Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 28(4):429- 430, out- dez, 1995.
RESUMO DE TESE
CA RA CTERÍSTICA S C IÍN IC O -LA BO RA TO RIA IS D A A SSO CIA ÇÃ O
EN TRE M A LÁ RIA HUM A N A EA IN FECÇÃ O PELO V ÍRUS D A
H EPA TITE B
A malária e a infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) são altamente endêmicas na Amazônia brasileira. Assim, o encontro de infecçõ es concomitantes é muito provável. O presente trabalho objetivou documentar a ocorrência de tais infeccões e contribuir para o conhecimento de suas características clínicas e laboratoriais.
Foram estudados 122 indivíduos divididos em três grupos: 77 indivíduos maláricos (42 infectados com P. falcip a rum e 35 com P. v iv ax),
30 indivíduos infectados pelo VHB (9 com infecção aguda e 21 com infecção não aguda) e 15 maláricos infectados pelo VHB (11 com P. v iv ax e 4 com P. falcip arum ). Estes indivíduos foram avaliados clinicamente e através de determinações dos níveis séricos de ALT, AST, bilirrubinas, anticorpos anti-F. fa lcip a ru m e marcadores de hepatites virais.
Verificamos uma alta freqüência de infecção pelo VHB nos pacientes maláricos (16,1%) o que provavelmente foi devido à alta prevalência desta virose nas populações das regiões endêmicas de malária. Além disso, a freqüência de VHB foi significativamente maior nos infectados por P.
v iv ax (24%) que naqueles com P. falcip arum
(8,7%).
Observamos que as freqüências dos sinais de acometimento hepático foram significativamente maiores nos pacientes maláricos infectados pelo VHB que naqueles somente com malária (icterícia 33,3% vs 5,2%; alteraçõ es francas d as am in o tran sferases 35,7% vs 3,9% ; h ip e rb ilirru b in e m ia 64,3% vs 25,3% , respectivamente). Estas diferenças foram observadas nas infecções concomitantes com P. v iv axe não com P. falcip arum . Entretanto, não se observaram diferenças estatísticas nas freqüências destes sinais quando comparados os maláricos infectados pelo VHB aos infectados somente pelo VHB. Também houve diferenças significativas entre o grupo co m infecção concomitante e os infectados somente pelo VHB em relação à freqüência de sintomas gerais (febre
Recebid o para publicação em 18/ 03/ 95.
CLIN ICA L A N D LA BO RA TO RY CH A RA CTERISTICS O F TH E
A SSO CIA TIO N O F H UM A N M A LA RIA W IT H IN FEC TIO N BY
HEPA TITIS B V IRUS
Bo th malaria and infectio n by hep atitis B virus (H BV ) are highly end em ic in the Brazilian A m azo n reg io n. Therefo re, an asso ciatio n betw een these infectio ns is likely to b e fo und . This w o rk aim ed at stud ying the o ccu rrence o f such co nco m itant infectio ns and to co ntribute to und erstand ing o f the clinical and labo rato ry characteristics o f this asso ciatio n.
Three gro ups w ere stud ied : 77 ind ivid uals w ith malarial infectio ns (42 w ith P. fa lcip a rum
and 35 w ith P. v iv ax), 30 ind ivid uals w ith HBV infectio n 9 acute and 21 no n-acute hep atitis), and 15 w ith co nco m itant infectio n (11 w ith P. v iv ax
and 4 w ith P. f a l c i p a ru m in f e c tio n ). T h e se i n d i v i d u al s w e r e e v a l u a t e d b y c l i n i c a l exam inatio n, d eterm inatio n o f the serum lev els o f certain enz y m es (ALT, A ST), bilirrubins, p arasitaem ia, antibo d ies to P. falcip arum , and hep atitis serum m arkers.
W e fo und a high freq u ency o f infectio n by HBV in the p atients w ith m alaria (16.1%) w hich w as p ro bably d ue to high p rev alence o f this virus infectio n in the p o p ulatio n o f Ro nd o nia, the malaria end em ic area stud ied . M o reo ver, the frequency o f HBV infectio n w as significantly hig her in the ind ivid uals infected by P. v iv ax
(24%) than that fo und in P. falcip a rum infectio n (8.7%).
The frequency o f hep atic inv o lv em ent w as sig nificantly hig her in the ind iv id uals w ith co nco m itant infectio ns than tho se exclusiv ely w ith malaria infectio n (jau nd ice 33.3% vs 5.2; h ig h ly in c re ase d am in o tran sfe rase s 35.7% vs 3-9%; hy p erbiliru binaem ia 64.3% vs 25.3%, resp ectiv ely). This o curred in asso ciated P. v iv ax
but no t in P. falcip arum infectio n. Ho w ever, no d ifference w as fo und in the freq u encies o f tho se signs w hen the ind ivid uals w ith m alaria + H BV w ere co m p ared w ith tho se so lely infected w ith HBV. W e also sig nificant d ifference in the frequency o f g eneral sym p to ns betw een the gro up o f co nco m itant infectio n and that w ith HBV infectio n (fev er 93-3% vs 16.7%; head ache
8 6.6% v s 2 6.7%; m y a l g i a 8 6.6% v s 30% , r e s p e c t i v e l y ) . Sp l e n o m e g a l y w a s h i g h l y
Resumo de Tese. Brito JDU. Características clínico- laboratoriais da associação entre malária humana e a infecção pelo vírus da hepatite B. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 28:429- 430, out- dez, 1995.
93,3% vs 16,7% ; c e f alé ia 8 6,6% vs 26,7% ; mialgia 8 6,6% vs 30%, resp ectiv am ente). A esp len o m eg alia m o stro u uma im p o rtante associação como sinal de infecção concomitante na malária po r P. v iv a x, uma vez que os
p ac ie n te s in fe c tad o s p o r P. v i v a x + VHB apresentaram-na mais freqüentemente (45,5%) que os infectados por P. v iv ax (14,2%) ou somente pelo VHB
(3,3%)-A infeccão pelo VHB nos pacientes maláricos não intensificou a anemia. Igualmente, não o b serv am o s sinais d e ag rav am ento na apresentação clínica da malária ou da infecção pelo VHB na vigência de infecção concomitante. Tam b é m , n ão e n c o tra m o s d if e re n ç a s significativas nos níveis de parasitemia entre os grupos de maláricos e maláricos infectados pelo VHB. Entretanto, a freqüência de parasitemias elevadas foi maior nos infectados por P. v iv ax +
VHB q u e n aq u eles so m en te p o r P . viv ax.
Observamos maiores freqüências e persistência de antico rp o s antiplasmó d io nos indivíduos infectados por P. v iv ax+ VHB que nos infectados somente por P. v iv ax.
Concluímos que a infeccão pelo VHB está mais freqüentemente associada à malária por P. v iv ax, fazendo com que a presença de sinais de acometimento hepático significativo, nesse caso, seja sugestivo de infecção concomitante. A presença de maior freqüência de infecção pelo VHB nos infectados por P. v iv axdo que naqueles co m P. fa lcip a ru m poderia estar indicando diferenças na resposta imune associada as duas espécies. Isto aponta para a necessidade de estu d o s co m p arativ o s da natu rez a d o s mecanismos imunes associados a P. v iv ax e P. falciparum .
associated with P. v iv ax malaria in concomitant infections, since its frequency was 45.5% while in those infected solely with P. v iv axthe spleen was enlarged in 14.2%, and 3.3% in HBV infection.
HBV infection did not worsen the anaemia in the individuals with malaria. Similary, no evidence was found o f the increase in the severity o f malaria or hepatitis B during the course o f concomitant infections. No alterations o f the levels o f parasitaemia were caused by asso c iated HBV in fe c tio n . H o w ev er, the frequency o f high parasitaemia was higher among those infected with P. v iv ax + HBV than in those with solely P. v iv axinfection.
A nti-p lasm o d ial an tib o d ies w ere m o re frequently found and lasted longer in the individuals with P. v iv ax+ HBV as compared to those exclusively with P. v iv axinfection.
We conclude that infection by HBV is more frequently associated with P. v iv axmalaria, and that the find ing o f a sig n ific an t h ep atic involvement in this case suggest the occurrence o f concomitant infection. The presence o f a higher frequency o f HBV infection in those infected with P. v iv ax, as compared with P. falciparum , could be a co nsequence o f the
peculiar way each species interplays with the immune system. Our findings point to the need for comparative studies on the nature o f the immune response associated with P. v iv axand P. falcip arum malaria.
Jo s é D av id U rbãez Brito
Tese apresentada à Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília para obtenção
do Título de Mestre. Brasília, DF, Brasil,
