Lesão Renal Aguda. Lesão Renal Aguda. Lesão Renal Aguda. Lesão Renal Aguda. Insuficiência Renal Aguda x Lesão Renal Aguda. Conceito: Lesão Renal Aguda

(1)

Insuficiência Renal Aguda x Lesão Renal

Aguda

Lesão Renal Aguda

Conceito:

Diminui

ç

ão abrupta da filtra

ç

ão

glomerular, com reten

ç

ão de esc

ó

rias

nitrogenadas.

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

Conceito de insuficiência renal crônica:

FJWerneck

Consiste em lesão renal e perda progressiva Consiste em lesão renal e perda progressiva e irrevers

e irreversíível da funvel da funçção dos rins (glomerular, ão dos rins (glomerular, tubular e end

tubular e endóócrina) por mais de três meses. Em crina) por mais de três meses. Em sua fase mais avan

sua fase mais avanççada (chamada de fase terminal ada (chamada de fase terminal da insuficiência renal crônica

da insuficiência renal crônica –– IRC), os rins não IRC), os rins não conseguem mais manter a normalidade do meio conseguem mais manter a normalidade do meio interno do paciente.

interno do paciente.

Lesão Renal Aguda

FJWerneck FJWerneck TSR > 3 meses TSR > 3 meses E Endnd (doen (doençça a terminal) terminal) RIFLE

RIFLE ((AcuteAcuteDialysisDialysisQualityQualityInitiativeInitiative(ADQI)(ADQI)**

RFG: ritmo de filtra

RFG: ritmo de filtraçção glomerularão glomerular TRS: terapia de substitui

TRS: terapia de substituiçção renal ão renal

•

•Um critUm critéério (creatinina ou drio (creatinina ou déébito urinbito urináário)rio)

•

•KDIGO: KDIGO: KidneyKidneyDiseaseDiseaseImprovingImprovingGlobal Global OutcomesOutcomes TSR > 4 semanas

TSR > 4 semanas

L

Lossoss(perda)(perda)

<0,3ml/kg/h / > 24 h0,3ml/kg/h / > 24 h ou an ou anúúria > 12 hria > 12 h < 300% ou 4,0 < 300% ou 4,0 ou aumento de 0,5 mg/dl ou aumento de 0,5 mg/dl F Failureailure (insuficiência) (insuficiência) < 0,5ml//kg/h / > 12 h < 0,5ml//kg/h / > 12 h > 200% > 200% I

Injurynjury(lesão)(lesão)

< 0,5ml/kg/h / > 6 h

> 150%

R

Riskisk(risco)(risco)

D

Déébito urinbito urinááriorio

Creatinina s

Creatinina sééricarica

Categoria

Crit

Critéério de Diagnrio de Diagnóósticostico Crit

Critéério rio RIFLE RIFLE para insuficiência renal aguda (KDIGO)para insuficiência renal aguda (KDIGO)

Chuasuwan

ChuasuwanA Sem in A Sem in NephrologyNephrology2012;32:312012;32:31--99

Lesão Renal Aguda

FJWerneck FJWerneck D

Déébito urinbito urinááriorio Creatinina

Creatinina

Classifica

Classificaççãoão

< 0,3ml/kg/h / > 24 h < 0,3ml/kg/h / > 24 h ou an ou anúúria > 12 hria > 12 h > 300% ou 4,0 mg/dl > 300% ou 4,0 mg/dl ou

ou aumaumagudo agudo >>0,5mg/dl0,5mg/dl

Est

Estáágio 3gio 3

< 0,5/ml/kg/h / > 12 h

200

200--300%300%

Est

< 0,5ml/kg/h / > 6 h

>

>0,3mg/dl0,3mg/dl(48 h) ou(48 h) ou>>150150--200% 200%

Est

Crit

Critéério de Diagnrio de Diagnóósticostico Crit

Critéério AKIN rio AKIN ((AcuteAcuteKidneyKidneyInjuryInjuryNetworkNetwork)*)*

RFG: ritmo de filtra

RFG: ritmo de filtraçção glomerularão glomerular

* Um crit

* Um critéério (creatinina ou drio (creatinina ou déébito urinbito urináário)rio)

Chuasuwan

ChuasuwanA Sem in A Sem in NephrologyNephrology2012;32:312012;32:31--99

Lesão Renal Aguda

FJWerneck Aumento de 1,0 mg/dL/24 h ou 1,5 mg/dL/48 h 3 Aumento de 0,5 mg/dL/24 h ou 1 mg/dL/48 h 2 Aumento de 0,3 mg/dL/ 24 h ou 0,5 mg/dL/48 h 1

Critério da cinética da creatinina Estágio

Waikar

(2)

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

RIFLE (KDIGO:

RIFLE (KDIGO: KidneyKidneyDiseaseDiseaseImprovingImprovingGlobal Global Outcomes

Outcomes) RFG > 60ml/min) RFG > 60ml/min

X X

Cin

Cinéética da creatinina RFG < 60ml/mintica da creatinina RFG < 60ml/min

Lib

Libóóriorioetetal al NephrolNephrolDial Dial TransplantTransplant2013;28:27792013;28:2779--8787

normal

normal riscorisco lesãolesão RFGRFG falênciafalência

renal

renal mortemorte

complica complicaççõesões

lesão renal aguda

antecedentes antecedentes

intermedi intermediááriorio

est estáágiosgios

evolu evoluççãoão

Adaptado de

Adaptado de LemaireLemaireN NDT 2008:392N NDT 2008:392--402402

Lesão Renal Aguda

Estat

í

sticas:

--

incidência: 200 casos/milhão de habitantes

--

porcentual por interna

ç

ão: 1 a 2%

--

incidência em pacientes internados: 1 a 5%

--

incidência em UTI: 5 a 20%

--

ó

bitos: 50%

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

Marcadores de lesão renal:

Marcadores de lesão renal: 1

1--TradicionaisTradicionais

-- Creatinina Creatinina

(medida direta/ RFG/f

(medida direta/ RFG/fóórmulas/alertas laboratoriais)rmulas/alertas laboratoriais)

-- UreiaUreia 2

2--ModernosModernos

-- LipocalinaLipocalinaneutrofneutrofíílicalicaassociada àassociada àgelatinasegelatinase(NGAL)(NGAL)

-- UrinaryUrinarykidney kidney injuryinjurymoleculemolecule--1 (KIM1 (KIM--1)1)

-- CistatinaCistatinaCC

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

Marcadores de lesão Marcadores de lesão renal: renal: Tradicionais Tradicionais retardo de 24/48 h no retardo de 24/48 h no diagn diagnóósticostico

FJWerneck Modernos

Modernos

diagn diagnóóstico stico

precoce precoce

Lesão Renal Aguda

FJWerneck total de admitidos: 34 390 excluídos: 14 264 pacientes estudados: 20 126 sem LRA 16485 (81,9%) com LRA 3641(18,1%) recuperação renal 1600 (7,9%) pré-renal < 3 dias 1 172 (5,8%) recuperação > 3 dias 428 (21,3%) NTA 2469 (12,3%) IRC + diálise 2 041 (10,1%) Adaptado de Uchino S. NDT 2010;25:1833-39

(3)

Lesão Renal Aguda

Classifica

ç

ão:

--

Insuficiência pr

é

-

renal

--

Insuficiência renal intr

í

nseca

--

Insuficiência p

ó

s

-

renal

insuficiência renal crônica

agudizada

(aumento de 50% da creatinina basal) (aumento de 50% da creatinina basal)

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

FJWerneck LRA Pós-renal (5%) Intrínseca (35%) Pré-renal (60%) Isquêmica (50%) Glomerulopatias (5%) Nefrite intersticial (10%) Necrose tubular (85%) Tóxica (35%)

Lesão Renal Aguda

Classifica

Classificaçção e ão e estadiamentoestadiamentopor critpor critéérios multidimensionaisrios multidimensionais

> 2 > 2 dois dois um um nenhum nenhum Falência de Falência de ó órgãosrgãos an anúúria 24 hria 24 h an anúúria 12ria 12--23 h23 h < 0,5 < 0,5 > 0,5 > 0,5 Diurese /Kg/h Diurese /Kg/h RFG < 10 RFG < 10 > 75% > 75% 50 50--74%74% 25 25--49%49% RFG RFG > 3,0 > 3,0 > 2,0 > 2,0 1,0 1,0--2,02,0 0,5 0,5––1,01,0 Creatinina Creatinina Resposta Resposta desconhecido desconhecido > 48 h > 48 h 24 24--48 h48 h at atéé24 h24 h Per

Perííodoodo

desconhecida desconhecida desconhecida desconhecida conhecida conhecida conhecida conhecida Natureza Natureza Insulto Insulto DRC est DRC estáágio> 3gio> 3 DRC est

DRC estáágio 3gio 3 fatores de risco fatores de risco DRC est

DRC estáágio 2gio 2 nenhuma nenhuma Suscetibilidade Suscetibilidade 4 4 3 3 2 2 1 1 Est Estáágiogio Á

Áreasreas

Modificado do K/DOQI

Lesão

Lesão Renal Aguda

Pr

é

-

renal

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Pr

é

-

renal:

Caracter

í

stica:

--

O

processo do insulto renal não compromete as processo do insulto renal não compromete as estruturas do rim, sendo de reversão r

estruturas do rim, sendo de reversão ráápida com a pida com a suspensão ou corre

suspensão ou correçção da causa.ão da causa.

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Fisiopatologia da lesão pr

é

-

renal

:

--depledepleçção de volume ão de volume

--baixo dbaixo déébito cardbito cardííaco aco

--diminuidiminuiçção do fluxo renal efetivo ão do fluxo renal efetivo

(4)

Fisiopatologia da lesão pr

é

-

renal

volume plasm

volume plasmááticotico libera

liberaçção de substâncias vasoconstrictoras ão de substâncias vasoconstrictoras diminui

diminuiçção da perfusão do rimão da perfusão do rim RFG + renina

RFG + renina--angiotensinaangiotensina--aldosterona e ADHaldosterona e ADH reabsor

reabsorçção Na+ ão Na+ ááguagua restabelecimento do volume circulante restabelecimento do volume circulante FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Causas de lesão pr

é

-

renal:

-- depledepleçção de volume: hemorragia; desidrataão de volume: hemorragia; desidrataçção ão

--baixo dbaixo déébito cardbito cardííaco: ICC, choque cardiogênicoaco: ICC, choque cardiogênico

-- diminuidiminuiçção do fluxo renal efetivo: cirrose, ão do fluxo renal efetivo: cirrose, sísíndnd nefr

nefróótica, tica, sepse, anafilaxiasepse, anafilaxia

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Diagn

ó

stico da lesão pr

é

-

renal:

--histhistóória clria clíínica nica

--exame fexame fíísicosico

--laboratlaboratóório: rio: rela

relaçção creatinina/urão creatinina/urééia >40ia >40 s

sóódio urindio urináário baixo (< 10)rio baixo (< 10)

densidade (>1020) e osmolaridade (>500 mOsm) urin densidade (>1020) e osmolaridade (>500 mOsm) urináárias altasrias altas sedimento urin

sedimento urináário inexpressivorio inexpressivo

--imagem: ultrassom: normalimagem: ultrassom: normal

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Tratamento, complica

ç

ões e progn

ó

stico da lesão

pr

é

-

renal:

--

eliminar as causas (quando poss

í

vel)

--

corrigir os insultos

Complica

ç

ões: evolu

ç

ão para NTA

Progn

ó

stico: bom

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

FJWerneck Modificado de Ushino S et al in Nephrol Dial Transplant 2010;25:1883-9

174 (14,8%) 718 (29,1%) 719 (4,4%) Morte hospitalar 81 (6,9%) 668 (27,1%) Insuficiência 223 (19,0%) 832 (33,7%) Lesão 868 (74,1%) 969 (39,2%) Risco Classificação RIFLE 158 (6,4%) Diálise 1172 2 469 16 485 N de pacientes Uremia transitória Necrose tubular Sem LRA Todos os pacientes Evolução renal e mortalidade

Lesão p

ó

s

-

renal

Caracter

í

stica

:

Determinada por circunstâncias que impedem a Determinada por circunstâncias que impedem a elimina

eliminaçção da urina.ão da urina. obstru

obstruçção urinão urinááriariax x insuficiência renal pinsuficiência renal póóss--renalrenal

Lesão Renal Aguda

(5)

Lesão p

ó

s

-

renal

Fisiopatologia:

suspensão da filtra

suspensão da filtraçção glomerular por pressão ão glomerular por pressão retr

retróógradagrada

Lesão

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

Filtra

ç

ão Glomerular

AA AA _AE_AE CP CP

P

CG

ππππ

CG

ππππ

CG

P

CG

P

CG=

ππππ

CG

P

CG

>

ππππ

CG

PT FJWERNECK

Etiologia

--calculosecalculose

--necrose papilarnecrose papilar P

Póóss--renalrenal --prostatismoprostatismo

--iatrogênica (ligadura ureteral)iatrogênica (ligadura ureteral)

--compressão ureteral (massas)compressão ureteral (massas)

--fibrose retroperitonealfibrose retroperitoneal

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Insuficiência renal Intr

í

nseca

Lesão Renal Aguda

Insuficiência renal crônica

agudizada

Pacientes c/ RFG Pacientes c/ RFG < < 30 ml/min30 ml/min

n = 11395 n = 11395

Pacientes inclu Pacientes incluíídosdos

n = 6862 n = 6862

n = 3079 (44,9% n = 3079 (44,9%

1 epis 1 episóódiodio

n = 678 n = 678 2 epis 2 episóódiosdios

n = 414 n = 414 > >3 epis3 episóódiosdios

Lafrance

LafranceJJ--F. NDT 2010;25:2203F. NDT 2010;25:2203--0909

Lesão renal Intr

í

nseca

:

--

por

vasculites

--

por glomerulites

--

por nefrite intersticial

--

por necrose tubular aguda

--

necrose tubular osm

ó

tica

(6)

12 12 pcspcs IRC IRC 73 73 pcspcs RFG normal RFG normal 85 85 pcspcs vivos vivos 100 100 pcspcs IRC IRC 126 126 pcspcs RFG normal RFG normal 227 227 pcspcs alta alta 425 425 pcspcs UTI UTI Schiffl SchifflH CKJ 2012;5:297H CKJ 2012;5:297--302302

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda

por vasculite

Lesão Renal Aguda

•

• Lesão renal aguda por vasculite

Lesão renal aguda por vasculite

Fisiopatologia:

Lesão arteriolar e/ou dos capilares glomerulares

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por vasculite

:

Etiologia:

S

Sííndrome hemolndrome hemolííticotico--urêmicaurêmica P

Púúrpura rpura trombocitopênicatrombocitopênicatrombótrombóticatica S

Sííndromes nefrndromes nefrííticasticas Neoplasias

Neoplasias Lupus Lupus Drogas (

Drogas (rifampicinarifampicina, alopurinol), alopurinol)

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por vasculite:

Diagn

ó

stico:

Quadro cl

Quadro clíínico da doennico da doençça de basea de base Urina: sedimento ativo

Urina: sedimento ativo Biopsia renal

(7)

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por vasculite:

Tratamento:

da doen

da doençça de basea de base di

diááliselise

Lesão Renal Aguda

vasculite lobular

vasculite lobular necrose necrose fibrinfibrinóóideide necrose necrose fibrinfibrinóóideide arteriolar arteriolar Ferveza FC

Lesão renal

por vasculite

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda

por glomerulite

Lesão Renal Aguda

Insuficiência renal aguda por glomerulite:

Fisiopatologia: Fisiopatologia:

resposta inflamat

resposta inflamatóória glomerular e/ou capsularria glomerular e/ou capsular

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por glomerulite:

Etiologia:

s

sííndromes nefrndromes nefrííticas:ticas: GNDA GNDA

glomerulonefrite rapidamente progressiva glomerulonefrite rapidamente progressiva

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por glomerulite:

Tratamento:

da doen

da doençça ba báásicasica di

(8)

Lesão Renal Aguda

GNDA GNDA

Lesão renal por glomerulite

Lesão renal por

glomerulnefrite

rapidamente progressiva

(crescente)

Droz e Lantz

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda

por nefrite intersticial

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por nefrite intersticial:

Fisiopatologia:

resposta inflama

resposta inflamaçção aguda intersticialão aguda intersticial

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por nefrite intersticial:

Etiologia:

--

infecciosa

--

f

á

rmacos (penicilinas, cefalosporinas,

quinolonas,

AINES, sulfas, alopurinol, difenil

-

-hidanto

hidanto

í

na)

--

infiltrado celular

--

dep

ó

sitos de

á

cido

ú

rico

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por nefrite intersticial:

Tratamento:

--suspensão do fásuspensão do fármacormaco

(9)

Lesão Renal Aguda

Ferveza FC

Lesão renal

por nefrite intersticial

Lesão renal

por necrose tubular aguda

Lesão Renal Aguda

Rim normalnormal NTANTA

Ferveza FC

Lesão renal

por nefrose osm

ó

tica (contraste radiol

ó

gico)

Lesão Renal Aguda

Rim normalnormal

aumento da creatinina lesão renal aguda x crônica doença intersticial? doença glomerular? doença vascular? depósito intrarenal? obstrução? sinais de pré-renal? NTA aguda não não não não não não

Fisiopatologia

Isquemia

Nefrotoxina

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Etiologia

Isquemia

choque hipovolêmico

choque s

é

ptico

Lesão Renal Aguda

(10)

Etiologia

Nefrotoxinas

--

antibióantibióticos (ticos (aminoglcosaminoglcosíídeosdeos, anfotericina, , anfotericina, vancomicina

vancomicina))

--quimioterquimioteráápicos (cisplatina, picos (cisplatina, mitramicinamitramicina, 5, 5--fluoracilfluoracil))

--contrastes iodadoscontrastes iodados

--pepeççonhasonhas

--pigmentos (mioglobina, hemoglobina)pigmentos (mioglobina, hemoglobina)

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

insuficiência insuficiência hemodinâmica hemodinâmica

Fisiopatologia da lesão renal por NTA

Lesão Renal Aguda

isquemia renal isquemia renal

necrose tubular

necrose tubular isquemia renalisquemia renal

vasamento vasamento RFG RFG nefrotoxinas nefrotoxinas pigmentos pigmentos olig oligúúriaria obstru obstruççãoão

FJWerneck

Quadro cl

í

nico

Hist

ó

ria cl

í

nica

Fase olig

ú

rica:

diurese: < 500 ml diurese: < 500 ml altera

alteraçções cardiolões cardiolóógicas gicas altera

alteraçções do SNCões do SNC altera

alteraçções digestivas ões digestivas reten

retençção nitrogenada ão nitrogenada acidose metab acidose metabóólicalica

hiperpotassemia hiperpotassemia

Fase poli

ú

rica

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

< 20 < 20 > 40 > 40 Creatinina U/P Creatinina U/P > 2% > 2% < 1% < 1% F.E. Na F.E. Na > 40 > 40 > 10 > 10 < 20 < 20 > 2 > 2 > 500 > 500 > 1015 > 1015 Pr Préé--renalrenal < 40 < 40 Ur Urééia/creatinina Pia/creatinina P < 3 < 3 Ur

Urééia U/Pia U/P

> 40 > 40 Na urin

Na urinááriorio

< 1,3 < 1,3 Osmolaridade U/P Osmolaridade U/P <350 <350 Osmolaridade urin

Osmolaridade urinááriaria

< 1010 < 1010 Densidade urin

Densidade urinááriaria

Renal Renal Parâmetro

Parâmetro Parâmetros para diagn

Parâmetros para diagnóóstico diferencial da LRAstico diferencial da LRA

Fonte: Cipullo JP Ars cvrandi 1994:66 Fonte: Cipullo JP Ars cvrandi 1994:66--8989

FJWerneck FJWerneck

Tratamento

Objetivos

1

1 -

-

Determinar da situa

ç

ão de risco

2

2 -

-

Minimizar a severidade do dano

3

3 -

-

Reconhecer das complica

ç

ões

4

4 -

-

Prevenir de lesões irrevers

í

veis

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

1- Identificação e reposição da perfusão renal: - reversão de distúrbios hemodinâmicos

- reposição volêmica (sangue, plasma, cristalóides) - diuréticos: osmóticos (manitol a 20%- 250 ml 30-60 min)

de alça (furosemida a 20%- 80 mg + 80 mg) - vasodilatadores renais: (dopamina 1 a 3 mg/Kg/min)

Lesão Renal Aguda

(11)

Tratamento

2

2--Tratamento dietTratamento dietéético:tico:

Fatores envolvidos na patogênese do catabolismo Fatores envolvidos na patogênese do catabolismo proteicoproteico

a

a--oferta inadequada de nutrientesoferta inadequada de nutrientes b

b--toxinas urêmicastoxinas urêmicas c

c--fatores endfatores endóócrinos (renais)crinos (renais) resistência resistência ààinsulinainsulina secre

secreçção aumentada de hormônios ão aumentada de hormônios catabcatabóólicoslicos (

(glicocortiglicocortióóidesides, catecolaminas, , catecolaminas, glucagonglucagon)) resistência/diminui

resistência/diminuiçção de fatores anabão de fatores anabóólicoslicos d

d--doendoençças cras crííticas, reaticas, reaçções agudas/resposta inflamatões agudas/resposta inflamatóória ria (citocinas)

(citocinas) e

e--acidose metabacidose metabóólicalica f

f--proteases proteases g

g--perda de nutrientes por diperda de nutrientes por diááliselise

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

2

2--Tratamento dietTratamento dietéético:tico:

Objetivos do suporte nutricional Objetivos do suporte nutricional

a

a--prevenir a perda prevenir a perda proteicoproteico--calcalóóricarica b

b--preservar o preservar o statusstatusnutricionalnutricional c

c--evitar novos distevitar novos distúúrbios metabrbios metabóólicoslicos d

d--evitar complicaevitar complicaççõesões e

e--melhorara ao reparamelhorara ao reparaçção de feridasão de feridas f

f--manter a imunidademanter a imunidade g

g--minimizar a inflamaminimizar a inflamaçção ão h

h--melhorar a atividade antioxidantemelhorar a atividade antioxidante i

i--preservar a funpreservar a funçção endotelialão endotelial j

j--reduzir a mortalidadereduzir a mortalidade

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

2

2--Tratamento dietéTratamento dietético:tico:

--proteproteíínas: 1,0 a 1,5 g/Kg de pesonas: 1,0 a 1,5 g/Kg de peso

--calorias: 30 Kcal/kg de peso (calorias: 30 Kcal/kg de peso (carbohidratoscarbohidratos/lip/lipíídios)dios)

--Na: 2,0g/diaNa: 2,0g/dia

--K: 1,5 g/diaK: 1,5 g/dia

--llííquidos: 500ml/dia + perdas visquidos: 500ml/dia + perdas visííveisveis

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

3

3--Tratamento dos distTratamento dos distúúrbios hidrorbios hidro--eletroleletrolíítico e tico e áácidocido--basebase

--acidose (bicarbonato < 15 mEq/l):acidose (bicarbonato < 15 mEq/l): bicarbonato = 0,5 x peso (25

bicarbonato = 0,5 x peso (25 ––bicarbonato verificado)bicarbonato verificado)

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

4 4--hiperpotassemia: hiperpotassemia: 4.1

4.1--resina de troca catiônica (1g de remove 1mEq de K)resina de troca catiônica (1g de remove 1mEq de K) 30 a 60g 3 a 4 vezes ao dia

30 a 60g 3 a 4 vezes ao dia 4.2

4.2--glicoinsulinoterapiaglicoinsulinoterapia1UI : 3 ou 5g de glicose a 10 ou 1UI : 3 ou 5g de glicose a 10 ou 50%

50% 4.3

4.3--salbutamolsalbutamol((AerolinAerolin®®_{): NBZ 10 mg}_{): NBZ 10 mg ou}_ou_{EV 0,5 mg}_{EV 0,5 mg}

4.4 4.4--(2+3)(2+3) 4.5

4.5--gluconatogluconatode cde cáálcio: 50 a 100 ml a 10% lcio: 50 a 100 ml a 10% (estabiliza(estabilizaçção da ão da membrana

membrana cardcardííaca)aca)

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento Dial

í

tico

hemodi

á

lise

x

di

á

lise peritoneal

Quando iniciar?

Quando suspender?

Lesão Renal Aguda

(12)

Idade > 70 anos

Trauma

Transfusão maci

Transfusão maciçça de sanguea de sangue Miscelânea Miscelânea Cirrose Cirrose Cirurgia biliar Cirurgia biliar Icter

Icteríícia obstrutivacia obstrutiva

Diabetes

Gastrintestinal/end

Gastrintestinal/endóócrinocrino

Instabilidade hemodinâmica

ICC

Cirurgia de grandes vasos

Hipertensão arterial

Infec

Infecçção ão

Falência m

Falência múúltipa de ltipa de óórgãosrgãos Card

Cardííacoaco

Tipo de comprometimento

Á

Áreas de comprometimentoreas de comprometimento

Fatores de risco para lesão renal aguda (pós operatório geral)

Fatores de risco para lesão renal aguda (sepse)

bilirrubina total >1,5 mg/dl pressão venosa central > 8 cm creatinina > 1,3 mg/dl

Fatores de risco para lesão renal aguda Fatores de risco para lesão renal aguda (nefropatia de contraste)

(nefropatia de contraste)

PA sist

PA sistóólica < 80 mmHg (> 1 h)/ uso de inotrlica < 80 mmHg (> 1 h)/ uso de inotróópicospicos Insuficiência card

Insuficiência cardííaca (NYH classes 3 e 4)aca (NYH classes 3 e 4) Hist

Históória de edema pulmonarria de edema pulmonar Idade > 75 anos

Idade > 75 anos Hemat

Hematóócrito < 36 %crito < 36 % Diabetes Diabetes Volume de contraste > 100 ml Volume de contraste > 100 ml creatinina > 1,5 mg/dl creatinina > 1,5 mg/dl RFG < 60 ml/min RFG < 60 ml/min Contraste intra Contraste intra--arterialarterial

Lesão Renal Aguda

Fatores de risco para lesão renal aguda Fatores de risco para lesão renal aguda

(antibi

(antibióóticos nefrotticos nefrotóóxicos)xicos)

Presen

Presençça de nefropatiaa de nefropatia Tratamento > 7 dias Tratamento > 7 dias Deple

Depleçção de volumeão de volume Sepse Sepse Hepatopatia Hepatopatia Idosos Idosos Aminoglicos

Aminoglicosíídeosdeos

Deple

Depleçção de volumeão de volume Presen

Presençça de nefropatiaa de nefropatia Anfotericina B

Anfotericina B

Perigo Perigo Antibi

Antibióótico tico

Prognóstico da lesão renal aguda

Pacientes com IRA n = 531

Óbitos nas primeiras 24 h / n=32 LRA pré-renal n=22 IRC agudizada n= 63 NTA n = 413 (77,21%) Óbitos na admissão N =226 (54,72%) ALTAS n= 187 (45,27%) Adaptado de Bel

Adaptado de Beléém Ponte NDT 2008;23:3859m Ponte NDT 2008;23:3859--6666

Progn

ó

stico da lesão renal aguda

Adaptado de Bel

Adaptado de Beléém Ponte NDT 2008;23:3859m Ponte NDT 2008;23:3859--6666 Ao final de oito anos de observa

Ao final de oito anos de observaçção:ão: 61% apresentaram algum grau de disfun 61% apresentaram algum grau de disfunçção ão

renal renal 40% dos que tinham fun

40% dos que tinham funçção renal normalão renal normal 37% dos que tinham DRC 37% dos que tinham DRC

2 iniciaram di 2 iniciaram diááliselise