Centro Cochrane do Brasil
conquista a maioridade.
O que o Centro Cochrane já fez
e o que poderá fazer por você
Texto: Marília ReiterI Revisão: Álvaro Nagib AtallahII
Centro Cochrane do Brasil
Uma das qualidades boas da juventude de espírito é ter for-ça e disponibilidade para colocar em prática o que se acredita ser o certo. Por outro lado, pode haver a falta de conhecimen-to para entender o quão trabalhoso será colocar esta ideia em prática. O Centro Cochrane do Brasil foi fundado pelo profes-sor Dr. Álvaro Nagib Atallah, profesprofes-sor titular de Medicina de Urgência e Saúde Baseada em Evidências da Escola Paulista de Medicina, tendo como Patrono presente à inauguração o Dr. Iain Chalmers (criador da Cochrane Collaboration), em 31 de outubro de 1996. O ideal seria trazer para o Brasil a filoso-fia do uso da criação de evidências científicas para decisões em saúde. A Colaboração Cochrane havia sido criada havia quatro anos na Inglaterra, e este era XIV centro da rede a ser inaugura-do e o primeiro em um país em desenvolvimento.
Desde 1984, o Professor Atallah já terminara seu pós-doutorado em Epidemiologia Clínica (origem da Medicina Baseada em Evidências, na Universidade da Pensilvânia). Em 1996, já havia muita disposição de intro-duzir no país o que de mais moderno havia (e ainda há) em termos de pesquisa em saúde, as revisões sistemáticas da Cochrane, um tipo único de estudo realizado de forma
criteriosa, rigorosa e sistemática, cujo resultado apresenta o menor nível de incerteza na escolha de medicamento, diagnóstico, tratamento ou uma nova/antiga tecnologia em saúde. Tal espírito jovem e ingênuo ignorou, num primeiro momento, os desafios que estariam por vir. Iniciar um diá-logo com o meio acadêmico, com associações de especia-listas médicos, com o Ministério da Saúde, criar canais de comunicação que fizessem com que os achados chegassem até os usuários, ou seja, a quem, na Colaboração, é chamado de consumidor. Dentre todos os desafios, a tarefa mais difí-cil foi disseminar o real significado e importância das evi-dências científicas e avaliação crítica da literatura médica, como produção científica de utilidade prática e, ao mesmo tempo, com valor acadêmico. Substituindo a quantidade de publicações científicas pela qualidade, ou seja, enfrentando a mais valia do “publish or perish” na Academia.
Não é uma tarefa fácil defender uma cultura de práticas clínicas baseadas em evidências em um país em que há a crença de que a prática é fruto da experiência. Na verda-de, a melhor prática advém da união da experiência com as evidências científicas e o respeito ao paciente. E durante
IPós-graduanda, Disciplina de Saúde Baseada em Evidência da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, jornalista, Centro Cochrane do Brasil. IIProfessor titular e chefe da Disciplina de Medicina de Urgência e Saúde Baseada em Evidências da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de
Medicina (Unifesp-EPM). Diretor fundador do Centro Cochrane do Brasil e Diretor da Associação Paulista de Medicina. Editor responsável por esta seção:
Álvaro Nagib Atallah. Professor titular e chefe da Disciplina de Medicina de Urgência e Medicina Baseada em Evidências da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM). Diretor fundador do Centro Cochrane do Brasil e Diretor da Associação Paulista de Medicina.
Endereço para correspondência:
Centro Cochrane do Brasil — Rua Borges Lagoa, 564 — cj. 63 — Vila Clementino — São Paulo (SP) — CEP 04038-000 Tel. (11) 5575-2970
E-mail: secretaria@cochrane.org.br http://www.centrocochranedobrasil.org.br/
Fonte de fomento: nenhuma declarada — Conflito de interesse: nenhum declarado
todos esses 18 anos o que se fez, na maioria das vezes, foi desconstruir a ideia de que as evidências são ameaçadoras ou de que as revisões sistemáticas poderiam ser elabora-das ou acessadas exclusivamente por uma elite de pesquisa-dores. Nossa missão é preparar, manter e promover o acesso a revisões sistemáticas, que ocasionam melhores decisões em saúde e avaliações de novas e antigas tecnologias, tanto para o profissional de saúde quanto para o consumidor, sem qualquer distinção, e criar a cultura da preparação da busca e aplicação das evidências para aprimorar tanto a prática quanto a pesquisa, não só na medicina, mas em quase todas as áreas do conhecimento (Vale dizer que todas as revisões e pesquisas feitas pelo grupo desde o início, têm sido repeti-damente confirmadas por outros autores nas grandes revis-tas, com anos de atraso!)
Nenhum dos envolvidos com a criação do Centro Cochrane do Brasil, imaginou que o trabalho insistente, de “formigui-nha”, poderia um dia influenciar claramente a legislação na-cional e que conceitos fundamentais às práticas em saúde como segurança, eficácia e efetividade estariam previstos em lei, nas elaborações de diretrizes em saúde e na avaliação de novas tecnologias, vide lei 12.401, de 2011,1 que requer o uso
de evidências de efetividade e segurança na implementação de diretrizes para o Sistema Único de Saúde (SUS).
Ao longo dessa história, nos deparamos com inúmeros percalços, mas também as conquistas aconteceram de for-ma igual. Perfor-manecemos fiéis aos princípios da Cochrane de atuar com imparcialidade e isentos de conflitos de interesse. Como nos demais Centros da Colaboração, nossas ativida-des, influenciam tomadas de decisão na área da saúde, desde práticas clínicas cotidianas individuais até ações de saúde pública e da Organização Mundial da Saúde. É preciso cuidar da veracidade dos achados científicos.
O Centro Cochrane do Brasil é conhecido na Colaboração Cochrane pelas diferentes frentes de atuação acadêmica e social. Apoiamos e fornecemos conteúdo para o programa de TV “Medicina Baseada em Evidência”, exibido em rede aberta de TV. Selamos inúmeras parcerias com diferentes instituições, entre elas com a Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), onde oferecemos a pós-graduação stricto sensu de Saúde Baseada em Evidências; convênio como o da Escola Paulista de Magistratura, fornecendo acesso às revisões sistemáticas para o aprimoramento da judicialização da saúde, com o Ministério Público e Judiciário do Distrito Federal e Territórios, com o Ministério da Saúde, produzin-do e disseminanproduzin-do revisões sistemáticas e avalianproduzin-do novas técnicas para subsidiar gestores e melhores tomadas de decisão de saúde pública. E, neste caso especificamente, promovendo economia em saúde aos cofres públicos, da
ordem de mais de R$ 5 bilhões de reais anuais há cerca de 10 anos. Ao mesmo tempo, formamos cerca de 250 mes-tres, doutores e pós-doutores na área, para a realização de novas revisões e pesquisas clínicas e avaliações das novas tecnologias em saúde.
Reunimos aqui algumas das principais realizações do Centro Cochrane do Brasil:
• A criação da cultura e da prática das avaliações tecnológi-cas em saúde no Brasil, nos setores públicos e privados. • O conceito de Direito à Saúde Baseada em Evidências
Científicas
• Acesso gratuito à Cochrane Library em 2001 para bra-sileiros e, posteriormente, para usuários da América Latina e Caribe, devido à parceria com a Organização Panamericana da Saúde. Atualmente com apoio da CAPES (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior). Na Cochrane Library, os internautas têm conta-to com o conteúdo da Biblioteca Cochrane, da Biblioteca Cochrane Plus (em língua espanhola), a cerca de 6.000 revisões sistemáticas e resumos traduzidos para o portu-guês. O acesso à Cochrane Library pode ser feito pelo link: www.centrocochranedobrasil.com.br. A Cochrane Library é uma publicação mensal e, por iniciativa do Dr. Atallah com apoio de colegas da Cochrane, foi incluída na Web of Science e hoje figura entre os 10 periódicos científicos de maior impacto no mundo.
• Elaboração de revisões sistemáticas para avaliações de antigas e novas tecnologias para o Ministério da Saúde; mais de 100 avaliações e Revisões Sistemáticas de inte-resse estratégico para o país.
• Oferecimento e criação do curso online gratuito de Revisão Sistemática e Metanálise. A iniciativa já contemplou mi-lhares de alunos, com dezenas de mimi-lhares de usuários. • Em conjunto com o Hospital Sírio-Libanês e o Ministério
da Saúde, são oferecidos, anualmente, os cursos de Saúde Baseada em Evidência e Direito à Saúde Baseada em evidência científica, há 10 anos, transmitido para todo o Brasil e, com tradução simultânea, agora tam-bém para a América Latina, Espanha, Portugal e África. Os cursos são semanais e acontecem via teleconferência, com duração de um ano cada um. O primeiro é voltado para profissionais da saúde do SUS e da Rede Sentinela para Universidades e Cursos de Pós-Graduação (patro-cinado pelo Ministério da Saúde); tendo já capacitado mais de 20.000 profissionais da saúde, e o segundo, para os profissionais da área do Direito (juízes, promotores, procuradores, advogados) e da Medicina, voltado ao apri-moramento da eficiência e segurança das decisões em Medicina e Direito, racionalizado pela ciência o processo chamado de Judicialização da Saúde.
• Realização, em 2007, do XV Cochrane Colloquium em São Paulo, evento que ofereceu uma programação cien-tífica primorosa e contou com a participação de mais de 800 médicos, especialistas e pesquisadores de 85 pa-íses, totalmente financiado, sem participação da indús-tria farmacêutica ou de empresas com fins lucrativos, demonstrando que é possível organizar congressos mé-dicos sem dependência de publicidade. No Evento, os jogadores Sócrates e Paulo César Caju organizaram jo-gos no Parque Antártica dos participantes com os ído-los das Seleções Brasileiras de 1970 a 1994, entre eles, Ademir da Guia, Júnior, Rivelino, Zé Maria, Wladimir, Edu, Claudio Adão e Afonsinho! Grandes jogadores e grandes homens!
• Produção de mais de mil episódios do programa de TV “Medicina Baseada em Evidências”, que exibe semanal-mente aos telespectadores saúde baseada em evidências científicas. O programa é transmitido por 28 canais pú-blicos em quase todos os estados, ao alcance de cerca de 22 milhões de telespectadores, com a finalidade de disse-minar conhecimentos de saúde baseado em evidências e a Cultura da eficiência e segurança com base na melhor ciência disponível.
• Criação dos NATS (Núcleos de Avaliação Tecnológicas em Saúde) de saúde baseada em evidência científica e a REBRATS (Rede Brasileira de Avaliações Tecnológicas em Saúde), com o Ministério da Saúde (70 centros), qua-se todos os membros capacitados pelos nossos Cursos a Distância do Hospital Sírio Libanês em como avaliar no-vas tecnologias de interesse do SUS e dos pacientes. • A parceria com o Hospital Geral de Pirajussara, iniciada em
2000, implantou o Programa de Capacitação de Medicina Baseada em Evidências para a comunidade de Taboão da Serra. Foram realizadas palestras gratuitas mensais, minis-tradas por integrantes do CCB, para mais de 5 mil pessoas da comunidade local, com aprovação superior a 95%. • Formação do Grupo de Direito a Saúde Baseada em Evi-
dências na Disciplina de Medicina Baseada em Evidências na Unifesp para levar evidências cientificas da área de saú-de para aprimorar tomadas saú-de saú-decisões da Justiça. O gru-po é comgru-posto gru-por diversos profissionais da magistratura, entre eles juízes, procuradores, promotores e advogados. Cerca de 10 já concluíram suas pós-graduações, mestrados e doutorados.
• Na área do Direito foram produzidos resumos de evidên-cias disponíveis em formato de cartilha em linguagem objetiva e sintética, para leitura rápida no auxílio nas to-madas de decisões em direito e saúde. A cartilha está dis-ponível para download na internet no link: http://www. unimeds.com.br/caju/capitulos.html.
• Em 2009, foi realizado o I Congresso Brasileiro de Medicina Baseada em Evidências e o Direito à Saúde em Brasília, que contou com a participação de 600 pessoas e fez transmissão em tempo real para mais de 8.000 pes-soas. Em seguida, o STJ criou a audiência pública sobre Judicialização e recomendou o treinamento dos Juízes em Medicina Baseada em Evidências. No mesmo ano, na capital paulistana, foi realizado o I Workshop “A Medicina e o Direito: Saúde Baseada em Evidências”, em parceria com a Unifesp. O evento teve a participação dos magis-trados do estado de São Paulo. Dr. Álvaro Nagib Atallah e juízes renomados das três instâncias participaram, du-rante anos, dos Fóruns Itinedu-rantes de Saúde Baseada em Evidências por todo o país.
• A equipe do CCB oferece a servidores públicos a formação e educação continuada da Rede Brasileira de Avaliação Tecnológica da Saúde (REBRATS) no âmbito do Ministério da Saúde - Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, tendo, entre os pós-graduandos, dezenas de profissionais do Ministério da Saúde.
• O Centro Cochrane do Brasil foi convidado a partici-par da organização do encontro anual da Conferência Internacional de Avaliação de Tecnologias em Saúde – HTAi – Rio, 2011. Dr. Álvaro Nagib Atallah organizou e ocupou o cargo de Diretor Científico do evento. Essa foi uma oportunidade única para divulgar os métodos da Colaboração Cochrane para profissionais responsáveis in-ternacionalmente pelas avaliações tecnológicas em saúde em seus países. Novamente, o congresso ocorreu de forma independente de interesses com fins lucrativos.
• Divulgação de revisões sistemáticas em revistas cien-tíficas de saúde por meio de parceria com a Associação Paulista de Medicina (APM). Inúmeros estudos originais com padrão Cochrane em parceria com especialistas bra-sileiros e traduções de pesquisas foram publicadas nas co-lunas Cochrane Highlights, na revista científica São Paulo Medical Journal e na seção Destaques Cochrane, na revista Diagnóstico & Tratamento, ambas publicações da APM. • Em 2010, em reconhecimento à contribuição do CCB à
saúde do Brasil, o então presidente da república, Luis Inácio Lula da Silva, José Gomes Temporão, ministro da Saúde, e o secretário do Ministério Ronaldo Guimarães vi-sitaram a instituição.
• Desde 2013, o CCB tem parceria com a Students For Best Evidence (S4BE), uma rede de intercâmbio de conheci-mento de saúde baseada em evidências, que permite a jo-vens do mundo todo a oportunidade de publicar artigos e vídeos sobre temas de interesse, trocar experiências e receber orientações sobre como aplicar as evidências em seu cotidiano.
• Em 2013, o Centro Cochrane do Brasil coordenou par-ceria com a Unifesp e a Escola Paulista da Magistratura (EPM) para troca de experiência de ensino e pesqui-sa, a fim de produzir e aplicar conhecimento científi-co para soluções de problemas que afetam a popula-ção brasileira.
• O Centro Cochrane do Brasil publicou cerca de mil pesqui-sas científicas de assuntos relevantes em revistas médicas no Brasil e no exterior. Cerca de 300 revisões na Cochrane Library ( fator de impacto 6,0).
Aos poucos, o trabalho do Centro Cochrane do Brasil foi ganhando reconhecimento e, como consequência, contribuiu para fomentar políticas públicas e servir de fonte de inspira-ção para o surgimento de novas regras da legislainspira-ção nacional voltadas para a área da Saúde e do Direito:
• A Portaria no 625 do Ministério da Saúde, de 29 de março
de 2011,2 que tornou pública a proposta do projeto de
reso-lução “Guia para Adaptação de Guias de Práticas Clínicas”. O documento destaca que as revisões sistemáticas da Cochrane devem ser consideradas como padrão mínimo de evidências para o processo de diretrizes de práticas clí-nicas no país.
• A Lei no 12.401, de 28 de abril 2011,1 que estabelece que o
Conselho Nacional de Incorporação de Tecnologias deve basear suas recomendações sobre a incorporação de no-vas tecnologias no sistema de saúde brasileiro em evidên-cias científicas de eficácia, segurança, eficiência e preci-são, bem como a avaliação econômica comparativa dos benefícios e custos.
Com o passar dos anos, cada vez mais pessoas se juntaram ao Centro Cochrane do Brasil para promover e divulgar as evidências científicas. Desde o início, houve preocupação em formar um número significativo de profissionais de saúde orientados pelas evidências científicas e em ajudar aqueles que desejam realizar revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados e pesquisas clínicas de qualidade. As atividades expandiram e hoje o Centro conta com sólido time de colaboradores e voluntários especialistas em quase todas as áreas médicas e paramédicas. Aprimorou metodologias, como estratégia de busca, estatística, análise crítica de literatura e metodologia de revisão sistemática em geral, jornalismo científico, direito, biblioteconomia e avaliações tecnológicas em saúde, com base em evidências. Esses profissionais se dedicam diariamente a realizar as atividades oferecidas a distância ou presencialmente na sede do CCB: tudo sem patrocínio do “exterior ou do interior”: • Apostila On-line de Revisão Sistemática: manutenção
e atualização de um curso virtual de acesso gratuito
sobre os passos iniciais para a realização de uma revisão sistemática.
• Workshop de Revisão Sistemática I e II: cursos presen-ciais com duração de um dia, realizados uma ou duas vezes ao mês na sede do Centro. São dois níveis de workshop, básico e avançado, voltados para quem deseja registrar o título de uma revisão sistemática Cochrane e para quem está desenvolvendo o projeto de uma revisão, respectivamente.
• Workshop Metanálise: novo curso presencial, dirigido a quem desenvolve uma revisão sistemática e está na fase de síntese quantitativa dos estudos incluídos.
• Consultoria científica individual: assistência aos revisores Cochrane para esclarecer dúvidas sobre a elaboração de uma revisão sistemática Cochrane. É realizado após agen-damento com um de nossos colaboradores voluntários e pode ser presencial ou virtual. São realizados cerca de 40 atendimentos mensais em nossa sede.
• Tradução de resumos de revisões sistemáticas Cochrane: atividade realizada por uma rede de colaboradores vo-luntários do centro. Os resumos em português são dis-ponibilizados gratuitamente em: http://pt.summaries. cochrane.org.
• Busca manual: atividade realizada pelos colaboradores voluntários do Centro. O objetivo é identificar ensaios clínicos na literatura cinzenta (exemplo: banco de teses e revistas não indexadas), que serão posteriormente inclu-ídos na base de ensaios clínicos da Biblioteca Cochrane (CENTRAL).
• Mídia Social (Facebook): o Centro Cochrane do Brasil possui um perfil no Facebook, no qual são postadas no-tícias importantes e atuais na área da saúde, de interesse tanto para pesquisadores como para pacientes e gestores. Curta a página e seja um seguidor: https://www.facebook. com/Cochrane.org.br.
• CCB News: newsletter trimestral apresenta evidências de revisões sistemáticas recentes, agenda de eventos científi-cos na área da saúde, oportunidade para participação em pesquisas e entrevistas com pesquisadores.
• Brazilian Evidence-based Critical Appraisal Group (BECA Group): grupo formado em 2013 por colaboradores, vo-luntários, professores e alunos de pós-graduação interes-sados em discutir temas de metodologia, epidemiologia clínica e avaliação crítica da literatura. É uma atividade realizada semanalmente (presencial ou à distância, via teleconferência), em parceria com o Programa de Pós-Graduação em Saúde Baseada em Evidências da Unifesp. • Grupo de Metodologia e Discussão do Handbook: grupo
de discussão formado em 2011 por colaboradores, volun-tários, professores e alunos de pós-graduação, que discute
REFERÊNCIAS
1. Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei no 12.401, de 28 de abril de 2011. Altera Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a assistência terapêutica e a incorporação de tecnologia em saúde no âmbito do Sistema único de Saúde – SUS. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2011/ Lei/L12401.htm. Acessado em 2014 (4 dez).
2. Brasil. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria no 625, de 29 de março de 2011. Torna pública a proposta do Projeto de Resolução “Guia para Adaptação de Guias de Práticas Clínicas”. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/ bvs/saudelegis/gm/2011/prt0625_29_03_2011.html. Acessado em 2014 (4 dez).
os capítulos do manual da Colaboração Cochrane para realização de revisões sistemáticas, conhecido como Handbook. É uma atividade realizada semanalmente (pre-sencial ou à distância, via Skype) também em parceria com o Programa de Pós-Graduação em Saúde Baseada em Evidências da Unifesp.
• Criação de guidelines para associação de especialistas e para o Ministério da Saúde
• Avaliações Tecnológicas em Saúde para o Ministério da Saúde, para o Hospital São Paulo e associações de pacien-tes de determinadas doenças.
Em 2014, atingimos a maioridade, celebrando 18 anos de existência. Ainda queremos conservar a inocência e a in-genuidade do espírito jovem para continuar promovendo e disseminando a cultura da saúde baseada em evidência até o dia que ela esteja completamente estabelecida e presente em cada currículo de cursos e graduações em saúde no país. E que venham agora também a fase adulta, a serenidade e a sustentabilidade baseada em evidências.
A todos que conosco trabalharam e nos apoiaram e nos ofereceram sua confiança, nosso muito obrigado e os votos de vida longa e com muita saúde!
Membros colaboradores na linha do tempo do Centro Cochrane do Brasil;
Humberto Saconato Edina Mariko Koga da Silva Aldemar Castro
Bernardo Garcia de Oliveira Soares Rachel Riera
Virgínia Fernandes Moça Trevisani Orsine Valente
Maria Regina Torloni Tamara Melnik
Maria Eduarda dos Santos Puga Cristiane Rufino de Macêdo Roberto Queiroz Padilha Regina El Dib
Anderson Anacleto Joana Amélia Pantoja Davi Leite da Silva Mauro Ishioka Elisabeth Clarizia Gustavo Porfírio
E muitos outros, em particular, nossos alunos de gradua-ção e pós-graduagradua-ção.
