1 ANEXO I - TERMO DE REFERÊNCIA
CONSELHO FEDERAL DE EDUCAÇÃO FÍSICA PREGÃO Nº 05/2020
(Processo Administrativo n° 2020/034)
1. DO OBJETO
1.1. Contratação de empresa especializada em serviços de plano de saúde médico e de assistência
odontológica, por meio de plano privado, na modalidade de contratação coletivo empresarial, nos termos da Lei nº 9.656/1998 e devidamente autorizada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, com abrangência em todo o território nacional, compreendendo atendimento médico-hospitalar e ambulatorial, exames complementares e serviços auxiliares de diagnóstico e terapia, bem como internações, tanto em caráter eletivo como emergencial, em hospitais e clínicas, sem excluir doenças preexistentes, para os Colaboradores do CONFEF e seus dependentes, de acordo com as especificações e condições constantes neste Termo de Referência.
1.1.1. A contratação dos serviços visa atender aos Colaboradores do Conselho Federal de Educação
Física – CONFEF e seus dependentes, conforme quantitativo do item 1.3 deste Termo de Referência.
1.1.2. O plano de saúde médico e de assistência odontológica de que trata este Termo de Referência
será sem coparticipação dos Colaboradores.
1.1.3. Acerca do plano de saúde, as licitantes devem ofertar plano com abrangência nacional e
acomodação em quarto privativo com acompanhante.
1.1.3.1. O plano de saúde a ser contratado deve possuir cobertura ambulatorial e hospitalar com
obstetrícia.
1.1.4. Concernente ao plano odontológico, as licitantes devem ofertar plano com abrangência
nacional e cobertura integral dos serviços odontológicos, em rede credenciada ou própria, para os seguintes exames, procedimentos de diagnóstico e tratamentos:
a) Consultas;
b) Procedimentos de Radiologia/Tomografia; c) Procedimentos Preventivos;
d) Procedimento para Exame, Diagnóstico e Controle das Doenças Bucais; e) Procedimentos de Periodontia;
f) Procedimentos de Restauração/Dentística; g) Procedimentos de Cirurgia Oral Menor; h) Procedimentos de Endodontia;
i) Procedimentos de Urgência/Emergência;
j) Procedimentos de Manutenção de Prótese Removível; k) Procedimentos de Prótese;
l) Procedimentos de Ortodontia; m) Procedimentos de Implantodontia; n) Procedimentos de Odontopediatria;
o) Tratamento das disfunções temporo-mandibulares (ATM).
1.1.4.1. Os serviços contratados deverão abranger todos os procedimentos odontológicos reconhecidos
pelo Conselho Federal de Odontologia, para tratamento das doenças e preventivo, na prática atual, e os que venham a ser incluídos no tratamento clínico, cirúrgico, ambulatorial, de rotina, urgência e emergência de todas as patologias em consonância com a Lei n° 9.656/1998.
1.2. A estimativa de utilização dos serviços será pelo período de 12 (doze) meses podendo ser prorrogado por interesse das partes até o limite de 60 (sessenta) meses, com base no artigo 57, II, da Lei 8.666, de 1993.
2 1.3. A estimativa para atendimento será de aproximadamente 37 (trinta e sete) colaboradores e 39
(trinta e nove) dependentes, totalizando 76 (setenta e seis) beneficiários para atendimento no Estado do Rio de Janeiro e demais Estados da Federação, distribuídos da seguinte forma:
Faixa Etária TITULAR DEPENDENTE TOTAL GERAL
TOTAL TOTAL 0 a 18 anos 0 20 20 19 a 23 anos 3 1 4 24 a 28 anos 5 2 7 29 a 33 anos 5 1 6 34 a 38 anos 7 2 9 39 a 43 anos 11 9 20 44 a 48 anos 0 0 0 49 a 53 anos 1 1 2 54 a 59 anos 1 0 1 59 anos e acima 4 3 7 76
1.4. O número de beneficiários a que se refere o item 1.3 deste Termo de Referência poderá ser reduzido ou ampliado de acordo com as necessidades do CONFEF, a quem caberá informar a inclusão ou exclusão de beneficiários.
1.5. Não poderá a CONTRATADA limitar a idade para a prestação dos serviços.
1.6. Os dependentes terão direito às mesmas coberturas médico-hospitalares e odontológicas dos titulares do plano
1.7. Ainda que o plano possua abrangência nacional, a principal sede de atendimento do plano em
comento é o Município do Rio de Janeiro, onde deverá ser disponibilizado pela CONTRATADA todo o tipo de atendimento e procedimentos previstos pela legislação e aplicáveis aos planos de saúde e odontológico.
1.8. A presente contratação adotará como regime de execução o pregão na forma eletrônica, pelo
critério “menor preço global”, visando a manutenção do plano de saúde e odontológico ao Colaborador e seus dependentes em caso de alteração da sua faixa etária, de acordo com o que prevê a Lei n° 10.520/2002 e o Decreto nº 10.024/2019.
2. JUSTIFICATIVA E OBJETIVO DA CONTRATAÇÃO
2.1. É sabido que o Sistema Único de Saúde (SUS) foi criado pela Constituição Federal de 1988 para que
toda a população brasileira tenha acesso ao atendimento público de saúde.
2.2. Todavia, é de consenso comum que tal sistema público é precário e caótico, não se prestando a
garantia de segurança aos bens fundamentais da pessoa humana, quais sejam, a vida e a saúde.
2.3. Sendo assim, certamente, a contratação de assistência privada a saúde tem a finalidade de buscar
3 2.4. A assistência à saúde e odontológica prestada pelos planos privados, embora apresente suas
deficiências, ainda figura no Brasil como o melhor atendimento médico-hospitalar, ambulatorial e odontológico prestados às comunidades assistidas.
2.5. O CONFEF entende que propiciar este benefício aos seus Colaboradores gera uma relação
vantajosa de custo-benefício, principalmente no que diz respeito à melhoria da qualidade de vida e à saúde. Para tanto, incluiu a referida contratação como um dos projetos do Programa de Qualidade de Vida dos Colaboradores do CONFEF.
2.6. A intenção precípua é oferecer uma assistência à saúde e odontológica eficiente e digna, seja na
atividade funcional ou na vida privada, bem como reduzir ou minimizar os efeitos danosos das doenças sobre a continuidade e qualidade no desempenho funcional.
2.7. Com a assistência à saúde e odontológica será possível prevenir doenças e reduzir o absenteísmo,
já que muitos Colaboradores faltam ao trabalho em decorrência de patologias, que sendo tratadas adequadamente, podem ser curadas.
2.8. Trata-se de serviço de natureza continuada, pois sua interrupção pode comprometer a assistência
à saúde dos Colaboradores e, consequentemente, a continuidade das atividades do CONTRATANTE.
2.8.1. A contratação deve estender-se por mais de um exercício financeiro, visto que sua manutenção
é imprescindível, uma vez que está voltado ao cuidado com a saúde do Colaborador.
2.9. Benefícios diretos e indiretos:
a. Aumentar a satisfação dos Colaboradores;
b. Prevenir problemas de saúde e doenças e reduzir o absenteísmo; c. Proporcionar maior acesso aos tratamentos médicos;
d. Melhorar a percepção da saúde global dos Colaboradores.
2.10. As despesas decorrentes da contratação são próprias do CONFEF estando inclusas no plano de
contas: Atividade: 2000 MANUTENÇÃO DA ENTIDADE; Subatividade: 2010 PESSOAL; Dotação: 6.2.2.1.01.01.016 PLANO DE SAÚDE; Dotação: 6.2.2.1.01.01.017 PLANO ODONTOLÓGICO.
2.11. As regras para participação dos titulares no custeio dos dependentes no plano serão definidas por
normativos internos do CONFEF.
3. DOS BENEFICIÁRIOS
3.1. São considerados beneficiários titulares os Colaboradores do CONFEF. 3.2. São considerados beneficiários dependentes:
a. cônjuge ou companheiro (a) de união estável;
b. O companheiro ou companheira de união homoafetiva com comprovação de união estável; c. filho e/ou enteado, sejam do cônjuge ou companheiro do beneficiário titular, com idade entre 00 (zero) e 18 (dezoito) anos e os abaixo de 25 (vinte e cinco) anos que comprovadamente estiverem cursando o nível superior, bem como os inválidos de qualquer idade, enquanto durar a invalidez.
3.3. Cadastramento dos beneficiários:
3.3.1. Os cadastramentos deverão ser realizados até 30 (trinta) dias da data de início do contrato, exceto
em caso de casamento ou nascimento ou novas contratações, os quais deverão ser feitas até 30 (dias) da data do evento.
3.3.2. O CONTRATANTE deverá indicar o nome e a classificação dos beneficiários, sejam titulares ou
4 3.3.3. Nenhuma indicação de beneficiário terá valor se não constar da declaração enviada pelo
CONTRATANTE.
3.3.4. A CONTRATADA não deverá restringir o cadastramento de novos usuários no plano de saúde ou
odontológico, desde que devidamente indicados pelo CONTRATANTE e obedecidos os prazos indicados no item 3.3.1, não cabendo quaisquer exigências e/ou restrições quanto ao número mínimo ou máximo para inclusão e/ou exclusão.
3.3.5. Sem prejuízo do cadastramento futuro de novos beneficiários e dependentes, o quantitativo de
pessoas previstas para gozar dos benefícios do contrato, com vistas à formação de preço, são de 76 (setenta e seis) vidas.
3.4. Identificação dos beneficiários:
3.4.1. Os beneficiários (titulares e dependentes legais) receberão gratuitamente Carteira de
Identificação personalizada, a ser fornecida pela CONTRATADA, que será usada quando da utilização dos serviços cobertos pela empresa.
3.4.2. Enquanto os cartões individuais de identificação não forem entregues a CONTRATADA deverá
disponibilizar o acesso ao serviço por meio de outro mecanismo.
3.4.3. Em caso de extravio da Carteira de Identificação, a CONTRATADA arcará com o custo da emissão
de nova carteira.
3.5. Exclusão do beneficiário:
3.5.1. Os titulares serão excluídos dos planos de saúde e odontológico nos seguintes casos:
a. Por falecimento;
b. Por término do contrato de trabalho com o CONFEF, com as ressalvas previstas na Lei nº 9.656/1998.
3.5.1.1. A exclusão do beneficiário titular implicará necessariamente na exclusão dos seus dependentes. 3.5.2. Os dependentes serão excluídos dos planos de saúde e odontológico nos seguintes casos:
a. Por falecimento;
b. Por solicitação do titular;
c. Por término do contrato de trabalho do titular com o CONFEF, com as ressalvas previstas na Lei nº 9.656/98.
3.5.3. As exclusões cadastrais implicarão na perda do direito de atendimento a partir do último dia da
cobertura já paga pelo CONTRATANTE.
3.5.4. A CONTRATADA deverá apresentar normas de segurança quanto ao uso indevido dos cartões de
identificação, de modo que a partir do recebimento da comunicação de exclusão, coíba o atendimento.
3.6. O titular responderá pela sua omissão em quaisquer prejuízos causados pelo uso indevido da carteira
de identificação durante o período em que permanecer cadastrado no plano e após a sua exclusão, serão de única e exclusiva responsabilidade do beneficiário, o qual deverá efetuar o ressarcimento diretamente à CONTRATADA.
4. DAS CARÊNCIAS
4.1. Ficam isentos de carência os beneficiários e seus dependentes que façam sua inclusão ao plano
contratado no prazo de 30 (trinta) dias, contados da contratação da empresa prestadora de serviços de plano de saúde e odontológico.
5 4.2. O CONTRATANTE terá o prazo de 30 (trinta) dias ininterruptos, contados da data em que entrar em
exercício, para solicitar a inclusão dos novos Colaboradores e de seus dependentes no plano de saúde e odontológico, ficando, nesse caso, isentos de carência para usufruírem dos serviços abrangidos.
4.3. Aos usuários que não aderirem ao plano contratado nos prazos estipulados nos itens 4.1 e 4.2, de
acordo com a RN nº 195 da ANS e suas atualizações, poderão ser exigidos os seguintes períodos máximos de carência após a sua a sua adesão ao plano:
Situação Tempo a ser aguardado após a contratação do plano de saúde/odontológico
Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis)
24 (vinte quatro horas) Partos a termo, excluídos os partos prematuros e
decorrentes de complicações no processo
gestacional 300 (trezentos) dias
Demais Situações 180 (cento e oitenta) dias
* Esses são limites de tempo máximos. Isso quer dizer que a operadora de planos de saúde pode exigir um tempo de carência menor que o previsto na legislação.
FONTE: http://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/carencia
4.4. Não serão admitidas, sob qualquer hipótese, a exigência de carência ou exclusão do tratamento
de qualquer patologia, assim como, limitações quanto ao número de diárias de internação ou tratamento especializado.
5. COBERTURA ASSISTENCIAL
5.1 Os serviços médicos e odontológicos de consultas, hospitalizações e ambulatoriais, serão de livre
escolha do beneficiário, nas clínicas e consultórios especializados próprios, através de rede parceira, conveniada ou referenciada. Os serviços contratados serão prestados de forma contínua aos beneficiários mediante apresentação de cartão personalizado, com data de validade e informações úteis à empresa, fornecida por esta, independentemente de comprovação de pagamento ou de prévia autorização, bem como do local onde se encontre o beneficiário, principalmente em casos de urgência e/ou emergência, salvo nos casos de procedimentos mais complexos, quando haverá necessidade de prévia autorização.
5.2 A cobertura assistencial para prestação de serviços de plano de saúde deverá conter no mínimo o
disposto na Resolução Normativa nº 428/2017, e respectivas atualizações, da ANS, a qual descreve o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde de cumprimento obrigatório pelas operadoras de planos de saúde.
5.2.1. Em 02 de janeiro de 2016 entrou em vigor a nova cobertura obrigatória para beneficiários de
planos, que passam a ter direito a 21 (vinte e um) novos procedimentos, incluindo exames laboratoriais, além de mais um medicamento oral para tratamento de câncer em casa e ampliação do número de consultas com fonoaudiólogo, nutricionistas, fisioterapeutas e psicoterapeutas.
5.3 A cobertura assistencial do plano odontológico deverá conter no mínimo o disposto abaixo:
I - DIAGNÓSTICO a) Consulta inicial
b) Condicionamento em odontologia (3 consultas por ano) c) Exame histopatológico
d) Teste de fluxo salivar
e) Teste ph da saliva (Rol de 02/01/2014 - RN 338)
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II - EMERGÊNCIA
a) Consulta de emergência
b) Consulta de emergência 24 horas c) Colagem de fragmentos
d) Curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial e) Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose f) Imobilização dentária temporária
g) Incisão e drenagem de abcesso extra-oral h) Incisão e drenagem de abcesso intra-oral i) Pulpotomia em decíduos
j) Recimentação de trabalho protético k) Redução de luxação da ATM l) Reimplante de dente avulsionado m) Tratamento de alveolite
III - RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA a) Radiografia bite-wing
b) Radiografia oclusal
c) Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila d) Radiografia periapical
IV - PREVENÇÃO EM SAÚDE BUCAL a) Adequação do meio bucal
b) Aplicação tópica profissional de flúor (Fluorterapia) c) Evidenciação de placa
d) Profilaxia-polimento coronário
e) Orientação sobre: cárie dental, doença periodontal, câncer bucal, manutenção de próteses, uso de dentifrícios e enxaguatórios (atividade educativa)
V - DENTÍSTICA
a) Adequação do meio bucal b) Ajuste oclusal
c) Núcleo de preenchimento d) Restauração em amálgama e) Restauração em resina
f) Restauração em ionômero de vidro VI - PERIODONTIA
a) Aumento de coroa clínica b) Cirurgia periodontal a retalho c) Cunha distal
d) Gengivectomia / gengivoplastia
e) Imobilização dentária temporária ou permanente f) Raspagem supra-gengival e polimento coronário
g) Raspagem sub-gengival e alisamento radicular / curetagem de bolsa periodontal h) Enxerto gengival livre (Rol de 02/01/2014 - RN 338)
i) Enxerto pediculado (Rol de 02/01/2014 - RN 338) j) Tunelização (Rol de 02/01/2014 - RN 338)
VII - ENDODONTIA
a) Capeamento pulpar direto - excluindo restauração final b) Pulpotomia
c) Remoção de núcleo intrarradicular/corpo estranho
d) Retratamento endodôntico de dentes incisivos, caninos, pré-molares e molares e) Tratamento de perfuração radicular
f) Tratamento endodôntico em dente com rizogênese incompleta g) Tratamento endodôntico em dentes decíduos
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i) Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 02 condutos j) Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 03 condutos
k) Tratamento endodôntico em dentes permanentes com 04 condutos ou mais VIII - CIRURGIA ORAL MENOR
a) Alveoloplastia
b) Apicectomia unirradicular
c) Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada d) Apicectomia birradicular
e) Apicectomia birradicular com obturação retrógrada f) Apicectomia trirradicular
g) Apicectomia trirradicular com obturação retrógrada h) Biópsia
i) Cirurgia de torus unilateral j) Cirurgia de torus bilateral k) Correção de bridas musculares l) Excisão de mucocele
m) Excisão de rânula n) Exodontia a retalho o) Exodontia de raiz residual p) Exodontia simples
q) Frenectomia labial r) Frenectomia lingual
s) Hemissecção com ou sem amputação radicular
t) Punção aspirativa com agulha fina / coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial *
u) Redução cruenta - fratura alvéolo dentária v) Redução de luxação de ATM *
w) Redução incruenta - fratura alvéolo dentária x) Remoção de dentes retidos (inclusos ou impactados)
y) Remoção (exérese) de pequenos cistos de mandíbula e maxila * z) Sulcoplastia
a1) Tratamento cirúrgico de fístulas buco-nasais ou buco-sinusais *
b1) Tratamento cirúrgico de tumores benignos e hiperplasia de tecidos ósseos / cartilaginosos na mandíbula/maxila *
c1) Tratamento cirúrgico de tumores benignos e hiperplasia de tecidos moles na mandíbula/maxila * d1) Tratamento cirúrgico de tumores benignos odontogênicos sem reconstrução *
e1) Ulectomia
* Quando a localização e características da lesão permitirem a realização do procedimento em ambiente ambulatorial.
IX - PRÓTESE DENTÁRIA *
a) Coroa unitária provisória com ou sem pino/provisório para preparo de RMF (restauração metálica fundida);
b) Reabilitação com coroa total de cerômero unitária (inclui peça protética) em dentes permanentes anteriores;
c) Reabilitação com coroa total metálica unitária, em metal não nobre, (inclui peça protética) em dentes permanentes posteriores;
d) Reabilitação com núcleo metálico fundido / núcleo pré-fabricado em metal não nobre (inclui peça protética);
e) Reabilitação com restauração metálica fundida (RMF/bloco) unitária, em metal não nobre, (inclui peça protética) em dentes posteriores.
* Procedimentos executados por especialistas em Dentística, Prótese Dentária ou Clínicos. X - ODONTOPEDIATRIA
a) Aplicação de Selante; b) Aplicação de cariostático;
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d) Pulpotomia;
e) Tratamento endodôntico em decíduos; f) Exodontia de dentes decíduos;
g) Consulta de condicionamento - máximo de 3 consultas por ano; h) Ajuste oclusal;
i) Núcleo de preenchimento; j) Restauração em amálgama; k) Restauração em resina;
l) Restauração em ionômero de vidro;
m) Mantenedor de espaço móvel em acrílico; n) Mantenedor de espaço fixo com banda; o) Mantenedor de espaço fixo com coroa; p) Mantenedor de espaço fixo com arco lingual. XI - RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA
a) Documentação ortodôntica contendo: 1 (uma) Radiografia Panorâmica com finalidade ortodôntica, 1 (uma) Telerradiografia de perfil com 1 (um) traçado cefalométrico, 5 (cinco) fotografias, 1 (um) par de modelos ortodônticos, 1 (uma) caixa para acondicionamento de modelos ortodônticos e 1 (uma) pasta plástica para acondicionamento de exames radiográficos.
5.4 A CONTRATADA acrescerá à prestação de seus serviços novas especializações e/ou métodos tão
logo sejam reconhecidos e homologados pelos órgãos profissionais e governamentais fiscalizadores.
5.5 A CONTRATADA realizará atendimento tanto no Estado do Rio de Janeiro quanto nas demais
localidades do território nacional, sendo no mínimo, em todas as capitais dos Estados, em consultórios, hospitais, clínicas, laboratórios disponibilizados em rede própria, indicada, credenciada, referenciada, conveniada (ou outro instrumento afim), sem limites de utilização, inclusive UTI e internações em geral, ficando a CONTRATADA obrigada a cobrir todas as despesas com a realização da assistência proposta.
5.6 A abrangência mínima dos serviços contratados contemplam os segmentos Ambulatorial e
Hospitalar com Obstetrícia, diagnóstico e terapia, inclusive para o internado, sem limite de qualquer espécie e sem excluir doenças preexistentes ou crônicas, em situações eletivas e/ou emergenciais (no que couber), pré-anestésicas e pré-cirúrgicas, conforme previsto no inciso I, do artigo 1º da Lei nº 9.656/1998, das normas do Conselho de Saúde Suplementar (CONSU) e no Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e suas atualizações, bem, como a cobertura para todas as doenças do CID-10 (Código Internacional de Doenças).
5.7 O atendimento emergencial deverá ser prestado todos os dias da semana, 24 (vinte e quatro)
horas/dia, incluindo a assistência odontológica, de Pediatria, Clínica Médica, Ortopedia, Cirurgia Geral, Ginecologia-Obstetrícia, Cardiologia e Oftalmologia para todas as patologias agudas e/ou crônicas.
5.7.1 Nas urgências e emergências de qualquer origem, garantia de atenção e atuação no sentido da
preservação da vida, órgãos e funções, 24 (vinte e quatro) horas/dia, nos casos de risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o beneficiário, incluindo os resultantes de acidentes pessoais
5.8 As internações eletivas e emergenciais devem estar de acordo com a Resolução Normativa nº
428/2017, e respectivas atualizações da ANS, a qual descreve o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
5.9 A CONTRATADA deverá fornecer traslado e remoção de pacientes internados para outro
estabelecimento hospitalar, no território nacional, por via terrestre, quando comprovadamente necessária, mediante relatório do médico assistente.
5.10 Nos transplantes listados na Resolução da ANS vigente, serão cobertas todas as despesas
necessárias à sua realização, incluindo:
a. as despesas assistenciais com doadores vivos, as quais estão sob expensas da operadora de planos privados de assistência à saúde do beneficiário receptor;
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c. o acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio; e
d. as despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS.
5.11 Os casos de transtornos psiquiátricos em situação de crise e de intoxicação ou abstinências
provocadas por alcoolismo ou outras formas de dependência química que necessitem de hospitalização, bem como o tratamento em regime de hospital-dia deverão ser cobertos pela CONTRATADA nos termos da legislação vigente.
5.12 A CONTRATADA cobrirá despesas hospitalares, nos casos de internações em hospitais credenciados,
mesmo quando solicitadas por médicos não credenciados e de livre escolha do titular e/ou dependente.
5.13 Se, porventura, no decorrer do contrato, for imposta pela Agência Nacional de saúde (ANS) alguma
sanção à CONTRATADA, que a impeça de efetuar novas inclusões, ela se obrigará a efetuar as inclusões em plano igual ou superior. No caso da necessidade da inclusão em plano superior, o custo não será repassado para a fatura.
5.14 Se, porém, a sanção for ampla, impedindo-a de comercializar todos os planos, deverá ser
providenciado pela CONTRATADA, a compra do serviço em outra operadora, garantindo assim, o atendimento adequado o quanto durar o impeditivo.
6 EXCLUSÕES DE COBERTURA CONTRATUAL
6.1 Não estão cobertas pelo contrato as doenças, procedimentos, situações e despesas elencadas na
Resolução Normativa nº 428/2017, e respectivas atualizações da ANS, a qual descreve o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
6.2 É vedada a exclusão de cobertura às doenças e lesões preexistentes à data de assinatura do
contrato decorrente deste Termo, tanto dos titulares quanto dos dependentes.
7 REEMBOLSO
7.1 Respeitadas as determinações da ANS, caberá aos beneficiários reembolso de 100% (cem por cento)
das despesas efetuadas com consultas, exames, honorários médicos e serviços hospitalares, com medicamentos e materiais utilizados durante o período de internação e com as demais taxas hospitalares, nas seguintes hipóteses:
a. despesa efetuada nas localidades em que a CONTRATADA não dispuser de rede médico-hospitalar, laboratorial e serviços complementares ao diagnóstico e terapia, credenciada, referenciada ou própria; b. em situações de greve, paralisações ou outras que impeçam o atendimento pela rede própria, referenciada ou credenciada da CONTRATADA;
c. nos casos de urgência ou emergência, quando não for possível a utilização dos serviços na rede própria, credenciada ou referenciada da CONTRATADA, aqueles como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de lesão irreparáveis para o paciente, caracterizados em declaração do médico assistente.
8 PREÇOS
8.1 Os valores das mensalidades serão definidos de acordo com as seguintes faixas etárias,
determinadas pela Agência Nacional de Saúde – ANS: a. 0 a 18 anos;
b. 19 a 23 anos; c. 24 a 28 anos;
10 d. 29 a 33 anos; e. 34 a 38 anos; f. 39 a 43 anos; g. 44 a 48 anos; h. 49 a 53 anos; i. 54 a 58 anos; j. 59 anos ou mais. 9 DESCRIÇÃO DA SOLUÇÃO
9.1 A descrição da solução como um todo, conforme minudenciado nos Estudos Preliminares,
abrange a prestação do serviço da contratação de plano de saúde e odontológico para os funcionários e seus dependentes do Conselho Federal de Educação Física - CONFEF.
9.2 Para que a contratação atinja os resultados almejados pelo CCONTRATANTE é imprescindível
que a realização dos serviços seja de acordo e em observância a todas as exigências contidas no termo de referência e no contrato resultante desta licitação, bem como da legislação.
10 DA CLASSIFICAÇÃO DOS SERVIÇOS E FORMA DE SELEÇÃO DO FORNECEDOR
10.1 Trata-se de serviço comum de caráter continuado sem fornecimento de mão de obra em regime
de dedicação exclusiva, a ser contratado mediante licitação, na modalidade pregão, em sua forma eletrônica pelo critério de menor preço global, de acordo com o que prevê a Lei n° 10.520/2002 e o
Decreto nº 10.024/2019.
10.2 Os serviços a serem contratados enquadram-se nos pressupostos do Decreto n° 9.507, de 21 de setembro de 2018, não se constituindo em quaisquer das atividades, previstas no art. 3º do aludido decreto, cuja execução indireta é vedada.
10.3 A prestação dos serviços não gera vínculo empregatício entre os empregados da Contratada e o CONFEF, vedando-se qualquer relação entre estes que caracterize pessoalidade e subordinação direta.
11 REQUISITOS DA CONTRATAÇÃO
11.1 Conforme Estudos Preliminares, os requisitos da contratação abrangem o seguinte:
11.1.1. O licitante deverá possuir rede própria ou credenciada para atendimento de emergência 24
(vinte e quatro) horas em rede credenciada, contratada ou referenciada com cobertura no Estado do Rio de Janeiro, conforme as regiões abaixo identificadas:
a) Região 1: Município do Rio de Janeiro, compreendendo Centro; b) Região 2: Município do Rio de Janeiro, compreendendo Zonal Sul; c) Região 3: Município do Rio de Janeiro, compreendendo Zona Norte; d) Região 4: Município do Rio de Janeiro, compreendendo Zona Oeste; e) Região 5: Niterói, São Gonçalo, Rio Bonito e Maricá;
f) Região 6: Baixada Fluminense; g) Região 7: Região Serrana;
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h) Região 8: Região dos Lagos; i) Região 9: Região da Costa Verde; j) Região 10: Região Norte Fluminense; k) Região 11: Região Sul Fluminense.
11.1.1.1. O licitante deverá oferecer atendimento Emergencial 24 (vinte e quatro) horas, em todo Estado
do Rio de Janeiro priorizando, no mínimo, 01 (um) local de atendimento em cada Região mencionada no item 11.1.1., nas seguintes especialidades: Cardiologia, Clínica Geral, Ginecologia/Obstetrícia, Ortopedia e Pediatria.
11.1.2. O licitante deverá possuir rede própria ou credenciada para atendimento de rotina, bem como
serviços auxiliares e complementares de diagnóstico e tratamento, na rede credenciada, contratada ou referenciada nas regiões abaixo identificadas:
a) Região 1 - Município do Rio de Janeiro, compreendendo Centro; b) Região 2 Município do Rio de Janeiro, compreendendo Zonal Sul; c) Região 3 Município do Rio de Janeiro, compreendendo Zona Norte; d) Região 4: Município do Rio de Janeiro, compreendendo Zona Oeste; e) Região 5: Niterói, São Gonçalo, Rio Bonito e Maricá;
f) Região 6: Baixada Fluminense; g) Região 7: Região Serrana; h) Região 8: região dos Lagos; i) Região 9: Região da Costa Verde; j) Região 10: Região Norte Fluminense; k) Região 11: Região Sul Fluminense.
11.1.2.1. O licitante deverá oferecer, pelo menos, 01 (um) local de atendimento de rotina nas Regiões 1
até 11, com, no mínimo, as seguintes especialidades: Cardiologia, Clínica Geral, Ginecologia/Obstetrícia, Ortopedia, Oftalmologia e Pediatria.
11.1.3. O licitante deverá oferecer, no mínimo, 100 (cem) Hospitais Gerais, Clínicas e estabelecimentos
próprios e/ou credenciados, pelo menos 01 (um) na capital de cada Estado, com os respectivos endereços, fora do Estado do Rio de Janeiro, que em seu somatório atuem como hospital geral, com atendimento 24 (vinte e quatro) horas/dia, atendendo, no mínimo, nas especialidades de clínica médica, ginecologia obstetrícia e cirurgia geral.
11.1.3.1. Nos casos em que não houver atendimento de urgência ou emergência em estabelecimento
próprio e/ou credenciado em todas as capitais do País, a Licitante deverá declarar que reembolsará 100% (cem por cento) das despesas efetuadas com consultas, exames, honorários médicos e serviços hospitalares, com medicamentos e materiais utilizados durante o período de internação e com as demais taxas hospitalares.
12 11.1.4. O licitante deverá oferecer todos os exames laboratoriais de acordo com o rol de procedimentos
da ANS, com um mínimo de 200 (duzentos) unidades de laboratórios de análises clínicas, em todo o território nacional, credenciados ou próprios.
11.1.4.1. O licitante deverá realizar todos os exames laboratoriais de que trata o item acima nas Regiões
1 até 11.
11.1.5 O licitante deverá dispor operacionalmente do seguinte quantitativo mínimo:
a) 20 (vinte) Odontólogos especialistas em Odontopediatria; b) 20 (vinte) Odontólogos especialistas em Endodontia; c) 20 (vinte) Odontólogos especialistas em Periodontia; d) 10 (dez) Odontólogos especialistas em Radiologia; e) 10 (dez) Odontólogos especialistas em Prótese.
11.2 A exigência da disponibilidade de rede mínima própria ou credenciada se faz necessária para
assegurar as condições de qualidade e atendimentos dos Colaboradores e seus dependentes mantendo a mesma quantidade de clínicas e dentistas atualmente oferecida.
11.3 O contrato terá vigência pelo período de 12 (doze) meses. 12. DA EXECUÇÃO DO OBJETO E DA DEMONSTRAÇÃO DOS SERVIÇOS
12.1 A licitante deverá providenciar os serviços de plano de saúde médico e assistência odontológica
de acordo com o determinado pelo CONFEF neste Termo de Referência, mantendo suas redes próprias ou credenciadas.
13. INFORMAÇÕES RELEVANTES PARA O DIMENSIONAMENTO DA PROPOSTA
13.1. Para fins de classificação e julgamento das propostas, será levado em consideração o menor preço
global proposto;
13.2. Após concluída a fase de lances e/ou negociação com o Pregoeiro, será vencedora a licitante
que apresentar o menor preço global.
14 OBRIGAÇÕES DO CONTRATANTE
14.1 Além das obrigações resultantes da aplicação da Lei nº 8.666/93 e demais normas pertinentes,
compete ao CONTRATANTE:
14.1.1. Proporcionar as condições necessárias para que a CONTRATADA possa cumprir o que estabelece
o Edital, Termo de Referência e Contrato, oriundos do Pregão Eletrônico CONFEF nº 05/2020;
14.1.2. Exigir o cumprimento de todas as obrigações assumidas pela CONTRATADA, de acordo
com as cláusulas do Termo de Referência e dos termos de sua proposta;
14.1.3. Nomear um Gestor e um Fiscal para gerir e fiscalizar a execução do contrato; 14.1.4. Atestar a execução dos serviços;
14.1.5. Gerir e fiscalizar o perfeito cumprimento do objeto e das demais cláusulas do Edital, Termo
de Referência e do Contrato;
14.1.6. Notificar a CONTRATADA, por escrito, sobre as imperfeições, falhas, e/ou demais
irregularidades constatadas na execução dos serviços previstos no Edital, Termo de Referência e Contrato e/ou nos materiais fornecidos, fixando prazo para que sejam tomadas as providências cabíveis para a correção do que for notificado;
14.1.7. Rejeitar, no todo ou em parte, o(s) serviço(s) executados fora da especificação ou com
problemas;
14.1.8. Promover o pagamento pela prestação do serviço efetivamente executado e mediante
13 14.1.8.1. Efetuar as retenções tributárias devidas sobre o valor da Nota Fiscal/Fatura da contratada, no
que couber, em conformidade com o item 6 do Anexo XI da IN SEGES/MP n. 5/2017;
14.1.9. Realizar avaliações periódicas da qualidade dos serviços;
14.1.10. Cientificar o órgão de representação judicial da Advocacia-Geral da União para adoção das
medidas cabíveis quando do descumprimento das obrigações pela Contratada;
15 OBRIGAÇÕES DA CONTRATADA
15.1. Além das obrigações resultantes da aplicação da Lei nº 8.666/93 e demais normas pertinentes,
compete a CONTRATADA:
15.1.1. Responsabilizar-se pelo fiel cumprimento dos serviços contratados, assegurando a qualidade dos
serviços;
15.1.2. Solicitar ao beneficiário, diretamente ou através do CONTRATANTE, informações ou documentos
necessários à complementação administrativa do procedimento de reembolso, cuja efetivação dar-se-á em até 30 (trinta) dias, através de depósito em conta corrente do beneficidar-se-ário titular a partir da apresentação da solicitação do ressarcimento, nota fiscal das despesas realizadas e ou recibos de honorários médicos;
15.1.3. Fornecer ao CONTRATANTE, sem qualquer custo adicional, carteira de identificação individual
para cada usuário, com prazo e validade não inferior ao da duração do contrato;
15.1.4. Disponibilizar a cada beneficiário titular manual de orientação de todos os procedimentos
inerentes à realização de consultas, exames de diagnóstico, tratamentos de emergência, reembolso e relação de credenciados;
15.1.5. Manter atualizada no sítio eletrônico (portal de internet da contratada) a relação dos profissionais
e entidades prestadoras dos serviços credenciados;
15.1.6. Designar um preposto para execução dos serviços, que será responsável pela supervisão,
orientação e acompanhamento dos trabalhos, e que se reportará ao Gestor e Fiscal do Contrato, como representante da CONTRATADA, de acordo com o art. 68 da Lei nº 8.666/1993;
15.1.7. Negociar, conforme sugestão do CONTRATANTE, a possibilidade de inclusão de profissionais ou
entidades de Assistência à Saúde e odontológica, conforme diretrizes administrativas da CONTRATADA e da ANS;
15.1.8. Comunicar, imediatamente, a CONTRATANTE qualquer interrupção na execução dos serviços por
parte das instituições credenciadas (hospitais, clínicas e laboratórios);
15.1.9. Comunicar ao Gestor do contrato, a ocorrência de qualquer fato impeditivo à execução fiel do
contrato;
15.1.10. Incluir e excluir como beneficiários do plano de saúde os Colaboradores do CONFEF e seus
dependentes, conforme disciplinado em contrato, Termo de Referência, bem como no Edital e em seus Anexos;
15.1.11. Comunicar por escrito ao Gestor do contrato do CONTRATANTE qualquer anormalidade de
caráter urgente e prestar os esclarecimentos que julgar necessários;
15.1.12. Aceitar, nas mesmas condições pactuadas, os acréscimos ou supressões que se fizerem
necessárias, até 25% (vinte e cinco por cento) do valor inicial contratado;
15.1.13. Observar as determinações constantes da Súmula Normativa nº 10, de 30 de outubro de 2006,
da Agência Nacional de Saúde Suplementar, bem como das demais normas e entendimentos emanadas por tal órgão;
14 15.1.14. Não utilizar o nome do CONTRATANTE para fins comerciais ou em campanhas e materiais de
publicidade, salvo com autorização prévia e expressa do mesmo;
15.1.15. Encaminhar, mensalmente, à CONTRATANTE as faturas dos serviços prestados, acompanhadas
do relatório de beneficiários;
15.1.16. Autorizar a realização dos procedimentos não ultrapassando os prazos máximos estabelecidos
pela ANS
15.1.17. Atender as determinações e exigências formuladas pelo CONTRATANTE;
15.1.18. Prestar todos os esclarecimentos e informações que forem solicitados pelo Contratante, de
forma clara, concisa e lógica, atendendo de imediato às reclamações;
15.1.19 Emitir nota fiscal e/ou fatura dos serviços, em conformidade com a normatização vigente sobre
o tema, que será enviada ao CONTRATANTE;
15.1.19.1 Quando não for possível a verificação da regularidade no Sistema de Cadastro de
Fornecedores – SICAF, a empresa contratada deverá entregar ao setor responsável pela fiscalização do contrato os seguintes documentos: 1) prova de regularidade relativa à Seguridade Social; 2) certidão conjunta relativa aos tributos federais e à Dívida Ativa da União; 3) certidões que comprovem a regularidade perante a Fazenda Municipal ou Distrital do domicílio ou sede do contratado; 4) Certidão de Regularidade do FGTS – CRF; e 5) Certidão Negativa de Débitos Trabalhistas – CNDT, conforme alínea "c" do item 10.2 do Anexo VIII-B da IN SEGES/MP n. 5/2017;
15.1.20. Responsabilizar-se, na forma do contrato, por todos os ônus, encargos e obrigações comerciais,
fiscais, sociais, tributárias, trabalhistas e previdenciárias, ou quaisquer outras previstas na legislação em vigor, bem como por todos os gastos e encargos com material e mão-de-obra necessária à completa realização dos serviços, até o seu término;
15.1.21. Manter as condições de habilitação jurídica, qualificação técnica, qualificação
econômico-financeira e regularidade fiscal exigidas na licitação que ensejaram a sua contratação, durante todo prazo de execução contratual, sob pena de rescisão deste instrumento.
15.1.22. Manter a qualidade da rede credenciada de hospitais, casas de saúde e clínicas constante na
declaração apresentada no certame licitatório que originou este instrumento contratual.
15.1.23. Guardar sigilo sobre todas as informações obtidas em decorrência do cumprimento do contrato. 16 SUBCONTRATAÇÃO
16.1. Não será admitida a subcontratação do objeto licitatório. A Contratada não poderá transferir a
terceiro a prestação do serviço, por qualquer forma, parcial ou integralmente, nem subcontratar a prestação a que está obrigada.
17. ALTERAÇÃO SUBJETIVA
17.1. É admissível a fusão, cisão ou incorporação da contratada com/em outra pessoa jurídica, desde
que sejam observados pela nova pessoa jurídica todos os requisitos de habilitação exigidos na licitação original; sejam mantidas as demais cláusulas e condições do contrato; não haja prejuízo à execução do objeto pactuado e haja a anuência expressa da Administração à continuidade do contrato.
15 18. FISCALIZAÇÃO DA EXECUÇÃO
18.1. Caberá ao Gestor e ao Fiscal do contrato, nomeados pelo CONTRATANTE, o acompanhamento, a
coordenação e a fiscalização do contrato, além da manutenção das anotações e registros de todas as ocorrências, com intuito de determinar o que for necessário à regularização das falhas ou problemas observados.
18.1.1 O Gestor e o Fiscal do contrato deverão conferir a movimentação solicitada no mês e atestar as
faturas correspondentes aos serviços prestados e executados, condição indispensável para a quitação das mesmas.
18.2. As atividades de gestão e fiscalização da execução contratual são o conjunto de ações que tem
por objetivo aferir o cumprimento dos resultados previstos pela Administração para o serviço contratado, verificar a regularidade das obrigações previdenciárias, fiscais e trabalhistas, bem como prestar apoio à instrução processual e o encaminhamento da documentação pertinente ao setor de contratos para a formalização dos procedimentos relativos a repactuação, alteração, reequilíbrio, prorrogação, pagamento, eventual aplicação de sanções, extinção do contrato, dentre outras, com vista a assegurar o cumprimento das cláusulas avençadas e a solução de problemas relativos ao objeto.
18.3. O conjunto de atividades de gestão e fiscalização compete ao gestor do contrato, podendo ser
auxiliado pela fiscalização técnica e administrativa, e pelo público usuário, de acordo com as seguintes disposições:
18.4. Gestão do Contrato: é a coordenação das atividades relacionadas à fiscalização técnica e
administrativa, e pelo público usuário, bem como dos atos preparatórios à instrução processual e ao encaminhamento da documentação pertinente ao Departamento competente para formalização dos procedimentos quanto aos aspectos que envolvam a prorrogação, alteração, reequilíbrio, pagamento, eventual aplicação de sanções, extinção do contrato, dentre outros;
18.5. Fiscalização Técnica: é o acompanhamento com o objetivo de avaliar a execução do objeto nos
moldes contratados e, se for o caso, aferir se a quantidade, qualidade, tempo e modo da prestação dos serviços estão compatíveis com os indicadores de níveis mínimos de desempenho estipulados no ato convocatório, para efeito de pagamento conforme o resultado, podendo ser auxiliado pela fiscalização pelo público usuário;
18.6. Fiscalização Administrativa: é o acompanhamento dos aspectos administrativos da execução dos
serviços, quanto às obrigações previdenciárias, fiscais e trabalhistas, bem como quanto às providências tempestivas nos casos de inadimplemento;
18.7. As atividades de gestão e fiscalização da execução contratual devem ser realizadas de forma
preventiva, rotineira e sistemática, podendo ser exercidas por servidores, equipe de fiscalização ou único funcionário, desde que, no exercício dessas atribuições, fique assegurada a distinção dessas atividades e, em razão do volume de trabalho, não comprometa o desempenho de todas as ações relacionadas à gestão do contrato.
18.8. O Gestor e o Fiscal do contrato deverão conferir a movimentação e atestar as faturas
correspondentes aos serviços prestados e executados, condição indispensável para a quitação das mesmas.
18.9. O descumprimento total ou parcial das obrigações e responsabilidades assumidas pela
Contratada ensejará a aplicação de sanções administrativas, previstas neste Termo de Referência e na legislação vigente, podendo culminar em rescisão contratual, conforme disposto nos artigos 77 e 87 da Lei nº 8.666, de 1993.
16 19. DO RECEBIMENTO E ACEITAÇÃO DO OBJETO
19.1. A emissão da Nota Fiscal/Fatura deve ser precedida do recebimento definitivo dos serviços, nos
termos abaixo.
19.2. No prazo de até 5 dias corridos do adimplemento da parcela, a CONTRATADA deverá entregar
toda a documentação comprobatória do cumprimento da obrigação contratual;
19.3. O recebimento provisório será realizado pelo fiscal técnico e setorial ou pela equipe de fiscalização
após a entrega da documentação acima.
19.3.1. No prazo de até 10 dias corridos a partir do recebimento dos documentos da CONTRATADA,
cada fiscal ou a equipe de fiscalização deverá elaborar Relatório Circunstanciado em consonância com suas atribuições, e encaminhá-lo ao gestor do contrato.
19.3.2. Quando a fiscalização for exercida por um único servidor, o relatório circunstanciado deverá
conter o registro, a análise e a conclusão acerca das ocorrências na execução do contrato, em relação à fiscalização técnica e administrativa e demais documentos que julgar necessários, devendo encaminhá-los ao gestor do contrato para recebimento definitivo.
19.3.3. Será considerado como ocorrido o recebimento provisório com a entrega do relatório
circunstanciado ou, em havendo mais de um a ser feito, com a entrega do último.
19.3.4. Na hipótese de a verificação a que se refere o parágrafo anterior não ser procedida
tempestivamente, reputar-se-á como realizada, consumando-se o recebimento provisório no dia do esgotamento do prazo.
19.4. No prazo de até 10 (dez) dias corridos a partir do recebimento provisório dos serviços, o Gestor do
Contrato deverá providenciar o recebimento definitivo, ato que concretiza o ateste da execução dos serviços, obedecendo as seguintes diretrizes:
19.4.1. Realizar a análise dos relatórios e de toda a documentação apresentada pela fiscalização e,
caso haja irregularidades que impeçam a liquidação e o pagamento da despesa, indicar as cláusulas contratuais pertinentes, solicitando à CONTRATADA, por escrito, as respectivas correções;
19.4.2. Emitir Termo Circunstanciado para efeito de recebimento definitivo dos serviços prestados, com
base nos relatórios e documentações apresentadas; e
19.4.3. Comunicar a empresa para que emita a Nota Fiscal ou Fatura, com o valor exato dimensionado
pela fiscalização.
19.5. O recebimento provisório ou definitivo do objeto não exclui a responsabilidade da Contratada
pelos prejuízos resultantes da incorreta execução do contrato, ou, em qualquer época, das garantias concedidas e das responsabilidades assumidas em contrato e por força das disposições legais em vigor.
20. MODELO DE GESTÃO DO CONTRATO E CRITÉRIO DE MEDIÇÃO
20.1 A gestão contratual será executada pelo gestor e pelos fiscais designados pelo CONFEF para esta
finalidade.
20.1.1. A CONTRATADA deverá nomear proposto para representa-la junto ao gestor e aos fiscais
do contrato.
20.1.2. Ao Gestor do Contrato caberá solucionar problemas durante a vigência do contrato. 20.1.3 Ao Gestor do Contrato fica assegurado o direito de exigir o cumprimento de todos os itens
constantes do Termo de Referência, da proposta da EMPRESA LICITANTE VENCEDORA e das cláusulas do contrato, além de rejeitar, totalmente ou em parte, os serviços prestados que não esteja de acordo com as exigências do Edital e seus anexos
17 20.2. O mecanismo de comunicação entre o CONTRATANTE e a CONTRATADA será mensagem eletrônica, podendo ainda ser estabelecida qualquer outra forma que se entenda necessária e/ou pertinente no momento.
20.3 A metodologia de aferição da prestação dos serviços envolverá os critérios de Qualidade e
Verificação Documental, conforme tabela abaixo os quais serão subdivididos em subcritérios, discriminados nos tópicos a seguir:
20.3.1 Qualidade:
20.3.1.1. A qualidade será mensurada através da marcação de exames/consultas pelos beneficiários.
Ou seja, consiste em verificar se houve reclamação por parte dos beneficiários relatando sobre dificuldades no agendamento de consultas e/ou marcação de exames.
20.3.1.2 O descredenciamento de médicos/clínicas que ocorram após a assinatura do contrato também
será critério para avaliação no quesito qualidade.
20.3.2 Verificação Documental:
20.3.2.1 Nota Fiscal - NOTA MÁXIMA: 25 PONTOS
Obs.: Avaliação binária – NF correta ou não; no caso de irregularidade da NF, a pontuação atribuída à respectiva documentação será ZERO.
20.3.2.1.1. Para atestar a validade da Nota Fiscal, deverá ser verificada a correção dos seguintes itens:
a) Dados do órgão/entidade tomador do serviço;
b) Dados do prestador do serviço (CPF/CNPJ);
c) Valores unitários e totais;
d) Descrição do serviço em conformidade com a especificação do serviço;
e) Inexistência de rasuras
f) Boleto com devida retenção de que trata a IN 1234/2012
20.3.2.2. Regularidade Fiscal e Trabalhista - NOTA MÁXIMA: 25 PONTOS
Obs.: Avaliação binária – Regularidade ok ou não; no caso de irregularidade Fiscal e/ou Trabalhista, a pontuação atribuída à respectiva documentação será ZERO.
20.3.2.2.1. A certificação da regularidade fiscal e trabalhista ocorrerá mediante envio pela
CONTRATADA de comprovação junto ao SICAF onde demonstre tais regularidades.
20.3.2.2.2 Caso não seja possível o envio do SICAF onde constam tais informações, será devido o envio
das documentações retiradas diretamente nos órgãos competentes.
CRITÉRIO SUBCRITÉRIO PONTUAÇÃO MÁXIMA TOTAL
Qualidade Marcação de consultas/exames 40 40
Qualidade Descredenciamento médico/clínica 10 10
Qualidade Verificação
Documental Nota Fiscal 25 25
Verificação Documental IDPS-A
Regularidade Fiscal e Trabalhista 25 25
100
TOTAL 100
DOCUMENTAÇÃO Pontuação Percentual
Nota fiscal OK 100%
Nota fiscal com problemas 0%
DOCUMENTAÇÃO Pontuação Percentual
Regularidade Fiscal e Trabalhista OK 100%
18 20.4. Indicador de desempenho
20.4.1. O IDPS-A (Índice de Desempenho do Prestador de Serviço por Avaliação) será calculado a cada
aceite (liquidação) do serviço.
20.4.2. O CONFEF adotará as seguintes medidas, caso a apuração do IDPS-A seja inferior a 90%:
Notificação
Realização de reuniões com a
CONTRATADA
Análise de causas e motivos do baixo
resultado
Elaboração de plano de ação (não
impede a abertura de processo punitivo conforme gravidade)
1 (uma) avaliação (IDPS-A) abaixo de 90%
Analisar a possibilidade de abertura de
Processo Administrativo Punitivo
2 (duas) ou mais avaliações (IDPS-A) abaixo de 90%
20.4.1. O pagamento de cada aceite será proporcional ao IDPS-A de cada fatura. 21. DO PAGAMENTO
21.1 O pagamento será efetuado pelo CONTRATANTE no prazo de 10 (dez) dias, contados do
recebimento da Nota Fiscal/Fatura.
21.2. Os pagamentos decorrentes de despesas cujos valores não ultrapassem o limite de que trata o
inciso II do art. 24 da Lei 8.666, de 1993, deverão ser efetuados no prazo de até 5 (cinco) dias úteis, contados da data da apresentação da Nota Fiscal/Fatura, nos termos do art. 5º, § 3º, da Lei nº 8.666, de 1993.
21.3. A Nota Fiscal ou Fatura deverá ser obrigatoriamente acompanhada da comprovação da
regularidade fiscal, constatada por meio de consulta on-line ao SICAF ou, na impossibilidade de acesso ao referido Sistema, mediante consulta aos sítios eletrônicos oficiais ou à documentação mencionada no art. 29 da Lei nº 8.666/1993.
21.4. Constatando-se, junto ao SICAF, a situação de irregularidade do fornecedor contratado, deverão
ser tomadas as providências previstas no do art. 31 da Instrução Normativa nº 3, de 26 de abril de 2018.
21.5. O setor competente para proceder o pagamento deve verificar se a Nota Fiscal ou Fatura
apresentada expressa os elementos necessários e essenciais do documento, tais como:
21.5.1. o prazo de validade; 21.5.2. a data da emissão;
21.5.3. os dados do contrato e do órgão CONTRATANTE; 21.5.4. o período de prestação dos serviços;
21.5.5. o valor a pagar; e
21.5.6. eventual destaque do valor de retenções tributárias cabíveis.
21.6. Havendo erro na apresentação da Nota Fiscal/Fatura, ou circunstância que impeça a liquidação
da despesa, o pagamento ficará sobrestado até que a CONTRATADA providencie as medidas saneadoras. Nesta hipótese, o prazo para pagamento iniciar-se-á após a comprovação da regularização da situação, não acarretando qualquer ônus para o CONTRATANTE;
21.7. Antes de cada pagamento à CONTRATADA, será realizada consulta ao SICAF para verificar a
19 21.8. Constatando-se, junto ao SICAF, a situação de irregularidade da contratada, será providenciada
sua notificação, por escrito, para que, no prazo de 5 (cinco) dias úteis, regularize sua situação ou, no mesmo prazo, apresente sua defesa. O prazo poderá ser prorrogado uma vez, por igual período, a critério da contratante.
21.9. Previamente à emissão de nota de empenho e a cada pagamento, a Administração deverá
realizar consulta ao SICAF para identificar possível suspensão temporária de participação em licitação, no âmbito do órgão ou entidade, proibição de contratar com o Poder Público, bem como ocorrências impeditivas indiretas, observado o disposto no art. 29, da Instrução Normativa nº 3, de 26 de abril de 2018.
21.10. Não havendo regularização ou sendo a defesa considerada improcedente, o CONTRATANTE
deverá comunicar aos órgãos responsáveis pela fiscalização da regularidade fiscal quanto à inadimplência da CONTRATADA, bem como quanto à existência de pagamento a ser efetuado, para que sejam acionados os meios pertinentes e necessários para garantir o recebimento de seus créditos;
21.11. Persistindo a irregularidade, o CONTRATANTE deverá adotar as medidas necessárias à rescisão
contratual nos autos do processo administrativo correspondente, assegurada à contratada a ampla defesa.
21.12. Havendo a efetiva execução do objeto, os pagamentos serão realizados normalmente, até que
se decida pela rescisão do contrato, caso a CONTRATADA não regularize sua situação junto ao SICAF.
21.13. Será rescindido o contrato em execução com a CONTRATADA inadimplente no SICAF, salvo por
motivo de economicidade, segurança nacional ou outro de interesse público de alta relevância, devidamente justificado, em qualquer caso, pela máxima autoridade do CONTRATANTE.
21.14. Na hipótese de incidência de ICMS (Imposto sobre Circulação de Mercadorias e Serviços), deverá
ser observado o disposto no Ajuste SINIEF CONFAZ nº 7/2005 em conjunto com o Protocolo ICMS nº 42, de 03 de Julho de 2009 que trata da obrigatoriedade de emissão de NF-e (Nota Fiscal Eletrônica) nas operações realizadas junto a Órgãos Públicos.
21.15. Nos casos em que houver a incidência de ISS (Imposto Sobre Serviço), no que se refere a
obrigatoriedade de emissão de Nota Fiscal Eletrônica, deverá ser observada a legislação municipal do domicílio do prestador do serviço.
21.16. Ainda com relação ao ISS (Imposto Sobre Serviço), cabe destacar, a obrigatoriedade de retenção
do aludido imposto, no momento da emissão da referida nota fiscal, nos casos em que o prestador do serviço for domiciliado fora do município do Rio de Janeiro/RJ e não possuir cadastro junto ao CEPOM (Cadastro de Empresas Prestadoras de Outros Municípios).
21.17. É vedado o pagamento, a qualquer título, por serviços prestados, à empresa privada que tenha
em seu quadro societário servidor público da ativa do CONTRATANTE.
21.18. Nos casos de eventuais atrasos de pagamento, desde que a CONTRATADA não tenha concorrido,
de alguma forma, para tanto, fica convencionado que a taxa de compensação financeira devida pela Contratante, entre a data do vencimento e o efetivo adimplemento da parcela é calculada mediante a aplicação da seguinte fórmula:
EM = I x N x VP, sendo: EM = Encargos moratórios;
N = Número de dias entre a data prevista para o pagamento e a do efetivo pagamento; VP = Valor da parcela a ser paga.
I = Índice de compensação financeira = 0,00016438, assim apurado:
I = (TX) I =
( 6 / 100 ) I = 0,00016438
TX = Percentual da taxa anual = 6% 365
20 22. REAJUSTE
22.1. Não haverá alteração de valores com periodicidade inferior a 01 (um) ano, conforme exige o §1º
e o §3º do art. 2º da Lei nº 10.192/2001, ressalvada a ocorrência de variação do valor da contraprestação pecuniária em razão de mudança de faixa etária do beneficiário assistido ou aumento/redução do quantitativo de beneficiários.
22.2. No mês subsequente ao aniversário do beneficiário que atinja a idade limite de cada faixa,
automaticamente, esse será inserido na faixa seguinte, prevalecendo, por consequência, a mensalidade da respectiva faixa etária.
22.3. O reajuste de variação de custo dar-se-á mediante demonstração analítica dos valores repassados
pelo CONTRATANTE e os custos efetivamente realizados em decorrência da prestação dos serviços.
22.4 A CONTRATADA deverá entregar à CONTRATANTE em até 120 (cento e vinte) dias anteriores ao
encerramento da vigência do contrato, proposta de prorrogação contratual contendo a comprovação da variação dos custos, na forma acima indicada e o percentual a ser aplicado sobre as mensalidades.
22.5 Em caso de prorrogação, após decorridos 12 (doze) meses, os valores contratuais poderão ser
reajustados utilizando-se a aplicação de índice aceito pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
22.6. Nos reajustes subsequentes ao primeiro, o interregno mínimo de um ano será contado a partir dos
efeitos financeiros do último reajuste.
22.7. Caso o índice estabelecido para reajustamento venha a ser extinto ou de qualquer forma não
possa mais ser utilizado, será adotado, em substituição, o que vier a ser determinado pela legislação então em vigor.
22.8. Na ausência de previsão legal quanto ao índice substituto, as partes elegerão novo índice oficial,
para reajustamento do preço do valor remanescente, por meio de termo aditivo.
23. GARANTIA DA EXECUÇÃO
23.1. Não haverá exigência de garantia contratual da execução. 24. DAS SANÇÕES ADMINISTRATIVAS
24.1 Comete infração administrativa nos termos da Lei nº 10.520, de 2002, a CONTRATADA que: a) inexecutar total ou parcialmente qualquer das obrigações assumidas em decorrência da contratação;
b) ensejar o retardamento da execução do objeto; c) falhar ou fraudar na execução do contrato; d) comportar-se de modo inidôneo; ou e) cometer fraude fiscal.
24.2 Pela inexecução total ou parcial do objeto deste contrato, a Administração pode aplicar à CONTRATADA as seguintes sanções:
24.2.1. Advertência por escrito, quando do não cumprimento de quaisquer das obrigações contratuais
consideradas faltas leves, assim entendidas aquelas que não acarretam prejuízos significativos para o serviço contratado;
21 24.2.2.1. 0,1% (um décimo por cento) até 0,2% (dois décimos por cento) por dia sobre o valor adjudicado
em caso de atraso na execução dos serviços, limitada a incidência a 15 (quinze) dias. Após o décimo quinto dia e a critério da Administração, no caso de execução com atraso, poderá ocorrer a não-aceitação do objeto, de forma a configurar, nessa hipótese, inexecução total da obrigação assumida, sem prejuízo da rescisão unilateral da avença;
24.2.2.2. 0,1% (um décimo por cento) até 10% (dez por cento) sobre o valor adjudicado, em caso de
atraso na execução do objeto, por período superior ao previsto no subitem acima, ou de inexecução parcial da obrigação assumida;
24.2.2.3. 0,1% (um décimo por cento) até 15% (quinze por cento) sobre o valor adjudicado, em caso de
inexecução total da obrigação assumida;
24.2.2.4. 0,2% a 3,2% por dia sobre o valor mensal do contrato, conforme detalhamento constante das
tabelas 1 e 2, abaixo; e
24.2.2.5. 0,07% (sete centésimos por cento) do valor do contrato por dia de atraso na apresentação da
garantia (seja para reforço ou por ocasião de prorrogação), observado o máximo de 2% (dois por cento). O atraso superior a 25 (vinte e cinco) dias autorizará a Administração CONTRATANTE a promover a rescisão do contrato;
24.2.2.6. As penalidades de multa decorrentes de fatos diversos serão consideradas independentes entre
si.
24.2.3. Suspensão de licitar e impedimento de contratar com o órgão, entidade ou unidade
administrativa pela qual a Administração Pública opera e atua concretamente, pelo prazo de até dois anos;
24.2.4. Sanção de impedimento de licitar e contratar com órgãos e entidades da União, com o
consequente descredenciamento no SICAF pelo prazo de até cinco anos.
24.2.4.1. A Sanção de impedimento de licitar e contratar prevista neste subitem também é aplicável em
quaisquer das hipóteses previstas como infração administrativa no subitem 19.1 deste Termo de Referência.
24.2.5. Declaração de inidoneidade para licitar ou contratar com a Administração Pública, enquanto
perdurarem os motivos determinantes da punição ou até que seja promovida a reabilitação perante a própria autoridade que aplicou a penalidade, que será concedida sempre que a Contratada ressarcir a Contratante pelos prejuízos causados;
24.3. As sanções previstas nos subitens 24.2.1, 24.2.3, 24.2.4 e 24.2.5 poderão ser aplicadas à CONTRATADA juntamente com as de multa, descontando-a dos pagamentos a serem efetuados.
24.4. Para efeito de aplicação de multas, às infrações são atribuídos graus, de acordo com as tabelas 1 e 2:
GRAU CORRESPONDÊNCIA
1 0,2% ao dia sobre o valor mensal do contrato
2 0,4% ao dia sobre o valor mensal do contrato
3 0,8% ao dia sobre o valor mensal do contrato
4 1,6% ao dia sobre o valor mensal do contrato
5 3,2% ao dia sobre o valor mensal do contrato
INFRAÇÃO
22
1 Permitir situação que crie a possibilidade de causar dano físico, lesão corporal ou consequências letais, por ocorrência;
05
2 Suspender ou interromper, salvo motivo de força maior ou caso fortuito, os serviços contratuais por dia e por unidade de atendimento;
04
3 Manter funcionário sem qualificação para executar os serviços contratados, por empregado e por dia; 03
4 Recusar-se a executar serviço determinado pela fiscalização, por serviço e por dia; 02
5
Retirar funcionários ou encarregados do serviço durante o expediente, sem a anuência prévia do
CONTRATANTE, por empregado e por dia; 03
Para os itens a seguir, deixar de:
6 Registrar e controlar, diariamente, a assiduidade e a pontualidade de seu pessoal, por funcionário e por dia; 01
7 Cumprir complementar do órgão fiscalizador, por ocorrência; determinação formal ou instrução 02
8 Substituir empregado que se conduza de modo inconveniente ou não atenda às necessidades do serviço, por funcionário e por dia;
01
9
Cumprir quaisquer dos itens do Edital e seus Anexos não previstos nesta tabela de multas, após reincidência formalmente notificada pelo órgão fiscalizador, por item e por ocorrência;
03
10 Indicar e manter durante a execução do contrato os prepostos previstos no edital/contrato; 01
24.5. Também ficam sujeitas às penalidades do art. 87, III e IV da Lei nº 8.666, de 1993, as empresas ou profissionais que:
a) tenham sofrido condenação definitiva por praticar, por meio dolosos, fraude fiscal no recolhimento de quaisquer tributos;
b) tenham praticado atos ilícitos visando a frustrar os objetivos da licitação;
c) demonstrem não possuir idoneidade para contratar com a Administração em virtude de atos ilícitos praticados.
24.6. A aplicação de qualquer das penalidades previstas realizar-se-á em processo administrativo que assegurará o contraditório e a ampla defesa à CONTRATADA, observando-se o procedimento previsto na Lei nº 8.666, de 1993, e subsidiariamente a Lei nº 9.784, de 1999.
24.7. As multas devidas e/ou prejuízos causados ao CONTRATANTE serão deduzidos dos valores a serem pagos, ou recolhidos em favor do CONFEF, ou deduzidos da garantia, ou ainda, quando for o caso, serão inscritos na Dívida Ativa do CONFEF e cobrados judicialmente.
24.7.1. Caso o CONTRATANTE determine, a multa deverá ser recolhida no prazo máximo de 10 (dez)
