUESTÃO 17
Em relação à cicatrização, assinale a alternativa correta: (A) A resistência à tração final de uma cicatriz é de quase 100%
quando comparada à pele normal.
(B) Cicatrizes hipertróficas e queloides ocorrem apenas nos mamíferos e em algumas aves.
(C) A cicatriz recente é vermelha devido a sua densa rede vascular, situação que melhora à medida que a cicatriz amadurece.
(D) O número de fibroblastos é maior no queloide em relação a uma cicatriz não patológica.
Um paciente portador de paralisia cerebral apresenta os dedos em flexão e que não podem ser estendidos passivamente mesmo com flexão total do punho. Para este paciente, a melhor indicação de cirurgia para promover a abertura da mão é:
(A) A transferência dos tendões flexores superficiais dos dedos para os tendões profundos dos dedos.
(B) O abaixamento da musculatura flexo-pronadora.
(C) A transferência do tendão braquiorradial para o tendão do extensor dos dedos.
(D) A transferência do tendão flexor ulnar do carpo para tendão extensor radial curto do carpo.
QUESTÃO 19
Um paciente tetraplégico com força muscular grau 4 do músculo flexor radial do carpo, de acordo com a classificação internacional para a cirurgia da mão tetraplégica, pertence ao grupo motor (A) 7.
(B) 5. (C) 3. (D) 1.
QUESTÃO 20
Uma criança portadora de sindactilia entre o segundo, terceiro e quarto dedos, com a comissura englobando até a ponta dos dedos e presença de falanges acessórias entre os dedos apresenta uma sindactilia:
(A) Complexa complicada. (B) Simples completa. (C) Incompleta complexa. (D) Simples complicada.
QUESTÃO 21
A Síndrome de Apert se caracteriza por:
(A) Ausência peitoral maior e braquissindactilia. (B) Displasia ulnar e craniossinostose.
(C) Craniossinostose e sindactilia complexa. (D) Ausência peitoral maior e sindactilia complexa.
QUESTÃO 22
Uma criança portadora de polidactilia pós-axial tipo B tem indicação de:
(A) Policização.
(B) Excisão mais reconstrução ligamentar. (C) Procedimento de Bilhaut-Cloquet. (D) Simples excisão do dedo.
QUESTÃO 23
Na Síndrome de Streeter (bandas de constricção congênitas) é comum observarmos a presença de dedos unidos apenas pela porção distal, preservando sua comissura. Tal condição é conhecida como:
(A) Acrossindactilia. (B) Braquissindactilia. (C) Sindactilia incompleta. (D) Banda de constricção.
Uma criança é portadora de polegar hipoplásico com ausência de musculatura intrínseca e extrínseca, insuficiência ligamentar e articulação carpometacárpica instável. Sua classificação segundo Blauth é tipo:
(A) IV. (B) II. (C) III b. (D) III a.
QUESTÃO 25
A mesma criança da questão 24 tem como melhor indicação de tratamento:
(A) O alongamento metacarpo. (B) A policização.
(C) A oponentoplastia. (D) A reconstrução ligamentar.
QUESTÃO 26
Numa criança portadora de duplicação do polegar classificada por Wassel como tipo 5, encontraremos:
(A) Um polegar trifalângico. (B) Uma delta-falange.
(C) Uma fusão da articulação interfalângica.
(D) Uma duplicação incompleta do primeiro metacarpiano.
QUESTÃO 27
A técnica descrita como “on top plasty”, utilizada na reconstrução de polegares duplicados do tipo 7 baseia-se em:
(A) Utilizar a porção distal do dedo a ser excisado sobre a base (porção proximal) do dedo a ser mantido.
(B) Transferir a porção proximal do dedo radial para a porção distal do dedo ulnar.
(C) Utilizar a polpa de ambos os polegares para a reconstrução.
(D) Transferir a porção distal do indicador para o polegar reconstruído.
QUESTÃO 28
Uma criança de 3 anos de idade é portadora de displasia radial unilateral do tipo 4 sem tratamento prévio. Foi indicada a centralização do carpo como forma de correção. Qual procedimento deve ser realizado antes da centralização para otimizar os resultados da mesma?
(A) Transferência do 2 metatarso ( Procedimento de Vilkki). (B) Alongamento de partes moles com fixador externo. (C) Retalho bilobado.
(D) Alongamento da ulna.
QUESTÃO 29
Criança de 6 anos apresenta antebraço fixo em medioprono com ausência de pronossupinação ativa/passiva indolor. Radiografia evidencia sinostose radioulnar proximal. A conduta de tratamento indicada neste caso é:
(A) Ganho de pronossupinação com terapia ocupacional. (B) Osteotomia derrotativa proximal do antebraço. (C) Orientação dos pais e acompanhamento. (D) Osteotomia derrotativa do úmero.
QUESTÃO 30
Na deformidade de Madelung, é correto afirmar que a deformidade característica e o ligamento anômalo encontrados são respectivamente um aumento da angulação:
(A) Volar e ulnar do rádio distal e o ligamento de Vickers. (B) Dorsal da ulna distal e o ligamento de Vickers.
(C) Dorsal e radial do rádio distal e o ligamento de Struthers. (D) Volar da ulna distal e o ligamento de Struthers.
QUESTÃO 31
Uma criança com angulação volar e radial da falange distal do dedo mínimo possui o diagnóstico de:
(A) Camptodactilia. (B) Clinodactilia. (C) Artrogripose distal. (D) Deformidade de Kirner.
QUESTÃO 32
No acesso de Henry para tratamento de uma fratura diafisária do rádio no terço médio, o músculo que geralmente precisa ser elevado subperiostalmente é o:
(A) Braquioestilorradial. (B) Flexor longo do polegar. (C) Pronador redondo. (D) Supinador.
QUESTÃO 33
Paciente de 36 anos, mulher, com trauma fechado de baixa energia no dedo mínimo esquerdo há 2 dias. Evoluindo com dedo em martelo e uma deformidade secundária em ______________, devido a uma ____________.
(A) Pescoço de cisne; provável lesão do ligamento triangular associada.
(B) Botoeira; migração volar das bandas laterais. (C) Botoeira; tração compensatória da banda central. (D) Pescoço de cisne; hiperfrouxidão da placa volar.
QUESTÃO 34
Paciente de 67 anos, mulher, com fratura extra-articular da extremidade distal do rádio esquerdo tratada há 6 meses. Vem ao seu consultório com queixa de incapacidade para extensão da articulação interfalângica do polegar esquerdo, sem queixas de dor ou limitação funcional da articulação do punho. Fez tratamento conservador com gesso axilopalmar por 4 semanas e antebraquiopalmar por mais duas semanas. Relata que logo após a retirada da imobilização já tinha notado a incapacidade. No tratamento cirúrgico para o reestabelecimento da função do polegar, a conduta mais apropriada seria a:
(A) Transferência da metade ulnar do sistema extensor do indicador para o extensor longo do polegar na zona VI extensora.
(B) Artrodese da articulação interfalângica do polegar. (C) Solidarização do tendão extensor próprio indicador com o
tendão extensor longo do polegar na zona VIII extensora. (D) Reconstrução do tendão extensor longo do polegar com
enxerto de tendão.
QUESTÃO 35
Na luxação dorsal da articulação interfalângica proximal adequadamente reduzida na urgência, temos como a principal complicação a: (A) Dor. (B) Instabilidade. (C) Rigidez. (D) Osteoartrite. QUESTÃO 36
Paciente com sequela de trauma da mão e restrição de amplitude de movimento da articulação interfalângica proximal dos dedos. Ao exame físico, você nota que essa restrição é maior com a articulação metacarpofalângica em extensão do que em flexão (vide ilustração). A(s) estrutura(s) que mais deve(m) estar contribuindo para essa restrição:
(A) É a placa volar.
(B) É a musculatura intrínseca. (C) São os ligamentos colaterais. (D) É o tendão extensor.
QUESTÃO 37
São músculos inervados pelo nervo ulnar:
(A) O adutor do polegar e o oponente do dedo mínimo. (B) O oponente do polegar e o oponente do dedo mínimo. (C) O abdutor curto do polegar e o abdutor do dedo mínimo. (D) O adutor do polegar e o oponente do polegar.
QUESTÃO 38
Na deformidade do dedo em botoeira, encontramos: (A) As bandas laterais em posição mais dorsal. (B) A banda central extensora sem acometimento. (C) O ligamento retinacular transverso contraturado. (D) As bandas sagitais atenuadas.
Nas enxertias primárias (em estágio único) para lesão crônica de tendão flexor, na zona 2 de Verdan:
(A) Quando ambos os tendões flexores (superficial e profundo) estiverem lesados, devemos usar 1 enxerto para reparar cada tendão.
(B) Quando apenas o tendão flexor profundo estiver lesado, devemos seccionar e excisar o tendão flexor superficial na área dentro do túnel osteofibroso.
(C) O enxerto tendíneo deve ser suturado preferencialmente dentro do túnel osteofibroso.
(D) Devemos utilizar um enxerto tendíneo de calibre menor que o original.
QUESTÃO 40
Na lesão isolada do ligamento colateral radial da articulação metacarpofalângica dos dedos, assinale a correta:
(A) As lesões grau 3 em pacientes jovens idealmente devem ser tratadas com imobilização prolongada, por cerca de 6 semanas.
(B) Frequentemente existe lesão do ligamento colateral ulnar da articulação metacarpofalângica associada.
(C) As lesões grau 1 e 2 podem ser tratadas com imobilização da articulação metacarpofalângica em 30 graus de flexão por cerca de 3 semanas.
(D) O mecanismo de trauma mais comum é desvio ulnar forçado, com a articulação metacarpofalângica em extensão total.
QUESTÃO 41
Sobre o tratamento cirúrgico da artrose carpometacárpica do polegar (rizartrose), assinale a correta:
(A) Nos estágios 1 e 2 de Eaton, pode ser indicada a reconstrução ligamentar isolada.
(B) A osteotomia do primeiro metacarpiano pode ser indicada em pacientes com hipermobilidade ou subluxação da articulação carpometacárpica do polegar.
(C) Quando realizada técnica com trapeziectomia, a ressecção do trapézio deve ser sempre completa.
(D) O tendão flexor radial do carpo ou o tendão extensor radial longo do carpo podem ser utilizados na técnica de tenossuspensão.
QUESTÃO 42
Na anatomia ligamentar do punho, o ligamento arqueado é formado pela junção dos ligamentos:
(A) Radiolunar longo e ulnocapitato. (B) Radioescafocapitato e ulnocapitato. (C) Radioescafocapitato e ulnopiramidal. (D) Radiolunar longo e ulnopiramidal.
QUESTÃO 43
Na classificação da síndrome da dor complexa regional (SDCR), é correto:
(A) O tipo 1 (ou clássica) não é associada a uma lesão de nervo periférico identificável e é desencadeada por trauma. (B) O tipo 2 inclui causas não traumáticas que causam dores
extremas como a síndrome miofascial.
(C) O tipo 3 é associada a uma lesão de nervo periférico identificável (causalgia).
(D) O tipo 4 é associado a intervenções cirúrgicas locais.
Sobre os cistos sinoviais do punho é correto:
(A) Degeneração maligna pode ocorrer em até 10% dos casos. (B) Cerca de 60-70% dos cistos são dorsais.
(C) Os cistos volares podem ser puncionados/aspirados com maior segurança e com melhores resultados.
(D) A cápsula articular deve ser suturada após a ressecção do pedículo do cisto.
QUESTÃO 45
Nas transferências tendíneas do punho e da mão, assinale a correta:
(A) Um tendão transferido pode ser utilizado para exercer no máximo 2 funções ativas diferentes.
(B) A transferência tendínea pode ser indicada nos casos de mobilidade articular passiva limitada, pois o tendão transferido terminará de ganhar a amplitude articular necessária.
(C) O músculo/tendão transferido deve passar por, no máximo, 2 polias que alterem sua angulação.
(D) O equilíbrio tecidual local é necessário antes da transferência tendínea eletiva.
QUESTÃO 46
Na abordagem cirúrgica da tenossinovite de De Quervain, assinale a correta:
(A) A abertura do primeiro compartimento em sua margem mais dorsal é recomendada para prevenir subluxação tendínea.
(B) A artéria radial habitualmente cruza obliquamente o campo cirúrgico, de volar para dorsal.
(C) O tendão extensor curto do polegar normalmente tem maior espessura e mais duplicação tendínea que o tendão abdutor longo do polegar.
(D) A incisão transversa é mais estética e mais segura na prevenção da lesão dos ramos sensitivos radiais.
QUESTÃO 47
Sobre os portais utilizados na artroscopia de punho, é correto: (A) O portal mediocárpico ulnar está alinhado com o portal
radiocárpico 6-U.
(B) O portal radiocárpico 4-5 normalmente está alinhado com o eixo do quinto metacarpiano.
(C) O portal mediocárpico radial localiza-se aproximadamente 1 cm distal ao portal radiocárpico 3-4 e está alinhado com a borda radial do terceiro metacarpiano.
(D) Os portais radiocarpicos 6-R e 6-U são nomeados de acordo com sua posição em relação ao estiloide ulnar.
QUESTÃO 48
São pontos de compressão do nervo radial, a arcada de: (A) Frohse e a origem do extensor radial longo do carpo. (B) Frohse e entre as 2 cabeças do músculo supinador. (C) Struthers e o arco fibroso originário da cabeça lateral do
tríceps.
QUESTÃO 49
Os principais fatores de risco para não-união da fratura do escafoide são:
(A) Infecção associada, fraturas desviadas e osteoporose. (B) Fraturas do pólo proximal, osteoporose e diagnóstico
tardio.
(C) Fraturas do pólo proximal, fraturas desviadas e diagnóstico tardio.
(D) Fraturas do pólo proximal, fraturas desviadas e infecção associada.
QUESTÃO 50
Sobre as fraturas do úmero distal:
(A) Lesões vasculares associadas são frequentes, ocorrendo em cerca de 30% dos casos.
(B) Tem uma distribuição por faixa etária bimodal, com picos de incidência entre 12-19 anos e após os 80 anos.
(C) O nervo mediano é o nervo mais comumente acometido. (D) A fratura de Hahn-Steinthal (tipoI) é uma fratura do capítulo
que acomete basicamente sua superfície articular e uma fina camada de osso subcondral.
QUESTÃO 51
A infecção crônica na mão mais comum no Brasil é causada pelo(a):
(A) Mycobacterium avium. (B) Candida albicans. (C) Mycobacterium leprae. (D) Nocardia sp.
QUESTÃO 52
Na lesão aguda do tendão flexor dos dedos, a complicação mais comum após tenorrafia é:
(A) A rotura da sutura. (B) A rigidez do dedo.
(C) A deformidade em pescoço de cisne. (D) O efeito quadriga.
QUESTÃO 53
Em uma fratura da diáfise de um metacarpiano, um encurtamento maior que 6mm pode acarretar em:
(A) Limitação de extensão ativa do respectivo dedo. (B) Efeito quadriga.
(C) Efeito lumbrical plus.
(D) Limitação de flexão passiva do respectivo dedo.
QUESTÃO 54
Essa deformidade na unha da figura é causada por uma: (A) Fratura de falange distal com cortical dorsal desnivelada. (B) Cicatriz abaixo do leito ungueal.
(C) Lesão extensa do leito ungueal.
(D) Depressão ou cicatriz longitudinal na matriz germinativa ou estéril da unha.
QUESTÃO 55
Na artrodese escafocapitato, o ângulo radioescafoide desejado é entre: (A) 20 e 30 graus. (B) 30 e 40 graus. (C) 40 e 50 graus. (D) 50 e 60 graus. QUESTÃO 56
Numa lesão crônica e completa do ligamento escafolunar sem artrose, a técnica preconizada por Corella visa a reconstrução: (A) Da porção dorsal do ligamento com uma tira do tendão
flexor radial do carpo.
(B) Das porções dorsal e volar do ligamento com uma tira do tendão flexor radial do carpo.
(C) Da porção dorsal do ligamento e passagem de parafuso tipo “Herbert” para fechamento do espaço entre o escafoide e o semilunar.
(D) Das porções dorsal e volar do ligamento com um enxerto livre do tendão palmar longo.
QUESTÃO 57
Segundo “Rockwood and Green’s Fratures in Adults” 9a edição, a complicação mais comum do tratamento de fraturas do radio distal com placa volar é a:
(A) Rotura de tendão extensor longo do polegar. (B) Rotura de tendão flexor longo do polegar. (C) Síndrome do túnel do carpo.
(D) Irritação de partes moles pela própria placa ou por parafusos proeminentes dorsalmente.
QUESTÃO 58
No tratamento da moléstia de Kienbock, dentre as opções abaixo, o encurtamento do capitato seria mais adequado para um paciente com estágio (segundo Lichtman):
(A) I associado a ulna minus.
(B) II associado a ulna plus ou neutra. (C) III B associado a ulna plus ou neutra. (D) III A associado ulna minus.
Em relação às síndromes compressivas de nervos periféricos, a síndrome do pronador é caracterizada por:
(A) Déficit sensitivo na eminência tenar e nos três dedos mais radiais da mão.
(B) Déficit de extensão do punho e dedos. (C) Fraqueza do músculo pronador redondo. (D) Déficit sensitivo na região lateral do antebraço.
QUESTÃO 60
Na anatomia do plexo braquial, o nervo toracodorsal se origina: (A) Do fascículo/cordão medial.
(B) Do fascículo/cordão lateral. (C) Do fascículo/cordão anterior. (D) Do fascículo/cordão posterior.
QUESTÃO 61
Num paciente com mononeurite do nervo interósseo anterior em decorrência da síndrome de Parsonage-Turner, encontraremos provavelmente ao exame físico a positividade do sinal/teste de: (A) Benediction.
(B) Froment. (C) Wartenberg. (D) Pitres-Testut.
QUESTÃO 62
Segundo classificação de Narakas para paralisia obstétrica, o Grupo III consiste em déficit:
(A) De C5-C6, sem síndrome de Horner. (B) De C5-C6-C7, com síndrome de Horner. (C) De C5-C6-C7-C8, com síndrome de Horner. (D) Total do plexo braquial, sem síndrome de Horner.
QUESTÃO 63
Paciente de 3 meses de idade com paralisia obstétrica total à direita apresenta à exploração cirúrgica, apenas a raiz de C5 viável. Qual a melhor conduta em relação à utilização dessa raiz? (A) Transferir C5 para tronco médio com enxerto de nervo
sural.
(B) Transferir C5 para tronco inferior com enxerto de nervo sural.
(C) Transferir C5 para tronco superior com enxerto de nervo sural.
(D) Não utilizar essa raiz e realizar apenas neurotização/transferências nervosas distais.
QUESTÃO 64
Na lesão de plexo braquial do adulto, a Síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose e enoftalmia) está associada a lesão: (A) Pré-ganglionar de C8-T1.
(B) Pós-ganglionar de C8-T1. (C) Pré-ganglionar de C5-C6-C7. (D) Pós-ganglionar de C5-C6-C7.
Paciente de 35 anos, feminina, com lesão de plexo braquial à direita há 6 meses. Ao exame físico apresenta déficit de abdução e rotação externa do ombro e déficit de flexão do cotovelo. A extensão do cotovelo e função da mão estão preservadas. Qual a melhor conduta em relação à flexão do cotovelo nesse momento?
(A) Transferência de 3 nervos intercostais para o nervo musculocutâneo.
(B) Transferência microcirúrgica do músculo grácil para flexão do cotovelo, com neurorrafia no nervo espinhal acessório. (C) Transferência de ramo do nervo radial para o nervo
musculocutâneo.
(D) Transferência de fascículo do nervo ulnar para o nervo musculocutâneo.
QUESTÃO 66
Uma criança de 5 anos de idade com paralisia obstétrica à esquerda apresenta uma contratura residual em rotação interna do ombro. À tomografia, apresenta cabeça do úmero sem deformidade, mas totalmente luxada para posterior e com displasia de glenóide avançada. Qual a classificação de Waters e melhor conduta nesse caso?
(A) Waters tipo V, osteotomia posterior da glenóide em cunha de abertura + enxertia óssea.
(B) Waters tipo V, osteotomia derrotativa externa do úmero. (C) Waters tipo IV, osteotomia derrotativa externa do úmero. (D) Waters tipo IV, osteotomia posterior da glenóide em cunha
de abertura + enxertia óssea.
QUESTÃO 67
Na artrodese total do punho, geralmente incluímos a fusão da articulação:
(A) Triescafo (escafoide, trapézio e trapezoide). (B) Semilunopiramidal.
(C) Escafocapitato.
(D) Hamato-quarto e quinto metacarpianos.
QUESTÃO 68
Sobre o retalho microcirúrgico ALT (ântero-lateral da coxa), assinale a correta:
(A) Trata-se do retalho cutâneo perfurante do m. rectus femoris sem se levar o músculo.
(B) Pode ser confeccionado sensitivo realizando microneurorrafia na porção sensitiva do nervo femoral. (C) O eixo principal do retalho se localiza na coxa em uma linha
entre a espinha ilíaca ântero-superior e o polo lateral da patela.
(D) seu pedículo vascular é o ramo descendente da artéria circunflexa femoral medial que é ramo direto da artéria femoral profunda.
QUESTÃO 69
O retalho da crista ilíaca vascularizada tem como seu pedículo a artéria:
(A) Femoral transversal. (B) Obturatória.
(C) Epigástrica inferior. (D) Circunflexa ilíaca profunda.
QUESTÃO 70
A respeito do tratamento microcirúrgico do linfedema, assinale a técnica mais apropriada:
(A) A promoção de uma derivação linfoperitoneal com cateter subcutâneo à semelhança do tratamento da hidrocefalia. (B) O transplante microcirúrgico do retalho da fáscia temporal. (C) A confecção de múltiplas linfovenoanastomoses ao microscópio cirúrgico, localizadas na derme do membro acometido ao longo do eixo dos canais linfáticos.
(D) O transplante funcional livre do músculo gracilis em forma espiral serpentiniforme, sobre o membro acometido.
QUESTÃO 71
Sobre os retalhos da cintura escapular, assinale a correta: (A) O retalho TAP ou TDAP (perfurante da artéria toracodorsal)
é normalmente mais anterior que o retalho paraescapular, sendo elevado num espaço entre a margem anterior do latíssimo do dorso e o peitoral maior.
(B) O retalho paraescapular baseado na a. circunflexa da escapula é normalmente mais fino que o retalho perfurante TAP/TDAP.
(C) O retalho de perfurante escapular dorsal é baseado no ramo ascendente da artéria escapular superior.
(D) O retalho do m. serrátil anterior deve sempre ser levantado nas primeiras 3 endentações e no pedículo da a. torácica lateral.
QUESTÃO 72
Com relação aos exames de imagem para avaliação do vaso receptor para realização de um retalho microcirúrgico, o considerado a maior exposição à radiação gama é:
(A) A arteriografia. (B) A angiotomografia. (C) O ultrassom doppler. (D) A angiorressonância.
QUESTÃO 73
A respeito do retalho do m. gracilis, assinale a correta: (A) A inserção do músculo se dá no tubérculo de Gerdy. (B) Trata-se de um músculo Mathes & Nahai tipo III.
(C) Pode ser transferido como retalho livre conjuntamente com o m. sartório.
(D) O seu pedículo vascular é a artéria circunflexa femoral medial.
QUESTÃO 74
Sobre a transferência microcirúrgica do dedo do pé para mão, assinale a correta:
(A) A utilização do primeiro metatarsiano nas reconstruções com perda óssea do polegar não causa impacto na área doadora.
(B) Existe preferência técnica pela utilização do sistema arterial dorsal como seu nutriente.
(C) Na sensibilização da polpa no transplante do segundo dedo do pé para mão o nervo digital receptor da mão será direcionado para o n. fibular profundo.
(D) Há uma tendência natural de hiperflexão nas articulações metatarsofalângicas do segundo ao quinto pododáctilos.
QUESTÃO 75
Na anatomia do plexo braquial, assinale a correta:
(A) O nervo torácico longo tem integração nas raízes de C5, C6, C7 e C8.
(B) O nervo frênico origina-se das raízes C5 e C6. (C) O músculo redondo maior é inervado pelo n. axilar. (D) O músculo elevador da escápula é inervado pelo n.
escapular dorsal.
QUESTÃO 76
Nas neurotizações para tratamento das lesões do plexo braquial, a cirurgia de Oberlin visa restaurar a:
(A) Flexão do cotovelo. (B) Extensão do cotovelo. (C) Abdução do ombro. (D) Rotação externa do ombro.
QUESTÃO 77
Lutador de MMA, 19 anos, sofreu traumatismo no polegar direito. Ao exame físico, apresenta estabilidade da articulação metacarpofalângica com a mesma em extensão. Entretanto, apresenta desvio radial acentuado e patológico da articulação metacarpofalângica do polegar com esta articulação fletida em trinta graus. Baseado nesses sinais, a combinação mais provável de lesões é:
(A) A lesão completa do ligamento colateral ulnar e ligamento colateral acessório íntegro.
(B) A lesão parcial do ligamento colateral ulnar e ligamento colateral acessório preservado.
(C) A lesão completa do ligamento colateral ulnar e lesão completa da placa volar.
(D) A lesão parcial do ligamento colateral ulnar e lesão completa do ligamento colateral acessório.
QUESTÃO 78
Paciente de 65 anos, feminina, com osteoartrose difusa nas mãos sem melhora dos sintomas com o tratamento medicamentoso. Segundo Green, a artrodese é o procedimento de escolha para o tratamento cirúrgico das articulações:
(A) Interfalângica proximal do dedo médio e interfalângica distal do dedo mínimo.
(B) Interfalângica proximal do dedo anular e metacarpofalângica do dedo indicador.
(C) Metacarpofalângica do dedo mínimo e trapeziometacarpiana do polegar.
(D) Trapeziometacarpiana do polegar e interfalângica distal do dedo anular.
QUESTÃO 79
Paciente de 27 anos, masculino, apresenta dor no punho esquerdo após queda de skate há 1 mês. Ao exame físico, apresenta dor e sinal de Watson positivos. Qual dessas combinações de alterações radiográficas é mais compatível com uma lesão do ligamento interósseo escafolunar?
(A) Sinal do anel, VISI, verticalização do escafoide.
(B) Aumento do ângulo escafolunar, rotação dorsal do semilunar, afastamento de 5 mm entre o escafoide e o semilunar.
(C) Aumento do ângulo intraescafoideo, sinal de Terry Thomas, sinal do anel.
(D) Sinal do anel, sinal de Terry Thomas, verticalização do semilunar.
Fazem parte do complexo da fibrocartilagem triangular o: (A) Tendão do extensor ulnar do carpo, o ligamento
lunopiramidal e o ligamento intercarpal dorsal.
(B) Ligamento radioulnar dorsal, o tendão do extensor ulnar do carpo e o ligamento radiolunar longo.
(C) Ligamento radioulnar dorsal, o menisco homólogo e o tendão do extensor ulnar do carpo.
(D) Ligamento radioescafolunar, o ligamento lunopiramidal e o ligamento radioulnar dorsal.
QUESTÃO 81
Segundo a classificação de Wilbourn, o tipo de síndrome do desfiladeiro torácico mais prevalente é o:
(A) Venoso.
(B) Neurogênico com alterações eletroneuromiográficas. (C) Arterial.
(D) Neurogênico sem alterações eletroneuromiográficas.
QUESTÃO 82
Na semiologia da lesão do nervo ulnar, o sinal de Froment está relacionado com a paralisia do músculo:
(A) Primeiro interósseo dorsal. (B) Adutor do polegar. (C) Flexor curto do polegar. (D) Primeiro lumbrical.
QUESTÃO 83
Paciente feminino, 47 anos com diagnóstico de artrite reumatoide. Apresenta ao exame físico, o dedo indicador da mão direita com uma deformidade em ____(1)_____, na qual observamos uma ______(2)______.
Assinale a alternativa que melhor preenche as lacunas acima: (A) (1) pescoço de cisne / (2) flexão da articulação
interfalângica proximal e hiperextensão da interfalângica distal.
(B) (1) botoeira / (2) flexão da articulação interfalângica distal e hiperextensão da articulação interfalângica proximal. (C) (1) botoeira / (2) luxação palmar das bandas laterais do
aparelho extensor ao nível da articulação interfalângica proximal.
(D) (1) pescoço de cisne / (2) hiperextensão da metacarpofalângica e desvio ulnar dos dedos.
QUESTÃO 84
Paciente de 21 anos, feminina, com fratura da diáfise do quarto metacarpiano. No tratamento desta fratura, a cirurgia estará necessariamente indicada se encontrarmos:
(A) Uma angulação de ápice dorsal de 15 graus. (B) Um encurtamento de 3 mm.
(C) Um traço em espiral, independente do desvio. (D) Uma rotação de 15 graus.
Na artrite reumatoide, o padrão de acometimento das articulações metacarpofalângicas das mãos é de:
(A) Sinovite com desvio ulnar e subluxação volar. (B) Anquilose com desvio ulnar.
(C) Sinovite com desvio ulnar e subluxação dorsal.
(D) Anquilose com afilamento da cabeça do metacarpiano e alargamento da base da falange. (lápis-na-xícara ou “pencil in cup”).
QUESTÃO 86
Paciente de 56 anos, previamente hígido, sofreu traumatismo na mão direita há 7 dias. Ao exame físico, apresenta dor na articulação metacarpofalângica do dedo médio e luxação ulnar do aparelho extensor desta articulação ao fletir os dedos e a metacarpofalângica. Podemos descrever como uma lesão da banda _________ na zona ___ extensora.
(A) Central; 3. (B) Sagital; 3. (C) Central; 5. (D) Sagital; 5.
QUESTÃO 87
No traumatismo das falanges sem desvio, devido ao potencial de instabilidade, o tratamento cirúrgico pode ser mais recomendado em uma:
(A) Fratura-avulsão do dorso da falange média. (B) Fratura unicondilar da falange proximal.
(C) Pequena fratura-avulsão da base volar da falange média. (D) Fratura do colo da falange proximal.
QUESTÃO 88
O tumor ósseo maligno primário mais comum da mão é o: (A) Sarcoma de Ewing.
(B) Osteossarcoma. (C) Condrossarcoma. (D) Sarcoma epitelioide.
QUESTÃO 89
Homem de 32 anos sofreu ferimento no dedo indicador com espinho de laranjeira. Dois dias depois, passou a apresentar um quadro inflamatório/infeccioso. Qual é o conjunto de sinais que mais se aproxima daqueles de uma tenossinovite infecciosa clássica?
(A) Edema fusiforme dos dedos, dor no trajeto dos tendões flexores, dor à extensão passiva dos dedos.
(B) Necrose da polpa digital, paroníquia associada, edema fusiforme dos dedos.
(C) Perda da sensibilidade na polpa digital, cianose, dor no trajeto dos tendões flexores.
(D) Dor à extensão passiva dos dedos, cianose, edema fusiforme dos dedos.
QUESTÃO 90
Na luxação perilunar dorsal, temos integridade do ligamento: (A) Radioescafocapitato.
(B) Interósseo escafolunar. (C) Interósseo lunopiramidal. (D) Radiolunar curto.
QUESTÃO 91
Na fratura da extremidade distal do radio exposta, a exposição acontece com maior frequência na região:
(A) Ulnar dorsal. (B) Radial volar. (C) Radial dorsal. (D) Ulnar volar.
QUESTÃO 92
Na avaliação radiográfica da fratura da extremidade do rádio, a chamado “ângulo da lágrima” (teardrop angle) tem um valor normal de 70 graus. Numa situação na qual encontramos um valor de 45 graus, pode significar um comprometimento articular: (A) Da articulação radio-escafoide.
(B) Da fossa do semilunar. (C) Da incisura sigmoidea. (D) Do processo estiloide radial.
QUESTÃO 93
Na fratura-luxação entre o hamato e o quarto e quinto metacarpianos, o tipo de fratura geralmente encontrado no hamato é:
(A) Dorsal coronal. (B) Do polo proximal. (C) Do corpo. (D) Oblíqua sagital.
QUESTÃO 94
Na síndrome compressiva do nervo ulnar, podemos encontrar algumas variações anatômicas. Entre elas, podemos ter a presença:
(A) Do músculo de Gantzer.
(B) Do processo supracondilar no úmero distal. (C) Do músculo anconeo epitroclear.
(D) Do ligamento de Struthers.
QUESTÃO 95
Na classificação de Sunderland para as lesões dos nervos periféricos, a diferença do grau IV para o grau III de lesão está no acometimento: (A) Do endoneuro. (B) Do perineuro. (C) Do axônio. (D) Da mielina. QUESTÃO 96
O nervo periférico mais comumente acometido na Hanseníase é o: (A) Ulnar. (B) Mediano. (C) Radial. (D) Axilar. QUESTÃO 97
No dedo em gatilho do polegar e do anelar, as polias envolvidas são, respectivamente: (A) A1 e A1. (B) A1 e A2. (C) A2 e A1. (D) A2 e A2. QUESTÃO 98
É uma característica do tumor de células gigantes da bainha tendínea na mão:
(A) Ter um crescimento rápido. (B) Ser doloroso à palpação.
(C) Ter uma taxa de recidiva entre 5-50% (média de 30%). (D) Ser transiluminado.
QUESTÃO 99
A fratura articular parcial da cabeça do radio acomete mais frequentemente o quadrante: (A) Posterolateral. (B) Anterolateral. (C) Anteromedial. (D) Posteromedial. QUESTÃO 100
Na síndrome compartimental, o tecido que sofre mais precocemente lesão irreversível é:
(A) O nervo. (B) A fáscia. (C) O subcutâneo. (D) O músculo.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 101 a 103:
Mulher, 54 a., apresenta dor, deformidade e incapacidade funcional nas mãos, simétricas, com rigidez matinal de uma hora há 10 anos.
QUESTÃO 101
Qual o tratamento cirúrgico mais adequado para as articulações metacarpofalâgicas dos dedos indicador, médio, anelar e mínimo? (A) Artroplastia com espaçador de silicone.
(B) Realinhamento das articulações metacarpofalângicas. (C) Artroplastia com metal e polietileno.
(D) Artrodese.
QUESTÃO 102
Descreva a deformidade do polegar. (A) Pescoço de cisne.
(B) Martelo. (C) Botoeira. (D) Empalmado.
QUESTÃO 103
Considerando que o polegar apresenta amplitude articular normal das articulações metacarpofalângica (MF) e interfalângica (IF), qual o tratamento mais apropriado para a articulação MF?
(A) Artroplastia com espaçador de silicone. (B) Retensionamento do aparelho extensor. (C) Artroplastia com prótese de pirofosfato. (D) Artrodese.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 104 a 106:
Homem, 45 a., com dor no punho esquerdo há 2 anos, progressiva. Tratado em diversas ocasiões por tendinite (sic), sem sucesso. Apresenta a seguinte radiografia:
QUESTÃO 104
Segundo a classificação mais usada para essa afecção, como você classificaria este paciente ? (A) Estágio IIIB.
(B) Estágio IIIA. (C) Estágio II. (D) Estágio I.
QUESTÃO 105
Cite o parâmetro radiográfico que definiu a sua classificação na questão anterior. (A) Esclerose do semilunar.
(B) Fragmentação do semilunar. (C) Sinal do duplo anel.
(D) Artrose rádio-semilunar.
QUESTÃO 106
Considerando o estágio, qual dos tratamentos abaixo seria mais adequado? (A) Enxerto vascularizado.
(B) Artroplastia parcial do punho. (C) Encurtamento do capitato. (D) Artrodese escafocapitato.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 107 e 108:
Mulher, 28 a. com trauma no punho direito há 3 meses. Evoluiu com dor apenas aos grandes esforços. Amplitude de movimento punho sem alterações e dor a palpação na região dorsal da articulação do punho.
Ressonância magnética evidencia a lesão apontada.
QUESTÃO 107
Qual a lesão apresentada?
(A) Lesão do ligamento escafolunar volar. (B) Lesão do ligamento escafolunar dorsal. (C) Lesão do ligamento intercárpico dorsal. (D) Lesão do ligamento radioescafolunar volar.
Durante o tratamento cirúrgico artroscópico da lesão, observamos através dos portais mediocárpicos, a introdução do probe e sua rotação, porém sem espaço suficiente para a passagem da ótica através da lesão. Segundo Geissler, classificamos como tipo:
(A) I. (B) II. (C) III. (D) IV.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 109 a 111:
Criança, 3 a., com diagnóstico de paralisia obstétrica, apresenta o sinal de corneteiro positivo.
QUESTÃO 109
Esse sinal sugere lesão de qual raiz do plexo braquial? (A) C5.
(B) C6. (C) C7. (D) C8.
QUESTÃO 110
Apresenta a seguinte tomografia computadorizada do ombro acometido. Segundo classificação de Waters, como você classifica?
(A) Tipo I. (B) Tipo II. (C) Tipo III. (D) Tipo IV.
QUESTÃO 111
Qual a melhor conduta nesse caso?
(A) Transferência do músculo trapézio inferior para rotador externo do ombro, sem necessidade de redução cruenta da cabeça do úmero.
(B) Redução da articulação glenoumeral + liberação do m. subescapular. (C) Osteotomia derrotativa externa de úmero.
(D) Reabilitação + órtese noturna.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 112 e 113:
Homem, 37 a. com tumor de fossa posterior, com deiscência no pós operatório.
QUESTÃO 112
Qual a classificação de Mathes-Nahai para o retalho utilizado para esta reconstrução?
(A) Tipo I. (B) Tipo II. (C) Tipo IV. (D) Tipo V.
Em sua variante osteomuscular, qual porção da escápula pode ser levada com este músculo?
A) Espinha. (B) Borda Medial. (C) Borda Lateral. (D) Corpo.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 114 e 115:
Homem, 19a., trauma polegar em acidente motociclístico. Amputação do polegar esquerdo.
QUESTÃO 114
Na abordagem da lesão óssea, a técnica mais adequada é o encurtamento ósseo: (A) No no coto e fixação com miniparafuso.
(B) Na parte proximal e fixação com fios de Kirschner. (C) No coto e artrodese.
(D) Na parte proximal e fixação com mini placa/parafusos.
QUESTÃO 115
O reimplante evoluiu com o seguinte aspecto no 5° PO. Sua hipótese é de uma:
(A) Trombose arterial. (B) Infecção por Gram (-).
(C) Insuficiência vascular transitória. (D) Congestão venosa.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 116 e 117:
Mulher, 25 a., ferimento por faca no 3º QDD há 2 dias. Incapacidade de fletir ativamente o dedo (articulação IFD) e anestesia território ulnar.
QUESTÃO 116
Qual a polia provavelmente acometida no ferimento? (A) C3.
(B) A4. (C) A3. (D) A2.
QUESTÃO 117
Foi realizada a seguinte tenorrafia. Trata-se da técnica
(A) Kessler. (B) Strickland. (C) Tajima. (D) Cruciate.
ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 118 a 120:
Mulher, 23 anos, com queixa de dor e aumento de volume progressivos no IV QDE há 2 anos.
QUESTÃO 118
Qual a hipótese diagnóstica mais provável? (A) Cisto ósseo aneurismático.
(B) Tumor de células gigantes. (C) Encondroma.
Foi realizado o seguinte tratamento cirúrgico. Em relação ao tipo de biópsia e o nível de ressecção, podemos afirmar que foi uma biópsia.
(A) Excisional e margem intralesional. (B) Excisional e margem marginal. (C) Incisional e margem intralesional. (D) Incisional e margem marginal.
QUESTÃO 120
A integração do enxerto ósseo se dará por uma:
(A) Consolidação endocondral. (B) Consolidação intramenbranosa. (C) Calcificação endosteal.
