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DISCIPLINA: SAÚDE DA MULHER

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Academic year: 2021

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(1)

Universidade Federal do Maranhão

MESTRADO: SAÚDE DO ADULTO E DA CRIANÇA

MÓDULO: MECANISMO DA CARCINOGÊNESE DO

HPV NAS LESÕES CERVICO-VAGINAIS

3ª Etapa - CITOLOGIA HORMONAL

Prof. Dr. José Eduardo Batista

(2)

COLPOPITOLOGIA HOMONAL

É A CIÊNCIA DAS VARIAÇÕES

MORFOLÓGICAS PURAMENTE

HORMONAIS DA CÉLULAS

ESFOLIADAS DO EPITÉLIO

VAGINAL

(PUNDEL 1968)

(3)

Sistema Endócrino

2) Principais glândulas endócrinas humanas

VII

) Gônadas (Testículos e Ovários)

b) Ovários (mulher) localizados no interior da cavidade pélvica.

Hormônios produzidos: Estrógeno e Progesterona

Sofrem influência dos hormônios FSH e LH produzidos pela adenohipófise

Tuba uterina

FSH induz a formação dos folículos ovarianos

(Graaf) e estes produzem estrógeno.

Com o aumento do estrógeno, ocorre

o aumento da liberação do hormônio

LH, o qual promove a ovulação e a

formação do corpo amerelo (lúteo)

que irá produzir progesterona.

(4)

Sistema Endócrino

2) Principais glândulas endócrinas humanas

VII

) Gônadas (Testículos e Ovários)

Estrógeno

o Produzido pelos folículos ovarianos (folículos de Graaf);

o determina o aparecimento das características sexuais secundárias

femininas (mamas, pêlos pubianos, acúmulo de gordura em algumas

regiões, etc.);

o Estimula o desenvolvimento do endométrio para receber o embrião;

o induz o amadurecimento dos órgãos genitais;

o libido sexual.

Progesterona

o Produzida pelo corpo amarelo (corpo lúteo) que se origina do folículo

ovariano rompido durante a ovulação.

o Juntamente com o estrógeno, a progesterona atua preparando a parede do

endométrio uterino para receber o embrião.

(5)

1) O ciclo menstrual tem início no primeiro dia da menstruação.

2) No início do ciclo o FSH induz o desenvolvimento dos folículos ovarianos.

3) Os folículos ovarianos produzem estrógeno e induzem a liberação do hormônio LH pela adenohipófise. 3) O estrógeno inicia o desenvolvimento

do endométrio para receber o blastocisto (embrião).

4) No 14º dia do ciclo menstrual o hormônio LH atinge níveis máximos e ocorre a ovulação (liberação do ovócito II ou óvulo).

5) O folículo rompido origina o corpo lúteo (amarelo) que produz progesterona.

(6)

6) A progesterona produzida pelo corpo lúteo atua em conjunto com o estrógeno no desenvolvimento do endométrio, aumentando sua espessura e vascularidade para uma eventual gravidez.

7) As altas taxas de estrógeno e progesterona inibem a liberação de FSH e LH e, por conseqüência, ocorre o atrofiamento do corpo lúteo.

8) Dessa maneira, os níveis de progesterona caem de forma acentuada e a redução brusca na taxa desse hormônio faz com que a mucosa uterina sofra descamação e ocorre a menstruação.

9) Se ocorrer gravidez, o embrião implantado na parede uterina produzirá o hormônio HCG Gonadotrofina coriônica humana o qual estimulará o corpo lúteo a manter a produção de progesterona e estrógeno.

(7)

10) Por volta do 4º mês de gestação o corpo lúteo degenera-se e a placenta passa a produzir estrógeno e progesterona, mantendo a mucosa em contínua proliferação.

(8)
(9)

VARIAÇÕES HORMONAIS NO CICLO OVARIANO

Hipófi

se

ovário

Fase

menstrual

ovulação

(10)

Fase

folicular

VARIAÇÕES HORMONAIS NO CICLO OVARIANO

Hipófi

se

ovário

Fase

menstrual

ovulação

(11)

Fase

folicular

VARIAÇÕES HORMONAIS NO CICLO OVARIANO

Hipófi

se

ovário

ovulação

Fase

menstrual

(12)

Fase

folicular

VARIAÇÕES HORMONAIS NO CICLO OVARIANO

Hipófi

se

ovário

Ovulação

Fase

menstrual

(13)

Fase

luteínica

VARIAÇÕES HORMONAIS NO CICLO OVARIANO

Hipófi

se

ovário

Ovulação

Fase

menstrual

(14)

Fase

luteínica

VARIAÇÕES HORMONAIS NO CICLO OVARIANO

Fase

menstrual

Tº basal do

corpo

ovulação

Hipófi

se

ovário

(15)

Citologia Hormonal

• O grau de maturação do epitelio escamoso do trato genital

feminino e hormônio dependente. Portanto, a variação no

grau de maturação destas células, serve com índice para

avaliar a situação endócrina da mulher.

• Na tentativa de reproduzir numericamente a avaliação

hormonal dos esfregaços, aplica-se (quando solicitado) o

"indice de Frost", que expressa a relação percentual entre

as células profundas, intermediarias e superficiais.

Principais aplicações clinicas

:

• O exame visa avaliar alterações do ciclo menstrual; estudar

ciclos

anovulatórios

ou

ovulatórios,

Acompanhar

(16)

Método: Avaliação direta ao microscópio após

coloração de Papanicolaou

.

• ÍNDICES:

• Há vários índices para classificar as influências

hormonais no epitélio vaginal e urinário. Os mais

utilizados são:

• Índice de maturação celular ou de Frost,

• Índice de cariopicnose

• Índice de eosinofilia.

• O Índice de Frost (Índice de Maturação) parece ser o

mais informativo de todos e consiste na determinação

de células profundas (parabasais), intermediárias e

(17)

Avaliação do Índice de Frost

• O Índice de Frost (Índice de Maturação) parece ser o

mais informativo de todos e consiste na determinação

de células profundas (parabasais), intermediárias e

superficiais (P/I/S), expressas em percentagem.

• Exemplo: um resultado apresentado como

(IM) = 80/20/0 significa:

• 80 % de células profundas (parabasais),

• 20 % de células intermediárias

(18)

Classificação do Esfregaço Citológico

PADRÃO

Predominio

Celular

P %

I %

S %

HIPOTRÓFICO

I > S

0

70 a 100

0 a 30

NORMOTRÓFICO

I = S

0

30 a 70

30 a 70

HIPERTRÓFICO

I < S

0

0 a 30

70 a 100

ATRÓFICO LEVE

I > p

5 a 30

70 a 95

< 1

ATRÓFICO

MODERADO

I > P

30 a 70

70 a 30

0

ATRÓFICO

ACENTUADO

I < P

70 a 100

0 a 30

0

(19)

Ação dos Hormônios sobre o Epitélio

Vaginal – Ação dos Estrogênios

O epitélio atrófico : ausência de cel superficiais

eosinófilicas e % variável de cel profundas, com

numerosos leucócitos e muco aspecto sujo.

Sintomas vaginal: prurido vulvar, vagina seca,

dispareunia.

Urinário: disúria, polaciúria e incontinência

Administração de estrogênios conjugados, 1,25

mg/dia, em poucos dias observa-se modificações

no esfregaço e surgimento das células superficiais.

(20)

Ação dos Hormônios sobre o Epitélio

Vaginal – Ação da Progesterona

O epitélio atrófico : ausência de cel superficiais

eosinófilicas e % variável de cel profundas, com

numerosos leucócitos e muco aspecto sujo.

Estimulação da Progesterona– cel intermediarias

Conclusão: Prolifera o epitélio vaginal, porém de

maneira mais tênue que os estrogênio

(21)

Quadro Clinico pela diminuição dos

níveis de hormônios

- Atrofia da mucosa vaginal

- Secura vaginal e da pele

- Osteoporose com risco de fratura

- Perda do lipido com alteração da função sexual

- Disturbios do sono

- Hipertrigliceridemia

- Alteração do perfil LDL/HDL

- Ondas de calor

- Irregularidade menstrual ·

- Irritabilidade

·

(22)

Quais os benefícios que a TRH pode trazer?

• Alívio dos sintomas do climatério – ondas de calor,

transtornos do humor, insônia.

• Melhora dos problemas urogenitais – melhora da

umidade e elasticidade vaginal, da incontinência

urinária e dos distúrbios da micção.

• Prevenção da osteoporose e redução das taxas de

fraturas.

Conservação da pele – preservação do colágeno e

hidratação da pele.

• Redução do colesterol – fração LDL, responsável pelo

depósito de gordura dentro dos vasos sanguíneos,

diminuindo o risco de doenças cardiovasculares.

Melhora da sexualidade – ou por aumento da libido ou

por melhora das condições do epitélio vaginal

(23)

Tratamento – Reposição Hormonal

• Sistêmico

• Creme vaginal 1% uso tópico

• (Premestrine – Colpotrofine) – aplicar 1g do

creme ou 1 capsula 1 X por dia, por 20 dias.

• Premarin – creme vaginal – 25g

• Uso de lubrificante à base de água

• (Vagisil – gel)

Referências

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