Úlceras de Pé Diabético. Guia para ajudar a minimizar a dor, o traumatismo e o stress

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Guia para ajudar a minimizar a dor, o traumatismo e o stress

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O pé diabético, segundo o Consenso Internacional sobre Pé Diabético, é uma

infecção, úlceração ou destruição dos tecidos profundos, relacionados com

alterações neurológicas e distintos graus de enfermidade vascular periférica nas

extremidades inferiores, que afecta os pacientes com Diabetes Mellitus.

As estatísticas são preocupantes; estima-se que em 1985, 30 milhões de pessoas

em todo o mundo sofriam de diabetes. Hoje em dia, já são mais de 370 milhões e

este número cresce rapidamente (Baker 2012)

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_{. Em 2003 a percentagem da}

população que sofria de diabetes era de 4,5%, hoje em dia estima-se que esta

percentagem crescerá até 31% em 2025 (Narayan 2006)

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_.

Que o paciente entenda

como e porquê se

desenvolvem os

problemas nos pés

é fundamental para

prevenir e tratar as

úlceras de pé diabético.

Causas

úlceras de pé diabético

Níveis altos de glucose no sangue durante muito tempo podem causar danos em diferentes zonas do corpo, incluíndo os pés e as pernas. Uma pessoa com diabetes sofre um alto risco de desenvolver problemas nos pés, tais como úlceras e lesões do tecido, devido à combinação dos danos dos nervos (neuropatia) e à enfermidade arterial obstructiva periférica (má circulação).

Um menor nível de sangue significa uma restrição de óxigênio e isto faz com que haja um aumento do risco de lesões, uma cicatrização mais lenta e um maior risco de infecção.

Factores de risco

úlceras de pé diabético

O desenvolvimento de úlceras está relacionado com os seguintes factores de risco: • Fumar • Consumo de álcool • Alimentação inapropiada • Obesidade • Vida sedentária

• Mobilidade limitada para observar os pés • Ter mais de 60 anos

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Avaliação

úlceras de pé diabético

Na hora de avaliar uma úlcera de pé diabético é necessário ter em conta:

Estado vascular

Avaliação através de um Doppler portátil para registar a pressão do Índice Tobillo-Brazo (ITB) e avaliar a insuficiência venosa. A circulação venosa pode ser classificada por:

• Profunda • Superficial

Ambos os sistemas comunicam-se através de vasos perfurantes. Todas as veias têm válvulas de sentido único para prevenir o retorno do fluxo. Se as válvulas não fecharem correctamente, o sangue venoso retoma, o que dilata as veias superficiais e eleva a tensão no sistema venoso superficial (hipertensão venosa). Esta pressão alta venosa afecta a dinâmica capilar nos tecidos, produzindo uma dilatação dos vasos capilares. Isto restringe a transferência de

nutrientes e permite a fuga de moléculas maiores aos tecidos. Também afecta a acumulação de resíduos que acabam presos nos tecidos. A hipertensão venosa produz sinais visíveis como manchas castanhas causadas por depósitos de hemosiderina, edema e eczema varicoso.

Presença de infecção

As infecções mais frequentes do pé diabético ocorrem nas partes mais macias e podem levar à osteomielitis, à amputação ou à morte.

Os sinais de infecção no pé podem manifestar-se através de: descoloração (normalmente avermelhamento, calor, inchaço, aumento da secreção na zona afectada do pé, febre ou arrepios).

Afectação óssea

Profundidade

Características do leito

Nível de exsudado

Localização

Exposição de tecidos sensíveis

Presença de tecido não viável

Tratamento

úlceras de pé diabético

As bases do tratamento das úlceras de pé diabético são basicamente o desbridamento e a descarga.

Sempre que o paciente permita, o melhor desbridamento possível é o desbridamento cirúrgico, salvo que existam contra-indicações como:

• Estado vascular pobre

• Exposição de estruturas anatómicas sensíveis se não estão disponíveis os métodos de cobertura • Exposição óssea pós-desbridamento

Como alternativa ao desbridamento cirúrgico podem ser utilizados métodos de desbridamento conservador dos quais o uso de hidrogel representou o melhor resultado, tendo como base a evidência científica previamente publicada.

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Recomendações

terapias pós-desbridamento

Cobertura de tecidos sensíveis

A prioridade nesta fase de tratamento é a cobertura, no menor tempo possível, dos tecidos sensíveis expostos como: osso, tendões, músculo e cápsula articular.

Aplica-se a Terapia de Pressão Negativa e uma lâmina de contacto (Mepitel®_{) com o objetivo de gerar tecido de}

granulação sobre tecidos sensíveis.

Descontaminação ou redução da carga bacteriana em áreas anatómicas

expostas

Os apósitos antimicrobianos com prata (Mepilex®_{Ag e Mepilex}®_{Border Ag) utilizam-se para controlar a carga}

bacteriana e para evitar a formação de biofilm. A utilização dos mesmos baseia-se nas normas definidas pelas recomendações dos guias de consenso internacionais.

Controlo de processos hemorrágico e/ou exsudativos no pós-operatório

Utilizam-se apósitos de alta capacidade de gestão de exsudado como os alginatos (Melgisorb®_{Plus). Pode considerar}

utilizar um apósito secundário com espuma para complementar a gestão de exsudado (Mepilex®_{e Mepilex}®_Lite).

Quando ao objectivo de gestão de exsudado e/ou hemorragia, se adiciona a redução da carga bacteriana, recomenda-se a utilização de alginatos antimicrobianos (Melgisorb®_Ag).

Desbridamento de tecidos não viáveis em pacientes com contra-indicação

relativa de desbridamento cirúrgico

Hidrogeles em combinação com films de silicona (Mepitel e Mepitel One) e/ou apósitos de espuma (Mepilex®_,

Mepilex®_{Lite e Mepilex}®_{Border). A combinação destes apósitos deve ser feita com base na necessidade de aportar}

humidade ao desbridamento autolítico.

Quando seja necessário reduzir a carga bacteriana será valorizada a oportunidade de se utilizar em conjunto com apósitos antimicrobianos de prata (Mepilex®_{Ag e Mepilex}®_{Border Ag).}

Promoção de tecido de granulação de qualidade para preparação de enxertos

dérmicos

Malhas de estimulação dérmica (EZ Derm®_).

Protecção do tecido de granulação neoformado em úlceras descontaminadas

e em fase de epitelização

Apósitos de espuma com silicone de espessura variável para a gestão de exsudado e conservação das condições óptimas de humidade e temperatura (família Mepilex®_).

Protecção de áreas epitelizadas

previamente à indicação de um

tratamento de descarga definitivo

Apósitos de espuma com silicone (família Mepilex®_).

Cremes ou loções hidratantes com carácter regenerativo para a pele. (Epaderm®_).

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Conselhos para o paciente

Seguindo uma série de passos os pacientes podem ajudar a evitar os problemas nos pés. É fundamental controlar os níveis de açúcar no sangue. Também é muito importante seguir estritamente as seguintes recomendações:

Manter uma circulação

sanguínea apropriada

nos pés

Cortar as unhas

regularmente

Utilizar sempre meias

e sapatos apropriados

Manter a pele

hidratada, suave e

flexível

Lavar e hidratar os pés

todos los días

Observar os pés todos

os dias

Limar os calos e

calosidades suavemente

Proteger os pés do frio

e do calor

¡!

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Mepilex®_{, Mepilex}®_{Lite ou Mepilex}®_Ag Mepilex® Border Lite ou Mepilex®_{Border Ag} Mepilex®_Border Heel

Abordagem

úlceras de pé diabético

1. MELHORAR AS CONDIÇÕES DA PELE

HIDRATAR SELECÇÃO DE APÓSITO PREVENÇÃO E/O INFECÇÃO

2. GERIR O EXSUDADO

NÍVEL MODERADO DE EXSUDADO

Fixação* (ej. Tubifast e Meﬁ x)

NÍVEL ELEVADO DE EXSUDADO

NÍVEL BAIXO DE

EXSUDADO

Fixação* (ej. Tubifast e Meﬁ x)

Fixação* (ej. Tubifast e Meﬁ x) Fixação* (ej. Tubifast e Meﬁ x) *

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“Desde o primeiro dia, Safetac

signifi ca menos dor para os pacientes.

É fácil – não se pega à ferida, não

causando danos nem dor. E se não

causas danos à ferida nem dor ao

paciente... claro que a cicatrização

terá melhores resultados”

Rose-Marie Fredrikson, Enfermeira Directora de Desenvolvimento Mölnlycke Health Care AB Suécia

Os apósitos com adesivo tradicional produzem dor e desprendimento das células da pele

Os apósitos com Tecnologia Safetac não produzem traumatismo nem na ferida nem na pele perilesional

Safetac previne o sofrimento desnecessário

Muitos pacientes ainda sofrem durante o cuidado das feridas. Dói-lhes física e psicológicamente. Para a Mölnlycke Health Care isto é um grande problema. Um dos objectivos pelos quais se criou a Tecnologia Safetac foi para libertar os pacientes do sofrimento desnecessário durante o período de cicatrização da ferida.

Porquê usar produtos com Tecnologia

Safetac para úlceras de pé diabético?

Minimiza a dor3

• A Tecnologia Safetac não se pega à superfície húmida, assegurando que o apósito não adira à ferida durante a retirada.

• A Tecnologia Safetac cobre a maior parte da superfície da pele, repartindo a força de retirada para prevenir o desprendimento celular da pele e as ﬂ ictenas.

Minimiza o traumatismo4-6

• A Tecnologia Safetac sela as margens da ferida, evitando a fuga de exsudado e a maceração. • Sela suavemente as margens da ferida, facilmente e

de forma instântanea, pelo que se pode recolocar sem traumatismo, caso seja necessário.

• Favorece o ambiente húmido óptimo à cicatrização.

Minimiza o stress7-8

• Safetac reduz a dor que deriva do stress.

• Foi demonstrado que a Tecnologia Safetac reduz os níveis de stress em pacientes com feridas crónicas.

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Referências:

1. Baker, N (2012) Implications of dressing related trauma and pain in patients with diabetes. Diabetic Foot Journal (2012) 15 (suppl):S1-S8.

2. Narayan K.M, Zhang P, Kanya A.M (2006) Diabetes the pandemic and potential solutions. Disease controlling priorities in developing countries (2nd Edition) New York: Oxford University Press.

3. White R. A multinational survey of the assessment of pain when removing dressings. Wounds UK, 2008.

4. White R. et al. Evidence for atraumatic soft silicone wound dressing use. Wounds UK, 2005.

5. Dykes P.J. et al. Effect of adhesive dressings on the stratum corneum of the skin. Journal of Wound Care, 2001.

6. Wiberg A.B. et al. Preventing maceration with a soft silicone dressing: in-vitro evaluations. Poster presented at the 3rd Congress of the WUWHS, Toronto, Canada, 2008.

7. O’Donovan D.A. et al. The role of Mepitel silicone net dressings in the management of ﬁ ngertip injuries in children. Journal of Hand Surgery, 1999.

8. Upton D. et al. The Impact of Atraumatic Vs Conventional Dressings on Pain and Stress in Patients with Chronic Wounds. Submitted and approved for publication, Journal of Wound Care, 2012.

www.molnlycke.pt

www.molnlycke.pt/pediabetico

Os nomes e logos de Mölnlycke Health Care, Safetac®_{, Mepitel}®_{, Mepilex}®_{, Tubifast}™_{, Epaderm}®_{estão registados globalmente por Mölnlycke} Health Care.

Soluções Mölnlycke Health Care para as Úlceras de Pé Diabético

Apósito multicapa, auto-aderente e impermeável para o calcanhar Lâminas de contacto com

micro-aderência selectiva

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Espuma de poliuretano absorbente Apósito extraﬁ no autoadherente e impermeable

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